geriátriai állapotfelmérés és a kezelések...
TRANSCRIPT
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
GERIÁTRIAI ÁLLAPOTFELM ÉRÉS ÉS A KEZEL ÉSEK MÓDOSÍTÁSA
Dr. Ferencsik Mária, Dr. Zöllei Magdolna, Dr. Benk ő Sándor
SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika, Geriátriai Oszt ály
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Geriátriai állapotfelm érés
� A geriátria az idős emberek orvoslásának holisztikus megközelítésen alapulótudománya.
� A geriátria csapatmunka.� A geriátriai állapotfelmérés indokolt minden,
az esendőség (frailty) különböző fokán állóidős egyén esetében.
� Geriátriai állapotfelmérés, eszköztár:� Egyénreszabott terápia� Fiatalos betegség kimutatható jelei nélkül� Negatív limit ( várható élettartam 6 hó)
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Geriátriai állapotfelm érés eszköztára 1.
1. Tartás- és járászavarok (szédülés, elesés)1. Mozgás- és önellátási képesség és készség standardizált
értékelése, KATZ-féle napi tevékenység kiértékelés2. LAWTON-féle eszközös napi tevékenység kiértékelés3. Statikus és dinamikus Tinetti teszt
2. Táplálkozás (hiányállapotok, vitaminhiány)Mini nutritional assessment
3. Kognitív funkciók (Korai demencia kockázat felismerése)
1. FOLSTEIN-féle mini mental teszt2. Geriátriai depressziós skála
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Geriátriai állapotfelm érés eszköztára 2
4. Önellátási képesség :KATZ-féle napi tevékenység kiértekelésLAWTON-féle eszközös napi tevékenységBarthel-index
FNO
5. FájdalomFájdalom felmérő skála (numerikus, színskála)
6. Szociális helyzet
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Geriátriai állapotfelm érés
Anamnézis felvétel:� Hosszabb idő� Többször visszatérni a panaszokra
� Heteroanamnézis
1. Orvosi kórtörténet2. Szociális háttér és szokások
3. Funkcionális státusz4. Szervrendszerek áttekintése
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Geriátriai állapotfelm érés 2
Fizikális vizsg álat� Kültakaró� Általános benyomás� Tudati funkciók� Mozgásrendszer� Cardiovascularis rendszer� Légzőrendszer� Genitourinalis rendszer� Psyches állapot
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
A gyógyszerek megválasztásának sajátos szempontjai id őskorban
A gyógyszer-mellékhatások és kölcsönhatások életkorral járó halmozódása miatt az egyes készítmények kiválasztása nagy körültekintést igénylő feladat.
Nemkívánatos farmakológiai reakciók gyakran járnak súlyos következményekkel.
A farmakokinetika és farmakodinámia időskori módosulásai nagyszámú gyógyszer alkalmazását érintik.
Halmozódó betegségek.A citokróm P450 enzimrendszert módosító gyógyszerekA veseműködés időskori csökkenése, gyógyszer dózis
módosítása.
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Az öregedés hatása a gyógyszerreakciókra
Gyógyszer hatást befolyásoló tényez ők:1. Pharmakokinetika: gyógyszer koncentrációja
hatás helyén ( pl: Triazolam)2. Pharmakodinamika: a célszerv adott
koncentrációra mutatott reakciója(Pl: Warfarin)3. Homeostasis: az egyén képessége a
gyógyszerhatáshoz. Vérnyomásesést okozó szerek: triciklikusantidepresszánsok, dopaminerg szerek, vizelethajtó.Vesekárosodás: non-steroidok,Hyperkalaemia: kálium spóroló diuretikumok.
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Az öregedés hatása a gyógyszerreakciókra 2
Gyógyszerek és metabolitokcsökkent vesekiválasztása.
Csökkent renalis plazma átáramlás, csökkent glumerulus filtráció
Vesekiválasztás
First-pass metabolismuslassulása, Biotransformációcsökkenése
A máj tömegének csökkenése, csökkent vérátáramlás
Májanyagcsere
Basikus gyógyszerek szabad frakciója csökken
Emelkedett alpha-1 savi glycoprotein
Fehérjéhez kötődő gysz. szabad frakciója a plazmában nő
Csökkent serum albumin
A testnedvekben a gyógysz. koncentrációja nő. Zsírban oldódógyógyszer eloszlása és fél-életidőnövekszik
Csökkent test összfolyadék, csökkent száraz testtömeg, növekedett testzsír
Eloszlás
Kevésbé változik az absorpcióEmelkedett gyomor Ph, csökkent vékonybél felszívódás
Felszívódás
Klinikai jelentőségeÖregedéssel járó élettani elv.Farmakokinetikai. Paraméterek
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Az öreged és hatása a m áj gyógyszer metabolizmusára
Csökken ő metabolizmus Nem befolyásoljaIbuprofen AcetaminofenMeperidinMorphin
Amlodipin LabetalolDiltiazemLidocainPropranololTheophillinVerapamil
Alprazolam EthanolChlordiazepoxid OxazepamDiazepam TemezepamImipramin
Levodopa Erythromycin,Fluorouracil,INH,Warfarin
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Az öregedés hatása a m áj gyógyszer metabolizmusára 2
Graepfruit nektar, Ketaconazol, Loratidin, Cetirizin
Statin, Omeprazol,Alprazolam …..
CYP3A4
Qninidin, ParoxetinMetoprolol, Haloperid., Parox,
CYP2D6
Fluoxetin, SertalinCitalopram, Omeprazol, Propranolol
CYP2C19
SulphaphenazolWarfarin, Diclofenac, Ibuprofen, Losartan
CYP2C9
DohányzásFluvoxaminTheophyllin, Imipramin, Koffein
CYP1A2
InduktorokSzelektív direkt gátlók
Kompetitív gátlók
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Csökkent renalis elimin ációjú gyógyszerek időskorban
Antibiotikumok : - Amikacin- Gentamycin- Streptomycin- Tobramycin
Cardiovascularis : - Captopril- Digoxin- Lisinopril- Procainamid,
Vizelethajtók : - Amilorid,- Furosemid, - Hydrochlorothiazid,
Egyebek: - Amantadin, - Cimetidin, - Lithium
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Gyógyszer - betegség kölcsönhatások
Szívelég-telenségnövekedé-se
BB, Diltiazem,
Verapamil,
Card. decomp.
Acut vese elégtelen-ség
Nsaid, KontrasztanyagAminoglycos
Chr. renalisinsuff.
Bronchusgörcs,
Légzés depressio.
BB,
Ópiátok
COPD
AV-blockBB, digoxin, CB. Antidepr.
Cardialisvez. zavar
Cardialistoxicitas
DigoxinHypo-kalaemia
RR emelkedés
NSAIDHypertonia
Hypergly-caemia
Cortikosteroiddiuretikum
Diabetes
Fokozott zavartság, delírium
Amantadin, antiepilept. Anticholinerg
Demencia
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
A terápiás compliance -t rontó tényez ők
1. Túl komplex gyógyszeradagolás2. Gyógyszer mellékhatások, valós vagy vélt3. Megromlott szociális- és anyagi helyzet4. Látás- és hallászavar5. Koordinációs- és mozgászavarok,6. Demencia7. Depresszió és magány8. Alkoholizmus9. A család és ismerősök tanácsai10. A tömegkommunikációs eszközök által közölt információk
félreértelmezése
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
A 12 leggyakoribb id ős és aggkori panasz/tünetcsoport orvosi értékelése és kezelése
1. Szédülés, elesés2. Krónikus fájdalom3. Mozgászavar, mozgáskorlátozottság4. Légszomj, fulladás5. Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség6. Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség7. Alvási zavar, insomnia.8. Depresszió9. Szellemi leépülés, elbutulás10. Hallásromlás, fülzúgás11. Nagyfokú látásromlás12. Jelentősebb testsúlycsökkenés
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Szédülés, elesés
Kóroki tényezők feltárása:
Neurológiai Külső tényezőkCardivascularis Belső tényezők
Metabolikus Psychés állapot
OtológiaiEgyéb
Diagnózis
Komplex terápia (keringésjavító gyógyszerelés, fizik oterápia, mozgásterápia), megel őzés
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Krónikus fájdalom
� Kóroki mechanizmusok és differenciáldiagnosztika:degeneratív arthritistumor okozta fájdalomherpes zooster okozta neuralgiaperifériás neuropathiaperifériás érszűkület kiváltotta ischaemiás fájdalom
� Szövődmények : depresszió, szociális izoláció, alvászavar, mozgászavar……
� Terápia : komplex kezelés (gyógyszeres, eszközös és alternatív)
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Mozgászavar, mozg áskorlátozotts ág
Kórokok: Mozgásszervi (törés, osteoporosis, Paget-kór)
� Neurológiai:Stroke, neuropatiák, Parkinson-kór� Cardiovascularis: Pangásos szivelégtelenség, angina, claudicatió� Pulmonalis: COPD, asthma� Érzékszervi: látászavar� Pszichológiai: félelem az eleséstől,depresszió� Gyógyszermellékhatás� Környezeti� Egyéb
Szövődmények:Terápia: szöv ődmények elkerülése
önálló életvitel és a segédeszközök elérhet őségének a biztosítása
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Légszomj, fullad ás
Okai:1. hypoxia, hypercapnia megnövekedett légzési szükséglet.2. Légzési mechanikai akadályozottság3. Nem megfelelő légzési izomfunkció
Akut, KrónikusDiagnosztikaTerápia: TÜNETI és OKI, gyógyszeres, O2, fizikoterápia
Nagymértékű életminőség-romlás
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség
� A időskor igen gyakori és néha súlyos kíhívása.� 5-6 héten át heti 2Okai : táplálkozási zavarok, gyógyszer mellékhatása,
időskori betegségek (depresszió), neuromuscularisbetegségek.
Anamnesis-heteroanamnesis!Terapia : hidráltság, étrend. Scibala eltávolításaSzéklettartási rendellenesség (trauma, pudendalis
elégtelenség, neuropathia, neurológiai ok)
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézs ég
Közepes, majd kis mennyiségű vizelet-visszatartási gondok (hólyagfunkció romlás, residuum megjelenése)
Nők Férfiakoestrogen hiány prostata megnagyobbodásgátizomzat gyengeség prostatitis (acut és krónikus)kismedencei beavatkozások
Differenciál diagnosztika:-stressz incontinentia-késztetéses (urge) incontinentia-túlfolyásos (owerflow) incontinentia-funkcionális incontinentia
Terápia: kóroki (fertőzés kezelése, székletrög, mobilizálás, gysz.mh) és tüneti (gyógytorna, antikolinerg szerek, obstrukciómegszüntetése, időzített vizeletürítés, pelenka)
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Alvási zavar, insomnia
Bioritmus felborulása, nappali aluszékonyság, éjjeli zavartság
- életkorfüggő változások- mentális zavarok- fizikai-belgyógyászati zavarok- intézeti elhelyezési problémák- ingerszegény környezet- gyógyszer hatás, mellékhatás
Környezeti és szociális anamnesis felvétele.Terápia : kifárasztás, endokrin és más kórképek
kizárása, gyógyszerelés óvatosan.
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Depresszió
� Organikus betegségek hatása (agyi keringési zavar, anaemia, vitaminhiány, infekciók)Geriátriai depresszió skála (GDS Yesavage és mtsai 1983)
Idős korban a gyakorisága nem csökken. Szomatizáció előfordulása
Terápia: - kiváltó ok megszüntetése- gyógyszeres kezelés (SSRI, reaptake
gátlók, MAO inhibitorok, triciklikusantidepresszánsok)
Pszichoterápia, családterápia
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Szellemi leépülés, elbutulás
Klinikai jellemz ők: - emlékezet kihagyás,- zavar a mindennapi tevékenységben- aphasia, agnosia, …
� Reverzibilis demencia (hypothyreosis, agytumor, hydrocephalus, elektrolit zavar)
� Alzheimer-betegség diff. dg: Parkinson, prion betegség� Vascularis demenciaTerápia : magatehetetlen állapot kialakulásának
megakadályozása, Gyógyszeres kezelés : ginko-biloba, antioxidánsok,
vitaminok, selegilin
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Hallásromlás, fülzúgás
Hallásromlás:� Iparilag fejlett nagyobb országokban a zajterhelés nő� Kóroki mechanizmusok: - hallósejtek károsodása
- hallóidegpálya és az agytörzshallóközpont idegsejtjeinek és rostjainak degenerációja.
Fülzúgás: fertőzés, anaemia, alkohol, hypertonia
Terápia: kóroki tényezők megszüntetése(antibiotikum, keringés javító szerek)Hallókészülék alkalmazása
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Nagyfokú látásromlás
� Idősek körében gyakori.Következmény: fizikai aktivitás csökkenése, izoláció, elesés,
csonttörés, delírium
� Cataracta, Glaucoma, Presbyopia, Maculadegeneráció
� Terápia: - műtét- segédeszköz használata
(szemüveg)- gyógyszeres kezelés
� Megelőzés: szűrővizsgálatok !!
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Jelent ősebb testsúlycsökkenés
Időskori sajátosság a testsúly csökkenése
� Nagy súlyveszteség mögött mindig organikus eltérés áll
� Szociális körülmények romlása� Pszichológiai ok� Gyógyszer mellékhatás
Terápia : - az organikus okok megszüntetése- pszichoszociális ok kezelése
Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.
november
Felhasznált irodalom:
Geriátria, az időskor gyógyászataSzerkesztette: Székács Béla, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2005.
MSD Geriátriai Kézikönyv