GESTATIONAL DIABETES

Keadaan Berkaitan Dengan Kehamilan

Disediakan Oleh : Nassruto

Objektif

• Mendefenisikan diabetes semasa kehamilan• Senarai etiologi diabetas• Terang patofisiologi• Senarai manifestasi klinikal• Senarai penyiasatan• Beri diagnosis perbezaan• Pengurusan komplikasi dan prognosis• Pendidikan ksihatan

Diabetes Melitus Semasa Hamil

Definisi

• Tahap glukosa yang tinggi dalam darah ibu yang sedang hamil

Etiologi Dan Patofisiologi

• Fetus mendapat bekalan glukosa dari ibu menerusi plasenta.

• Unit Feto Plasenta mengubah metabolisme karbohidrat ibu supaya membolehkan glukosa lebih mudah didapati.

• Plasenta menghasilkan Human Placenta Lactogen[ HPL]

• HPL adalah resistan terhadap insulin dalam tisu ibu – akibatkan tahap glukos tinggi dalam darah

• Intoleransi glukos berlaku akibat permintaan tinggi terhadap sel-sel beta untuk menghasilkan insulin

Lain-lain Penyebab

• Glikosuria semasa hamil• Tahap glukosa dalam darah normal tetapi kadar penapisan

glomerular meningkat• Glukosa keluar melalui tubul konvoluted proksimal lebih cepat

daripada ia diserap balik• Bagi ibu yang diabetik, tahap glukosa yang meningkat

menambahkan lagi isipadu filtrat melalui glomerular dan menurunkan tahap threshold ginjal terhadap glukosa

• Kecederaan tubul ginjal menganggu penyerapan balik glukosa

Faktor-faktor Risiko

• Keturunan• Keguguran berulang• Kelahiran tersekat atas sebab tidak diketahui• Keabnormalan kongenital• Diabetes gestational lalu• Glikosuria berterusan• Berat bayi semasa lahir melebehi 4360 gram

Manifestasi klinikal

• Kesan kehamilan terhadap diabetes• Peringkat awal

• Mual dan muntah• Peringkat lewat

• Bergantung kepada pemberian insulin• Ketosis berlaku kerana permintaan karbohidrat tinggi dan lipid

ambil alih korbohidrat• Nefropati, retinopathi – jika berlaku pada peringkat muda.

Sam manifestasi klinikal

• Kesan diabetes terhadap kehamilan• Kesan minima jika dikawal• Hemoglobin glikosulated• Kurang subur• Meningkat risiko keguguran, kelahiran tersekat dan

keabnormalan fetus• Infeksi saluran genito urinari- akibat candida albicans• Meningkat risiko polihidramnios dan pre- eklamsia.

Sam manifestasi klinikal

• Kesan terhadap fetus• Keabnormalan kongenital• Kematian dalam uterus• Kecacatan neurologikal, ginjal dan jangtung• Kerencatan pembesaran dalam uterus – akibat hemoglobin

glikosulated• Jaundis neonatal-akibat polisitemia fetus- terlalu banyak sel

darah merah di musnahkan• Bayi besar ( makrosomik)

makrosomia

Penyiasatan

• Ujian Toleransi Glukosa (GTT)• Dlakukan jika ibu mengalami glikosuria berulangan• Kena puasa malam pukul 10 pm• Sampel darah diambil dan diuji tahap glukosa• Kemudian ibu diberi minuman cecair glukosa (75 gram) yang

isipadunya diukur dengan teliti• Sampel darah diambil setiap jam selapas 1 jam pertama untuk

melihat tahap hlukosa dalam darah.

Tahap glukosa normal

• Berpuasa - 8.0 mmmol/L• 1 jam selepas minum - 11.0• 2 jam selepas minum - 9.0• 3 jam selepas minum - 7.0

• Jika ada keputusan yang tinggi drpd mana-mana dua diatas – ia adalah positif

Pengurusan

• Penjagaan sebelum hamil bagi kes yang sah• Dapatkan khidmat nasihat pakar mengenai jagaan dan

kaedah perancangan keluarga• Pengawalan berat badan

• Penjagaan antenatal• Penempatan bersalin dihospital yan mempunyai

perkhidmatan jagaan rapi neonatal

Sam penjagaan antenatal

• Pemeriksaan regular diklinik antenatal dan klinik diabetes• Kebersihan diri – elak jangkitan• Ultrasound scan – menilai pembesaran dan mengesan

anomali fetus• Menilai berat badan – mengesan polihidranios• Awasi komplikasi diabetes• Kes teruk – kehamilan mungkin ditamatkan.

Sambungan pengurusan

• Pengawalan• Pemberian insulin – awasi hipoglysemia• Diet diabetik dengan diawasi pakar pemakanan• Periksa sampel darah dari semasa ke semasa

Sambungan pengurusan

• Pengendalian semasa bersalin• Jika kelahiran bermula lebih awal, beri salbutamol – bagi

mengurangkan kuncupan uterus dan memberi peluang kepada paru-paru fetus menjadi lebih matang atau boleh bagi Dexamethasone

• Monitor tahap glokusa dalam darah• Pemberian insulin berdasarkan tahap glukosa• Awasi komplikasi• Semasa bersalin perlu ada pakar bersama

Sambungan pengurusan

• Penjagaan postnatal• Monitor tahap glukosa dalam darah• Dos insulin diubah mengikut kesesuian• Tingkatkan pengambilan karbohirat• Jaga kebersihan diri• Kes gestational diabetes, insulin dihentikan• Lakukan GTT selepas 3 bulan• Kawal berat badan dan diet

Sambungan pengurusan

• Jagaan Bayi• Pemeriksaan rapi – keabnormalan kongenital• Memeriksa tahap glukosa darah fetus• Beri makanan / minuman sebaik sahaja dilahirkan untuk

mengelakkan komplikasi.

Kira ok la tu… Sekian