(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br _4pilt--_gtlaquoJJltamp-1(t-d---_rL-----shy~ (broj-naziv birackog mjesta)

u opsin (J7tlA--( Obavjestavam vas da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor omog sanje utem pisma na ~u ---~

G(Jd2 1fL0J~ (navesti adresu) 0

Ovlascujerri iz(~~e~i~~~W7t- (~P JMBG iii brlicnzJe 11iJ2)[XJM da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

POONOSILAC ZAHTJEVA Jd1fJiJ[ jJefJjllJV

(iWe iprezegt if r1 JMSG lap2-dJ 1- 20_0 J Sr Ik _______

(svojerucni potpis)

14

rmiddotmiddotmiddotIi

(6167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

nmiddotbullbullbullbullbull m~ ~~~~h~f~bullr~J~~bull~~Jbullbull~~bullbullbull~IIiI=~middot_ bullbull_IIIAit ~~ira~C~k~m~tll~~~~~b~or~U~n~a~b~i~ra~c~k~o bullm~jiei$t~u~bllfIII~ - (broj~naziv birackog mjesta)U opstini t7rq 1-C

Obavjestavam vas da usJjed ----__oh_~__~_-t_e_L____r_t_+f--___

ZAHTJEVA PODNOSILAC

_Pi( (OXf ci r f1~(ls ~Ia (ime i~rezime) i A

JMSG 0 l gt(~ h7-00L Sr Ik J J

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1]- ~VH 7zgt

(broj-naziv birackog mjesta)

Obavjestava vas da usljed __-IO(L0_middot_v--e~(J=-~L-L1_i-t_________

(ime i pJ~zjJ1~~ (na v opstine) JMBG iii brlicne karte OW l- rfJ 12)oola da u moje ime birac om odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

rmiddotmiddotmiddotIi

(6167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

nmiddotbullbullbullbullbull m~ ~~~~h~f~bullr~J~~bull~~Jbullbull~~bullbullbull~IIiI=~middot_ bullbull_IIIAit ~~ira~C~k~m~tll~~~~~b~or~U~n~a~b~i~ra~c~k~o bullm~jiei$t~u~bllfIII~ - (broj~naziv birackog mjesta)U opstini t7rq 1-C

Obavjestavam vas da usJjed ----__oh_~__~_-t_e_L____r_t_+f--___

ZAHTJEVA PODNOSILAC

_Pi( (OXf ci r f1~(ls ~Ia (ime i~rezime) i A

JMSG 0 l gt(~ h7-00L Sr Ik J J

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1]- ~VH 7zgt

(broj-naziv birackog mjesta)

Obavjestava vas da usljed __-IO(L0_middot_v--e~(J=-~L-L1_i-t_________

(ime i pJ~zjJ1~~ (na v opstine) JMBG iii brlicne karte OW l- rfJ 12)oola da u moje ime birac om odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1]- ~VH 7zgt

(broj-naziv birackog mjesta)

Obavjestava vas da usljed __-IO(L0_middot_v--e~(J=-~L-L1_i-t_________

(ime i pJ~zjJ1~~ (na v opstine) JMBG iii brlicne karte OW l- rfJ 12)oola da u moje ime birac om odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

II

(c167 j 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA j J1r- II J ~~---

Birackom odboru na birackom mjestu br _I-L-I--___Il__Cl_i_LL-=_1---shy~ bull

(broj-naziv birackog mjesta) u apslin (J2VQ tf-e I~middot Obavjestavam las da usljed ______O~_(O_middot_=_middote_c)t_IL-_j~-f7_____

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odboy omoguci gla~nJe putem pisma cr-adresu _ fr~~amp (L(b]t OA ~LJ(C~ OCA ( -rshy

(nalesti adresy) _ -

cOvlascujeni J ~we middott~ ~v- iz ~(2 (imei pe~im~) -(naiiV-opstine)

JMBG iii brlicne arte 02IltZf2imiddoto 0 L3 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

(sv jerucni potpis)

(c167 i 85 Zakona~ fl III

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br )6-- ~Uy C -shy(broj-naziv birackog mjesta)

U opstini _b----L--tJt--Cl--ltt_(-~__

Obavjestavam as da usfjed --__--cfomiddoto_gtC~e=c_6_ty_4________

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi bir Yki odbor omogu6i glasanje putem pisma na adresu __at

(nave i

Ovlas6ujem iLftZ74eZ~(=i(0~bLU Ome irPrezime)

JMBG iii brlicne karte (JJd(L85f itOOZ8 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za gasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

r

(cI67 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br Jdf Lilt( F ~

(broj-naziv birackog mjesta) LJ opstini GLf q If-e

I --

Obavjestavam vas da usljed dotL-e0~tg PI

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da gasam na birackom mjestu ZahtijeVamJ~i biracki odbor~ogu uglasallje putem pisma na asresu __ - J OJ I (Al () ) ct M 0 9 c~( ~ 0 =-(~eC

I(~vesti adr u) 0

Ovlascujem Je (0 Ure ~-- )((12middotmiddot cA iz (ffc2o~ (ime i prezime) (nazi~opstine)

JMBG iii brlicne karte ciJIZ)9ffJJ-(Jol da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILACZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br _jJ-Ii1_r-_-_J_C~(l_1I----=Ij-____

~--~

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 6CfClAt-e

Obavjestavam vts da usljed ______ldcO_lt-poundamp~-_-l=+-I____

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam dlil mi biracki od or omoguci ggsectanje putem pjsma na adresu ItrJ(] (c-a (~ (amp L( i q J o~~~ rHA--e-shy

nayesti adresu)

Ovlascujem L(L-Gj e- )L iz 1 j)~ ~a~ (ime i Qrezim~) (na iv opstine)

JMBG iii brlicne arte OJIL9 22i- OOLa CIa u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTIEVA

3

II r IT 1115

i I EI II

14

(667 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom rrijestu br t) 1-ecj f 7 (broj-naziv birackog mjesta)

U opstini umiddoteCI If~ iI ~ -----shy r

Obavjestavam vas da usljed ____~dtO--11_lt~_e_A-r-_1-7----(-----shy

(navesti razlage) nijesam u mogutnosti da glasam na birackam mjestu W Zahtijevan da mi racki 09hor om0guti glasanje putem pisma na adresu litLt~tj _ It 02 jJt2voe~Lr ~lLCC~ (J

J nayesti adresu)

J I I shyf J r

Ovlascujem flmiddot 0~ LL eJ Q)M c LcW- iz -L Q -Ov (ime iezirT)8j (naz opstine)shy

JMBG iii brlicne Karte 0 lY) CJOOt2J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

11

(c167 i 85 Zakona~ fl III

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br )6-- ~Uy C -shy(broj-naziv birackog mjesta)

U opstini _b----L--tJt--Cl--ltt_(-~__

Obavjestavam as da usfjed --__--cfomiddoto_gtC~e=c_6_ty_4________

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi bir Yki odbor omogu6i glasanje putem pisma na adresu __at

(nave i

Ovlas6ujem iLftZ74eZ~(=i(0~bLU Ome irPrezime)

JMBG iii brlicne karte (JJd(L85f itOOZ8 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za gasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

r

(cI67 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br Jdf Lilt( F ~

(broj-naziv birackog mjesta) LJ opstini GLf q If-e

I --

Obavjestavam vas da usljed dotL-e0~tg PI

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da gasam na birackom mjestu ZahtijeVamJ~i biracki odbor~ogu uglasallje putem pisma na asresu __ - J OJ I (Al () ) ct M 0 9 c~( ~ 0 =-(~eC

I(~vesti adr u) 0

Ovlascujem Je (0 Ure ~-- )((12middotmiddot cA iz (ffc2o~ (ime i prezime) (nazi~opstine)

JMBG iii brlicne karte ciJIZ)9ffJJ-(Jol da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILACZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br _jJ-Ii1_r-_-_J_C~(l_1I----=Ij-____

~--~

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 6CfClAt-e

Obavjestavam vts da usljed ______ldcO_lt-poundamp~-_-l=+-I____

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam dlil mi biracki od or omoguci ggsectanje putem pjsma na adresu ItrJ(] (c-a (~ (amp L( i q J o~~~ rHA--e-shy

nayesti adresu)

Ovlascujem L(L-Gj e- )L iz 1 j)~ ~a~ (ime i Qrezim~) (na iv opstine)

JMBG iii brlicne arte OJIL9 22i- OOLa CIa u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTIEVA

3

II r IT 1115

i I EI II

14

(667 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom rrijestu br t) 1-ecj f 7 (broj-naziv birackog mjesta)

U opstini umiddoteCI If~ iI ~ -----shy r

Obavjestavam vas da usljed ____~dtO--11_lt~_e_A-r-_1-7----(-----shy

(navesti razlage) nijesam u mogutnosti da glasam na birackam mjestu W Zahtijevan da mi racki 09hor om0guti glasanje putem pisma na adresu litLt~tj _ It 02 jJt2voe~Lr ~lLCC~ (J

J nayesti adresu)

J I I shyf J r

Ovlascujem flmiddot 0~ LL eJ Q)M c LcW- iz -L Q -Ov (ime iezirT)8j (naz opstine)shy

JMBG iii brlicne Karte 0 lY) CJOOt2J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

11

r

(cI67 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br Jdf Lilt( F ~

(broj-naziv birackog mjesta) LJ opstini GLf q If-e

I --

Obavjestavam vas da usljed dotL-e0~tg PI

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da gasam na birackom mjestu ZahtijeVamJ~i biracki odbor~ogu uglasallje putem pisma na asresu __ - J OJ I (Al () ) ct M 0 9 c~( ~ 0 =-(~eC

I(~vesti adr u) 0

Ovlascujem Je (0 Ure ~-- )((12middotmiddot cA iz (ffc2o~ (ime i prezime) (nazi~opstine)

JMBG iii brlicne karte ciJIZ)9ffJJ-(Jol da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILACZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br _jJ-Ii1_r-_-_J_C~(l_1I----=Ij-____

~--~

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 6CfClAt-e

Obavjestavam vts da usljed ______ldcO_lt-poundamp~-_-l=+-I____

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam dlil mi biracki od or omoguci ggsectanje putem pjsma na adresu ItrJ(] (c-a (~ (amp L( i q J o~~~ rHA--e-shy

nayesti adresu)

Ovlascujem L(L-Gj e- )L iz 1 j)~ ~a~ (ime i Qrezim~) (na iv opstine)

JMBG iii brlicne arte OJIL9 22i- OOLa CIa u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTIEVA

3

II r IT 1115

i I EI II

14

(667 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom rrijestu br t) 1-ecj f 7 (broj-naziv birackog mjesta)

U opstini umiddoteCI If~ iI ~ -----shy r

Obavjestavam vas da usljed ____~dtO--11_lt~_e_A-r-_1-7----(-----shy

(navesti razlage) nijesam u mogutnosti da glasam na birackam mjestu W Zahtijevan da mi racki 09hor om0guti glasanje putem pisma na adresu litLt~tj _ It 02 jJt2voe~Lr ~lLCC~ (J

J nayesti adresu)

J I I shyf J r

Ovlascujem flmiddot 0~ LL eJ Q)M c LcW- iz -L Q -Ov (ime iezirT)8j (naz opstine)shy

JMBG iii brlicne Karte 0 lY) CJOOt2J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

11

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br _jJ-Ii1_r-_-_J_C~(l_1I----=Ij-____

~--~

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 6CfClAt-e

Obavjestavam vts da usljed ______ldcO_lt-poundamp~-_-l=+-I____

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam dlil mi biracki od or omoguci ggsectanje putem pjsma na adresu ItrJ(] (c-a (~ (amp L( i q J o~~~ rHA--e-shy

nayesti adresu)

Ovlascujem L(L-Gj e- )L iz 1 j)~ ~a~ (ime i Qrezim~) (na iv opstine)

JMBG iii brlicne arte OJIL9 22i- OOLa CIa u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTIEVA

3

II r IT 1115

i I EI II

14

(667 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom rrijestu br t) 1-ecj f 7 (broj-naziv birackog mjesta)

U opstini umiddoteCI If~ iI ~ -----shy r

Obavjestavam vas da usljed ____~dtO--11_lt~_e_A-r-_1-7----(-----shy

(navesti razlage) nijesam u mogutnosti da glasam na birackam mjestu W Zahtijevan da mi racki 09hor om0guti glasanje putem pisma na adresu litLt~tj _ It 02 jJt2voe~Lr ~lLCC~ (J

J nayesti adresu)

J I I shyf J r

Ovlascujem flmiddot 0~ LL eJ Q)M c LcW- iz -L Q -Ov (ime iezirT)8j (naz opstine)shy

JMBG iii brlicne Karte 0 lY) CJOOt2J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

11

(667 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom rrijestu br t) 1-ecj f 7 (broj-naziv birackog mjesta)

U opstini umiddoteCI If~ iI ~ -----shy r

Obavjestavam vas da usljed ____~dtO--11_lt~_e_A-r-_1-7----(-----shy

(navesti razlage) nijesam u mogutnosti da glasam na birackam mjestu W Zahtijevan da mi racki 09hor om0guti glasanje putem pisma na adresu litLt~tj _ It 02 jJt2voe~Lr ~lLCC~ (J

J nayesti adresu)

J I I shyf J r

Ovlascujem flmiddot 0~ LL eJ Q)M c LcW- iz -L Q -Ov (ime iezirT)8j (naz opstine)shy

JMBG iii brlicne Karte 0 lY) CJOOt2J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

11

II l1li1

(6167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br ___ IL--(M-t-______2_~A- ~ (broj-naziv birackog mjesta)

u opstini ~Qftlf I I TO-7 l C I l

Obavjestavam vas da usljed ____--d-1--V~I=I_r_____L~(________

iz ---T---~ (na v opstine)

a u moJe ime bira6kom odboru

PODNOSILAC ZAHTJEVA -- ) - iJ It H (]J

( L Q fc 7 t_middot~_ -LeY

14

(6167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na bira6kom mjestu br _2-__li_I_L_t(--d-l-_______ ~ (broj-naziv bira6kog mjesta)

u opstini (jekQ tiC __ r - r

Obavjestavam va s d a usljed _____ tCmiddotmiddot0-14-1=t---___-OlOO--Zshy

ZAHTJEVA PODNOSlLAC

Ja00fcLi lffJCamp~i rezime) JMBG I O J l7 2~ )(JiojshyBr Ik _O

~) 4bJ tPti d~C6zfft~- (sv J rU6ni potpis)

14

~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br _2_j__-_l__(-(-ly--______

7J- (broj-naziv birackog mjesta) u opstini lifLiCZ ~

Obavjestavam vls da usljed ______cfO_~_-_t_0U--~-~C-~_____

(navesti razloge) njjesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu 1[~ahtijeVam da mi biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu Ov4-fj1

~ _ ~vesti adresu) ~--

Ovlascujem e tZ-1 LL -ef~Jc r )l~fY ~ AgttJ1F iz 1L Zf C0 (ime i Rrezim~~ 1 (nazi opstine)

JMBG iii brlicne karte 0312lt 9) tj2OC26 da u moje ime birackom odboru maze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

bull

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --=2_~J~ICltr+--_~~_____ -shy) (brojmiddotnaziv birackog mjesta)

u opstini (([Y1111t r

Obavjestavam vas da usljed __~__--aOl_pound~_tL~_L+-_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam ddA ~itiracki r omoguci glasanje putem pisma na adresu __

cXC) (OAc LtG- Y ------~~-=~-= ~~~+-------------------------

(navesti ad su ---Ovlascujerri I laI- L ~ tr- ()J5L GJLu iz beflQ If~

V (ime i1P~r8me) - ~na-rv opstine) JMBG III brhcne Karte Qu7Lf521A=ool6 da u mOJe Ime blrackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma -

PODNOSILAC ZAHTJEVA

(r~t~ j lt--(~

14

II

7J iz OiL

~~~~~~~~~~~~~~~~-

(nazmiddot a u moje ime birackom odboru

(c167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br i=_i_(~-C-1~_______

(broj-naziv birackog mjesta) 1I opstini (fiClil

~-~~---I-I~--------

w~+~~~tjij _xw____~_ _w_--shy __ __ m HIeb~f~ta~~ n t

q opStine)

Z~HIJEIA III

(ime i pre]me) r 1 JMBG ICTO j l( 7 Z l Ov

Br~(zu~tltfrrL~c~ (svojerucni potpis)

III111 bull OOj[ ULmOllllLIIJI I J 1 II TF n II II tI J 11

11111 II

14

-------------------~~-~ ------~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1S ~A~A1It I ~ (broj~naziv birackog mj~sta)

U opstini tfa lj

Obavjestavam vas da usljed ____~_CJ~--eCi~~-y----_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da racki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

------oLJ-l~=lt-----f__-----------~----

ZAHTJEVA

14

(6167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na bira6kom mjestu br _2-__li_I_L_t(--d-l-_______ ~ (broj-naziv bira6kog mjesta)

u opstini (jekQ tiC __ r - r

Obavjestavam va s d a usljed _____ tCmiddotmiddot0-14-1=t---___-OlOO--Zshy

ZAHTJEVA PODNOSlLAC

Ja00fcLi lffJCamp~i rezime) JMBG I O J l7 2~ )(JiojshyBr Ik _O

~) 4bJ tPti d~C6zfft~- (sv J rU6ni potpis)

14

~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br _2_j__-_l__(-(-ly--______

7J- (broj-naziv birackog mjesta) u opstini lifLiCZ ~

Obavjestavam vls da usljed ______cfO_~_-_t_0U--~-~C-~_____

(navesti razloge) njjesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu 1[~ahtijeVam da mi biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu Ov4-fj1

~ _ ~vesti adresu) ~--

Ovlascujem e tZ-1 LL -ef~Jc r )l~fY ~ AgttJ1F iz 1L Zf C0 (ime i Rrezim~~ 1 (nazi opstine)

JMBG iii brlicne karte 0312lt 9) tj2OC26 da u moje ime birackom odboru maze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

bull

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --=2_~J~ICltr+--_~~_____ -shy) (brojmiddotnaziv birackog mjesta)

u opstini (([Y1111t r

Obavjestavam vas da usljed __~__--aOl_pound~_tL~_L+-_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam ddA ~itiracki r omoguci glasanje putem pisma na adresu __

cXC) (OAc LtG- Y ------~~-=~-= ~~~+-------------------------

(navesti ad su ---Ovlascujerri I laI- L ~ tr- ()J5L GJLu iz beflQ If~

V (ime i1P~r8me) - ~na-rv opstine) JMBG III brhcne Karte Qu7Lf521A=ool6 da u mOJe Ime blrackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma -

PODNOSILAC ZAHTJEVA

(r~t~ j lt--(~

14

II

7J iz OiL

~~~~~~~~~~~~~~~~-

(nazmiddot a u moje ime birackom odboru

(c167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br i=_i_(~-C-1~_______

(broj-naziv birackog mjesta) 1I opstini (fiClil

~-~~---I-I~--------

w~+~~~tjij _xw____~_ _w_--shy __ __ m HIeb~f~ta~~ n t

q opStine)

Z~HIJEIA III

(ime i pre]me) r 1 JMBG ICTO j l( 7 Z l Ov

Br~(zu~tltfrrL~c~ (svojerucni potpis)

III111 bull OOj[ ULmOllllLIIJI I J 1 II TF n II II tI J 11

11111 II

14

-------------------~~-~ ------~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1S ~A~A1It I ~ (broj~naziv birackog mj~sta)

U opstini tfa lj

Obavjestavam vas da usljed ____~_CJ~--eCi~~-y----_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da racki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

------oLJ-l~=lt-----f__-----------~----

ZAHTJEVA

14

~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br _2_j__-_l__(-(-ly--______

7J- (broj-naziv birackog mjesta) u opstini lifLiCZ ~

Obavjestavam vls da usljed ______cfO_~_-_t_0U--~-~C-~_____

(navesti razloge) njjesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu 1[~ahtijeVam da mi biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu Ov4-fj1

~ _ ~vesti adresu) ~--

Ovlascujem e tZ-1 LL -ef~Jc r )l~fY ~ AgttJ1F iz 1L Zf C0 (ime i Rrezim~~ 1 (nazi opstine)

JMBG iii brlicne karte 0312lt 9) tj2OC26 da u moje ime birackom odboru maze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

bull

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --=2_~J~ICltr+--_~~_____ -shy) (brojmiddotnaziv birackog mjesta)

u opstini (([Y1111t r

Obavjestavam vas da usljed __~__--aOl_pound~_tL~_L+-_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam ddA ~itiracki r omoguci glasanje putem pisma na adresu __

cXC) (OAc LtG- Y ------~~-=~-= ~~~+-------------------------

(navesti ad su ---Ovlascujerri I laI- L ~ tr- ()J5L GJLu iz beflQ If~

V (ime i1P~r8me) - ~na-rv opstine) JMBG III brhcne Karte Qu7Lf521A=ool6 da u mOJe Ime blrackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma -

PODNOSILAC ZAHTJEVA

(r~t~ j lt--(~

14

II

7J iz OiL

~~~~~~~~~~~~~~~~-

(nazmiddot a u moje ime birackom odboru

(c167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br i=_i_(~-C-1~_______

(broj-naziv birackog mjesta) 1I opstini (fiClil

~-~~---I-I~--------

w~+~~~tjij _xw____~_ _w_--shy __ __ m HIeb~f~ta~~ n t

q opStine)

Z~HIJEIA III

(ime i pre]me) r 1 JMBG ICTO j l( 7 Z l Ov

Br~(zu~tltfrrL~c~ (svojerucni potpis)

III111 bull OOj[ ULmOllllLIIJI I J 1 II TF n II II tI J 11

11111 II

14

-------------------~~-~ ------~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1S ~A~A1It I ~ (broj~naziv birackog mj~sta)

U opstini tfa lj

Obavjestavam vas da usljed ____~_CJ~--eCi~~-y----_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da racki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

------oLJ-l~=lt-----f__-----------~----

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --=2_~J~ICltr+--_~~_____ -shy) (brojmiddotnaziv birackog mjesta)

u opstini (([Y1111t r

Obavjestavam vas da usljed __~__--aOl_pound~_tL~_L+-_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam ddA ~itiracki r omoguci glasanje putem pisma na adresu __

cXC) (OAc LtG- Y ------~~-=~-= ~~~+-------------------------

(navesti ad su ---Ovlascujerri I laI- L ~ tr- ()J5L GJLu iz beflQ If~

V (ime i1P~r8me) - ~na-rv opstine) JMBG III brhcne Karte Qu7Lf521A=ool6 da u mOJe Ime blrackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma -

PODNOSILAC ZAHTJEVA

(r~t~ j lt--(~

14

II

7J iz OiL

~~~~~~~~~~~~~~~~-

(nazmiddot a u moje ime birackom odboru

(c167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br i=_i_(~-C-1~_______

(broj-naziv birackog mjesta) 1I opstini (fiClil

~-~~---I-I~--------

w~+~~~tjij _xw____~_ _w_--shy __ __ m HIeb~f~ta~~ n t

q opStine)

Z~HIJEIA III

(ime i pre]me) r 1 JMBG ICTO j l( 7 Z l Ov

Br~(zu~tltfrrL~c~ (svojerucni potpis)

III111 bull OOj[ ULmOllllLIIJI I J 1 II TF n II II tI J 11

11111 II

14

-------------------~~-~ ------~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1S ~A~A1It I ~ (broj~naziv birackog mj~sta)

U opstini tfa lj

Obavjestavam vas da usljed ____~_CJ~--eCi~~-y----_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da racki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

------oLJ-l~=lt-----f__-----------~----

ZAHTJEVA

14

II

7J iz OiL

~~~~~~~~~~~~~~~~-

(nazmiddot a u moje ime birackom odboru

(c167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br i=_i_(~-C-1~_______

(broj-naziv birackog mjesta) 1I opstini (fiClil

~-~~---I-I~--------

w~+~~~tjij _xw____~_ _w_--shy __ __ m HIeb~f~ta~~ n t

q opStine)

Z~HIJEIA III

(ime i pre]me) r 1 JMBG ICTO j l( 7 Z l Ov

Br~(zu~tltfrrL~c~ (svojerucni potpis)

III111 bull OOj[ ULmOllllLIIJI I J 1 II TF n II II tI J 11

11111 II

14

-------------------~~-~ ------~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1S ~A~A1It I ~ (broj~naziv birackog mj~sta)

U opstini tfa lj

Obavjestavam vas da usljed ____~_CJ~--eCi~~-y----_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da racki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

------oLJ-l~=lt-----f__-----------~----

ZAHTJEVA

14

-------------------~~-~ ------~

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 1S ~A~A1It I ~ (broj~naziv birackog mj~sta)

U opstini tfa lj

Obavjestavam vas da usljed ____~_CJ~--eCi~~-y----_______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da racki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

------oLJ-l~=lt-----f__-----------~----

ZAHTJEVA

14

t IGr i7~ YVf amp~(Ltr4 j00e~

Jj f~cvy- J4e1ltCiq JljO[(O ~( 0It07tw-~OCS lJt1 07i(i~ e I

~ ifc1lAO J(LUj CJ r Jjv ~(r7f (Lo4H~tfi~ j

t~rfC Oi1r middot~OWvo~r sect~~ ~i~~ I

~U~re1middot t( IJ ~ Lito IIa(crZi- r U Jko 07 Cv(shy

adT f rr-J-IJ

(c167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 4[ 1~ Ii r 7J (broj-naziv birackog mjesta)

U opstini rzr IL

Obavjestavam vas da usljed ______ __~_C~___i(_LlC_fo_OIv ______

(navesti razloge) nijesam u moguenosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odb oguei glasanje putem pisma na adresu __

amiddot(middot (navesti adresu

Ovlascujem i ~LCr-C(J- d)lt---amp~ iz JcmiddotZ-ltf0 (ime i ~rezime) (naiv opstine)

JMBG iii brlicne karte 0012-middot2pound)92 )-00 da u mojeime birackom odboru maze predat zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br itb (Alv( ( ~

=

(broj-naziv birackog rnjesta) u opstini 7]11Qtf-G

Obavjestavam VS da usljed _____-IQL-rO~0~-cC_=__l_~_(_____

(ime i (nazi opstine) JMBG iii brliene Karte -~-=------gtL----~II a u moje ime biraekom odboru maze predati zahtjev za gasanje putem pisma

ZAHTJEVA

(svojerucni potpis)

14

(6167 j 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

(i_(_Vlmiddot bullBirackom odboru na birackom mjestu br --J__ ~_______

1J (broj-naziv birackog mjesta) u opstini tJQfCL4lt-shy

f ~ Obavjestavam vas da usljed _____a-b_c_middot~_C_(c_iL-_f-------

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na bira6kom mjestu Zahtijevam da mi bira6ki odbor 0 guci glasanje putem pisma na adresu __u

(navesti adresu)

Ovlas6ujem 7 LLpound ~(- 19t2lQIlt2shyiz

b jV k rt(imei r~~Lm~)) 210 Omiddot9 d b~n YkiV OPsdtibne)JMBG III r lene a e- l- J r (1 a u mOJe Ime Irae om 0 oru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --lJ_-(jlmiddot~_~_middot--=L_v+f_____~__

(broj-naziv birackog mjesta)

Obavjestavam vas da usjed _____~O_L~C_jlcmiddot_e0~[0--+____ I

(navesti razloge) nijesam u mogu6nosti da glasam na birackom mjestu Zahtijeva mi biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

CL0

Ovlas6ujem iZ] (ime i (na iv opstine)

JMBG iii brlicne karte J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

=

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Biraekom odboru na birackom mjestu br _l_--gt(LL-C-Gttr-middotmiddot_______

(broj-naziv biraekog mjesta) U opstini _b--JfJ-II_G-LItK--=~___

Obavjestavam Jas da usljed ______--O-f__--=G-C-7~_tJ---_-I~-- ___

PODNOSILAC ZAHTJEVA J J r 1J ( ltk-)~Sl1tJ-bGv aA Llto (

(ime i prezime) JMSG ~ J 7-~rj(( Sr Ik J

14

11

(e167 i 85 Zakona)

Biraekom odboru na biraekom mjestu br _l-lt-i-v---__lt-_l_middot-(_t1_-L--middot_middotmiddot____

I (n avesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na biraekom mjestu Zahtijevam da mi biraeki 0 moguci lasanje putem pisma na adresu __

OMeN -g2 -oo lJ da u moje ime biraekom odboru

) (nJsti adres

Ovlascujem (yt~ b~ll -pound ~~I ~L~ eM iz __~_____ _ (ime i )Jr1f~ ~ (naziv opstine)

JMBG iii brliene k rte moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br __11_--7__vL_iJ_G_i_-j~_middot-_middot___ --shy

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 8~h q tj--e

~ rpound~-UJ-iIIQbayjestayam vs da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor o guyj giasanje prtem pisma na adreslJ __ _ (J) [dL C t-

J (n~vesti adresu)

) p7 i

Ovlascujenl I ~( L(li~( -pound 07 L- a lte oLtI1 iz J2vC2- 0 (ime i prezime) (nazi opstine)

JMBG iii brlicne arte 0612 ~Cj210023 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC rJ r-

ZAHTJEVA ~12~~ ~~Ll~t A

f LIiRrflif___ (ime i prezirne)

JMBG OJ 9le 2-7-jOS-g Br)k ()) f --L~~-~=-L~Lr~~~LJ lt CtCil tl

(svojerucni potpis)

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br 4[ 1~ Ii r 7J (broj-naziv birackog mjesta)

U opstini rzr IL

Obavjestavam vas da usljed ______ __~_C~___i(_LlC_fo_OIv ______

(navesti razloge) nijesam u moguenosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odb oguei glasanje putem pisma na adresu __

amiddot(middot (navesti adresu

Ovlascujem i ~LCr-C(J- d)lt---amp~ iz JcmiddotZ-ltf0 (ime i ~rezime) (naiv opstine)

JMBG iii brlicne karte 0012-middot2pound)92 )-00 da u mojeime birackom odboru maze predat zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br itb (Alv( ( ~

=

(broj-naziv birackog rnjesta) u opstini 7]11Qtf-G

Obavjestavam VS da usljed _____-IQL-rO~0~-cC_=__l_~_(_____

(ime i (nazi opstine) JMBG iii brliene Karte -~-=------gtL----~II a u moje ime biraekom odboru maze predati zahtjev za gasanje putem pisma

ZAHTJEVA

(svojerucni potpis)

14

(6167 j 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

(i_(_Vlmiddot bullBirackom odboru na birackom mjestu br --J__ ~_______

1J (broj-naziv birackog mjesta) u opstini tJQfCL4lt-shy

f ~ Obavjestavam vas da usljed _____a-b_c_middot~_C_(c_iL-_f-------

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na bira6kom mjestu Zahtijevam da mi bira6ki odbor 0 guci glasanje putem pisma na adresu __u

(navesti adresu)

Ovlas6ujem 7 LLpound ~(- 19t2lQIlt2shyiz

b jV k rt(imei r~~Lm~)) 210 Omiddot9 d b~n YkiV OPsdtibne)JMBG III r lene a e- l- J r (1 a u mOJe Ime Irae om 0 oru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --lJ_-(jlmiddot~_~_middot--=L_v+f_____~__

(broj-naziv birackog mjesta)

Obavjestavam vas da usjed _____~O_L~C_jlcmiddot_e0~[0--+____ I

(navesti razloge) nijesam u mogu6nosti da glasam na birackom mjestu Zahtijeva mi biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

CL0

Ovlas6ujem iZ] (ime i (na iv opstine)

JMBG iii brlicne karte J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

=

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Biraekom odboru na birackom mjestu br _l_--gt(LL-C-Gttr-middotmiddot_______

(broj-naziv biraekog mjesta) U opstini _b--JfJ-II_G-LItK--=~___

Obavjestavam Jas da usljed ______--O-f__--=G-C-7~_tJ---_-I~-- ___

PODNOSILAC ZAHTJEVA J J r 1J ( ltk-)~Sl1tJ-bGv aA Llto (

(ime i prezime) JMSG ~ J 7-~rj(( Sr Ik J

14

11

(e167 i 85 Zakona)

Biraekom odboru na biraekom mjestu br _l-lt-i-v---__lt-_l_middot-(_t1_-L--middot_middotmiddot____

I (n avesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na biraekom mjestu Zahtijevam da mi biraeki 0 moguci lasanje putem pisma na adresu __

OMeN -g2 -oo lJ da u moje ime biraekom odboru

) (nJsti adres

Ovlascujem (yt~ b~ll -pound ~~I ~L~ eM iz __~_____ _ (ime i )Jr1f~ ~ (naziv opstine)

JMBG iii brliene k rte moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br __11_--7__vL_iJ_G_i_-j~_middot-_middot___ --shy

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 8~h q tj--e

~ rpound~-UJ-iIIQbayjestayam vs da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor o guyj giasanje prtem pisma na adreslJ __ _ (J) [dL C t-

J (n~vesti adresu)

) p7 i

Ovlascujenl I ~( L(li~( -pound 07 L- a lte oLtI1 iz J2vC2- 0 (ime i prezime) (nazi opstine)

JMBG iii brlicne arte 0612 ~Cj210023 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC rJ r-

ZAHTJEVA ~12~~ ~~Ll~t A

f LIiRrflif___ (ime i prezirne)

JMBG OJ 9le 2-7-jOS-g Br)k ()) f --L~~-~=-L~Lr~~~LJ lt CtCil tl

(svojerucni potpis)

14

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br itb (Alv( ( ~

=

(broj-naziv birackog rnjesta) u opstini 7]11Qtf-G

Obavjestavam VS da usljed _____-IQL-rO~0~-cC_=__l_~_(_____

(ime i (nazi opstine) JMBG iii brliene Karte -~-=------gtL----~II a u moje ime biraekom odboru maze predati zahtjev za gasanje putem pisma

ZAHTJEVA

(svojerucni potpis)

14

(6167 j 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

(i_(_Vlmiddot bullBirackom odboru na birackom mjestu br --J__ ~_______

1J (broj-naziv birackog mjesta) u opstini tJQfCL4lt-shy

f ~ Obavjestavam vas da usljed _____a-b_c_middot~_C_(c_iL-_f-------

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na bira6kom mjestu Zahtijevam da mi bira6ki odbor 0 guci glasanje putem pisma na adresu __u

(navesti adresu)

Ovlas6ujem 7 LLpound ~(- 19t2lQIlt2shyiz

b jV k rt(imei r~~Lm~)) 210 Omiddot9 d b~n YkiV OPsdtibne)JMBG III r lene a e- l- J r (1 a u mOJe Ime Irae om 0 oru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --lJ_-(jlmiddot~_~_middot--=L_v+f_____~__

(broj-naziv birackog mjesta)

Obavjestavam vas da usjed _____~O_L~C_jlcmiddot_e0~[0--+____ I

(navesti razloge) nijesam u mogu6nosti da glasam na birackom mjestu Zahtijeva mi biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

CL0

Ovlas6ujem iZ] (ime i (na iv opstine)

JMBG iii brlicne karte J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

=

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Biraekom odboru na birackom mjestu br _l_--gt(LL-C-Gttr-middotmiddot_______

(broj-naziv biraekog mjesta) U opstini _b--JfJ-II_G-LItK--=~___

Obavjestavam Jas da usljed ______--O-f__--=G-C-7~_tJ---_-I~-- ___

PODNOSILAC ZAHTJEVA J J r 1J ( ltk-)~Sl1tJ-bGv aA Llto (

(ime i prezime) JMSG ~ J 7-~rj(( Sr Ik J

14

11

(e167 i 85 Zakona)

Biraekom odboru na biraekom mjestu br _l-lt-i-v---__lt-_l_middot-(_t1_-L--middot_middotmiddot____

I (n avesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na biraekom mjestu Zahtijevam da mi biraeki 0 moguci lasanje putem pisma na adresu __

OMeN -g2 -oo lJ da u moje ime biraekom odboru

) (nJsti adres

Ovlascujem (yt~ b~ll -pound ~~I ~L~ eM iz __~_____ _ (ime i )Jr1f~ ~ (naziv opstine)

JMBG iii brliene k rte moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br __11_--7__vL_iJ_G_i_-j~_middot-_middot___ --shy

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 8~h q tj--e

~ rpound~-UJ-iIIQbayjestayam vs da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor o guyj giasanje prtem pisma na adreslJ __ _ (J) [dL C t-

J (n~vesti adresu)

) p7 i

Ovlascujenl I ~( L(li~( -pound 07 L- a lte oLtI1 iz J2vC2- 0 (ime i prezime) (nazi opstine)

JMBG iii brlicne arte 0612 ~Cj210023 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC rJ r-

ZAHTJEVA ~12~~ ~~Ll~t A

f LIiRrflif___ (ime i prezirne)

JMBG OJ 9le 2-7-jOS-g Br)k ()) f --L~~-~=-L~Lr~~~LJ lt CtCil tl

(svojerucni potpis)

14

(6167 j 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

(i_(_Vlmiddot bullBirackom odboru na birackom mjestu br --J__ ~_______

1J (broj-naziv birackog mjesta) u opstini tJQfCL4lt-shy

f ~ Obavjestavam vas da usljed _____a-b_c_middot~_C_(c_iL-_f-------

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na bira6kom mjestu Zahtijevam da mi bira6ki odbor 0 guci glasanje putem pisma na adresu __u

(navesti adresu)

Ovlas6ujem 7 LLpound ~(- 19t2lQIlt2shyiz

b jV k rt(imei r~~Lm~)) 210 Omiddot9 d b~n YkiV OPsdtibne)JMBG III r lene a e- l- J r (1 a u mOJe Ime Irae om 0 oru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --lJ_-(jlmiddot~_~_middot--=L_v+f_____~__

(broj-naziv birackog mjesta)

Obavjestavam vas da usjed _____~O_L~C_jlcmiddot_e0~[0--+____ I

(navesti razloge) nijesam u mogu6nosti da glasam na birackom mjestu Zahtijeva mi biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

CL0

Ovlas6ujem iZ] (ime i (na iv opstine)

JMBG iii brlicne karte J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

=

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Biraekom odboru na birackom mjestu br _l_--gt(LL-C-Gttr-middotmiddot_______

(broj-naziv biraekog mjesta) U opstini _b--JfJ-II_G-LItK--=~___

Obavjestavam Jas da usljed ______--O-f__--=G-C-7~_tJ---_-I~-- ___

PODNOSILAC ZAHTJEVA J J r 1J ( ltk-)~Sl1tJ-bGv aA Llto (

(ime i prezime) JMSG ~ J 7-~rj(( Sr Ik J

14

11

(e167 i 85 Zakona)

Biraekom odboru na biraekom mjestu br _l-lt-i-v---__lt-_l_middot-(_t1_-L--middot_middotmiddot____

I (n avesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na biraekom mjestu Zahtijevam da mi biraeki 0 moguci lasanje putem pisma na adresu __

OMeN -g2 -oo lJ da u moje ime biraekom odboru

) (nJsti adres

Ovlascujem (yt~ b~ll -pound ~~I ~L~ eM iz __~_____ _ (ime i )Jr1f~ ~ (naziv opstine)

JMBG iii brliene k rte moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br __11_--7__vL_iJ_G_i_-j~_middot-_middot___ --shy

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 8~h q tj--e

~ rpound~-UJ-iIIQbayjestayam vs da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor o guyj giasanje prtem pisma na adreslJ __ _ (J) [dL C t-

J (n~vesti adresu)

) p7 i

Ovlascujenl I ~( L(li~( -pound 07 L- a lte oLtI1 iz J2vC2- 0 (ime i prezime) (nazi opstine)

JMBG iii brlicne arte 0612 ~Cj210023 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC rJ r-

ZAHTJEVA ~12~~ ~~Ll~t A

f LIiRrflif___ (ime i prezirne)

JMBG OJ 9le 2-7-jOS-g Br)k ()) f --L~~-~=-L~Lr~~~LJ lt CtCil tl

(svojerucni potpis)

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br --lJ_-(jlmiddot~_~_middot--=L_v+f_____~__

(broj-naziv birackog mjesta)

Obavjestavam vas da usjed _____~O_L~C_jlcmiddot_e0~[0--+____ I

(navesti razloge) nijesam u mogu6nosti da glasam na birackom mjestu Zahtijeva mi biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu __

CL0

Ovlas6ujem iZ] (ime i (na iv opstine)

JMBG iii brlicne karte J da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

=

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Biraekom odboru na birackom mjestu br _l_--gt(LL-C-Gttr-middotmiddot_______

(broj-naziv biraekog mjesta) U opstini _b--JfJ-II_G-LItK--=~___

Obavjestavam Jas da usljed ______--O-f__--=G-C-7~_tJ---_-I~-- ___

PODNOSILAC ZAHTJEVA J J r 1J ( ltk-)~Sl1tJ-bGv aA Llto (

(ime i prezime) JMSG ~ J 7-~rj(( Sr Ik J

14

11

(e167 i 85 Zakona)

Biraekom odboru na biraekom mjestu br _l-lt-i-v---__lt-_l_middot-(_t1_-L--middot_middotmiddot____

I (n avesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na biraekom mjestu Zahtijevam da mi biraeki 0 moguci lasanje putem pisma na adresu __

OMeN -g2 -oo lJ da u moje ime biraekom odboru

) (nJsti adres

Ovlascujem (yt~ b~ll -pound ~~I ~L~ eM iz __~_____ _ (ime i )Jr1f~ ~ (naziv opstine)

JMBG iii brliene k rte moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br __11_--7__vL_iJ_G_i_-j~_middot-_middot___ --shy

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 8~h q tj--e

~ rpound~-UJ-iIIQbayjestayam vs da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor o guyj giasanje prtem pisma na adreslJ __ _ (J) [dL C t-

J (n~vesti adresu)

) p7 i

Ovlascujenl I ~( L(li~( -pound 07 L- a lte oLtI1 iz J2vC2- 0 (ime i prezime) (nazi opstine)

JMBG iii brlicne arte 0612 ~Cj210023 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC rJ r-

ZAHTJEVA ~12~~ ~~Ll~t A

f LIiRrflif___ (ime i prezirne)

JMBG OJ 9le 2-7-jOS-g Br)k ()) f --L~~-~=-L~Lr~~~LJ lt CtCil tl

(svojerucni potpis)

14

=

(e167 i 85 Zakona)

ZAHT JEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Biraekom odboru na birackom mjestu br _l_--gt(LL-C-Gttr-middotmiddot_______

(broj-naziv biraekog mjesta) U opstini _b--JfJ-II_G-LItK--=~___

Obavjestavam Jas da usljed ______--O-f__--=G-C-7~_tJ---_-I~-- ___

PODNOSILAC ZAHTJEVA J J r 1J ( ltk-)~Sl1tJ-bGv aA Llto (

(ime i prezime) JMSG ~ J 7-~rj(( Sr Ik J

14

11

(e167 i 85 Zakona)

Biraekom odboru na biraekom mjestu br _l-lt-i-v---__lt-_l_middot-(_t1_-L--middot_middotmiddot____

I (n avesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na biraekom mjestu Zahtijevam da mi biraeki 0 moguci lasanje putem pisma na adresu __

OMeN -g2 -oo lJ da u moje ime biraekom odboru

) (nJsti adres

Ovlascujem (yt~ b~ll -pound ~~I ~L~ eM iz __~_____ _ (ime i )Jr1f~ ~ (naziv opstine)

JMBG iii brliene k rte moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br __11_--7__vL_iJ_G_i_-j~_middot-_middot___ --shy

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 8~h q tj--e

~ rpound~-UJ-iIIQbayjestayam vs da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor o guyj giasanje prtem pisma na adreslJ __ _ (J) [dL C t-

J (n~vesti adresu)

) p7 i

Ovlascujenl I ~( L(li~( -pound 07 L- a lte oLtI1 iz J2vC2- 0 (ime i prezime) (nazi opstine)

JMBG iii brlicne arte 0612 ~Cj210023 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC rJ r-

ZAHTJEVA ~12~~ ~~Ll~t A

f LIiRrflif___ (ime i prezirne)

JMBG OJ 9le 2-7-jOS-g Br)k ()) f --L~~-~=-L~Lr~~~LJ lt CtCil tl

(svojerucni potpis)

14

11

(e167 i 85 Zakona)

Biraekom odboru na biraekom mjestu br _l-lt-i-v---__lt-_l_middot-(_t1_-L--middot_middotmiddot____

I (n avesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na biraekom mjestu Zahtijevam da mi biraeki 0 moguci lasanje putem pisma na adresu __

OMeN -g2 -oo lJ da u moje ime biraekom odboru

) (nJsti adres

Ovlascujem (yt~ b~ll -pound ~~I ~L~ eM iz __~_____ _ (ime i )Jr1f~ ~ (naziv opstine)

JMBG iii brliene k rte moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

ZAHTJEVA

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br __11_--7__vL_iJ_G_i_-j~_middot-_middot___ --shy

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 8~h q tj--e

~ rpound~-UJ-iIIQbayjestayam vs da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor o guyj giasanje prtem pisma na adreslJ __ _ (J) [dL C t-

J (n~vesti adresu)

) p7 i

Ovlascujenl I ~( L(li~( -pound 07 L- a lte oLtI1 iz J2vC2- 0 (ime i prezime) (nazi opstine)

JMBG iii brlicne arte 0612 ~Cj210023 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC rJ r-

ZAHTJEVA ~12~~ ~~Ll~t A

f LIiRrflif___ (ime i prezirne)

JMBG OJ 9le 2-7-jOS-g Br)k ()) f --L~~-~=-L~Lr~~~LJ lt CtCil tl

(svojerucni potpis)

14

(c167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na birackom mjestu br __11_--7__vL_iJ_G_i_-j~_middot-_middot___ --shy

(broj-naziv birackog mjesta) u opstini 8~h q tj--e

~ rpound~-UJ-iIIQbayjestayam vs da usljed

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam da mi biracki odbor o guyj giasanje prtem pisma na adreslJ __ _ (J) [dL C t-

J (n~vesti adresu)

) p7 i

Ovlascujenl I ~( L(li~( -pound 07 L- a lte oLtI1 iz J2vC2- 0 (ime i prezime) (nazi opstine)

JMBG iii brlicne arte 0612 ~Cj210023 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC rJ r-

ZAHTJEVA ~12~~ ~~Ll~t A

f LIiRrflif___ (ime i prezirne)

JMBG OJ 9le 2-7-jOS-g Br)k ()) f --L~~-~=-L~Lr~~~LJ lt CtCil tl

(svojerucni potpis)

14

--

(6167 i 85 Zakona)

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

Birackom odboru na bira6kom mjestu br _1-7__ _l-=-~_L--If---Jr==---__

i (broj-naziv birackog mjesta) u opstini (2 LjCc4ft

I r ~ Obavjestavam vas da usljed _____()~1(~poundI=~6L~L_lt______

(navesti razloge) nijesam u mogucnosti da glasam na birackom mjestu Zahtijevam d biracki odbor omoguci glasanje putem pisma na adresu

7CL avesti adresu)

Ovlas6ujem Ja f(U-c (iJ~ d)~ Ji1i iz (j aJ to (ime i lrE)~rnt (n iv opstine)

JNlBG iii brlicne karte OoLN f1+002 da u moje ime birackom odboru moze predati zahtjev za glasanje putem pisma

PODNOSILAC ZAHTJEVA

14

lif I lJ1 117 I HairRa_ii JI t

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

BiraCkomOd~biraCk ilLj lwj 1- bull OmmiestUbr (broJ-nazlv blrackog mJesta) gt

U opstini CUK t ~ Obavjestavamvas da usljed Q()1(U y

lllIrllll

I

(navesti razloge) nijesam u mogucnostl da glasam na birackom mjestu

Zahtljevam da mi biracki odbor omogu6i glasanje putem pisma na adresu ______

lllBtll I~ lIi~~IIl [ 111 r t I I IlIII III II

~ (navesti adresu)

_ _ (j1iziv opstine)

JMBGlli brlicne karte 021L9552lOo12 da u moje ime birackom odboru maze predatizahtjev za gJasanje putem pisma

~r-=-~----M--+---+--JI-f--I----- i2---=~_3t~CJ~d9v--=--

lif I lJ1 117 I HairRa_ii JI t

ZAHTJEV ZA GLASANJE PUTEM PISMA

BiraCkomOd~biraCk ilLj lwj 1- bull OmmiestUbr (broJ-nazlv blrackog mJesta) gt

U opstini CUK t ~ Obavjestavamvas da usljed Q()1(U y

lllIrllll

I

(navesti razloge) nijesam u mogucnostl da glasam na birackom mjestu

Zahtljevam da mi biracki odbor omogu6i glasanje putem pisma na adresu ______

lllBtll I~ lIi~~IIl [ 111 r t I I IlIII III II

~ (navesti adresu)

_ _ (j1iziv opstine)

JMBGlli brlicne karte 021L9552lOo12 da u moje ime birackom odboru maze predatizahtjev za gJasanje putem pisma

~r-=-~----M--+---+--JI-f--I----- i2---=~_3t~CJ~d9v--=--