GENERO MYCOBACTERIUM BAAR Acidos micolicos tipicos P.C. Tipo IV por patron de CHOs arabinosa Aerobios estrictos No esporulados Inmoviles No capsulados Gram (+) No crecen en medios comunes Miden de 1-4 X 0.3-0.6 um Se tien con carbol fucsina

TAXONOMIA (segn Renyow) Grupo 1 fotocromogenas Crecimiento lento Grupo 2 escotocromogenas Grupo 3 no cromogenas (1-3 meses)

Grupo 4 fotocromogenas Crecimiento rapido Grupo 5 escotocromogenas (< 7 dias) Grupo 6 no cromogenas

Mycobacterias del GRUPO 3 Crecimiento lento 3 semanas a 3 meses No cromogenicas M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. avium M. intracelulare M. scrofulaceum

Pacientes no VIH

Complejo MAIS VIH+

FACTORES DE PATOGENICIDAD DE MYCOBACTERIAS PEPTIDO-GLICAN TIPO A, ARABINOSA FACTOR CORD 6 6 dimicolytrealosa CERA D MICOSIDOS FRACCIN FOSFATIDICA NO CAPSULA, NO TOXINAS, NO FLAGELOS

TIPOS DE TUBERCULOSIS

PULMONAR INTESTINAL TESTICULAR RENAL CUTANEA NEUROTUBERCULOSIS OSEA MILIAR

La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, habindose encontrado lesiones de posible etiologa tuberculosa en huesos de momias egipcias que datan de 3.700 aos a.C. Sin embargo no puede ser considerada como una enfermedad del pasado, ya que mata actualmente a tres millones de personas por ao en el mundo.

TRANSMISIN

La infeccin inicial con M. tuberculosis se denomina tuberculosis primaria. La enfermedad posterior en un individuo previamente sensibilizado, ya sea a partir de una fuente exgena o por reactivacin de una infeccin primaria, se le conoce como tuberculosis secundaria o reinfeccin.

GRANULOMA TUBERCULOSO

Aunque por lo general la tuberculosis afecta los pulmones, puede daar los riones y causar infeccin en muchos otros rganos del cuerpo. Corte longitudinal de rion

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

INH isoniacida PAS acido-p-aminosalicilico Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol Otros

Asociacin de algunos de ellos

Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol Estreptomicina.

FARMACOS DE 1 ELECCIN EN COMBINACIN DE ELLOS

cido paraminosaliclico kanamicina Etionamida Cicloserina Capreomicina Tiacetona.

FARMACOS DE 2 ELECCIN, EN CASOS DE RESISTENCIA Y TOXICIDAD

DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

BACILOSCOPIA BAAR RADIOLOGIA PRUEBAS CUTANEAS TUBERCULINA (PPD) AISLAMIENTO BIOLOGA MOLECULAR

La prueba se basa en que los individuos infectados con el bacilo. desarrollan hipersensibilidad a las protenas del organismo. El derivado proteico purificado (DPP) es el reactivo usado para detectar hipersensibilidad en los individuos con sospecha de tuberculosis.

El mtodo se lleva acabo por inyeccin intradrmica y cuando se efecta adecuadamente produce una elevacin plida discreta en la piel. Para minimizar la reduccin de la potencia causada por adsorcin, la prueba debe hacerse inmediatamente despus de haber llenado la jeringa.

PREVENCIN

Es una vacuna liofilizada de bacilos vivos, no patgenos, procedentes de una cepa de Mycobacterium bovis atenuada por Calmette y Gurin. Tiene capacidad para desarrollar una respuesta inmunolgica frente a Mycobacterium tuberculosis.

Composicin: Se compone de 0,01 mg. de bacilos (200.0001.000.000) y se elabora de acuerdo con las recomendaciones de la OMS.

Mycobacterium leprae No se cultiva en medios sinteticos Por lo cual no se clasifica en los grupos de Renyow. Enfermedad de Hansen 1868 Susceptibilidad Contacto Aerosoles Insectos Transmisin Fomites Otros aun no bien definidos

Geneticos Bioquimicos Inmunologicos Alcoholicos Higieneicos

En 1971 Kircheimer y Storrs inoculan al armadillo de nueve bandas (Dasypus novemcintus), quien se ha convertido en el animal de eleccin para el estudio experimental de la lepra.

TIPOS DE LA LEPRACarcter estable examen microscopico lepromina

Tuberculoide Lepromatosa

benigno maligno

+ + -

pocos bacilos muchos bacilos pocos bacilos muchos bacilos

+ + -

Indeterminada benigno Dimorfica maligna

Tipo tuberculoide: lesiones secas, manchas, anestesia, pocas Lesiones neuriticas Tipo lepromatoso: lesiones humedas, resorcin, mutilacin, nodulaciones (lepromas), nerviosas (paralisis) muerte.

Se encuentra en el interior de la clula de Schwann, o a veces en el axn que la cubre. Musculatura lisa y estriada. Piel: los msculos erectores del pelo, los folculos pilosos, las glndulas sudorparas, la media muscular de las arteriolas, el borde endotelial de los pequeos vasos sanguneos y el msculo liso del iris.

Secreciones nasales, mucosa nasal, erosiones, lceras y ampollas de enfermos con lepra lepromatosa y borderline, el esputo, semen, sudor ,sebo, lgrimas y leche materna de los lepromatosos no tratados e igualmente en enfermos en estado reaccional

Es una enfermedad inflamatoria crnica del hombre que puede manifestarse en 2 tipos diferentes: Tuberculoide y lepromatosa, aunque se reconocen tipos intermedios. Los principales signos y sntomas son: - Lesiones cutneas, cuya forma, tamao y distribucin varan segn el tipo de lepra y la resistencia - Anestesia de las lesiones. - Parlisis por destruccin de las fibras motoras (motoneuronas) - Baciloscopia positiva. - Manos en garra - Pie cado

Enfermedad infecciosa producida por micobacterium leprae, que afecta principalmente piel, nervios perifricos, mucosas y ojos, pudiendo ser sistmica y crnica. - gentico, inmunologico - virulencia - contacto estrecho y prolongado.

Factores predisponentes

Por interaccin de factores se producen diferentes cuadros clnicos como si fueran enfermedades distintas.

LEPRA TUBERCULOIDE Rasgos similares a los de la tuberculosis, relativamente benigna. La lesin cutnea es generalmente solitaria, aunque pueden existir 2 3 lesiones asimtricas, usualmente de 10 cm de dimetro o menos. Las lesiones suelen ser rojizas, marrones o hipo-pigmentadas, ovaladas o redondas, bien delimitadas, y con borde definido. Consisten en prdida de la sensibilidad, dolor, debilidad muscular y parlisis.

LEPRA LEPROMATOSA Inicio con rubor facial que empeora con la exposicin al sol, secreciones nasales sanguinolentas con ulceraciones obstructivas, as como aplastamiento de la punta de la nariz. Los nervios perifricos estn engrosados y dolorosos a la presin, luego viene una fibrosis de los troncos nerviosos ocasionando parlisis, mano en garra. Las mculas son pequeas, mltiples y simtricas, el pelo y las cejas son escasos y se presenta mutilacin de falanges de pies, la cara con abundantes lepromas.

LEPRA INDETERMINADA El comienzo clnico de la enfermedad, puede pasar fcilmente inadvertida. Son mculas nicas o mltiples asimtricas, ligeramente hipopigmentadas. La sensibilidad cutnea es normal en la zona afectada o sta ligeramente disminuida, la sudoracin, el crecimiento del pelo es normal y los frotis son negativos a pesar de que ya existen BAAR.

LEPRA DIMORFICA Los dimorfos, borderline, fronterizos, intermediarios o interpolares, constituyen un grupo de casos, que como los indeterminados son inestables y que como stos, la mayor parte de ellos pertenece al tipo lepromatoso. Se caracterizan: Clnicamente, porque sus manifestaciones se localizan aparentemente solo en piel y nervios perifricos.

Tejido infectado con M. leprae teido con carbol-fucsina

DIAGNOSTICOExamen clnico: presencia de M. leprae en las baciloscopas practicadas en mucosa nasal, lbulo de la oreja y lesin cutnea. Lepromino-reaccin. Reaccin de Fernndez. Reaccin de Mitsuda. Deteccin de Antgenos.

TRATAMIENTODapsona 100 mgs diarios Rifampicina 600 mgs 1 vez al mes Clofacimina 300 mgs 1 vez al mes Duracin: 2 aos. Etionamida Protionamida