germenes resistentes. medidas de aislamiento. unidad 2

GÉRMENES RESISTENTESMEDIDAS DE AISLAMIENTO

Asociación Médica de Bahía Blanca – HPS - HAM

Unidad 2 - Resumen para Personal de Enfermería, Técnicos, Mucamas, Camareras y de Mantenimiento

Germenes multirresistentes

Las bacterias resistentes son microorganismos que presentan algún mecanismo desarrollado que les permite continuar viviendo si son expuestas a un antibiótico.

La resistencia bacteriana a los antibióticos es un fenómeno que ha sido creado por el modo de vida del ser humano y el uso indiscriminado de antibióticos, no solo en la medicación contra las enfermedades, sino también en su uso masivo en ámbitos de la industria alimentaria, en los criaderos de aves de corral, las granjas de ganado y en los cultivos masivos de peces tipo salmoneras.

Los OMR, son predominantemente bacterias, resistentes a una o más clase de agentes

antimicrobianos.

Mecanismos de Resistencia

• La adquisición de mecanismos de resistencia se desarrolla lentamente por la exposición de las bacterias frente a los atb.

• El mecanismo por el cual una bacteria se hace resistente a los atb. es por mutación genética ó por la adquisición de genes de otro microorganismo.

• La mutación es una falla en la producción de genes que se da al azar varias veces en poco tiempo. Dichos genes “distintos” producen proteínas “distintas” y ellas son las que al final, sirven para la resistencia.

¿Para qué sirven las bacterias? Las bacterias se encuentran en todos lados. A los seres humanos les permiten acelerar

el proceso de digestión de alimentos, producción de vitaminas, mantener el sistema inmune activo entre otras acciones.

FLORA ENDÓGENA

Resistencia antimicrobiana

Cuando tomamos un antibiótico se destruyen las bacterias que ocasionaron una infección pero también se destruyen bacterias que permanecen en el organismo y que tal vez adquirieron o no algún mecanismo de resistencia.

En un escenario en donde el uso de antibióticos es muy frecuente, sólo van a permanecer en él aquellas bacterias que sean resistentes a los antibióticos utilizados.

Resistencia antimicrobiana Esto ocurre en el mundo en la actualidad y lo que es peor aún, no aparecen

nuevos atb. (y no van a aparecer en un corto-mediano plazo) que den respuesta a éste problema.

Hoy tenemos gérmenes a los que se los denomina Pan Resistentes: no hay atb. útiles para ellos. Se deben tratar con combinaciones de atb. muy diversas aunque sea resistente según el informe del laboratorio. No se conoce cuál es la mejor combinación y la mortalidad es elevada .

Resistencia antimicrobiana La introducción de todo nuevo antimicrobiano va seguida de la aparición de

resistencia. Ya en la década del 1950, el S. aureus resistente a la penicilina era una grave amenaza

en los hospitales y salas de recién nacidos. En la década del 70, surgió y se propagó el S. aureus resistente a la meticilina,

fenómeno que llevo al uso generalizado de vancomicina. En la década del 90, surgieron y se propagaron con rapidez los enterococos

resistentes a la vancomicina; en su mayoría, estos microorganismos son resistentes a otros antimicrobianos tradicionales de primera línea.

A fines del siglo XX, se documentó la existencia de las primeras cepas de S. aureus con menos sensibilidad a la vancomicina, lo que suscitó preocupación de que pudiera aparecer en el horizonte una cepa de S. aureus totalmente resistente a la vancomicina.

En junio de 2002 se detectó el primer caso de infección por S. aureus resistente a la vancomicina.

El tan temido peligro se hizo presente

www.codeinep.com.ar

Evolución de la Resistencia de S. Aureus a los Antimicrobianos

S. aureus S. aureus R penicilina

S. aureus R meticilina

Meticilina

[1970s]

Penicilina

[1950s]

Enterococos Rvancomicina

Vancomicina

[1990s]

S. aureus RI vancomicina

[1997]

[ 2002 ]

S. aureusRESISTENTE

a vancomicina

R = Resistencia RI = Resistencia intermedia

ADAPTADO DE CDC 2003

Algunos nombres… Si bien los nombres de ciertos OMR describen la resistencia a un solo agente

antimicrobiano, como por ejemplo:

• Staphylococcus aureus resistente a Meticilina (SAMR) o• Enterococo resistente a la Vancomicina (ERV)• Bacilos gran negativos (BGN) resistentes a las cefalosporina• Acinetobacter baumannii multirresistente

Muchos patógenos son resistentes además, a la mayoría de los agentes antimicrobianos disponibles.

Lugares de riesgo:

• Unidades de cuidados intensivos y de pacientes agudos• Centros de pacientes crónicos• Unidades de pacientes quemados • Unidades neonatales.

Factores de riesgo

Pacientes vulnerables a la colonización e infección por un OMR:• Pacientes con severas enfermedades de base• Inmunocomprometidos • Posquirúrgicos • Pacientes con procedimientos invasivos (catéter urinario, catéter venoso central,

asistencia respiratoria mecánica, tubo endotraqueal).• Los pacientes hospitalizados, especialmente los que se encuentran en las UCIs.

¿Cómo se transmiten? Los OMR son transportados por el personal a través de las manos. Las manos se contaminan fácilmente durante la atención directa al paciente y en

contacto con el medio ambiente. Los pacientes con diarrea y ARM, se consideran grandes reservorios de OMR. Sin enfermeros y médicos y personal entrenado en la limpieza en cantidad y

calidad suficiente, y sin la adherencia a las medidas de control básicas, los OMR se transmiten rápidamente

El rol del medio ambiente

El rol del medio ambiente inanimado en la transmisión de infecciones es muy importante, la transmisión de contacto –directo desde las superficies o sustancias del cuerpo e indirecto por objetos inanimados- es una de las principales vías de transmisión.

El rol del medio ambiente• Los microorganismos sobreviven en el ambiente por horas o días si la superficie

no ha sido correctamente limpiada sobre todo en superficies que tienen contacto con las manos, monitores, equipos, teléfonos, etc.

Elemento del ambiente PAE Enterococcusfecalis

EnterococcusFacecium ERV SAMR ACBA

AGUA ESTERIL 95 DÍAS

AGUA CORRIENTE 200 DÍAS

ALGODÓN GASA 18 horas

Envoltorios (papel, tela, polipropileno, plástico)

11 – 90 días S/M

1-90 días S/M

MESADAS 4 DÍAS 7 DÍAS 3 DIAS 9 DIAS 29 días (in vitro)

BARANDAS DE CAMA 3 DIAS 9 días

TELÉFONOS 60 minutos 60 minutos

ESTETOSCOPIOS 30 minutos 30 minutos

MANOS ENGUANTADAS 60 minutos 60 minutos

ERV: Enterococco resistente a la VancomicinaACBA: Acinetobacter resistente a las carbapenemasas (Imipemen)

¿Qué sucede en nuestros hospitales?

En nuestros hospitales (HPS y HAM) tenemos gérmenes Multi-Resistentes: Resistentes a tres grupos de atb. (Betalactámicos “ceftriaxona”, aminoglucósidos

“gentamina” y quinolonas “ciprofloxacina”) Sensibles a carbapenemes como por ejemplo el Imipenem.

Utilizar imipenem sería la solución del problema para el paciente que lo requiera pero nos indica que algo está pasando en el hospital

¿Qué debemos analizar? Si la infección por el germen mutirresistente pudo haberse evitado.

¿Es posible evitar la infección por gérmenes multirresistentes? Si, es posible e incluso puede disminuirse a su mínimo valor aunque no llegar a cero.

¿Qué debemos hacer para evitar la infección por gérmenes multirresistentes?

Aplicar las normas de control de infecciones comenzando por el lavado de manos SIEMPRE antes y después de tocar el paciente y el ambiente inanimado. Para ello disponemos del alcohol glicerinado y debe estar el alcance de todos para lograr el máximo de lavados posibles.


Implementar las precauciones de contacto en forma rutinaria, para todo paciente colonizado o infectado con un OMR.

El uso de guantes no invalida el lavado de manos Si va a usar guantes (antes de tocar fluidos orgánicos) lavarse las manos

con alcohol glicerinado y volver a lavarlas al retirar los mismos y al salir del entorno del paciente con OMR.

Precauciones de Contacto

Se aplican en forma conjunta con las PE a pacientes infectados/colonizados o

sospechados de estarlo con microorganismos resistentes que pueden

transmitirse por contacto directo o indirecto.

Equipo de Cuidado del Paciente con OMR

• Elementos de uso exclusivo.• Si el uso común es inevitable limpiarlo y desinfectarlo

meticulosamente antes de usarlos con otro paciente.• Los equipos de la habitación de un paciente colonizado o

infectado con un OMR, no deben compartirse con otro paciente, si no han recibido previamente un proceso de desinfección.

• Aunque el equipo no se haya utilizado con el paciente, el solo hecho de permanecer en la habitación o box, permite su contaminación.

• No acumular material descartable en la unidad, ya que al alta los mismos deben ser eliminados.

Ubicación del Paciente con OMR• Habitación privada, si no es posible, pacientes con la misma infección

pueden compartir la habitación (cohorte). Si no es posible ninguna de las alternativas anteriores, consultar con el servicio de Control de Infecciones antes de ubicar al paciente.

Transporte del Paciente• Limitar el movimiento y traslado a propósitos esenciales. Si es trasladado

asegurarse que se continúan las precauciones durante el transporte y en el destino.

Precauciones de contacto

Guantes y Lavado de Manos

• Colocarse guantes y exhaustivo lavado de manos antes de tocar cualquier superficie y equipo del medio ambiente del paciente con OMR. Retirar los guantes y volver a lavar las manos (con alcohol en glicerinado) al salir del entorno del paciente con OMR.

• Además del uso de guantes como se indica en las PE, usarlos para todo contacto con el paciente o superficies y artículos en contacto cercano.

• Durante el curso de la atención, cambiar los guantes después del contacto con material con alto inoculo de microorganismos (materia fecal , supuración de heridas, secreciones).

• Sacarse los guantes antes de salir de la habitación y lavarse las manos inmediatamente con jabón antiséptico o solución alcohólica.

• Luego de la remoción de los guantes y el lavado de manos, asegurarse que las manos no tocan superficies ambientales potencialmente contaminadas o elementos en la habitación del paciente para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o ambiente.


• Limpiar el medio ambiente todos los días con protocolos bien diseñados, principalmente en Unidades de Cuidados Intensivos.

• Ante un paciente con OMR, las superficies cercanas del paciente y equipos dentro de la habitación, se encuentran altamente contaminados con el mismo OMR.

• Intensificar la limpieza de superficies del medio ambiente especialmente en áreas dónde se toca frecuentemente (barandas de camas, mesas de comer, de luz, picaportes, canillas, pie de suero, paneles, teléfono, etc.) preferentemente con amonios cuaternarios.


Si bien no hay recomendaciones realizadas para el uso universal de guantes, camisolín o ambos en unidades de alto riesgo para OMR es recomendable que la enfermera los utilice sobre todo si luego atiende a otros pacientes.

Cuando la transmisión de OMR continúa a pesar de la implementación y adherencia de las precauciones estándares y de contacto, asignar personal de enfermería y personal de servicios complementario dedicado sólo a la atención de esos pacientes con OMR.



Dar antibióticos de forma racional,

cuando estén indicados y no

“por las dudas”.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Mecanismo de transmisión de las infecciones

• Son necesarios varios elementos esenciales para que se produzca una infección en un paciente, o para que los gérmenes colonicen a más de un paciente o al medio ambiente. A esto se lo llama “cadena de infección”. Los procesos infecciosos se pueden comparar con una cadena de seis eslabones, cada uno de ellos imprescindibles y que tienen que estar presentes para que se produzca la infección. Los sistemas de aislamiento actúan cortando esta cadena .

Mecanismo de transmisión de las infecciones

El reservorio

Cuando se habla de reservorio se habla de una fuente de agentes infecciosos que se pueden transmitir de alguna forma a una persona que puede llegar a enfermarse con este patógeno.

Ejemplo: Paciente con una infección de herida por KlebsiellaPaciente colonizado por esa misma Klebsiella (el microorganismo “habita” en el intestino del paciente pero no le produce infección).Paciente con una neumonía viral, o una tuberculosis, o un niño con una diarrea por Shigella.

El agente transmisor o vehículo

Es la forma en que el germen patógeno se vehiculiza y transmite al huésped susceptible, por ejemplo la tuberculosis y los virus se la influenza (gripe) se transmiten a través del aire aerosolizados por la tos del paciente; la Klebsiella, Pseudomona y las bacterias que producen diarrea se transportan en las manos del personal de salud que los asiste o en la ropa o elementos que han tenido contacto con el paciente o sus elementos, algunos se transmiten de más de una forma.

Huésped

La resistencia a los microorganismos varía entre las personas. Algunas pueden ser inmunes a una infección o pueden resistir la colonización de un agente infeccioso. Otras expuestas al mismo agente infeccioso, pueden establecer una relación comensal con el microorganismo y comenzar a ser portador asintomático. Y, otras pueden incluso desarrollar una enfermedad clínica.

Los factores que incrementan el riesgo:

Edad Enfermedad de base Tratamientos antimicrobianos, corticoesteroides Inmunosupresores Irradiación Interrupciones en las barreras defensivas causadas por factores como intervenciones

quirúrgicas, anestesia, catéteres, ARM, etc.

¿Cómo cortar la cadena?

Conociendo los riesgos de transmisión de las diferentes infecciones en el medio hospitalario y la forma en que se transmiten, es posible:

Identificar los reservorios. Prevenir la diseminación de las infecciones implementando medidas de

aislamiento o sea de protección.

Cadena de infección

Formas de transmisión Los microorganismos se pueden transmitir por varias vías, y al

mismo tiempo un microorganismo se puede diseminar por más de una vía. Las cinco principales vías de transmisión son:

• POR CONTACTO DIRECTO E INDIRECTO• POR CONTACTO RESPIRATORIO• POR VIA AEREA• POR VEHICULOS COMUNES• POR VECTORES

Transmisión por contactoEs el modo de transmisión considerado de mayor

importancia dentro de los hospitales y se divide en Transmisión por contacto directo e indirecto.

Transmisión por contacto directo: Se produce por el contacto de una superficie corporal con

otra permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada.

Ejemplos: • El ingreso de sangre de un paciente a un trabajador de la

salud (hepatitis B o C), a través de un corte accidental• O una enfermera que desarrolla una lesión herpética en

un dedo (paroniquia herpética) luego del contacto con el virus Herpes simplex al realizar el cuidado bucal de un paciente sin el uso de guantes.

Transmisión por contacto indirecto

Ocurre cuando un huésped susceptible tiene contacto con un objeto contaminado, generalmente inanimado como instrumental quirúrgico contaminado, agujas, gasas, apósitos, o una persona. Las manos del personal son habitualmente citadas como las responsables de la transmisión por contacto indirecto dentro del hospital.

Ejemplos: Contacto de las manos del personal de salud con sitios del cuerpo de un

paciente colonizado o infectado, o con un objeto inanimado, sin haberse lavado de manos entre diferentes pacientes.

Uso de elementos contaminados con sangre o fluidos corporales (medidores de glucosa, termómetros), sin realizar limpieza ni desinfección entre usos con diferentes pacientes.

El uso compartido de juguetes en áreas pediátricas ha sido vehículo la transmisión de virus respiratorios o Pseudomona aeruginosa

Instrumentos inapropiadamente procesados entre usos con diferentes pacientes (endoscopios, instrumental quirúrgico).

Transmisión por contacto respiratorio

Se produce cuando las gotas generadas por una persona infectada que contienen microorganismos son expelidas a corta distancia (menos de 1 metro) y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca del huésped susceptible.

Estas gotas se generan desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, y al hablar, y también cuando se realizan procedimientos tales como aspiración de secreciones y broncoscopia.

Estas gotas no permanecen suspendidas en el aire por lo que no se requiere un manejo especial del aire y la ventilación para prevenir la transmisión por gotas .

Ejemplos: Bordetella pertusis (tos convulsa, influenza (gripe), adenovirus (virus respiratorios), rhinovirus (virus respiratorios), Micoplasma pneumoniae (neumonitis), SARS coronavirus asociado (neumonías virales severas), Streptococcus grupo A (angina) y Neisseria meningitidis.

Transmisión por la vía aérea

• Ocurre por la diseminación de núcleos de gotas generadas en la vía aérea (partículas pequeñas, de 5µm o menores) o partículas de polvo que contienen microorganismos y permanecen suspendidos por largos períodos de tiempo.

• Las partículas conteniendo los microorganismos infectantes pueden ser transportadas por el aire desde un paciente o al remover polvo.

• Los microorganismos vehiculizados así pueden se dispersan a través de corrientes de aire y pueden ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a través de distancias mayores cuando el sistema de ventilación es compartido.

• En este tipo de transmisión se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilación para prevenir la diseminación de microorganismos.

• Hay pocos microorganismos que se transmiten por esta vía: Mycobacterium tuberculosis, sarampión, y varicela.

Transmisión por vehículos comunes

Ocurre a través de microorganismos que se transmiten por elementos contaminados como agua, alimentos, medicamentos, dispositivos y equipos.

Transmisión por vectores

Se da cuando vectores (mosquitos, moscas, ratas y otros) transmiten microorganismos. Esta forma de transmisión es de menor importancia en los hospitales y más relevante en la comunidad Ej. dengue, Hanta virus.

Precauciones de aislamiento

Hay dos grandes grupos:

• Precauciones Estándar (PE): para el cuidado de "todos" los pacientes internados, independientemente de su diagnóstico y presunto estado de infección.

• Precauciones basadas en la transmisión (PBT), para los pacientes con un tipo específico de infección que implican una vía diferente de transmisión como la vía aérea, el contacto respiratorio o contacto con la piel seca o superficies contaminadas

Precauciones Estándar (PE)

• Las PE se deben implementarse con "todos" los pacientes independientemente de su diagnóstico y presunto estado de infección.

• Las PE se aplican al contacto con: sangre, todos los fluidos orgánicos, secreciones y excreciones excepto el sudor, contengan o no sangre visible, piel no intacta, membranas mucosas.

• Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes de infección intrahospitalarias reconocidas o no.

Se deben implementar con "todos" los pacientes independiente de su diagnóstico y presunto estado

de infección.

Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes

reconocidas o no, de infecciones nosocomiales..

Precauciones Estándar

Entre pacientes

Entre el trabajador de la salud y los pacientes

Entre los pacientes y el trabajador de la salud.


Las PE implican el uso de:

A- Lavado de manosB- Elementos de barrera B1 - Guantes B2 -Camisolín B3 -Barbijo y protección ocularC- Ubicación del pacienteD- Elementos para el cuidado del pacienteE- RopaF- LimpiezaG- Prevención de accidentes corto-punzantes


A. Lavado de manos:

Se debe realizar:

Cuando estén visiblemente sucias Luego del contacto con sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones y

elementos contaminados (aunque se usen guantes). Después de sacarse los guantes. Entre contactos con diferentes pacientes o entre tareas y procedimientos en el

mismo paciente para evitar la contaminación cruzada entre distintos sitios orgánicos (de un sitio contaminado, región perineal, a otro limpio, rostro)

Luego del contacto con superficies contaminadas del ambiente. Se podrá realizar con jabón común, antiséptico o solución alcohólica si no hay

presencia de suciedad o materia orgánica.

B. Elementos de Barrera

Respetar las siguientes pautas para el uso: Usarlos para toda actividad en la que potencialmente pueda

ocurrir contacto con sangre o fluidos del paciente. Evitar el contacto con superficies cercanas al paciente al realizar

tareas de cuidado. Evitar la contaminación de la piel y ropa al quitarse los elementos

de barrera utilizados. Descartar camisolín y guantes antes de salir de la habitación.

B.1. Guantes

Usar guantes (estériles o no según corresponda) para contacto con sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones y elementos contaminados, mucosas y piel no intacta.

Cambiarlos entre tareas y procedimientos en el mismo paciente.

No usar el mismo par de guantes con diferentes pacientes.

No lavar los guantes para reuso con diferentes pacientes Sacarse los guantes inmediatamente después de su uso

sin tocar elementos o superficies ambientales y lavarse las manos inmediatamente para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o al medio ambiente. Retirarlos tratando de evitar la contaminación de las manos.

Para tareas que requieren precisión, deben ajustar perfectamente a la mano del operador.

B.2. Barbijos y protección ocular

Estos elementos se deben usar para proteger las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos y actividades de cuidado del paciente en los que es probable que ocurran salpicaduras o se produzcan spray de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones.

Seleccionar el tipo de barbijo a utilizar teniendo en cuenta el uso que se le dará. Tener en cuenta que se requiere barbijo N 95 en caso de ser necesaria (tuberculosis) protección respiratoria.

B.3 Camisolines

Utilizarlo limpio, no estéril, como barrera para la piel y la ropa durante procedimientos y actividades del cuidado de los pacientes en las que se puedan generar salpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones o excreciones.

Debe ser impermeable o repelente a los líquidos y cubrir el torso y los brazos.

Retirarlo tan pronto como sea posible antes de salir de la habitación y lavarse las manos para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente

D. Ubicación del paciente

Ubicarlo teniendo en cuenta lo siguiente: Modo/s de transmisión del agente infeccioso. Factores de riesgo para favorecer la transmisión en el paciente infectado. Riesgo de complicaciones en otros pacientes del área si adquieren una

infección nosocomial. Disponibilidad de habitación individual . Opciones en caso de compartir la habitación (cohorte de pacientes con la

misma patología) . Tratar de ubicar en habitación individual a pacientes que representen riesgo

de transmisión de infecciones a otros, como por ej: pacientes incontinentes, con secreciones y excreciones de difícil manejo, drenaje de herida que no puede ser contenido por la curación, niños con sospecha de infecciones respiratorias virales o gastrointestinales.

D. Elementos para el cuidado del paciente

Manipular los elementos usados con los pacientes de forma tal que prevenga exposiciones de la piel y las membranas mucosas, contaminación de la ropa y transferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente.

Verificar que los elementos reusables son sometidos al proceso de limpieza, desinfección o esterilización según corresponda, antes de ser usado con un nuevo paciente.

Desechar los elementos descartables.

E. Limpieza

Asegurar que la Institución cuenta con procedimientos establecidos para la limpieza y desinfección de superficies ambientales y que estos procedimientos se cumplen.

Limpiar y desinfectar con mas frecuencia las superficies en contacto cercano con el paciente y aquellas que puedan estar potencialmente contaminadas (barandas de la cama, picaportes, etc.)

Usar desinfectantes aprobados por el comité de infecciones respetando las diluciones y modo de empleo

F. Ropa

Manipular, transportar y procesar la ropa usada manchada con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones evitando la exposición de la piel y mucosas, contaminación de la ropa y transferencia de microorganismos a otros pacientes y el medio ambiente.

G. Prevención de accidentes por corte/punción

• Manipular los elementos cortantes y punzantes tratando de prevenir injurias durante su uso, cuando se limpian los instrumentos utilizados y al descartarlos.

• No encapuchar agujas usadas, ni manipularlas. Si es necesario colocar el protector, hacerlo usando la técnica de una sola mano o algún dispositivo específico para ello.

• No remover las agujas usadas de las jeringas con las manos, ni doblarlas o romperlas.

• Colocar los objetos punzantes en contenedores resistentes a la punción.

• El descarte se debe realizar inmediatamente luego del uso en el lugar donde se ha utilizado (evitar el traslado).

Se aplican en forma conjunta con la PE en caso de sospecha o confirmación de patógenos

epidemiológicamente importantes o en caso que las PE no sean suficientes para evitar la transmisión.

Precauciones basadas en la Transmisión (PBT)

PRECAUCIONES EXPANDIDAS

Las PBT se aplican a pacientes que tienen diagnóstico o sospecha de infección por patógenos transmisibles o epidemiológicamente importantes (tabla 1) y para los que se necesitan medidas adicionales a las PE y son:

Precauciones respiratoriasPrecauciones de contacto respiratoriasPrecauciones de contacto

Precauciones basadas en la Transmisión (PBT) o precauciones expandidas.

1-Precauciones Respiratorias (PR)

Están destinadas a evitar la transmisión por la vía aérea y se aplican a pacientes con diagnóstico o sospecha de infección por patógenos transmitidos por esta vía en forma conjunta con las PE. Estas son las infecciones en las que se indica este tipo de aislamiento:

Sarampión, Varicela y tuberculosis pulmonar olaringea, Herpes Zóster diseminado (huéspednormal o inmunocomprometido) o localizado

en huéspedes inmunocomprometidos.

Las medidas de precaución respiratoria comprenden

A. Ubicación del paciente:Idealmente el paciente se debe colocar en una habitación individual que cuente con: Presión de aire negativa en relación con las áreas que la rodean Seis a doce recambios de aire por hora Salida de aire directa al exterior o recirculación solo luego de pasar por filtros de alta eficiencia (HEPA). Mantener la puerta de la habitación cerrada y el paciente dentro de la misma y no utilizar el equipo de aire

acondicionado central en las habitaciones que lo tuvieran. El sistema de ventilación debe ser monitoreado por un ingeniero.

B. Barbijo con filtración especial: Usar protección respiratoria, barbijo N 95, para ingresar a la habitación de un paciente con sospecha o confirmación de infecciones transmisibles por vía aérea. Las personas con inmunidad conocida para sarampión y varicela no requieren el uso de barbijo.El barbijo N 95 puede ser reutilizado por la misma persona siempre que esté limpio y seco, íntegro y con buen ajuste facial. Se debe recambiar si se encuentra sucio, húmedo o no tiene ajuste facial adecuado. Cada institución deberá establecer pautas para el manejo de los mismos y el tiempo de reuso.

C. Transporte de los pacientes: Limitar el transporte y la movilización de los pacientes fuera de su habitación. Hacerlo solo si es estrictamente necesario con barbijo.

2-Precauciones de contacto Respiratorio (PCR)

Se utilizan para evitar la transmisión de microorganismos a través de grandes partículas o gotas que son expelidos a corta distancia (menos de 1 metro) y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca del huésped susceptible. Estas gotas se generan desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, y al hablar, y también cuando se realizan procedimientos tales como aspiración de secreciones y broncoscopía se deben implementar en forma conjunta con las PE. Las infecciones que se pueden adquirir de este modo y para las cuales se debe implementar este tipo de precauciones son:

Haemophilus influenzae tipo b (meningitis,neumonía, epiglotitis, sepsis),

Neisseria meningitidis (meningitis neumonía, sepsis),Enfermedad invasiva por Streptococcus

pneumoniae multirresistente(neumonía,meningitis, sinusitis, otitis media)

Rubéola, difteria (faringea), paperas,Neumonía por Micoplasma, Pertusis,

faringitis por Estreptococo grupo A en niños,Adenovirus, Influenza, Parvo virus b 19.

Las medidas de contacto respiratorio comprenden

Ubicación del paciente Si hay disponibilidad, ubicar al paciente en una habitación individual. Pacientes con la misma infección pueden compartir la habitación. No requiere manejo especial del aire y la ventilación. No es estrictamente necesario mantener la puerta cerrada. En áreas o salas donde hay varios pacientes (Terapia Intensiva, Unidad Coronaria, Neonatología) separar a los pacientes y sus visitas por lo menos a 1 metro.

BarbijosUsar barbijo quirúrgico para contacto con el paciente a menos de un metro. Debe ser de un solo uso. Colocarlo y retirarlo de forma adecuada.

Transporte de pacientes Limitar el traslado de pacientes a lo estrictamente necesario. En caso de ser necesario el traslado del paciente, se le debe colocar barbijo quirúrgico.

Precauciones de contacto

3. Precauciones de Contacto (PC)

Las PC se aplican en forma conjunta con las PE a pacientes infectados/colonizados o sospechados de estarlo con microorganismos epidemiológicamente importantes que pueden transmitirse por contacto directo o indirecto.

Infecciones gastrointestinales, respiratorias, depiel, herida quirúrgica o colonización con Microorganismos multirresistentes, infecciones entéricas por Clostridium difficile, Shigella,

Hepatitis A, Rotavirus, E. coli 0 157:h7 enpacientes incontinentes, virus Sincytial respiratorio, Parainfluenza, infecciones virales entéricas en infantes o niños pequeños.

Impétigo, Herpes simplex (neonatal omuco cutáneo), Difteria (cutánea), Pediculosis,Escabiosis, abscesos mayores (no contenidos por la curación), celulitis, ulceras por

decúbito,forunculosis estafilococcica en infantes o niños pequeños, síndrome de la piel escaldada por Estafilococo, Zoster diseminado (huésped normal o inmunocomprometido) o

localizado en huéspedes inmunocomprometidos, conjuntivitis viral hemorrágica, fiebres hemorrágicas ( Lassa, Marburg)

Las medidas de aislamiento de contacto consisten en

A-Ubicación del paciente:Habitación privada, si no es posible, pacientes con la misma infección pueden compartir la habitación

(cohorte). Si no es posible ninguna de las alternativas anteriores, consultar con el servicio de Control de Infecciones antes de ubicar al paciente.

B. Guantes y lavado de manos Además del uso de guantes como se indica en las PE, usarlos al ingresar a la habitación. (Ver póster 1) Durante el curso de la atención, cambiar los guantes después del contacto conmaterial con alto inoculo

de microorganismos (materia fecal , supuración de heridas, secreciones). Sacarse los guantes antes de salir de la habitación y lavarse las manos inmediatamente con jabón antiséptico o solución alcohólica. Luego de la remoción de los guantes y el lavado de manos, asegurarse que las manos no tocan superficies

ambientales potencialmente contaminadas o elementos en la habitación del paciente para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o ambientes.

Medidas de aislamiento de contacto

C. Camisolines Además de usar camisolines como se explica en PE, usarlo para ingresar a la habitación si se anticipa que

la ropa tendrá un contacto sustancial con el paciente, superficies ambientales o elementos de la habitación del paciente, o si el paciente es incontinente, tiene diarrea, ileostomía, colostomía o supuración de herida que no se puede contener con la curación.

Sacarse el camisolín antes de salir de la habitación del paciente. Asegurarse que la ropa no tome contacto con superficies potencialmente contaminadas para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o ambientes.

D. Transporte del paciente Limitar el movimiento y traslado a propósitos esenciales. Si es trasladado asegurarse que se continúan

las precauciones durante el transporte y en el destino.

E. Equipo de cuidado del paciente Cuando sea posible, dedicar el uso de equipo no crítico a un único paciente (o cohorte) para evitar

compartirlo entre pacientes. Si el uso común es inevitable limpiarlo y desinfectarlo meticulosamente antes de usarlos con otro

paciente.

Aislamiento para pacientes neutropénicos

Es un tema muy controvertido y hay poco consenso en relación a las medidas de precaución a tener en cuenta con el paciente hospitalizado, las siguientes medidas son las recomendadas:

1-Habitacion individual 2-Medidas de Precauciones estándar3-Restriccion de visitas4-En caso de requerirlo implementar las precauciones basadas en la transmisión

No está demostrado que el uso de barbijos sea efectivo.

Tipo de Precauciones

Pacientes o Enfermedades

PrecaucionesEstándares

Los fluídos corporales de todos los pacientes.(sangre, secreciones, excreciones)

PrecaucionesRespiratorias

Sarampión, Varicela y tuberculosis pulmonar.Zoster diseminado o en huéspedes inmunocomprometidos.

Precauciones de Contacto Respiratorio

Haemophilus influenzae tipo b(meningitis, neumonía, epiglotitis, sepsis), Neisseria meningitidis (meningitis neumonía, sepsis), Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae multirresistente(neumonía, meningitis, sinusitis, otitis media)Rubeola, difteria (faringea), paperas, neumonía por Mycoplasma, Pertusis, faringitis por Estreptococo grupo A en niños, Adenovirus, Influenza, Parvovirus b 19.

Precauciones de Contacto

Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, herida quirúrgica o colonización con Microorganismos multirresistentes, infecciones entéricas por Clostridium difficile, Shigella, Hepatitis A, Rotavirus, E. Coli 0 157:h7 en pacientes incontinentes, virus Sincytial respiratorio, Parainfluenza, infecciones virales entéricas en infantes o niños pequeños. Impétigo, Herpes simplex (neonatal o mucocutáneo), Difteria (cutánea),Pediculosis, Escabiosis.Abcesos mayores (no contenidos por la curación), celulitis, ulceras por decúbito.Forunculosis estafilococcica en infantes o niños pequeños, Síndrome de la piel escaldada por estafilococo.Zoster diseminado o en huéspedes inmunocomprometidos.Conjuntivitis viral hemorrágica.Fiebres hemorrágicas ( Lassa, Marburg)

Discontinuación de las precauciones basadas en la transmisión

La decisión de levantar las medidas de aislamiento depende de cada patología, manteniendo siempre las medidas de precaución estándar hasta el alta. A continuación unas

tablas orientadoras de la duración de las PBT.

ENFERMEDADES DURACION

AISLAMIENTO DE CONTACTO

Conjuntivitis gonocócica Hasta 24 horas de iniciadala terapia antibiótica

Rubéola congénita Durante el primer año de vida

Meningitis viral 7 días

Hepatitis A Hasta 7 días post ictericia

Impétigo. Escabiosis. Pediculosis

Durante la enfermedad

Rabia. Virus sincicial respiratorio

Herpes simple (infecciones muco cutáneas)

Conjuntivitis viral y hemorrágica

Difteria cutánea. Fiebre tifoidea.

Enterocolitis necrotizante. Guillán Barré

Infecciones por gérmenes multirresistentes

AISLAMIENTO RESPIRATORIO POR GOTITAS

Difteria faríngea Hasta tres cultivos negativos

Escarlatina Hasta un día después de iniciadoel tratamiento antibiótico

Herpes Zóster localizado Durante la enfermedad. Puede estar con un paciente inmune con precauciones estándar

Parotiditis Hasta 9 días después de la aparición de la tumefacción

Rubéola Hasta 7 días desde la aparición del rash

Tos convulsa (Coqueluche) Hasta 7 días post eritromicina

Meningitis meningocóccica Hasta 1 día después de iniciadoel tratamiento antibiótico

Contactos susceptibles por varicela Desde 11 días después del primer contacto contagiante y hasta 21 días después del último

contacto contagiante

Adenovirus. Influenza Durante la enfermedad

AISLAMIENTO RESPIRATORIO AEREO

Sarampión Hasta 5 días después de laaparición de la erupción

Varicela Hasta aparición de lesiones costrosas

Herpes Zóster localizado y diseminado en huéspedes inmunocomprometidos

Durante la enfermedad

Tuberculosis bacilífera Hasta negativización del pacienteEn pediatría: considerar también al familiar acompañante si fuera

positivo

germenes resistentes. medidas de aislamiento. unidad 2

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