Gebelikte Demir Eksikliği Anemisi Olan Kadınlarda; Demir Tedavisi Nasıl Uygulanır?

+2 değerlikli oral demir?+3 değerlikli oral demir?

Prof. Dr. FİLİZ ÇAYANMersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. /

Perinatoloji Kliniği

TÜRK PERİNATOLOJİ DERNEĞİ GEBELİKTE ANEMİ VE TROMBOFİLİ ÇALIŞTAYI

5-6 KASIM 2016, İSTANBULÇalıştay Yöneticileri: Oluş Api, Cihat Şen

Oral Demir • 1. demir eksikliği anemisi tedavisi• 2. demir eksikliği non-anemik hastaların tedavisi• 3. demir eksikliğinin engellenmesi için besin desteği

Demir emilimi, duodenum ve üst jejenumda lokalize bir protein olan ‘FERROPORTIN’ sayesinde olur

Serum demir konsantrasyonu arttığında, karaciğerden salgılanan ‘HEPCIDIN’ adlı peptid artar ve ferroportini

kapatır

Fe++ hızla enterositlerden emilir ve dolaşıma geçer Fe+++ ise eriyik hale geçemez ve fizyolojik ph da metabolik olarak faydasızdır. Bu yüzden ‘ferrik redüktaz’ enzimi ile Fe+

+ ye indirgenip eritrosit içine alınır

Oral Demir Seçenekleri

Yan etkiler ve biyoyararlanım açısından farkları yoktur

Oral Demir Doz ve Uygulanımı

150-200 mg elemental demir/gün

DOZ AYARLAMASI:Hastanın yaşı

AciliyetiYan etkiler

Oral Demir: tedavi süresi• Hb normalleşince• Hb normalleştikten 6-8 hafta sonra

Oral Demir: Absorbsiyon ve Bioyararlanım

BESİNLER: fosfat, fitat ve tannat, demire bağlanır ve absorbsiyonunu bozarBesinlerle ve süt, çay, kahve, tahıl, lif, ca preparatları ile alınmamalıdır

PH: oral demir en iyi olarak ferröz (Fe++) formunda ve asit ortamda

absorbe edilir Antiasidler emilimini bozar, 2 sa önce veya 4 sa sonra alınmalı

Vit C (250mg) veya portakal suyu ile önerilir

Oral Demir Yan Etkileri

GIS yan etkiler sıktır ve KOMPLİANS AZALIR

Metalik tatBulantı- kusmaEpigastrik ağrıDiare- konstipasyonGaytada renk değişikliği- anksiete

Tolerabiliteyi Artıracak Stratejiler

Dozu azaltmak ve intervali uzatmakDiet modifikasyonuDüşük doz elemental demire dönmekTablet yerine likit forma dönmekStep-upİntravenöz demir

Oral Demir Yan EtkileriGIS yan etkileri; ferröz sülfat ile en fazla ( plasebo ve i.v. göre )• Doz bağımlı değildir• Tüm preparatlarda görülür

Çoklu dozlar absorbsiyonda ‘Paradoksikal azalma’ ya neden olur

Düşük dozlarda ve aralıklı uygulama absorbsiyonu artırır

(40-80 mg demir/ 1 kez gün

Yaşlı hastalarda,aralıklı kullanım (Pazartesi, Çarşamba, Cuma)

likit forma geçmek (doz titrasyonu)Eşit etkinlik

TEDAVİYE CEVAPDEĞERLENDİRME

1. Semptomlarda iyileşme2. retikülositoz (7 gün)3. hb düzeyleri normalleşince (6-

8 hafta)

TEDAVİ CEVABININ EKSİKLİĞİ

1. Komplians ???2. devam eden kan kaybı3. Başlangıç tanısı yanlış (çölyak,..)

ORAL DEMİR

SABAH : 2 yumurta peynir Çay+limon 1yk pekmez Ekmek

ARA: 5 kayısı 5 ceviz

ÖĞLEN: 1 p0rsiyon et (150 g)Salata pilavARA: meyve süt

AKŞAM: çorba et baklagil yemeği salata makarnaARA: yoğurt meyve

84 mg

SABAH: simit ayran zeytin domates çay peynirARA: süt poaça ÖĞLEN: makarna yoğurt salataARA: tatlı kahveAKŞAM: çorba pilav et yoğurt çayARA: meyve yoğurt

?????