GESTIÓN CLINICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTEDR. MAURICIO BONILLA SANCHEZ@BonillaSM

Agenda

¡ Contexto general

¡ Como se expresa la gestión clínica

¡ Conceptos

¡ Efectos de la gestión clínica sobre la seguridad del paciente

¡ Experiencia en Integramedica

¡ Comunicación de resultados

Contexto general ¡ De lo ya dicho:

¡ La seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención sanitaria. (expresión fundamental)

¡ Los eventos adversos pueden estar en relación con problemas de la práctica clínica, de los productos, de los procedimientos o del sistema

¡ Ayudando a conceptualizar Gestión Clínica (tomado del Dr. Peter Pronovost)

Comprehensive Unit-based Safety Program (CUSP) de Johns Hopkins Medicine. Se trata de una dinámica que promueve la implicación de los profesionales en la solución de los problemas detectados

"Hospital Dalily Safety Huddle” (reunión de15 minutos se va llamando a cada responsable pidiéndoles que explicaran, de manera sistemática (con una ficha específica), la disponibilidad de camas de su unidad, la previsión de altas, los pacientes sin cama asignada, los pacientes ectópicos y las incidencias, tanto de circuitos, como de seguridad clínica, como los fallos de dotación de personal

Como se expresa la gestión clínica ejemplos¡ PROA: Programa de Optimización del uso de losAntimicrobianos es un proyecto de ámbitoinstitucional que tiene por objetivo la luchacontra las resistencias microbianas.

¡ Modelo Gestión del Johns Hopkins Hospital:Unidades de gestión clínica lideradas por un jefede unidad funcional, con un director deenfermería y administración que dependendirectamente.

Concepto ¡ Definición de OES:

La gerencia sistemática de los procesos de atención en salud con foco enSEGURIDAD. Para hacer gestión clínica es necesario enfrentar la enfermedad demanera oportuna, de la forma más costo-efectiva posible con el fin de prevenirlos riesgos de complicaciones.

Para trabajar en procesos de mejoramiento en gestión clínica, es necesario contarcon la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) (uso consciente, explícito yrazonado de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones en elcuidado de pacientes individuales)

¡ Definición de FACME

Se define la gestión clínica, como la transferencia de la capacidad y laresponsabilidad de la toma de decisiones de gestión a los profesionales, paramejorar la relación entre la calidad y el coste de los servicios.

La Gestión Clínica es un modelo asistencial integrador, colaborativo ymultidisciplinario que busca la mejora de la eficiencia y la calidad de la practicaclínica mediante la transferencia de la capacidad de decisión y laresponsabilidad de los médicos en la gestión de los recursos utilizados en suejercicio profesional, organizando y coordinando las actividades que se generanen torno a cada proceso asistencial.

Otras definiciones

¡ Definición Escuela Andaluza de Salud Publica: GC sería el uso de los recursos intelectuales, humanos, tecnológicos y organizativos, para el mejor cuidado de los enfermos. ¡ “El objetivo último de la GC es el de ofrecer a los

pacientes los mejores resultados posibles (efectividad), acordes con la información científica disponible que haya demostrado su capacidad para cambiar de forma favorable el curso clínico de la enfermedad(eficacia), con los menores inconvenientes y costes para el paciente y para la sociedad en su conjunto (eficiencia)”.

Principios de Gestión Clinica:

Efectos de la gestión clínica sobre la seguridad del paciente¡ Mejora los procesos de cuidado individual (habilidades,

competencia, estándares, idoneidad).

¡ Mejora la interrelación con otras especialidades. Tema indispensable para garantizar adecuada atención a los pacientes, puesto que la responsabilidad del paciente es de todos.

¡ Presiona a las instituciones a pensar en maneras nuevas de entregar productos, o en nuevos productos: Innovación.

¡ EVITA ERRORES DEL PROCESO DE ATENCIÓN EN SALUD.

¡ Facilita aprender de los errores.

¡ Facilita la atención integral al paciente, mejora la seguridad y la calidad de los procesos asistenciales, y favorece la accesibilidad y la continuidad de la atención sanitaria

Efectos de la gestión clínica sobre la seguridad del paciente

¡ La gestión clínica permite descentralizar las decisiones sobre la gestión de los recursos utilizados en la práctica clínica y dota a las unidades asistenciales de la capacidad e instrumentos para planificar y gestionar sus actividades con autonomía y responsabilidad, siendo los objetivos de la gestión clínica la mejora de la coordinación asistencial mediante una organización atenta, centrada en el paciente.

Prestaciones realizadas 2015Prestación TOTAL

GASTRODUODENOSCOPIA 31866COLONOSCOPIA LARGA 7354POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE C 276POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTEST 40Total Anual 39536

Prestaciones realizadas 2016Prestación TOTAL

GASTRODUODENOSCOPIA 35530COLONOSCOPIA LARGA 7621POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE C 348POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTEST 61Total Anual 43560Prestaciones realizadas 2017 hasta Septiembre de

2017 Prestación TOTAL

GASTRODUODENOSCOPIA 26964COLONOSCOPIA LARGA 6153POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE C 257POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTEST 50Total Anual 33424

¡ Experiencia en Integramedica

NUMERO DE PABELLONES EN LA RED 24

EQUIPAMIENTO 51 ENDOSCOPIOS

27 COLONOSCOPIOS

PROFESIONALES MEDICOS – ENDOSCOPISTAS 62 ACREDITADOS

PROCESO DE GESTION CLINICA¡ Identificar riesgos

¡ Guías de actuación de eficacia: Centrarse en los procesos más relevantes o mas frecuentes

¡ Desarrollar un programa de mejora de proceso, definidos a partir de la relevancia

Procedimientos endoscópicos y sus riesgos (endoscopia)¡ RIESGOS RELACIONADOS:

¡ Riesgos relacionados con la premedicación¡ Alergia o reacción adversa a los medicamentos empleados¡ Depresión respiratoria¡ Hipotensión

¡ Riesgos relacionados con el procedimiento¡ Hemorragia¡ Perforación

Colonoscopia

¡ RIESGOS RELACIONADOS:

¡ Riesgos relacionados con la premedicación¡ Alergia o reacción adversa a los medicamentos empleados¡ Depresión respiratoria¡ Hipotensión

¡ Riesgos relacionados con el procedimiento¡ Hemorragia¡ Perforación¡ Infección

¡ Mortalidad (0.01 – 0.03%)

¡ Respecto a la perforación, la Incidencia se comunica en diferentes series con cifras de 0,01% a 0,4%. (1)

¡ Esta complicación se presenta con mayor frecuencia en procedimientos terapéuticos que en diagnósticos.

¡ Se han mencionado como factores de riesgo, la polipectomía con diatermia, el antecedente de cirugía abdominal previa, pacientes de edad avanzada y la enfermedad diverticular sintomática asociada a deformación de colon

(1) García, Eduardo, López-Köstner, Francisco, Rollan, Antonio, Muñoz, Rodrigo, Contardo, María José, Bellolio, Felipe, & García, Ximena. (2008). Diagnóstico y tratamiento de la perforación de colon durante la colonoscopia. Revista médica de Chile, 136(3), 310-316. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872008000300005

Objetivos de la Gestión Clinica:

1. Ofrecer los mejores resultados posibles en la practica diaria – EFECTIVIDAD.

2. Acordes con la información científica disponible, que haya demostrado capacidad para cambiar el curso clínico y calidad de vida – EFICACIA.

3. Considerando los menores inconvenientes y costos –EFICIENCIA.

¡ Guías de actuación de eficacia: Centrarse en los procesos más relevantes o mas frecuentes

En Integramedica se definieron como áreas de riesgo (endoscopia, utilización de pabellones de cirugía, nuevas áreas de riesgo identificadas por eventos adversos y situaciones de exposición)

• Seguridad de las Prestaciones Endoscópicas¡ Etapas de gestión ¡ 1. Actualización de toda la normativa asociada: ¡ 2. Mejorar los procesos para tamizaje de riesgos en pacientes

durante procedimientos endoscópicos¡ 3. Jornada de calidad y Seguridad en Videoendoscopía¡ 4. Establecer mecanismos de retroalimentación a profesionales que

garanticen que al ingreso recibe la actualización¡ 5. Mecanismos de medición sistemática con Umbral definido

¡ 1. Actualización Normativa ¡ Etapa finalizó el 30 de Marzo de 2015

¡ A. Hoja transitoria de Datos de paciente Endoscopía:¡ B. Actualización normativa de procedimientos ¡ C. Actualización y estandarización de Preparación para

Colonoscopia con Feetglicol.¡ D. Indicaciones Post Polipectomía Endoscópica.¡ E. Recomendaciones para Manejo de Pólipos¡ F. Recomendaciones para uso de Midazolam

¡ 2.. Mejorar los procesos para tamizaje de riesgos en pacientes durante procedimientos endoscópicos - Etapa de generación de normativa: finalizó el 30 de Marzo de 2015¡ G. Procedimiento para tamizaje de pacientes con riesgo en

procedimientos endoscópicos – previo a la asistencia al centro médico

¡ H. Procedimiento para la selección de pacientes en procedimientos endoscópicos.

¡ I. Anexo recomendaciones generales ante hallazgos de antecedentes

¡ 3. Etapa de difusión, implementación y mantenimiento (actualización permanente dada por la participación)¡ J. Medición mensual de cumplimiento de tamizaje¡ K. Medición de dosis media de uso de Midazolam¡ L. Seguimiento de eventos adversos

¡ 2. Guía de actuación de efectividad:

¡ Desarrolla un programa de mejora de proceso, definidos a partir de la relevancia

¡ Actualización normativa – surge del proceso de retroalimentación¡ Protocolo para el manejo del paciente hipertenso en

Videoendoscopia

¡ Identificar mejoras en procesos¡ Gestión del caso: Análisis de caso adverso y

oportunidad de mejora, seguimiento plan de mejora¡ Gestión Red: Comité de eventos adversos¡ Manejo de paciente en recuperación – Escala del dolor

EVA

¡ 3. Guía de actuación de eficiencia:¡ Márgenes de costos directos e indirectos¡ Marge de mejora de la eficiencia¡ Cuenta analítica de resultados

Gestión del Riesgo“….Frente a los riesgos evitables de un procedimientoespecifico exista una gestión posible, se trataentonces de asegurar que los posibles beneficios deuna intervención o procedimiento no superen losriesgos de la misma, este concepto es unaparadigma complementario al clásico concepto quedefine la seguridad del paciente como la ausenciade daño innecesario, real o potencial, asociado a laatención sanitaria, donde no solo se evita el daño,sino que también se minimizan los riesgos”

Agendamiento y solicitud de hora

1. Preparación para Colonoscopia – Objetivo: Estandarizar preparaciones 2. Procedimiento para tamizaje de pacientes de riesgo en procedimientos endoscópicos3. Recomendación para pacientes que reciben terapia anticoagulante

Admisión

1. Procedimiento para selección de pacientes2. Hoja transitoria de datos pacientes endoscopía3. Protocolo de identificación de pacientes sometidos a CMA y Procedimientos con Sedación

Antes del traslado a sala

de procedimientos

1. Procedimiento de consentimiento informado2. Revisión procedimiento de selección de pacientes en procedimientos endoscópicos

Procedimiento –En sala

1. Procedimiento de Colonoscopia larga y Endoscopía2. Información y recomendación de uso de midazolam3. Recomendación de manejo de pólipos mayores a 20mm.4. Procedimiento de devolución, reintegro o repetición ante procedimiento fallido5. Recomendación técnica sobre el test de ureasa

Recuperación y Egreso

1. Manejo de pacientes en recuperación2. Instructivo de manejo de libro de recuperación3. Indicaciones post polipectomía endoscopica

Sistemas asociados

1. Manejo de emergencias2. Acreditación profesional en RCP, normativa endoscópica, personal de apoyo.3. Sistema de vigilancia de eventos adversos4. Desinfección de alto nivel

Etapa de difusión, implementación y mantenimiento (actualización permanente dada por la participación)

¡ Medición de dosis media de uso de Midazolam

¡ Medición mensual de cumplimiento de tamizaje

¡ Seguimiento de eventos adversos

¡ Seguimiento eventos adversos

¡ Perforaciones post colonoscopía: ¡ 2015: 1 caso¡ 2016: 1 caso¡ 2017: 1 caso

¡ La adopción de esta metodología de implementación permitemantener estándares elevados de seguridad del paciente.

¡ La gestión de los riesgos específicos de una prestación implicaconsiderar todos los pasos del “viaje del paciente” en lainstitución, la gestión clínica permite generar todos los estándaresque acompañan este “viaje”.

¡ El compromiso institucional, la interlocución permanente con losprofesionales aseguran una mayor cuota de éxito en la GestiónClinica.

¡ Un elemento central en la Gestión Clinica es la existencia demecanismos de seguimiento y evaluación oportunos y dinámicosque justamente permitan retroalimentar, cambiar y adaptar lanormativa clínica a las realidades siempre cambiantes.

BIBLIOGRAFIA

¡ Flórez I. Guías de Práctica Clínica: ¿para qué sirven? Vía Salud. 2013; 17 (4) 4-8.

¡ Cequier A, Ortiga B .Niveles de gestión clínica. Rev Esp Cardiol. 2015;68:465-8

¡ Perez J J, Garcia J, Tejedor M.Gestión clínica: conceptos y metodología de implantación. Rev Calidad Asistencial 2002;17(5):305-11