gestes echoguidés smr sfr 2012
TRANSCRIPT
![Page 1: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/1.jpg)
GESTES ECHO- GUIDÉS EN
RHUMATOLOGIE
BAHIRI RACHID
HÔPITAL EL AYACHI
CHU RABAT-SALE
![Page 2: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/2.jpg)
ECHOGRAPHIE INTERVENTIONNELLE
• Utilisation obstétricale 1969
• Gynéco, urologie, thyroïde, foie,
oncologie, pneumologie...
• Usage dic (ponction/biopsie)
• Utilisation thérapeutique +++
(exérèse, radioTTT, alcoolisation….)
• Musculo-squelettique, début années 90
![Page 3: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/3.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 4: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/4.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 5: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/5.jpg)
ETRE OU NE PAS ETRE
INTRA-ARTICULAIRE ? ?
![Page 6: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/6.jpg)
• Indication et but du geste (cortisone, viscosupplémentation, calcification récalcitrante,
biopsie….)
• Niveau de preuve de la technique
• Efficacité surajoutée ?
• Inocuité du geste ?
• Opérateur ? Formation ?
QUESTIONS‘’être au cœur de la cible’’
![Page 7: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/7.jpg)
INFILTRATIONS
INTRA-ARTICULAIRES ? ?
Repères anatomiques (anatomie palpatoire)
- articulations profondes
- variations anatomiques
- Zones complexes (et pathologiques)
- Sujets obèses..
![Page 8: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/8.jpg)
INFILTRATIONS
INTRA-ARTICULAIRES ? ?
Confirmation par ponction articulaire (+)
• Articulations ‘’peu hydarthrodiales’’ ou
sèches +++ (ac hyaluronique)
• Produits intra-articulaires stricts
![Page 9: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/9.jpg)
INFILTRATIONS
INTRA-ARTICULAIRES ? ?
Technique du reflux
• M. Luc…T. Pham. Abstract Rev Rhum 2006
• M. Luc. Osteoarthritis and cartilage 2006
![Page 10: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/10.jpg)
Jones BMJ 1993
INFILTRATIONS
INTRA-ARTICULAIRES ? ?
![Page 11: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/11.jpg)
Eustace ARD 1997
INFILTRATIONS
INTRA-ARTICULAIRES ? ?
• 37 patients
• Infiltration épaule à l’aveugle
• Corticoïde + contraste
• 14 infiltrations intra-articulaires
• Efficacité >, (effectif )
![Page 12: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/12.jpg)
Douglas J Bone J Surgery 2002
![Page 13: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/13.jpg)
Voie N°infiltr° extraartic° intraartic° précision
Antlat 80 23 57 71%
Antméd 80 20 60 75%
Infrapat 80 6 74 93%
INFILTRATIONS
INTRA-ARTICULAIRES ? ?
Résultats :
Douglas J Bone J Surgery 2002
![Page 14: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/14.jpg)
INFILTRATIONS
INTRA-ARTICULAIRES ? ?
:
Berkoff C Int Aging 2012
![Page 15: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/15.jpg)
INFILTRATIONS
INTRA-ARTICULAIRES ? ?
Pourquoi favoriser l’échographie ?
• technique rapide
peu couteuse
non irradiante
pas de produit de contraste
pratique (cabinet)
acceptée par les patients
visualisation directe de l’aiguille
……..
![Page 16: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/16.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 17: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/17.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 18: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/18.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Aiguilles et ultrasons
Bianchi 2008
![Page 19: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/19.jpg)
Meenagh Rheumatology 2005
MATERIEL
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
![Page 20: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/20.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Temps 1
• Indication d’abord ?
• Contre-indications ?
Troubles hémostases; anticoagulants (cardiologue)?
Allergie (anesthésique)
Infection locale ou systémique
• Balance bénéfice / risque +++
![Page 21: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/21.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Temps 1
• Information et consentement du patient +++
• Indication ensuite (temps échographique)
• Analyse (ou Réanalyse) échographique +++
• Coupes dans les 2 plans de l’espace
• Ne pas oublier ‘bilatéral et comparatif’
![Page 22: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/22.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Temps 2
• Reconnaissance précise du territoire lésionnel
• Mesures (dimensions, profondeur…)
• Repérage de la meilleure fenêtre
• Choix de la voie d’abord (pas toujours site
traditionnel)
![Page 23: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/23.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Temps 2
• Etudes cadavériques 1 ml de liquide dans la hanche
• Doppler reconnaissance précise des structures
vasculaires et nerveuses
![Page 24: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/24.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Temps 3
• Choix de l’aiguille
• Profondeur de la structure à ponctionner/infiltrer
• ‘Epaisseur du liquide’, échogénécité…
Genou
Gauche
Épanchement
synovite
![Page 25: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/25.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Temps 4
• Asepsie rigoureuse +++
• Degré d’asepsie, moyens ??
• Majoration du risque
septique ?
![Page 26: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/26.jpg)
HAS 2007
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
![Page 27: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/27.jpg)
A B
Deux types de housse : petite en A et plus grande (longueur 2 m) en B
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
![Page 28: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/28.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
![Page 29: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/29.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Temps 5
• Anesthésie préalable
• Ponction / injection
• 2 options : - indirect (échorepérage)
- direct (échoguidage)
![Page 30: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/30.jpg)
Les cibles
• Épanchement articulaire
• Abcès, hématome
• Gaine synoviale
• Bourse séreuse
• Kyste
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
![Page 31: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/31.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echorepèrage
![Page 32: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/32.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echorepèrage
![Page 33: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/33.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echorepèrage
![Page 34: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/34.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echorepèrage
![Page 35: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/35.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echoguidage
• Free-hand technique
• Dispositif, Guide / sonde
![Page 36: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/36.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echoguidage
• Protégé +++
www.sameint.it/eular/ultrasound
![Page 37: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/37.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echoguidage
• Visualisation et suivi de l’aiguille
Grassi ARD 1999
![Page 38: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/38.jpg)
A B C
A : repérage cutané avec la sonde en positionB : traçage cutanéC : asepsie bétadine moussante (scrub)
![Page 39: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/39.jpg)
A B C
A : rinçage et séchageB : bétadine alcoolique 2XC : champ stérile
![Page 40: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/40.jpg)
A B
CD
E
A : gel stérileB : housse stérileC : housse stérileD : repositionnement E : grande housse
![Page 41: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/41.jpg)
A
B
A : aiguille en placeB : injection
Philippe gaudin
![Page 42: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/42.jpg)
A
B
C
A: introduction aiguille
B: positionnement de l’aiguille
C: injection du corticoïde
![Page 43: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/43.jpg)
Infiltration d’une MCP chez une femme de 60 ans avec une PR
![Page 44: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/44.jpg)
Bursite SSAD
![Page 45: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/45.jpg)
Talo-crurale : visco-induction
![Page 46: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/46.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echoguidage
• Visualisation et suivi de l’aiguille
![Page 47: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/47.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Echoguidage
• Visualisation et suivi de l’aiguille
![Page 48: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/48.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
Temps 6
• Contrôle échographique du résultat
![Page 49: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/49.jpg)
TECHNIQUE DE L’EXAMENTemps 6
• Contrôle échographique du résultat
Grassi ARD 1999
![Page 50: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/50.jpg)
Sites
- Superficielle/profonde
- petite/grosse
- Complexité voie d’abord
- Gaine tendineuse, bourse
![Page 51: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/51.jpg)
Sites Articulaires
![Page 52: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/52.jpg)
Sites Articulaires
- Arrière-pied
![Page 53: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/53.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 54: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/54.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 55: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/55.jpg)
Grassi ARD 1999
![Page 56: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/56.jpg)
Juhani M Scand J Rheum 2001
![Page 57: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/57.jpg)
Raza Rheumatology 2003
• 30 patients, 53 artic
• MCP, IPP
• Infiltration standard / sous contrôle US
• 59 % versus 96 %
![Page 58: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/58.jpg)
D’agostino, Ayral Arth Rheum 2005
![Page 59: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/59.jpg)
Cunnington Arth Rheum 2010
• Essai multicentrique randomisé double aveugle
• 184 patients en 2 groupes (US, clinique)
vérification arthrographique
• RIC > 16 ans, arthrite: indication à 1 infiltration
![Page 60: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/60.jpg)
Cunnington Arth Rheum 2010
![Page 61: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/61.jpg)
Objectif de l’étude:
• Comparaison prospective gestes GH 4
techniques sous RX et US (voie ant et post)
• Position intraarticulaire, durée, acceptabilité
par le patient….
Matthieu Eur J Rad 2009
![Page 62: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/62.jpg)
Matériel et méthodes:
• Etude prospective, 4 centres RX ostéo-articulaire USA
• 25 patients/centre, instabilité GH, adressés arthroIRM
• Radiologues, gestes ‘‘vraie vie’’ (RX ou US)
Matthieu Eur J Rad 2009
![Page 63: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/63.jpg)
Matthieu Eur J Rad 2009
![Page 64: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/64.jpg)
Matthieu Eur J Rad 2009
![Page 65: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/65.jpg)
Résultats:
Matthieu Eur J Rad 2009
![Page 66: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/66.jpg)
TRoom
Min – max
(mean/median)
TProcedure
Min – Max
(mean/median)
TRadiologist
Min – max
(mean/median)
FLa 07:00 – 33:00 (17:03/17:00) 00:30 – 20:00 (04:09/11:43) 03:00 – 27:00 (09:50/08:00)
FLp 12:00 – 29:00 (20:05/20:00) 00:45 – 23:00 (09:48/09:00) 10:00 – 27:00 (17:58/19:00)
USa 06:00 – 15:00 (09:54/10:00) 00:30 – 06:00 (01:34/01:00) 04:00 – 13:15 (06:19/06:00)
USp 05:00 – 16:00 (09:18/09:00) 00:30 – 07:30 (03:24/03:00) 01:56 – 12:00 (05:48/05:00)
FL(a + p) 07:00 – 33:00 (18:36/18:00) 00:30 – 23:00 (06:58/07:00) 03:00 – 27:00 (13:54/15:00)
US(a + p) 05:00 – 16:00 (09:36/09:00) 00:30 – 07:30 (02:29/02:00) 01:56 – 13:15 (06:03/06:00)
TUS:TFL 71%−48% (52%) 100%−33% (36%) 64%−49% (44%)
Matthieu Eur J Rad 2009
Résultats :
![Page 67: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/67.jpg)
Ekeberg BMJ 2008
• Essai randomisé double aveugle
• Centre MPR, 106 patients C Rotateurs > 3 mois
• 2 groupes (53 chacun)
groupe 1 : US infiltration BSAD triamcinolone
+ lidocaine et IM lidocaine
groupe 2 : US infiltration BSAD lidocaine
et IM triamcinolone + lidocaine
• Objectif Ire : shoulder pain disability index S0 S2 S6
![Page 68: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/68.jpg)
Ekeberg BMJ 2008
Résultats
![Page 69: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/69.jpg)
Kane ARD 1998
![Page 70: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/70.jpg)
Migliore A, OA and cartilage 2003
• 28 patients coxarthrose
• Ac hyaluronique (1 à 3), 78 injections
• Amélioration EVA (8.63 : 6.23), Lequesne (73, 56)
P<0.001
• Aucune effet indésirable
![Page 71: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/71.jpg)
JD Albert www.rhumagerie.com
![Page 72: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/72.jpg)
Wan YUN Ann Reh Med 2012
![Page 73: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/73.jpg)
Chen anesthesiology 2007
![Page 74: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/74.jpg)
Steven Br J Sport Med 2007
![Page 75: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/75.jpg)
Scire Arth researche 2007
![Page 76: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/76.jpg)
Ultrasound-guided percutaneous surgery for carpal tunnel syndrome: a cadaver studyOBJECTIVE: To assess the feasibility of ultrasound-guided surgery for carpal tunnelsyndrome.METHOD:We first studied the ultrasound and anatomic findings in 30 cadaver wrists todetermine the best surgical approach and the best plane for releasing theflexor retinaculum. We then used 104 cadaver wrists to assess the feasibilityof our technique by performing the surgical procedure then extensivelydissecting each wrist and hand. Our evaluation criteria were full release ofthe transverse carpal ligament and absence of injury to the vessels, nerves,and tendons.RESULTS:The transverse carpal ligament was fully released in all 104 forearms. Fullrelease required a single pass in 61 forearms, two passes in 27 forearms, andthree passes in 16 forearms. No injuries to adjacent structures wereidentified.CONCLUSIONS:Our cadaver study supports the feasibility of percutaneous surgery underultrasound-guidance for carpal tunnel syndrome
Lecoq Joint Bone spine 2011
![Page 77: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/77.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 78: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/78.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 79: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/79.jpg)
Ekeberg BMJ 2008
• Formations pour rhumatologues : Ponctions /
infiltrations sous écho +++
• Mêmes principes pour autres gestes sous écho
(lavage trituration, biopsie….)
• Ateliers (ECRIN, REGARDE, RHUMECHO):
dinde, mozzarella, maquette silicone..
• Courbe d’apprentissage relativement courte
• Apprentissage par objectif ou geste (simple au
compliqué)
OPÉRATEUR ET FORMATION ?
![Page 80: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/80.jpg)
Cunnington Arth Rheum 2010
![Page 81: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/81.jpg)
• 1 encadrant senior (EULAR courses), 1 étudiant
• Cours de 1H 30, US 40 hanches supervisées
• Coupes et mesures = tuteur 10 US
• 40 infiltrations cox-fém
• Précision de 25/26 (dernières) soit 96 %
Atchia Rheum 2007
![Page 82: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/82.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 83: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/83.jpg)
Plan
• ÊTRE OU NE PAS ÊTRE INTRAARTICULAIRE
• GESTES ET TECHNIQUES
• ETUDES ET PUBLICATIONS
• OPERATEUR ET FORMATION
• RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 84: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/84.jpg)
• Surisque septique ??
• Choc vagal, convulsions ??
• Echoguidage versus échorepérage ??
• Fonction de la nature du geste (trituration,
biopsie ….) ??
• Complications spécifiques ?
RISQUES ET COMPLICATIONS
![Page 85: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/85.jpg)
TAKE-HOME MESSAGES
• Bien réfléchir l’indication du geste local
• Bien retenir la nécessité d’une aide US (valeur
ajoutée par rapport à l’aveugle)
• Bien informer son patient
• Maitriser le geste (apprentissage +++)
(ponction, infiltration, trituration…..)
• Bien connaitre l’anatomie
![Page 86: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/86.jpg)
TAKE-HOME MESSAGES
• Discuter échorepérage versus échoguidage
• Contrôle échographique immédiat
• Procédures +++ (différents temps, aseptie +++)
• Courbe d’apprentissage illimitée
• Niveau de preuve insuffisant (par indication , par
région et par intervention)
• ‘‘A terme, tous les rhumatologues doivent se mettre à
l’échographie’’
![Page 87: Gestes echoguidés smr sfr 2012](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020218/55a2f68f1a28aba71b8b4647/html5/thumbnails/87.jpg)
MERCI