glaucoma - ksufac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ...

2008 ﺍﻟﻤـــﺎﺀ ﺍﻷﺯﺭﻕ( ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﻌﲔ) Glaucoma ¿ƒ«©dG Ö£d ájOƒ©°ùdG á«©ª÷G SAUDI OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY

Upload: others

Post on 21-Jan-2020

6 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

2008

المـــاء األزرق( ارتفاع ضغط العني )

Glaucoma

¿ƒ«©dG Ö£d ájOƒ©°ùdG á«©ª÷G

SAUDI OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY

Page 2: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

2

املاء الأزرق ) ارتفاع �ضغط العني(

Glaucoma

ما هو املاء الأزرق؟

امل���اء الأزرق ) ارتفاع �صغط الع���ن( هو مر�ض ي�صيب

الع���ن نتيج���ة ارتفاع ال�صغط به���ا فيح�صل نتيج���ة ذلك تلف يف

اأن�ص���جة الع�صب الب�صري، يتبعه تدريجيا فقد اأجزاء من املجال

الب�صري للروؤية. واإذا مل يعالج املر�ض يحدث تلفا كليا يف الع�صب

الب�صري وبذلك تفقد العن قدرتها على الإب�صار.

يع���رف مر����ض ارتفاع �ص���غط الع���ن Glaucoma عند عامة

النا����ض بامل���اء الأزرق ، واأت���ت ه���ذه الت�ص���مية م���ن مفه���وم كلمة

اجللوكوما عند الإغريق والتي تعني �صاللت زرقاء ، لأن املري�ض

اأحيانا ي�صاهد هالت زرقاء حول م�صدر ال�صوء فيعطي النطباع

اأن بداخل العينن مياه زرقاء كما اأن لون العن امل�ص���ابة بارتفاع

�ص���ديد لل�ص���غط عند الولدة اأي ماء اأزرق خلق���ي اأو وراثي تكون

ذات لون اأزرق غامق.

الأ�ضباب التي توؤدي للإ�ضابة مبر�ض املاء الأزرق:

يرجع �صبب الإ�ص���ابة مبر�ض اجللوكوما )ارتفاع �صغط

العن( اإىل عدم التوازن بن كمية ال�صائل الذي تفرزه العن وبن

ق���درة قنوات العن اخلا�ص���ة بت�ص���ريف هذا ال�ص���ائل فينتج عن

ذلك جتمع هذا ال�ص���ائل داخل العن وال�صغط على اأن�صجة العن

الداخلي���ة مبا فيها الع�ص���ب الب�ص���ري ، وهناك اأ�ص���باب عديدة

Page 3: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

3

توؤدي اإىل قلة ت�ص���ريف العن لل�ص���وائل ، منها ان�ص���داد اأو �ص���يق

الفتح���ات اخلا�ص���ة بالت�ص���ريف اأو وجود التهاب���ات داخل العن

توؤدي اإىل �ص���يق القنوات ، كما اأن بع�ض اإ�ص���ابات العن قد توؤدي

اإىل تلف يف اأن�صجة تلك القنوات.

خطورة مر�ض املاء الأزرق:

يعترب مر�ض املاء الأزرق ثالث الأ�صباب الرئي�صية لفقدان

الب�صر باململكة العربية ال�صعودية وباملنطقة، وتكمن خطورته يف

اأنه ي�ص���بب فقدانا دائما للب�ص���ر اإذا مل يتم اكت�ص���افه ومعاجلته

مبك���را ، فعندما يزيد ال�ص���غط يف العن عن معدل���ه الطبيعي -

وال���ذي يكون ع���ادة اأقل من 21 مم زئبقي - تتاأثر جميع اأن�ص���جة

العن الداخلية بهذا الرتفاع يف ال�ص���غط فتتاأثر عروق الع�ص���ب

الب�ص���ري الدموية وبع�ض طبقات ال�صبكية كما يح�صل تدريجيا

تلف يف اأن�ص���جة الع�صب الب�ص���ري ولالأ�صف فاإن هذا التلف غري

قاب���ل للعالج حتى ولو اأمكن التحكم يف معدل ال�ص���غط بعد ذلك

وهنا تاأتي اأهمية الت�ص���خي�ض املبكر والأهتمام با�صتعمال العالج

با�ص���تمرار حت���ى ل يرتفع ال�ص���غط ع���ن معدله الطبيع���ي ويبقى

الع�صب الب�صري يف حالة جيدة.

الأ�ضخا�ض املعر�ضون للإ�ضابة مبر�ض املاء الأزرق:

مر�ض املاء الأزرق ي�ص���يب الكبار وال�صغار على ال�صواء لكن

هناك اأنا�ص���ا معر�صون اأكرث من غريهم لالإ�صابة به وعلى �صبيل

املثال:

اأفراد الأ�ص���ر الت���ي بها تاريخ وراثي ملر����ض املاء الأزرق <حي���ث ميكن ت���وارث هذا املر����ض فمث���ال اإذا كانت الأم

Page 4: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

4

م�ص���ابة بهذا املر�ض ف���اإن احتمالت اإ�ص���ابة املولود به

ترتف���ع حوايل 6 - 7 مرات عن الأ�ص���خا�ض الذين لي�ض

لديهم تاريخ وراثي للمر�ض.

الأفراد الذين يعانون من بع�ض اأمرا�ض العيون الأخرى: <مثل بع���د النظر اأو القرنية ال�ص���غرية حيث تكون زاوية

الع���ن الأمامية التي يتم من خاللها ت�ص���ريف ال�ص���ائل

�صيقة نوعا ما ومعر�صة لالأن�صداد كما اأن اأي ا�صطرابات

اأخرى قد حتدث للعن كاإلتهابات القزحية قد توؤدي اإىل

ارتفاع ال�ص���غط بها، خ�صو�ص���ا اأولئك الذين يتجاوزون

الأربعن من عمرهم حيث ترتفع خماطر الإ�صابة بهذا

املر�ض عندهم بن�صبة خم�ض مرات عن غريهم.

اأنواع مر�ض املاء الأزرق:

- املاء الأزرق املزمن:

ويعت���رب اأك���رث اأنواع هذا املر�ض �ص���يوعا، وهو ينتج عن �ص���يق يف

قن���وات الع���ن الداخلي���ة ب�ص���كل تدريجي وع���ادة تبداأ الإ�ص���ابة

بهذا املر�ض بعد �ص���ن الأربعن في�ص���عر املري�ض ب�صيق يف املجال

�صمور الع�صب الب�صري ب�صبب املاء الأزرق املزمن

Page 5: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

5

الب�ص���ري للروؤي���ة اأو قد يالحظ عدم و�ص���وح الروؤية يف جزء من

املج���ال الب�ص���ري، واإذا ا�ص���تمر املر����ض بدون عالج ف���اإن قدرة

الإب�ص���ار تنح�ص���ر يف منطقة دائرية �ص���غرية، ولي�صاحب هذا

النوع من املاء الأزرق اأمل بالعن لذلك فاإن الت�صخي�ض املبكر يتم

يف كثري من احلالت عندما يقوم ال�صخ�ض بزيارة طبيب العيون

للفح�ض الدوري لعينيه.

- املاء الأزرق احلاد:

وهو اأقل �ص���يوعا من املاء الأزرق املزمن وعادة ي�ص���يب

الأ�ص���خا�ض الذين تكون زاوية العن الأمامية �ص���يقة وهذا النوع

اأك���رث لدى امل�ص���ابن ببعد النظ���ر، ويتميز هذا املر����ض بارتفاع

مفاج���ئ وحاد ل�ص���غط العن مما يوؤدي اإىل حدوث اآلم �ص���ديدة

بالعن غالبا ماتكون م�ص���حوبة ب�ص���داع �ص���ديد وغثيان واإذا مل

يعالج هذا املر�ض ب�ص���كل عاجل فاإنه قد يوؤدي اإىل فقدان الب�صر

يف مدة ق�صرية وهنا يجب اأن ن�صري اإىل �صرورة الهتمام بالعن

الأخرى اإذا اأ�ص���يبت اإحدى العينن فاإن احتمالت اإ�ص���ابة العن

الأخرى فيما بعد قد تكون كبرية مامل تخ�صع العن لإجراء وقائي

عن طريق الليزر.

املاء الأزرق اخللقي:

ق���د يولد الطفل م�ص���ابا به���ذا املر�ض اأو ي�ص���اب به يف

ال�ص���نوات اأو ال�ص���هور الأوىل م���ن عم���ره وميكن توارث���ه عن اأحد

الأبوي���ن اأو كليهم���ا كما قد يح���دث نتيجة اإ�ص���ابة الطفل بعدوى

فريو�ص���ية عن���د اإ�ص���ابة الأم به���ذا الفريو�ض يف الأ�ص���هر الثالثة

الأوىل م���ن احلمل. ونتيجة لكرثة التزاوج بن الأقارب يف اململكة

Page 6: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

6

العربية ال�صعودية فاإن مر�ض )املاء الأزرق اخللقي( تكون ن�صبته

اأكرث م���ن بع�ض البالد الأخرى. عند اإ�ص���ابة الطفل مبر�ض املاء

الأزرق اخللقي يالحظ الأبوان كرب حجم �صواد العن نتيجة لكرب

حجم القرنية وهي الطبقة ال�ص���فافة التي تغطي �صواد العن كما

قد تفق���د القرنية �ص���فافيتها وملعانه���ا فيتغري ال�ص���واد اإىل اللون

الأزرق الغام���ق اأو الأبي����ض، م���ع وج���ود تدميع م�ص���تمر يف العن

امل�ص���ابة ورهابة من ال�ص���وء )انظر ال�ص���ورة( ومن املهم جدًا

ع���الج املاء الأزرق اخللقي يف اأ�ص���رع وقت ممكن حتى ي�ص���تطيع

الطفل الرتكيز بعينيه وميكن بذلك جتنب الإ�صابة بك�صل العن.

املاء الأزرق الثانوي:

هناك اأ�ص���باب كثرية من املمكن اأن توؤدي اإىل ارتفاع �صغط العن

منها:

املتكررة. القزحية التهابات ·الأبي�ض(. )املاء ال�صاد ن�صوج ·

ال�صكري. ال�صبكية اعتالل ملر�ض املتقدمة املراحل ·الكورتيزون. ملركبات الطويل ال�صتعمال ·

بال�صبكية. الدموية الأوعية ان�صداد ·الداخلية. العن اأورام ·

Page 7: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

7

ت�ضخي�ض املر�ض:

يتم ت�صخي�ض مر�ض املاء الأزرق بقيا�ض �صغط العن بوا�صطة

جه���از خا�ض، وي�ص���تغرق هذا الفح�ض اأقل م���ن دقيقة، كما

يتم فح�ض الع�ص���ب الب�صري حتى ميكن تقييم التلف الذي

�صببه ارتفاع ال�صغط على اأن�صجة الع�صب وقد يلجاأ الطبيب

املعالج لإجراء بع�ض الفحو�صات الأخرى مثل فح�ض املجال

الب�صري.

العــــلج:

هن���اك اأنواع عديدة من الأدوية التي تخفف �ص���غط العن، وذلك

اإما بتقليل اإفراز ال�ص���ائل اأو بامل�صاعدة على �صرعة ت�صريفه حتى

ينخف����ض ال�ص���غط اإىل املع���دل الطبيعي كم���ا اأن العالج باأ�ص���عة

الليزر قد يفيد يف بع�ض احلالت. واأحيانا قد ل ت�ص���تطيع الأدوية

تخفي�ض �ص���غط الع���ن فين�ص���ح طبيب العي���ون باإج���راء عملية

جراحية ت�ص���اعد على ت�صريف �صائل العن حتى ينخف�ض �صغط

العن اإىل املعدل الطبيعي.

ومن املهم جدا معرفة اأنه يجب ال�ص���تمرار يف ا�صتخدام الأدوية

اخلاف�صة ل�ص���غط العن حيث يوؤدي الإهمال يف ذلك اإىل ارتفاع

ال�ص���غط مرة اأخرى وح�ص���ول املزيد من التلف لأن�صجة الع�صب

الب�ص���ري. والأدوي���ة التي ت�ص���اعد على خف�ض �ص���غط العن قد

تكون على �ص���كل قطرات للعن اأو حبوب اأو �ص���راب يوؤخذ بالفم،

وقد يح�ص���ل يف بع����ض الأحيان احمرار يف العن اأو عدم و�ص���وح

للروؤية نتيجة ا�صتعمال هذه القطرات كما اأن بع�ض احلبوب التي

ت�ص���تعمل خلف�ض ال�ص���غط قد تنت���ج عنها بع�ض الآث���ار اجلانبية

Page 8: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

8

مثل فقدان ال�ص���هية لالأكل اأو حدوث تنميل يف اأطراف الأ�ص���ابع

اأم���ا اجلراح���ة فتعترب هي احل���ل النهائي يف معظ���م حالت املاء

الأزرق احلاد واخللقي التي ل ت�ص���تجيب للعالج بالأدوية، وهناك

احتم���الت حل���دوث بع�ض امل�ص���اعفات كما يف معظ���م العمليات

اجلراحية. و�صوف يو�صي الطبيب باأن�صب طرق العالج حلالة كل

مري�ض على حدة.

الــوقـايـة:

للوقاي���ة م���ن مر����ض امل���اء الأزرق ن�ص���تطيع اأن نقدم الن�ص���ائح

التالية:

1� ا�صت�ص���ارة طبي���ب العي���ون يف حال���ة ظه���ور اأح���د الأعرا����ض

التالية:-

- فقدان الروؤية املحيطية.

- عدم و�صوح الروؤية.

- روؤية هالت ملونة حول الأ�صواء.

- احم���رار م�ص���حوب ب���اآلم يف الع���ن )يف حالت امل���اء الأزرق

احلاد(.

- ك���رب حجم القرنية اأو تغ���ري لونها عند الأطف���ال )حالت املاء

الأزرق اخللقي(.

2� فح����ض العن �ص���نويا ملن هم فوق �ص���ن الأربعن للك�ص���ف عن

مر�ض املاء الأزرق اأو الأمرا�ض الأخرى التي قد توؤدي لإرتفاع

�صغط العن.

3� طلب الإ�صت�صارة الطبية قبل الزواج بن الأقارب يف حالة وجود

م�صابن باإرتفاع �صغط العن اخللقي.

4� يجب فح�ض �صغط العن جلميع اأفراد الأ�صرة التي بها تاريخ

Page 9: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

9

وراثي على الأقل مرة واحدة يف ال�صنة.

5- عم���ل فتحات يف ط���رف القزحية بالليزر لال�ص���خا�ض الذين

يعان���ون من �ص���يق يف زاويه العن. وذل���ك للوقاية من حدوث

ارتفاع ال�صغط احلاد.

ن�ضائح ملر�ضى املاء الأزرق:

اإذا كنت من اأحد الأ�ص���خا�ض الذين اأ�ص���يبوا مبر�ض املاء الأزرق

فيجب عليك اأن تتذكر النقاط التالية:

اإن العالج بالأدوية لي�ض عالجا موؤقتا بل يجب ال�صتمرار .1

يف ا�ص���تعمالها ب�ص���فة دائمة حيث يوؤدي النقطاع عنها

اإىل ارتفاع ال�ص���غط م���رة اأخرى ما مل يو�ص���ى الطبيب

بغري ذلك.

ا�ص���تعمال الأدوية بانتظام وح�ص���ب اأوامر الطبيب واإذا .2

و�ص���ف لك الطبيب اأنواعا خمتلف���ة من القطرات للعن

فحاول اأن يكون بن ا�ص���تعمال كل نوع واآخر ع�صر دقائق

على الأقل.

اله���دف الأ�صا�ص���ي من ع���الج ارتفاع �ص���غط العن هو .3

املحافظة على م�صتوى �ص���غط العن وبالتايل املحافظة

على النظر ولي�ض لتح�ص���ن م�صتوى النظر فلذلك ينبغي

ع���دم اإهمال العالج حتى لو مل يوؤد اإىل حت�ص���ن يف حدة

الب�صر.

مراجع���ة الطبي���ب املعال���ج عن���د مالحظ���ة اأي تغري يف .4

الق���درة على الروؤية اأو ظهور اأي اآث���ار جانبية من جراء

تعاط���ي العالج وجتن���ب ترك اأي عالج بدون ا�صت�ص���ارة

الطبيب.

Page 10: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

10

يج���ب دائم���ا اإف���ادة الأطب���اء الذي���ن يتول���ون عالجك .5

ب���اأي اأمرا����ض اأخ���رى وبال���ذات اأمرا�ض القل���ب والربو

وعن احلالة املر�ص���ية التي تعاين منه���ا ، والأدوية التي

ت�صتخدمها لأي اأمرا�ض اأخرى ، كما يجب اإح�صار جميع

الأدوي���ة يف كل زيارة حتى يتع���رف الطبيب على طريقة

ا�صتعمالك لالأدوية ويتاأكد من دقة متابعتك للعالج.

عن���د نف���اذ اأي نوع م���ن الأدوي���ة قبل موع���د مراجعتك .6

للطبي���ب لأي �ص���بب ف���اإن ه���ذا ل يعني ترك ال���دواء بل

يجب ال�صتمرار يف ا�صتعماله حتى موعد الزيارة التالية

وبالإمكان احل�ص���ول عل���ى كمية اأخرى م���ن الدواء من

اإحدى ال�صيدليات.

Page 11: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ

11

Page 12: Glaucoma - KSUfac.ksu.edu.sa/sites/default/files/lm_lzrq.pdfنوزواجتي نيذلا كئلوأ ا ص وص خ ،اهب طغ ا ص لا عافترا اذهب ةباص إلا رطامخ