gina 2014 soc.pediatrica

7/26/2019 Gina 2014 Soc.pediatrica

1/48

S

GINA 2014

nuevos conceptos

Sandra Castao

Neumloga Pediatra

Clnica CESTorre Mdica El Tesoro


2/48

G

IN

A

lobal

itiative for

sthma

www.ginasthma.org


3/48

United States

United Kingdom

Argentina

AustraliaBrazil

AustriaCanada

Chile

Belgium

China

Denmark

Colombia

CroatiaGermany

Greece

Ireland

Italy

Syria

Hong Kong ROC

Japan

India

Korea

Kyrgyzstan

Moldova

Macedonia

Malta

Netherlands

New Zealand

Poland

Portugal

Georgia

Romania

Russia

SingaporeSlovakia

Slovenia Saudi Arabia

South Africa

Spain

Sweden

Thailand

Switzerland

Ukraine

Taiwan

Venezuela

Vietnam

Yugoslavia

Albania

Bangladesh

France

Mexico

TurkeyCzechRepublic

Lebanon Pakistan Israel

Philippines

Cambodia

Mongolia

Egypt


4/48

S Aumentar la apreciacin del asma como problema de salud

pblica global.

S Presentar recomendaciones claves para el diagnstico ytratamiento del asma

S Proveer estrategias para adaptar las recomendaciones a las

diferentes necesidades, servicios y recursos en salud.

S Identificar reas para futuras investigaciones que tengan especialsignificado para la comunidad global

Objetivos del GINA

GINA 2014


5/48

S Asma es una de las enfermedades crnicas mas comunes en el mundo conaproximadamente 300 millones de individuos afectados.

S La prevalencia esta aumentando en muchos pases, especialmente en nios.

S Asma es la mayor causa de ausentismo escolar y laboral.

S Los gastos en salud derivados del asma son muy altos:

S Pases desarrollados se gastan aproximadamente el 1-2% del presupuesto para salud en

asma.S Los pases en desarrollo pueden tener una demanda mayor debido a una prevalencia

mayor de asma.

S El asma pobremente controlada es costosa.

S Sin embargo, invertir en medicamentos preventivos es menos costoso que el tratamientode urgencias por asma.

Prevalencia del asma

GINA 2014


6/48

Sntomas actuales de Asma en Colombia,

por ciudad, 98-99 y 09-10, (%)

8,1

9,4

10,7

11,5 11,7

13

14,5

11,3

13,313,9

11,7 11,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

B/quilla Bogot Cali B/manga San Andrs Medellin

1999 2010

Dennis RJ, Caraballo L, Garcia, E. BMC Pulm Med.2012 Jul 13;12:17.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551171http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551171http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551171


7/48

S El diagnostico de asma debe ser basado en:

S Una historia de sntomas caractersticos

S Evidencia de limitacin variable al flujo de aire, por test de reversibilidad conbroncodilatador u otro test.

S Documentar evidencia del diagnostico de asma en la historia del paciente,preferiblemente antes de iniciar tratamiento controlador.

S Es mas difcil confirmar el diagnostico cuando el tratamiento ya ha sidoiniciado.

S El asma usualmente se caracteriza por inflamacin de la va area ehiperreactividad de la va area, pero esto no es necesario ni suficiente para hacerel diagnostico de asma.

Diagnostico de asma

GINA 2014


8/48GINA 2014, Box 1-1 Global Initiative for Asthma

NEW!


9/48

S Mayorprobabilidad de que los sntomas sea debidos a asma si:

S Mas de un tipo de sntoma (sibilancias, dificultad respiratoria, tos, opresintorcica)

S Sntomas a menudo empeoran en la noche o temprano en la maana

S Sntomas varan en el tiempo y en intensidad

S Sntomas son desencadenados por infecciones virales, ejercicio, exposicin aalergenos, cambios de clima, risa, irritantes como humo de cigarrillo, olores fuertes.

S Menorprobabilidad que los sntomas sean debidos a asma si:

S Tos aislada sin ningn otro sntoma respiratorio

S Produccin crnica de esputo

S Dificultad respiratoria asociada con mareo y parestesias

S Dolor torcico

S Disnea inducida por ejercicio con inspiracin ruidosa (estridor)

Diagnostico de asmasintomas

GINA 2014

Di i d


10/48

S Confirme la presencia de limitacin del flujo de aire

S Documente que FEV1/FVC esta reducida (al menos una vez, cuando FEV1es bajo)

S FEV1/ FVC es normalmente >0.750.80 en adultos, y >0.90 en nios

S Confirme que la variacin en funcin pulmonar es mayor que en individuos sanos:

S Mientras mayor la variacin, o mas veces la variacin se vea, mayor probabilidad de que eldiagnostico sea asma.

S Reversibilidad excesiva con el broncodilatador (adultos: aumento en FEV1>12% y >200mL;nios: aumento >12% predicho)

S Variabilidad diurna excesiva en PEF realizado 2 veces al dia durante 1 -2 semanasS Aumento significativo en FEV1o PEF despus de 4 semanas de tratamiento controlador

S Si test inicial es negativo:

S Repetir cuando el paciente este sintomtico o despus de suspender broncodilatadores

S Remitir para tests adicionales (especialmente nios 5 aos, o ancianos)

Diagnostico de asma

limitacion variable del flujo de

aire

GINA 2014, Box 1-2


11/48 Global Initiative for Asthma

Tiempo (segundos)

Volumen

Trazados espiromtricos tpicos

FEV1

1 2 3 4 5

Normal

Asma

(despues B2)

Asma(antes B2)

Flujo

Volumen

Normal

Asma(despues B2)

Asma

(antes B2)

GINA 2014


12/48

S El examen fsico en personas con asma

S A menudo es normal

S El hallazgo mas frecuentes sibilancias a la auscultacin, especialmente conespiracin forzada.

S Se pueden encontrar sibilancias en otras condiciones como:

S Infecciones respiratorias

S EPOC

S Disfuncin de vas respiratorias altas

S Obstruccin endobronquial

S Aspiracin de cuerpo extrao

S Sibilancias pueden estar ausentes durante una crisis de asma severa (traxsilencioso)

Diagnostico de asmaexamen

fisico

GINA 2014


13/48

1. Control del asma- 2 dominios:

S

Evaluar el control de sntomas en las ultimas 4 semanasS Evaluar factores de riesgo para pobre respuesta, incluido baja funcin pulmonar

2. Aspectos del tratamiento

S Evaluar tcnica inhalatoria y adherencia

S Pregunte sobre efectos secundarios

S El paciente tiene algn plan de accin por escrito?

S Cual es la actitud del paciente y sus metas con respecto al asma?

3. Comorbilidades

S Piense en rinosinusitis, ERGE, obesidad, apnea obstructiva del sueo, depresin, ansiedad

S Estos pueden contribuir a los sntomas y pobre calidad de vida

Evaluacion del asma

GINA 2014, Box 2-1



Evaluacion del control del asma

GINA 2014, Box 2-2A



Evaluacion del control del asma

GINA 2014, Box 2-2B



Evaluacion de factores de riesgo para pobre

respuesta al tratamiento

Risk factors for exacerbations include: Ever intubated for asthma

Uncontrolled asthma symptoms

Having 1 exacerbation in last 12 months

Low FEV1(measure lung function at start of treatment, at 3-6 months

to assess personal best, and periodically thereafter) Incorrect inhaler technique and/or poor adherence

Smoking

Obesity, pregnancy, blood eosinophilia

GINA 2014, Box 2-2B






Smoking


Risk factors for fixed airflow limitation include:

No ICS treatment, smoking, occupational exposure, mucus

hypersecretion, blood eosinophilia






Smoking


Risk factors for fixed airflow limitation include:

No ICS treatment, smoking, occupational exposure, mucus

hypersecretion, blood eosinophilia

Risk factors for medication side-effects include:

Frequent oral steroids, high dose/potent ICS, P450 inhibitors


17/48

S Las metas a largo plazo son:

1. Control de sntomas: obtener un buen control de sntomas y mantenerniveles de actividad normales

2. Reduccin de riesgos: minimizar el riesgo de exacerbaciones futuras,limitacin fija del flujo de aire y efectos secundarios de los medicamentos.

S Para alcanzar estas metas se requiere trabajo en equipo entre el paciente ypersonal medico

S Pregntele al paciente por sus metas con el tratamiento para asmaS Es esencial tener buenas estrategias de comunicacin

S Considere el sistema de salud, disponibilidad de medicamentos, preferenciasculturales y personales y alfabetismo en salud

Metas del tratamiento del asma

GINA 2014



Ciclo de manejo con base en el control del asma

GINA 2014, Box 3-2

NEW!


19/48



Tratamiento controlador para adultos,

adolescentes y nios de 6 -11 aos

GINA 2014, Box 3-5

NEW!



Tratamiento segun los pasos - farmacoterapia

*Para nios de 6-11 aos, no

se recomienda teofilina, y lo

preferido en Paso 3 es ICS

dosis medias

**Para pacientes en

tratamiento con

BDP/formoterol o BUD/

formoterol como

mantenimiento y terapia de

rescate

GINA 2014, Box 3-5 (upper part)



Tratamiento segun los pasoscomponentes

adicionales

GINA 2014, Box 3-5 (lower part)



Paso 1beta2-agonist de accion corta (SABA)

inhalado a necesidad

GINA 2014, Box 3-5, Step 1

*Para nios de 6-11 aos, no se recomienda teofilina, y lo preferido en Paso 3 es ICS dosis medias

**Para pacientes en tratamiento con BDP/formoterol o BUD/ formoterol como mantenimiento y terapia de rescate



Paso 2controlador a baja dosis + SABA a

necesidad






Paso 31 o 2 controladores + aliviador inhalado

a necesidad





26/48

Global Initiative for Asthma

Paso 42 o mas controladores + aliviador

inhalado a necesidad





27/48


Paso 5mayor nivel de cuidado y/o tratamiento

adicional




Principios generales para bajar


28/48

S Objetivo

S Encontrar la dosis mnima que controle los sntomas y las exacerbaciones y minimizar los efectos secundarios

S Cuando considerar bajar de paso

S Cuando los sntomas han estado bien controlados y la funcin pulmonar estable por 3 meses

S No signos de infeccin, que el paciente no vaya a viajar, no estar embarazada

S Preprese para bajar de paso

S Anote el nivel de control de los sntomas y considere los factores de riesgo

S Asegrese que el paciente tenga un plan de accin para asma por escrito

S Programe una visita de control en 1-3 meses

S Como bajar de paso en la formulacin

S Bajar la dosis de ICS un 2550% con intervalos de 3 meses es apropiado y seguro para la mayora de pacientes

S No se recomienda suspender los ICS en adultos con asma

Principios generales para bajarde paso en el tratamiento

controlador

GINA 2014, Box 3-7

NEW!


29/48

S Evitar la exposicin a humo de cigarrillo

S Promover la actividad fsica

S En pacientes con asma ocupacional remover sensibilizantes tan

pronto como sea posible

S Evite medicamentos que empeoran el asma como AINES y Beta

bloqueadores

S Tcnicas de respiracin (no hay ninguna tcnica especfica)

S Evitar los alergenos

Intervenciones no farmacologicas

GINA 2014, Box 3-9


30/48


GINA Global Strategy for Asthma

Management and Prevention 2014This slide set is restricted for academic and educational purposes only.

Use of the slide set, or of individual slides, for commercial or

promotional purposes requires approval from GINA.

Diagnostico y tratamiento del asma en

nios menores de5 aos

GINA 2014


31/48


Probabilidad del diagnostico de asma o respuesta al

tratamiento para asma en nios 5 aos

GINA 2014, Box 6-1 (1/2)


32/48


Patrones de sintomas en nios 5 aos

GINA 2014, Box 6-1 (2/2)


33/48


Sintomas que sugieren asma en nios 5 aos

Signo o sintoma Caracteristicas que sugieren asmaTos Tos seca recurrente o persistente que empeora en la noche o se

acompaa de sibilancias y dificultad respiratoria.

Tos con ejercicio, risa, llanto o exposicin a humo de tabaco en

ausencia de infeccin respiratoria aparente

Sibilancias Sibilancias recurrentes, incluyendo durante el sueo o

desencadenadas por actividad, risa, llanto o exposicion a humo detabaco o contaminacion ambiental

Dificultad respiratoria

o falta de aire

Que ocurre durante el ejercicio, risa o llanto

Actividad reducida No corre, juega o se rie en la misma intensidad que otros nios de su

edad; se cansa rapido en las caminadas (pide ser cargado)

Historia personal o

familiar

Otras enfermedades alergicas (dermatitis atopica o rinitis alergica)

Asma en familiares de 1er grado

Prueba terapeutica

con ICS bajas dosis

con SABA a

necesidad

Mejoria clinica durante 23 meses de tratamiento controlador y

empeoramiento al suspenderlo

GINA 2014, Box 6-2


34/48


Dignsticos diferenciales de asma en nios 5

aos

Condicin Manifestaciones tpicasInfecciones respiratorias

virales recurrentes

Tos principalmente, nariz congestionada y rinorrea por


35/48


Dignosticos diferenciales de asma en nios 5

aos

Condicion Manifestaciones tipicas

Fibrosis qustica Tos que inicia rpidamente despus del nacimiento; infecciones

torcicas recurrentes; pobre ganancia de peso (malabsorcin);

deposiciones sueltas y grasosas

Disquinesia ciliar primaria Tos e infecciones torcicas recurrentes leves; otitis recurrente yrinorrea purulenta; pobre respuesta medicamentos para asma;

situs inversus (en ~50% nios con esto)

Anillo vascular Respiracin a menudo ruidosa; pobre respuesta a los

medicamentos para asma

Displasia broncopulmonar Recin nacido prematuro; muy bajo peso al nacer; requiri VM u

oxigeno suplementario por tiempo prolongado; dificultadrespiratoria presente desde el nacimiento

Inmunodeficiencia Fiebre e infecciones recurrentes (incluyendo no-respiratorias);

pobre ganancia de peso

GINA 2014, Box 6-3 (2/2)


36/48


Evaluacion del control del asma en

nios 5 aos

GINA 2014, Box 6-4 (1/2)


37/48


Evaluacion de factores de riesgo para pobre

respuesta al tratamiento en nios 5 aos

Risk factors for exacerbations in the next few months Uncontrolled asthma symptoms

One or more severe exacerbation in previous year

The start of the childs usual flare-upseason (especially if autumn/fall)

Exposures: tobacco smoke; indoor or outdoor air pollution; indoor allergens (e.g.

house dust mite, cockroach, pets, mold), especially in combination with viral infection

Major psychological or socio-economic problems for child or family

Poor adherence with controller medication, or incorrect inhaler technique

GINA 2014, Box 6-4B








Risk factors for fixed airflow limitation

Severe asthma with several hospitalizations

History of bronchiolitis








Risk factors for fixed airflow limitation

Severe asthma with several hospitalizations

History of bronchiolitis

Risk factors for medication side-effects

Systemic: Frequent courses of OCS; high-dose and/or potent ICS

Local: moderate/high-dose or potent ICS; incorrect inhaler technique; failure to protect

skin or eyes when using ICS by nebulizer or spacer with face mask


38/48


Ciclo de manejo con base en el control del asma

en nios 5 aos

GINA 2014, Box 6-5


39/48


Aproximacin al control de los sntomas de asma

y reducir riesgos en nios 5 aos

GINA 2014, Box 6-5


40/48


Tratamiento segun los pasos - farmacoterapia

(nios 5 aos)

Global Initiative for AsthmaGINA 2014, Box 6-5


41/48

S Evalue el control del asmaS Control de sntomas, riesgos futuros, comorbilidades

S Auto-manejo

S Educacin, manejo del inhalador, plan de accin para asma por escrito, adherencia

S Revisiones regularesS Determinar respuesta, eventos adversos, establecer mnimo tratamiento efectivo

S Otros

S (Si es relevante): control del humo de tabaco, alergenos, contaminacin ambientalintra y extradomiciliaria

Aproximacion por pasosaspectos claves

(nios 5 aos)

GINA 2014, Box 6-5


42/48


Paso 1 (nios 5 aos) SABA inhalado a

necesidad



43/48


Paso 2 (nios 5 aos) controlador inicial

+ SABA a necesidad



44/48


Paso 3 (nios 5 aos) ICS dosis medias

+ SABA a necesidad



45/48


Paso 4 (nios 5 aos) remita para evaluacin

especializada



46/48

NO


47/48

SI


48/48

S

MUCHAS GRACIAS

Sandra CastaoNeumloga pediatraTorre medica El Tesoro consultorio 1636

Tel 4443438 cel [email protected]

gina 2014 soc.pediatrica

Documents