gagal jantung pada bayi dan anak
DESCRIPTION
KedokteranTRANSCRIPT
GAGAL JANTUNG PADA BAYI DAN ANAK
RENNY SUWARNIATY
Pengertian umum
Keadaan jantung yang memberikan sindrom klinis akibat ketidakmampuan jantung memompakan darah secara adekuat, untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh meskipun alir balik masih baik
1. Preload : fungsi dari alir balik dan kelenturan ventrikel, yg menentukan isi dan tekanan AKa dan AKi
2. Afterload : tenaga yg melawan ejeksi ventrikel yg merupakan
keadaan beban sistolik
Patofisiologi :
3. Kontraksi miokard Intensitas aktivitas miokardium menentukan
keadaan inotropik atau kontraktilitas otot jantung
4. Frekuensi jantungFrekuensi tinggi curah jantung ↓ karena: - Isi diastolik akhir ↓ - Konsumsi oksigen menyebabkan
inotropik (-) - Perfusi koroner ↓
Hukum Starling
Perubahan biokimia
Metabolisme katekolamin
Pergeseran kurva disosiasi oksi Hb
Gejala klinis berkaitan dgn :
Perubahan pd paru
Ginjal
Sirkulasi darah
Kiri saja,
Kiri & kanan (backward failure),
Kanan saja.
Gagal jantung kongestif (GJK):
Data subyektif:
Sesak nafas
Toleransi latihan (bayi: sulit minum)
Batuk kronik disertai sputum berdarah
Retensi cairan, edema tungkai
BB dlm waktu singkat
Data obyektif:
Pasien gelisah
Keringat banyak
Sesak nafas bertambah
Kesadaran
Sianosis perifer
Sianosis sentral
Extrimitas dingin
Nadi kecil & cepat
Pem.jantung
Takikardia
Irama derap
Bising jantung
Pem.paru
Takipnea
Mengi (wheezing)
Ronki
V jugularis
Hepar >
Tumpul & nyeri tekan
Refluks hepato-jugular
Edema tungkai
GJ kanan
Manifestasi bendungan vena sistemik tek:
Data obyektif pada bayi & anak sulit gejala pokok (cardinal sign):
Takipnea
Takikardia
Cardiomegali
Hepatomegali
Irama derap
Data sub & obyektif:
Ditentukan kelas fungsional penderita berdasarkan kesanggupan penderita melakukan kegiatan:
kelas I : kegiatan N sehari-hari tdk ada
keluhan kelas II : kegiatan N timbul keluhan kelas III : kegiatan ringan timbul keluhan kelas IV : dalam keadaan istirahat
timbul keluhan
Kelas terapeutik:
• kelas A: tidak perlu pembatasan• kelas B: tidak boleh aktifitas berat, OR
kompetitif• kelas C: aktifitas sehari-hari boleh, tidak
boleh kegiatan sedang, OR biasa• kelas D : aktifitas sehari-hari dibatasi• kelas E: tirah baring
Penyebab:
• beban yg berlebihan • gangguan primer pada otot jantung
• kombinasi
TABEL 18-1. PENYEBAB GAGAL JANTUNG PADA NEONATUS
Disfungsi miokard:asfiksia, sepsis, hipoglikemia, miokarditis
Beban tekanan:stenosis aorta berat, koarktasio aortasindrom hipoplasia jantung kiri
Beban volume (relatif jarang):duktus arteriosusdefek septum ventrikeldefek septum atrioventrikularis
Disritmia:
takikardia supraventrikular fibrilasi / geletar atriumblok jantung komplit
Beban volume:defek septum ventrikel duktus arteriosus persister, trunkus arteriosus transposisi arteri besaranomali total drainase vena pulmonalis atresia trikuspid ventrikel kanan dengan jalan keluar ganda
Kelainan miokardium:miokarditis, penyakit Kawasakifibroelastosis endokardial
Gagal jantung sekunder:penyakit ginjalhipertensi
TABEL 1 8-2. PENYEBAB GAGAL JANTUNG PADA MASA BAYI
TABEL 18-3. PENYEBAB GAGAL JANTUNG PADA ANAK
Demam reumatik / penyakit jantung reumatikMiokarditis virusEndokarditisSekunder:
penyakit ginjal tirotoksikosis kardiomiopati kor pulmonal
Pemeriksaan penunjang:
Foto toraks
EKG
Darah
Ekokardiografi
Komplikasi:
Disritmia
Gangguan elektrolit dan asam basa
Infeksi sekunder
Endokarditis bakterialis
1. Istirahat & terapi penunjang
2. Preparat digitalis
3. Preparat diuretik
4. Obat lain
5. Dietetik 6. Pembedahan
7. Penggunaan alat canggih
Tata laksana:
Umum: Istirahat (bila perlu dengan sedasi) posisi setengah dudukawasi bahaya aspirasi
Pengaturan suhu dan kelembabanOksigenCairan, koreksi gangguan elektrolit dan metabolik, diet
Medikamentosa:Obat inotropik:
digitalisobat inotropik intravena
Vasodilatorarteri vena arteri-vena
TABEL 18-4. DASAR PENGOBATAN GAGAL JANTUNG
DiuretikPengobatan disritmia
obat-obatan(pacu jantung)
Pembedahan:Penyakit jantung bawaan
paliatifkorektif
Penyakit jantung didapatvalvuloplasti
penggantian katup
Gambar I. Kurva Frank - StarlingKurva Frank – Starling menunjukkan keadaan gagal jantung dengan kontraktilias rendah dan kongesi sirkulasi dengan kontraktilitas normal masing-masing akan menimbulkan tanda kongesti (dispneu dan edema) dan tanda curah jantung rendah (kelelahan, keringat dingin).
Dosis digoxin untuk digitalisasi pada dasarnya individual sifatnya, sbb:
UmurDosis digitalisasi
Intravena Oral
Prematur
Aterm
< 2 thn
> 2 thn
0,025 mg/Kg
0,04 mg/Kg
0,04 mg/Kg
0,03 mg/Kg
0,03 mg/Kg
0,05 mg/Kg
0,05 mg/Kg
0,04 mg/Kg