gestão de saúde populacional impacto nos custos · gestÃo de saÚde populacional • mais uma...
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MERCADO DE SAÚDE:
396 BILHÕES NO BRASIL( 9% PIB)
54% Privado ( 213 bi)
46% Público ( 182 bi)
1% Ibovespa ( 5% nos EUA )
95 bi Receita Operadoras ( 85% sinistralidade)
U$ 2/3 trilhões (18% PIB) – USA (49 mi não segurados -2010)
M Porter/ ABS 2013
Sua empresa possui os dados e competências necessários para avaliar os
riscos e necessidades de seus empregados?
Sua empresa desenvolveu estratégias globais e locais para a gestão do
benefício de grupo e saúde?
Qual o nível de proficiência da sua organização no planejamento,
implementação, financiamento e gerenciamento de programas de
benefício de grupo e saúde?
Sua empresa está satisfeita com a administração dos fornecedores
atuais?
As respostas apoiam as decisões estratégicas em relação ao beneficio
saúde.
Objetivando o controle de custo no longo prazo, mantendo força de trabalho
saudável com impacto direto na produtividade.
.
PRICEWATERHOUSECOOPERS – HEALTH RESEARCH
INSTITUTE BEHIND THE NUMBERS – TRENDS FOR 2014
A tendência do custo médico mede os custos com serviços
e produtos e servem de base para o mercado segurador
Projeção para 2014 – crescimento de 6,5 % .
Pró diminuição:
Movimento para cuidados fora do ambiente hospitalar
Contratos diretos dos grandes empregadores com institui
ções resolutivas e mais baratas
Penalidades por readimissão hospitalar
Maior co participação
Ações de bem-estar e qualidade de vida
Pró aumento:
Incentivo a Medicina Genética
Consolidação da Indústria de Saúde
ESTÁ NA DEPENDÊNCIA: das mudanças dos preços dos
produtos e serviços e do aumento na utilização ou mudança no
volume de utilização dos serviços.
RESUMO - CENÁRIOS
Maior competitividade nas empresas =
Inflação da saúde 2-3xx a do mercado = 10% sobre FP
Disseminação e incorporação rápida e aleatória de tecnologia
Perfil epidemiológico e demográfico
Desequilíbrio no mercado dos PS.
Acesso a informação – banalização pela mídia
Forma de pagamento = fee for service
Falta de indicadores de performance , de protocolos e padronização
Diminuição custo de produção , benefícios
RESUMO - CENÁRIOS
Prestadores descompromissados com custos e entrega de valor
Baixo envolvimento dos empregadores com a saúde dos empregados
Falta de compromisso dos pacientes com sua saúde
Demanda judiciais
Carga de tributos
INOVAÇÃO QUE AUMENTE O VALOR:
É a única forma do sistema de saúde dos EUA
abordar as necessidades de uma população em
processo de envelhecimento sem racionar os
serviços ou aumentar muito os custos.
M . Porter
Valor = resultados do atendimento/ custos da entrega destes resultados
ou desfecho do paciente x un monetária gasta para isto
Alto Risco/
Alto Custo
Doença Crônica / Sequela
Com Doença Crônica/ Risco de agravos
Perfil: com doença(s)crônica(s) mas assintomático/
sem complicações(com ou sem potencial de agravo)
Perfil dos usuários: Sadios
“AÇÕES DE SAÚDE INTEGRADAS EM TODOS OS NÍVEIS”
Gestão de casos, Home Care
Cuidados Paliativos,Hospital
Gestão de casos,
monitoramento
Ações de monitoramento e
gestão de caso.(prev 2º)
Educação continuada , ações de moni-
toramento e promoção de saúde.(prev. 2º)
Educação continuada
para saúde e bem-
estar.
Ações especificas,
personalizadas
“in e out company”
AÇÕES
LEAVELL /CLARK 1952
VISÃO SISTÊMICA DA SAÚDE
Alto Risco/
Alto Custo
Doença Crônica / Sequela
Com Doença Crônica/ Risco de agravos
Perfil: com doença(s)crônica(s) mas assintomático/
sem complicações(com ou sem potencial de agravo)
Perfil dos usuários: Sadios
“AÇÕES DE SAÚDE INTEGRADAS EM TODOS OS NÍVEIS”
Gestão de casos, Home Care
Cuidados Paliativos,Hospital
Gestão de casos,
monitoramento
Ações de monitoramento e
gestão de caso.(prev 2º)
Educação continuada , ações de moni-
toramento e promoção de saúde.(prev. 2º)
Educação continuada
para saúde e bem-
estar.
Ações especificas,
personalizadas
“in e out company”
AÇÕES
LEAVELL /CLARK 1952
VISÃO SISTÊMICA DA SAÚDE
GESTÃO DE SAÚDE POPULACIONAL
• Mais uma ferramenta para gerir saúde ,com abrangência
populacional e com a possibilidade e dever de individualizar e
customizar as ações propostas.
• Foco em saúde empresarial com ações que incluem desde o
levantamento de perfil de saúde das pessoas até os cuidados
paliativos de final de vida.
• Mudança de paradigmas, da medicina hospitalocêntrica a
medicina preventiva.
MODELO DE GESTÃO DE
PACIENTES/POPULAÇÃO
INTERNAÇÕES
HOSPITALARES
POSSIBILIDADE DE ALTA
ANTECIPADA
● Treinamento de familiares / cuidadores
● Orientação para alta
● Término do atendimento em casa
ALTA COMPLEXIDADE E / OU
CIRURGIAS
GERENCIAMENTO DE
CARTEIRA
OBJETIVO DE EVITAR INTERNAÇÕES HOSPITALARES DESNECESSÁRIAS/UTILIZAÇÃO INADEQUADA DE RECURSOS
GERENCIAMENTO DE
DOENÇAS CRÔNICAS
MEDICINA
PREVENTIVA
HOME CARE AMBULATÓRIO
POPULAÇÃO/INDIVÍDUO
Levantamento do Perfil de Saúde
• Passo fundamental para Gestão de Saúde Populacional• Individualiza os Planos de Ações em Saúde • Possibilita a aplicação de indicadores e mensuração de resultados• Prioriza ações conforme necessidade do cliente • Processo trabalhoso mas fundamental• Necessidade de ferramentas próprias
1 - HÁBITOS DE VIDA SAUDÁVEL:
Alimentação saudável e atividade física
2 - ORIENTAR PARA O AUTOCONHECIMENTO DA PRÓPRIA SAÚDE.
3 - ORIENTAÇÃO FARMACOLÓGICA:
Fidelização à prescrição médica e beneficiamento de medicação.
4 - CONSCIENTIZAÇÃO PARA RESPONSABILIDADE SOBRE A PRÓPRIA SAÚDE E FATORES DE RISCO
5 - FOCO NA PROMOÇÃO, PREVENÇÃO E REABILITAÇÃO DE SAÚDE:
Proporcionar um programa continuado de atenção à saúde
O PROGRAMA PREVENTIVO TEM COMO OBJETIVOS PRIMÁRIOS:
ETAPAS DO PROGRAMA:
1• CAPTAÇÃO DOS PARTICIPANTES DO PROGRAMA
2• PRIMEIRA CONSULTA MÉDICA
3• PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM
4• ORIENTAÇÃO TELEFÔNICA
5• SEGUNDA CONSULTA MÉDICA
6• PRÓXIMAS CONSULTAS DE ENFERMAGEM
PROGRAMAS ESPECÍFICOS
1 - IMUNIZAÇÕES:
• Conforme calendário nacional. Aplicações das vacinas na Sede da AACRT ou na Hospitalar.
2 - BENEFICIAMENTO DE MEDICAMENTOS:
• Todos participantes do programa terão o benefício de receber sua medicação fracionada e entregues no domicílio na forma de genéricos. A entrega será mensal e seguirá a prescrição médica.
3 - BENEFICIAMENTO DE DIETAS E SUPLEMENTOS:
• Todos aqueles que, estando no programa, necessitarem de dietas especiais ou suplementos poderão recebê-los em casa a partir de uma prescrição médica ou nutrição.
4 - AMBULATÓRIO DE TRATAMENTO DA DOR:
• Acupuntura e fisioterapia analgésica para situações de dor crônica ou aguda com solicitação médica.
5 - ACOMPANHAMENTO DE INTERNAÇÕES:
• Os participantes dos programas que vierem a internar serão acompanhados pelo programa com objetivo de identificar necessidades para a alta e eventual desospitalização precoce
Identificação do
público-alvo
Seleção do
público-alvo
PROCESSO DE
ADESÃO do
público-alvo
selecionado
comunicação
escrita inicial
pela Operadora
VISITA DOMICILIAR de
ENFERMAGEM para
levantamento
complementar do perfil de
saúde
Definição do nível de
complexidade para
risco de agravos à
saúde
Alta
complexidade
Média
complexidade
Baixa
complexidade
Seleção de
MÓDULO
PARA
APLICAÇÃO
DE AÇÕES
DE SAÚDE,
segundo grau
de
complexidade
Comunicação telefônica:
. aceitação;
. levantamento do perfil de
saúde;
. agendamento para visita
complementar de
enfermagem
PROCESSOS OPERACIONAIS
GESTÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS
Acompanhamento
de resultadosAcompanhar
Resultados
GESTÃO DE INTERNAÇÃO E CASOS CATASTRÓFICOS
5% DA CARTEIRA RESPONSÁVEL POR >50% DOS GASTOS
IDOSOS >60 REPRESENTAM 33,5% DAS INTERNAÇÕES E 37,7% CUSTOS (DATASUS)
ACOMPANHAMENTO ATIVO DAS INTERNAÇÕES
INTERVENÇÃO PRECOCE DA AUDITORIA E PS COM ENCAMINHAMENTO DE
ALTERNATIVAS
Gastos com Internação Saúde Suplementar