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Gerencia de Emergencias Sanitarias

Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid

ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA DE

LOS PACIENTES CON QUEMADURAS

2

Atención pre-hospitalaria de los grandes quemados

Hospital Universitario Río Hortega. Calle Dulzaina 2. Valladolid 47012. Teléfono: 983 420 400

CONTENIDO DEL DOCUMENTO Página

1. Introducción 3

2. Etiología y clasificación de las quemaduras 4

3. Fisiopatología de las quemaduras extensas 6

4. Criterios de traslado a la Unidad de Quemados del Hospital Río Hortega 8

5. Atención en el lugar del accidente y traslado de los pacientes 8

6. Colaboración entre Emergencias Sanitarias y el HURH 15

7. Anexos 16

3



Las quemaduras son lesiones coagulativas de la piel, en su mayoría de origen

térmico, con una alta prevalencia en la población general. Cuando la quemadura es

amplia, generalmente superior al 15-20% de la superficie cutánea corporal, el paciente

experimenta un deterioro considerable del estado general y se torna susceptible de sufrir

importantes complicaciones sistémicas y locales que justifican su tratamiento en

unidades clínicas especiales.

En el ámbito de la Sanidad de Castilla y León, las quemaduras extensas han sido,

hasta ahora, derivadas a las unidades de quemados de otras Comunidades Autónomas.

Con motivo de la apertura en el Hospital Universitario Río Hortega (HURH) de Valladolid

de la Unidad de Quemados, los pacientes de nuestra región que sufran estas graves

lesiones podrán ser atendidos en dicho servicio evitando así su desplazamiento a

hospitales fuera de la Comunidad.

Al Servicio de Emergencias Sanitarias de SACYL le corresponde la responsabilidad

de la primera valoración y atención de la mayor parte de los enfermos portadores de esta

patología, así como el decidir el lugar más apropiado para continuar su tratamiento. El

ejercicio de esta labor reporta un gran beneficio para los pacientes quemados en los que

el pronto comienzo de un tratamiento acertado supone la primera e imprescindible etapa

del conjunto terapéutico.

Este documento ha sido elaborado para consensuar con Emergencias Sanitarias

los criterios de atención y derivación de pacientes con quemaduras extensas, en la idea

de facilitar esta tarea y establecer unas orientaciones que permitan una fluida

colaboración con la Unidad de Quemados del Hospital Río Hortega.

1.Introducción

4



Las quemaduras están causadas por los siguientes agentes:

Llama: incendios, explosiones, combustión de productos volátiles (alcohol, gasolina, etc.),

etc.

Líquidos calientes: agua, café, té, leche, comida, etc.

Sólidos calientes: ascuas, metales, etc.

Electricidad: alto o bajo voltaje, rayos.

Productos químicos

Radiaciones ionizantes: sol, rayos x, productos radiactivos

Se clasifican en grados según la profundidad de la lesión en la piel:

Primer grado

Segundo grado

Tercer grado Dérmica superficial

Dérmica profunda

Afectación histológica

Sólo epidermis Hasta dermis papilar Hasta dermis reticular Hasta hipodermis

Etología

Sol, rayos UVA

Fogonazo menor

Mínimo contacto a

líquido caliente

Líquidos calientes

Fogonazos o llamas

Exposición breve a

sustancias químicas

diluidas

Líquidos calientes

Fogonazos o llamas

Exposición prolongada

a sustancias químicas

diluídas

Escaldadura por inmersión

Electricidad de alto voltaje

Exposición a sustancias

químicas concentradas

Objetos calientes

Aspecto

Rosado.

Seca o con pequeñas

vesículas

Rosado o rojo brillante

Ampollas de tamaño

variable. Exudado

abundante. Los pelos

no se desprenden a la

tracción.

Blanco amarillento

moteado, rojo oscuro

Ampollas, generalmente

rotas. Ligeramente

húmeda. Los pelos se

desprenden a la

tracción

Blanco perlado,

carbonizado o rojo intenso

Transparente, seca con

epidermis no viable

adherida. Visualización de

vasos trombosados

Sensibilidad Dolorosa Muy dolorosa

Disminución de la

sensibilidad al pinchazo.

Sensación de

presión profunda

intacta

Anestesia. Sensación variable

a la presión profunda

2. Etiología y clasificación de las quemaduras

5



La extensión que ocupan se calcula como porcentaje de la superficie corporal total. Para

ello se usa la “regla de los nueves” de Wallance de manera que cada parte del cuerpo tiene

asignada una extensión múltiplo de 9:

ADULTO

Área

anatómica

%

superficie

cutánea

Cabeza 7

Cuello 2

Tronco

anterior 18

Tronco

posterior +

nalgas 18

Miembro

superior 9

Miembro

inferior 18

Genitales 1

Más exactamente, la extensión por regiones se puede estimar mediante los porcentajes

representados en las siguientes imágenes:

6



Los niños presentan proporciones entre las áreas anatómicas diferentes a las de los

adultos, y esta distinción debe ser reflejada adecuadamente cuando se valore a un paciente

pediátrico, ya que de lo contrario podremos estar infra o supra valorando la gravedad de la

quemadura. En el cómputo más exacto de la extensión en los niños, se emplea la estimación de

Lund y Browder:

Área anatómica

< 1 año 1 - 4 años

5 - 9 años

10 -14

años

15

años Adulto

Cabeza 19 17 13 11 9 7

Cuello 2 2 2 2 2 2

Tronco ant. 13 13 13 13 13 13

Tronco post. 13 13 13 13 13 13

Un glúteo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Genitales 1 1 1 1 1 1

Un brazo 4 4 4 4 4 4

Un antebrazo 3 3 3 3 3 3

Una mano 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Un muslo 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

Un pierna 5 5 5.5 6 6.5 7

Un pié 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Para calcular el área de pequeñas quemaduras o cuando

estas se presentan de manera parcheada en varias

localizaciones, se usa como referencia la extensión de la mano

(incluidos los dedos) del paciente, ya que esta supone un área

equivalente al 1% de su superficie corporal.

Las quemaduras generan daño local en aquella zona cutánea sobre la que asientan pero,

cuando su extensión de 2º o 3er grado supera el 15% (en menores de 10 años y mayores de 60

años) o el 20 % (entre 10 y 60 años), desencadenan trastornos sistémicos algunos de los cuales

precisan atención urgente. La destrucción de la piel causa pérdida de sus funciones de contención y

aislamiento del medio interno y altera la termorregulación al tiempo que genera la producción

masiva de mediadores inflamatorios que ejercen su acción a nivel sistémico.

En la siguiente tabla se describen los fenómenos fisiopatológicos de relevancia y su

prioridad en la atención:

3. Fisiopatología de las quemaduras extensas

7



PRIORIDAD EN LA ATENCIÓN POR

EL SERVICIO DE EMERGENCIAS

Hipovolemia severa, consecuencia del paso masivo

de fluidos y proteínas del espacio vascular al intersticial

(edema) en la piel quemada y, posteriormente también

en la no quemada. El edema se instaura de manera muy

rápida tras la lesión de la piel.

Alta. Debe iniciarse la reposición de

líquidos nada más constatar que la

superficie quemada de 2º + 3º supera

el 15-20%

Síndrome inflamatorio sistémico debido a la

liberación de gran cantidad de mediadores

inflamatorios (histamina, citoquinas, prostaglandinas,

bradiquinina, troboxanos, interleukinas, etc.) que

contribuyen a la hipovolemia y a la disfunción de

órganos como el corazón, hígado riñones, intestino, etc.

Baja. Se trata con la eliminación

quirúrgica de la quemadura y

excepcionalmente con fármacos

antiinflamatorios o la hemodiálisis.

Hipotermia, generada por la pérdida de calor

secundaria la evaporación de líquidos (exudado

acumulado en las ampollas y a desaparición del efecto

barrera de la piel), la ineficacia termorreguladora de la

piel dañada y el estado hipermetabólico.

Alta. No exponer a corrientes y cubrir

la quemadura con apósitos hidrogel y

sobre estos mantas. Pasar los líquidos

calentados.

Dolor. Más intenso cuanto más superficial es la

quemadura. Alta. Contribuye al estado de shock

Alteraciones metabólicas, con liberación masiva de

catecolaminas, aumento del glucagon y cortisol,

disminución de la insulina, generando hipermetabolismo

y catabolismo protéico

Baja. Se tratan con la nutrición precoz

y la cirugía, entre otros.

Alteraciones inmunológicas, con inmunodepresión

y aumento del riesgo infeccioso.

Media. Aplicar medidas de manejo

correspondientes a enfermos con riesgo

de infecciones.

Hemólisis y alteraciones de la coagulación Baja. No se tratan en la fase de

urgencia

Aunque no constituyan eventos propios de la quemadura, hay lesiones asociadas que con

frecuencia acompañan a estas y que tienen gran relevancia en la atención urgente:

1. Cuadro de inhalación de humos e intoxicación por sustancias volátiles

2. Traumatismos: fracturas (miembros, columna, torácicos y craneofaciales), lesiones de

vísceras, heridas penetrantes, daño de grandes vasos, etc.

En caso de presentarse estas patologías deben ser atendidas con la prioridad adecuada al

riesgo que representen para la vida del enfermo.

8



En la Unidad de Quemados de nuestro hospital no ingresarán niños menores de 14 años.

Los niños, cuando se vean afectados de quemaduras extensas, serán derivados al hospital que

determine el Centro Coordinador de Urgencias según estos criterios:

En pacientes menores de 10 años, si la superficie quemada supera el 10%,

Entre las edades de 10 a 14 años, si la quemadura es mayor del 20%.

Las indicaciones para trasladar un enfermo mayor de 14 años nuestra Unidad incluye la

presencia de quemaduras con las siguientes características:

1. Segundo o tercer grado con extensión mayor al 20% de la superficie total en mayores

de 14 años y menores de 60 años.

2. Segundo o tercer grado con extensión superior al 10% en:

Pacientes mayores de 60 años.

Quemaduras químicas, por productos concentrados.

Quemaduras eléctricas, incluidos los rayos, profundas, debidas a alto voltaje, con

sospecha de destrucción tisular profunda.

Quemaduras profundas en pacientes que también presenten lesiones asociadas

como fracturas óseas (huesos largos, pared costal, columna vertebral) o

traumatismo craneoencefálico.

Quemaduras profundas en enfermos con patologías de base que comprometan el

pronóstico como diabetes, inmunodepresión, enfermedad oncológica en curso,

patología psiquiátrica, enfermedad neurológica severa, cardiopatía, etc.

3. Extensión de profundo mayor al 5% en pacientes con sospecha fundada o confirmada

de inhalación de humos.

Todos los criterios arriba citados son orientativos y aunque es deseable la estricta

adherencia a su cumplimiento, podrán ser modificados para cada caso concreto según sus

circunstancias y la disponibilidad de camas en la Unidad.

Respecto a las quemaduras menores o intermedias, es decir, aquellas fuera de los

criterios anteriores, deberán ser remitidas al hospital que corresponda, como ya se viene

practicando desde hace años.

La primera atención del paciente con quemaduras incluye:

1º Separar al enfermo de la fuente de calor o del agente causal de la quemadura.

4.Criterios de traslado a la Unidad de Quemados del Hospital Río

Hortega

5. Atención en el lugar del accidente y traslado de los pacientes

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2º Evaluación y tratamiento de las lesiones por prioridad en el compromiso vital.

3º Derivar al paciente al lugar apropiado de tratamiento definitivo según las lesiones que

porte.

1º. Separación del paciente de la fuente de calor o del agente causal

Tiene por objetivo evitar la progresión del daño tisular. Como normas generales:

El equipo sanitario debe tomar aquellas medidas que impidan verse accidentado por el

agente causal, sobre todo si este es químico o eléctrico.

En quemaduras por llama, se cubrirá a la víctima con una manta o se le hará rodar por el

suelo a fin de apagar el fuego. No cubrir con arena o similar.

En quemaduras eléctricas se cortará el suministro de la red.

En quemaduras químicas, se retirará el agente de la superficie eliminando la ropa y lavando

con abundante agua sin que esta resbale por la piel no quemada.

2º. Evaluación y tratamiento de las lesiones por prioridad en el

compromiso vital

La quemadura cutánea, aún siendo extensa, no representa un riesgo vital inmediato y su

atención puede quedar relegada a un segundo plano permitiendo así poner todos los esfuerzos en

tratar otras circunstancias como: obstrucción de la vía aérea, parada o insuficiencia respiratoria,

parada-arritmia cardíaca, hipovolemia severa por hemorragia o edema masivo, pérdida de

conciencia con deterioro grave de funciones vitales, etc. Por ello, la evaluación y tratamiento del

paciente en el lugar del accidente, incluye una serie de medidas que de manera simultánea o

jerarquizada se llevarán a cabo según las circunstancias concretas de cada enfermo.

Control de la vía aérea y función respiratoria

No es infrecuente la presencia de lesión por inhalación de humo, el daño de vías aéreas por

aire caliente, la intoxicación por CO o cianuro y la obstrucción de la vía aérea superior por edema,

todos ellos componentes de un cuadro general conocido como síndrome de inhalación. La lesión por

inhalación en un aspecto más concreto que requiere de la afectación de la vía aérea por debajo de

la glotis y necesita de una broncoscopia para su diagnóstico preciso. Debe sospecharse daño de la

vía aérea en los accidentes ocurridos en lugares cerrados, y ante la presencia de quemaduras

faciales o cervicales que muestren afectación de los labios, hollín alrededor de boca y nariz,

vibrisas nasales quemadas, la mucosa oro-faríngea quemada u oscura, ronquera progresiva,

estridor, tos y esputo carbonáceo.

Mantener permeabilidad de la vía aérea con técnicas habituales

No esperar a que se establezca la obstrucción de la vía aérea ya que la intubación

orotraqueal en ese momento, puede ser extremadamente difícil por el edema en

orofarínge, cuello y labios.

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La intubación orotraqueal está indicada en pacientes a/ con parada respiratoria b/ con

insuficiencia respiratoria c/ pérdida de conciencia y sospecha fundada de daño por

inhalación, d/ trauma asociado que comprometa la vía aérea o la mecánica respiratoria y

e/si la presencia de lesiones asociadas y extensión de la quemaduras lo recomiendan para

el traslado. Se debe tener en cuenta que es muy importante evitar la sobreindicación de

intubación en estos enfermos ya que esta supone un riesgo adicional de hipotensión (que

precisará aporte de más volumen) en la fase de shock y de neumonía en días posteriores

(potenciada por la inmunodepresión típica de esta patología).

Es aconsejable utilizar un tubo endotrqueal con diámetro mayor de 7 mm

para favorecer la eliminación de las secreciones.

Premedicación sedante: los fármacos más usados son el etomidato a dosis

de 0,3 mg/kg IV o el midazolam a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg.

No usar bloqueantes neuromusculares despolarizantes como la

succinilcolina, debido al riesgo de hiperpotasemia frecuente en estos

enfermos. Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes: Rocuronio

(0,6-1,2 mg/Kg), bromuro de Vecuronio (0.08-0.10 mg/Kg iv) el Bromuro

Depancuronio (0.1 mg/kg) y el Besilato de Atracurio (1 mg/kg) (los dos

últimos precisan refrigeración). Como medicación de mantenimiento se

aconseja midazolam (0,1-0,2 mg/Kg) y el vecuronio ( 0,03-0,05 mg/Kg),

Administrar en todos los casos oxígeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio

intentando conseguir FiO2 cercanas al 100%. Vigilar la presencia de una respiración

adecuada, comprobando la frecuencia y tipo de movimientos ventilatorios.

Sospechar intoxicación por monóxido de carbono y por cianuro (producto de combustión de

las fibras sintéticas y naturales) ante síntomas de deterioro neurológico y disfunción

miocárdica. El tratamiento inicial de ambos casos es retirar al quemado del lugar del

accidente y administrar O2 al 100%. Los criterios de sospecha fundada de intoxicación por

cianuro incluyen la presencia de restos de hollín, alteraciones neurológicas, y la aparición

de bradipnea (< 12 rpm) y/o hipotensión. Su tratamiento consiste en administrar

hidroxicobalamina, 2 viales de 2,5 g i.v. en 15 min.

En quemaduras eléctricas (incluidos los rayos) puede producirse también parada

respiratoria, bien de origen central por inhibición del centro respiratorio debido al paso de

corriente, o bien de origen periférico por contractura tetánica y parálisis del diafragma y

músculos torácicos. Muchos de los pacientes reanimados con éxito empiezan a respirar a

los 30 minutos y por este motivo, las maniobras de reanimación en estos casos deben

agresivas y duraderas.

Control circulatorio

Es el aspecto más característico de la atención al gran quemado. Incluye:

Descartar la presencia de parada cardíaca o arritmias graves.

Aplicar medidas inmediatas si hay sangrado evidente.

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SCT x % SCQ SCQ (m2)= 100

4 x peso (kg) SCT (m2)= 90 + peso (kg)

Canalizar vía periférica:

En quemaduras pequeñas-moderadas, calibre habitual para analgesia y

volumen de mantenimiento.

En quemaduras extensas o graves, para analgesia-sedación y tratamiento

de la hipovolemia. Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre (<18G)

en zonas no quemadas. En caso de imposibilidad de acceso periférico,

emplear en primer lugar la vía intraósea y si esta también fuera fallida,

canalizar una vía central.

Tratar la hipovolemia: para ello emplearemos la fórmula BET, consistente en infundir,

desde tiempo 0, albúmina al 10% a ritmo de 220 ml por cada m2 de superficie cutánea

quemada (SCQ) cada hora ml/h= 220 x SCQ (m2).

Calculo de la superficie cutánea quemada (SCQ):

1º cálculo de superficie cutánea total (SCT): usando un nomograma (más

excato)(ver en anexos) mediante el peso del paciente y su altura; o

aplicando la siguiente fórmula:

2º calculo de la SCQ:

El % de SCQ se estima mediante la regla de los 9s.

El fluido se administra como albúmina al 20% diluida al ½ con Ringer

Lactato (Ej.: si se necesita infundir al paciente 500 ml/h de albúmina al

10% , se pasaran dos sueros en “y” de 500 ml de albúmina al 20% y 500

ml de Ringer Lactato

Si no se dispone de albúmina, se inicia una perfusión de Ringer Lactado a

un ritmo de 500 ml/h en pacientes adultos y se deja le fórmula de

resucitación para el hospital.

Cuando el paciente en el momento de la atención primera presente shock

hay que tratar inicialmente este antes de comenzar la resucitación con albúmina.

Para ello se infundirá RL 1.000 ml en bolo para adultos o 500 ml/m2 de superficie

cutánea total en <40 kg (ver anexos). Si el enfermo asocia una situación de shock

agravada por una hemorragia y sea necesario su corrección, se administra un 50

% más de la dosis inicial de albúmina calculada (orientativo).

Los pacientes que precisarán resucitación formal según la fórmula BET son:

o Segundo o tercer grado con extensión mayor al 20% de la superficie

total en mayores de 14 años y menores de 60 años.

o Segundo o tercer grado con extensión superior al 10% en:

Pacientes mayores de 60 años.

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Quemaduras eléctricas, incluidos los rayos, profundas,

debidas a alto voltaje, con sospecha de destrucción tisular

profunda.

Quemaduras profundas en pacientes que también presenten

lesiones asociadas como fracturas óseas (huesos largos,

pared costal, columna vertebral) o traumatismo

craneoencefálico, inhalación de humo.

En caso de niños con quemaduras que superen el 10% o el 20% y que se

vayan a trasladar fuera de nuestra Comunidad Autónoma, la manera más habitual

de realizar la reposición de volumen es aplicando la fórmula:

ml= 5.000 x SCQ(m2) + 3.750 x SCT(m2); la mitad de este

volumen, en forma de Ringer Lactado 450 ml + albúmina 20% 50 ml, se debe

administrar en las primeras 8 horas tras la quemadura.

En quemaduras eléctricas, la causa más frecuente de muerte súbita es la fibrilación

ventricular. Otros ritmos que pueden presentarse son la asistolia y la taquicardia

ventricular, sobre todo en las fulguraciones por rayo.

Atención a las lesiones asociadas y a la respuesta del tratamiento iniciado

Hacer una valoración general del enfermo, aplicar las medidas inmediatas correspondientes

a las otras patologías acompañantes y corroborar la respuesta a los tratamientos iniciados:

Reevaluación continuada de la respuesta a las medidas de resucitación iniciales, incluyendo

aspectos como el descartar intubaciones selectivas de bronquio derecho, extubaciones

accidentales, y comprobación de la permeabilidad de las vías periféricas. El control de la

diuresis se lleva a cabo mediante sondaje vesical (debe ser mayor de 0,5 ml/kg/hora).

Valoración neurológica: escala de Glasgow, o descripciones más sencillas como la escala

AVDN

Inmovilización de fracturas y control de hemorragias.

Protección de heridas abiertas mediante la aplicación de apósitos.

Descartar intoxicación por drogas o alcohol

Etc.

Valoración y tratamiento de las quemaduras.

La atención inicial de las quemaduras se debe realizar en una vez estabilizado el paciente.

Esta incluye:

Desnudar al paciente y retirar anillos, pulseras y cualquier otra prenda o adorno que pueda

producir compresión o “efecto torniquete”. Si la ropa estuviera adherida a la piel, recortar

la prenda alrededor.

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No está indicado el enfriamiento o la irrigación con abundante suero en pacientes grandes

quemados, debido al riesgo de hipotermia. Sí en las quemaduras que afecten a áreas

inferiores al 10%. Por otro lado, en casos de afectación ocular por sustancias químicas o

por llama, es primordial la irrigación continua del área ocular con suero fisiológico. En

cuanto al enfriamiento de las quemaduras, este se puede llevar a cabo lo más precozmente

posible aplicando apósitos o mantas de hidrogel (contienen entre un 90-96% de agua más

emulsionantes y conservantes). Su mecanismo de acción se basa en la evaporación

regularizada en cadena de las moléculas del agua haciendo que disminuya, en menos de

quince minutos, 4 ó 5ºC la temperatura de la superficie cutánea quemada y estabilice la

temperatura posteriormente durante aproximadamente seis horas. Al parecer limita la

profundidad y la extensión, y evita el paso del calor de la epidermis a la dermis y al tejido

celular subcutáneo, y disminuye el edema por vasoconstricción el dolor. En las quemaduras

químicas, la irrigación abundante con agua o sueros es primordial. Se bebe irrigar durante

20 minutos, sin que el agua resbale sobre la piel sana o dañe al personal sanitario. El uso

de neutralizantes no está indicado fuera del medio hospitalario, ya que se pueden producir

reacciones químicas productoras de calor con la consiguiente profundización de la

quemadura. Para evitar la hipotermia se aconseja: cubrir las zonas de aplicación de

hidrogel con mantas isotérmicas aluminizadas, sábanas limpias y cubrir todo con mantas,

además de si es preciso, calefactar la cabina asistencial de la ambulancia y calentar el

Ringer lactato infundido.

La valoración de la extensión y la profundidad de las quemaduras debe ser orientativa, no

siendo necesario un cálculo exacto, ya que muchas veces este no es posible debido a la

presencia de flictenas parcialmente desbridadas, tierra, restos de ropa, etc. Sí que es

importante el apreciar si las quemaduras afectan de manera circular a los miembros o el

tórax ya que esta circunstancia puede generar la aparición de síndromes compartimentales

o restricción a los movimientos respiratorios, requiriendo actuación quirúrgica urgente.

Tratamiento del dolor.

Muy importante su control adecuado. Usar opioides, cloruro mórfico o preferentemente

fentanilo por su rápida acción. En caso de quemaduras muy pequeñas o de escasa relevancia,

analgésicos menores.

3º. Derivar al paciente al lugar apropiado de tratamiento definitivo

según las lesiones que porte.

Los criterios para el envío de un paciente a la unidad de Quemados del HURH ya han sido

descritos con anterioridad. Una vez sentada la indicación el procedimiento para la derivación de los

pacientes a la Unidad responderá a la siguiente sistemática:

1. Pacientes de la provincia de Valladolid. El Centro Coordinador de Urgencias (CCU) contactará

con el cirujano plástico de guardia a través de la centralita del hospital (teléfono 983 420400) y

con el Servicio de Urgencias del hospital para confirmar la admisión del paciente que será

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trasladado en Unidad Medicalizada de Emergencias (UME) o Helicóptero Sanitario (HS) hasta el

Servicio de Urgencias del HURH.

2. Para el resto de las provincias. El Centro Coordinador de Urgencias (CCU) será el encargado de

gestionar el destino del paciente. Si el Helicóptero Sanitario está operativo se utilizará como

medio de traslado al HURH realizando los preavisos indicados. En caso de no estar disponible

se procederá de la siguiente forma:

Pacientes de las provincias de Ávila, Segovia, Palencia, Zamora y Soria: se realizará el

traslado del paciente en UME al Servicio de Urgencias de los hospitales de referencia de

la provincia. El CCU se pondrá en contacto con el cirujano plástico de guardia del HURH

para solicitar la admisión del paciente en dicho hospital. Si el paciente es admitido se

procederá a alertar un “Código de Gran Quemado”: preaviso al hospital al que se está

trasladando el paciente indicando la necesidad de disponer a su llegada de un trasporte

medicalizado adecuado (traslado interhospitalario) para que en no más de 20 minutos

pueda partir con el enfermo hacia el HURH de Valladolid.

Pacientes de las provincias de Salamanca, Burgos y León: se realizará el traslado en UME

al Servicio de Urgencias de los Hospitales de referencia de la provincia. El CCU se pondrá

en contacto con el cirujano plástico de guardia del HURH para informarle del caso. Una

vez en el hospital, será valorado por el cirujano plástico correspondiente y si el paciente

cumple los criterios de derivación al HURH, el hospital dispondrá de un trasporte

medicalizado adecuado (traslado interhospitalario) para que en no más de 20 minutos

pueda partir con el enfermo hacia el HURH de Valladolid.

Una vez sentado el criterio de traslado y confirmada su aceptación por el cirujano plástico,

el envío del enfermo no deberá retrasarse debido a:

Canalizar una vía central o hacer sondaje urinario si este resulta complejo.

Llevar a cabo el tratamiento tópico de las quemaduras con cremas o apósitos (distintos a

las compresas húmedas o al hidrogel) o retirar las ampollas y flictenas.

Realizar un cálculo exacto de la extensión de las quemaduras.

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La información que se facilitará al cirujano de guardia del HURH incluirá datos de:

1. El paciente

2. La quemadura

3. El accidente

4. El tratamiento aplicado

En las siguientes tablas se detallan estos aspectos:

1º: del paciente

Edad (no trasladar a esta UNIDAD a menores de 14 años).

Patología o

condición

previa

Cardiaca, pulmonar, hepática, neurológica

Diabetes

Psiquiátrica: especificar

Neoplasia

Inmuno-supresión

Embarazo

Otros: detallar

Lesiones

asociadas

Inhalación de humo*

Intoxicación por monóxido de carbono

Fracturas (agravan la hipovemia)

Traumatismo espinal o medular

Traumatismo cráneo-encefálico

Traumatismo abdominal o torácico

Herida penetrante

Intoxicación por alcohol o drogas: tipo y

cantidad.

Lesiones oculares

Estado

general

Nivel de conciencia

Estabilidad hemodinámica

*Inhalación:

Puede acontecer en: quemaduras por

llama o en quemaduras químicas con

producción de vapores o agente volátil.

Sospechar ante:

Accidente en lugar cerrado

Existencia de humo

Cara quemada

Pérdida de conciencia

Hollín alrededor de boca y narinas

Esputo carbonáceo

Vibrisas nasales quemadas

Ronquera

Tos

Disnea

2º: de la quemadura

Extensión: usar regla de los 9s, adaptada a la edad del paciente.

Profundidad:

1º 2º superficial y profundo 3º

Localización: especificar área anatómica

Afectación circular o no en miembros, tórax y cuello

Agente causal: llama (incendio doméstico, industrial, local cerrado, al aire libre), explosión, contacto con

sólido caliente, líquido caliente (agua, otro), electricidad (bajo voltaje, alto voltaje, rayo), química,

congelación, etc.

4º: del tratamiento

Hora de inicio

Vía: localización y tipo

Líquidos infundidos

Analgesia: tipo

O2

Sonda urinaria

Colocación de apósitos para alivio-enfriamiento de

quemaduras

Tubo endotraqueal

Sonda nasogástrica

3º: del accidente

Hora

Lugar abierto o cerrado

Existencia o no de humo

Intento autolítico

Sospecha de intencionalidad

Distancia y tiempo hasta HURH

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6. Colaboración entre Emergencias Sanitarias y el HURH

Propuestas de líneas de colaboración:

Informar diariamente al CCU el número de camas libres en la Unidad

Facilitar información respecto al seguimiento de los pacientes atendidos por Emergencias

Sanitarias

Elaborar proyectos conjuntos de intercambio de información visual rápida de quemados

(telemedicina)

Investigar la utilidad del inicio en tiempo 0 de la resucitación con coloies. Viabilidad de su

uso en las emergencias.

Estudiar y afinar los criterios de intubación urgente de pacientes quemados.

Estudiar el uso de apósitos en el contexto de la emergencia.

Elaboración de trípticos y participación en la docencia a otros sanitarios.

Elaboración plan catástrofes con muchos quemados.

Etc.

7. Anexos

1. ALGORTIMOS DE REPOSICIÓN DE VOLUMEN

* SCT: superficie cutánea total.

Se calcula con nomograma o con

la ecuación de Dubois-Dubois:

4 x peso (kg)

SCT=

90 + peso (kg)

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2. RECOMENDACIONES DE ACTUACIÓN EN EMERGENCIAS:

En archivo adjunto

3. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS

En archivo adjunto

4. NOMOGRAMA PARA EL CÁLCULO DE LA SUPERFICIE CUTÁNEA TOTAL (SCT) A

PARTIR DEL PESO Y LA ALTURA DEL PACIENTE

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