Giant Cell Tumor of Bone

(Osteoclastoma)

Dr. Hermansyah, SpOT

Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand

PendahuluanTumor tulang pertama ditemukanDijelaskan oleh Cooper 1818Gambaran mikroskospik oleh Lebert 1845Secara umum jinak (benign)Potensial menjadi : Ganas Berulang Metastasis Pulmonal

Epidemiologi

5-10% tumor tulang

20% tumor jinak tulang

F : M 1.5 : 1

70-80% umur20-40

Jarang pada sekeletal immature

Sekitar Epiphysis

Insiden

Terutama ujung tulang panjang

Setelah penutupan ephyphisis

>50% sekitar lutut

Angka kambuh tinggi

Malignant GCT <1%

Kadang berbentuk polyostotic

Klinis

Nyeri kalau sudah ada penekanan

Bengkak

Ganguan gerak sendi

Masa

Fraktur Pathologis

Gangguan Neuro (spine / sacrum)

Tidak sengaja

Radiologik

Lesi litik

Sekitar epiphisis

Eksentrik atau sentral

Batas tegas

Penipisan kortek

Expansile

Tidak terdapat batas sklerotik

Gross anatomiKerusakan kortek +/- Pembengkakan jaringan

lunak

Bisa terjadi fraktur intra artikular

Bisa terjadi perdarahan didalam rongga kista

Bisa terdapat fibrosis dan tumpukan kolesterol kandungan masa kuning kemerahan

Imaging

CT Integritas dari kortek

MRI Menilai kerusakan sub kondral

Bone Scan Dugaan lesi multiple ie. HAND

Diagnosis banding

Pertimbangkan: Umur dan lokasi Fibrogenic/Telangiectatic Osteosarcoma Chondroblastoma ABC (Aneurysma Bone Cyst Chondromyxoid fibroma (jarang) Mets / Myeloma

HistologiFibrohistiocytic origin

Multinucleated giant cells

Mononuclear stroma Round / ovoid / spindle

Mitosis

Giant cells 20 fusion stromal cells

Fokus hemorrhage atau nekrosis

Enneking Staging

Stage 1 Stage 2 Stage 3

Pt % 10-15% ~70% 10-15%

Symptoms asymp pain pain

Radiograph sclerotic rim

expanded cortex

corticalperforation

Histology benign benign benign

Campanacci et.al

1-Batas tegas, penipisan kortek minimal

2-Penyebaran lebih luas, penipisan kortek sedang sampai brat

3-Sudah terjadi destruksi dari korteke

Biopsi

Penting untuk diagnosis

Pemeriksaan tahap akhir

Histologic tidak mempengaruhi prognosis

R/O 10 malignant GCT

Bisa berhubungan/disertai ABC Pagets

Pengobatan

KontroversiTradisional: Kuretase Intralesi / reseksi & bone graft Kekambuhan 35-42%

Reseksi En Bloc Recurrence ~10% Komplikasi multiple

Adjuvant

Prinsip Dasar Pengobatan

Pengangkatan Tumor.

Suportiv

Rekonstruksi

Pengobatan

1. Medical Therapy2. Surgical Therapy

Pengobatan1. Medical Therapy• Juni 2013, FDA membolehkan

penggunaan denosumab (Xgeva) untuk unresectable giant cell tumor pada dewasa dan adolescent

• Metastasis Pulmonal• wide resection,• Chemotherapy, • Radiation therapy, • Interferon alpha.

2. Surgical Therapy

Stage1& Stage2 --- Intralesional or Marginal Excision

Stage3 --- Wide resection with Reconstruction

Radiation, Embolisasi

Complete removal of tumor mass

Intra-lesional Curettage

En-block Excision

Radiation pada tempat yang susah dicapai (spine)

Adjuvant Therapy

Pulse Lavage

H2O2

Phenol

Alcohol

Liquid nitrogen

Electric cauterization

Laser

Rekonstruksi/Restorasi

Bone grafts

Allografts

Semen

Semen diperkuat dg batang logam.҉� Not MRI computable – Follow up MRI deteksi dini sulit

Sandwich technique Kombinasi Bone Graft + semen tulang

Kuretase

Dekortikasi luas (windowing)

Kuretase / high speed burr

Agresif

Choice of adjuvant

Terapi Ajuvan

Radiasi - ~10% degenerasi sarkoma!!!!

PMMA, Liquid N2, Phenol, CO2 laser, Electrocautery Memperluas daerah steril tumor Membunuh fokus lokal

Polymethylmethacrylate (PMMA)

Mengisi rongga tumor

Reaksi panas membunuh sel tumor

8-26% rekurensi

Mudah mendeteksi kalau ada rekurensi

Perubahan Degenerative

Rekuren

Subchondral bone grafting

Cryotherapy

Irigasi rongga bekas curetase dg NaCl dingin

Nekrosis Circumferential

“Sulit”

Komplikasi Trauma jaringan lunak Fraktur terlambat

Phenol

Mencuci luka

Alcohol rinse

Rekurnesi 10-20%

Reseksi Enbloc

Expendable bones Prox fibula / Distal ulna

Rekurensi tinggi Hand / Distal radius

Pathologic #Terkena sendiMemerlukan allograft Osteochondral u rekonstruksi

Rekonstruksi

Spinal

< 3% vertebrae diatas sacrumBisa mengenai semua levelMengenai vertebral body dan meluas ke pedicleReseksi dan stabilisasiSering in komplitAjuvan radiasi (Dosis rendah3000 Gyc) Eksisi inkomplit Rekuren lokal

Sacrum / Pelvis

Eksisi Intralesi

Adjuvant

+/- radiation

Pelvis

GCT sering kobinasi dengan vaskular Pre-op angiography Embolization

                                             

                                         

                                         

                                         

Kombinasi (Sandwich technique)

Reconstruksi dengan Mega Prosthesis

Pulse Lavage + H2O2

SEMOGA BERMANFAAT

SANGAT BERBAHAGIA KALAU ADA YANG MAU BERTANYA