glaukom medincinsk och kirurgisk behandling · glaukom medicinsk och kirurgisk behandling raad baha...
TRANSCRIPT
![Page 1: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/1.jpg)
Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling
Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15
![Page 2: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/2.jpg)
Vad är Glaukom?
Glaukom är en ögonsjukdom om karakteriseras av skador i synnerven (synnervshuvudet = papillen) med åtföljande synfältsdefekter och långsam försämring
Ögontrycket oftast förhöjt men inte alltid!
Man kan ha glaukom med högt, normalt eller lågt tryck
![Page 3: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/3.jpg)
• Påverkan på strukturen (papillen)
• Påverkan på funktionen (synfält)
![Page 4: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/4.jpg)
Varför får man glaukom ?
• Orsakerna till glaukom är inte helt kända
• Olika teorier
Högt ögontryck mekanisk skada
Dålig blodförsörjning
Toxiska faktorer
m.m.
![Page 5: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/5.jpg)
Ögontrycket – Historik
Normalvärden för ögontrycket fastställdes först på 1950-talet
Övre normal gränsen definierades som 20.5 mmHg
Ledde till överbetoning av ögontrycket
Förhöjt ögontryck blev desamma som glaukom
![Page 6: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/6.jpg)
Ögontryck inte samma som glaukom
Från 1960- talet och senare har epidemiologiska studier visat:
Att normaltrycksglaukom är mycket vanligare an vad man tidigare trodde
Att okulär hypertension är mycket vanligare än glaukom
Förhöjt ögontryck leder inte alltid till glaukom
![Page 7: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/7.jpg)
Ögontrycket …
Normala värden 10-22 mmHg
Inte ALLTID förhöjt i glaukom
Men är en klar riskfaktor för både uppkomst och progress.
Att sänka ögontrycket saktar ner progressen
![Page 8: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomi – kammarvattnet
![Page 9: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/9.jpg)
För normalt IOP krävs
balans mellan
Produktion och filtration
av kammarvattnet.
![Page 10: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/10.jpg)
Varför är det viktigt ?
Glaukom är en folksjukdom
2a vanligaste orsak till blindhet i västvärlden
I Sverige Ca 5% av människor >75 år drabbade
Hälften oupptäckta !!!
Finns effektivt behandling – oftast
![Page 11: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/11.jpg)
Riskfaktorer
Ålder
Högt IOP
Ras
Ärftlighet
Exfoliationer
Myopi
1a grads släkting = 4-8 ggr ökad risk
Starkaste faktorn för uppkomst och progress
![Page 12: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/12.jpg)
Glaukom – indelning
kroniskt öppenvinkelglaukom
Normaltrycksglaukom
Exfoliationsglaukom
kongenitalt glaukom
Akut glaukom
Med öppenkammarvinkel
Med trångkammarvinkel
![Page 13: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/13.jpg)
Akut glaukom:
Total stopp i utflödet
Asiater
Hyperopa ögon
Kvinnor > män
I Sverige är ”Äkta trångvinkelglaukom” sällsynta
Oftast sekundära (katarakt , synechier)
Pupillblock
![Page 14: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/14.jpg)
Akut glaukom:
Lätt att diagnostisera
Smärta, rodnad, ömhet, dimsyn
Huvudvärk, illamående, kräkningar, allmänpåverkan
Diagnos : kliniska bilden + ögontrycket alltid HÖGT
![Page 15: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/15.jpg)
Öppenvinkelglaukom
• Vanligaste formen
• ca 2% av befolkningen >40 år i västvärlden
• Sämre Utflöde i trabekelverket
Inga symtom
Ingen huvudvärk
Synnedsättning kommer sent
Diagnos : kräver mer innegående undersökning
![Page 16: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/16.jpg)
Utredning
1. Ögontryck (IOP)
• Goldman applanation
• Icare (handhållen)
• Luftpuff (optiker)
![Page 17: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/17.jpg)
Utredning
2. Undersökning i spaltlampa
![Page 18: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/18.jpg)
Utredning ..
3. Synfält o Humphrey 24-2
o Goldman
![Page 19: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/19.jpg)
Utredning ..
4. OCT (optical coherence tomography)
o Ljusstråle riktas i ögat
o det reflekteras mot olika strukturer
o och återvänder till apparaten.
o Utifrån de reflekterade ljusstrålarna skapas
en bild med olika lager
![Page 20: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/20.jpg)
Helhetsbilden..
![Page 21: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/21.jpg)
Progredierande sjukdom …
![Page 22: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/22.jpg)
Ser patienten sina synfältsdefekter?
Nej
![Page 23: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/23.jpg)
”Filling-in”
Synfältsdefekter vid glaukom upplevs
inte som svarta, gråa eller suddiga
områden i synfältet.
Det beror på att hjärnan fyller i
synfältet med de synintryck som omger
defekten.
![Page 24: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/24.jpg)
Glaukom.. Vad gör vi då?
Behandling av alla typer av glaukom
Sänka ögontrycket
![Page 25: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/25.jpg)
Glaukom.. Vad gör vi nu då?
Mål:
Stoppa progressen
Redan uppkomna skador försvinner inte
![Page 26: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/26.jpg)
Glaukom.. Vad gör vi nu då?
Behandling
1. Ögondroppar
2. Laser
3. Operation
4. Systemisk behandling
![Page 27: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/27.jpg)
Dropp-Behandling
1. Parasympatomimetika (utflöde)
2. Adrenergika (produktion + utflöde)
3. Betablockerare (produktion)
4. Karbanhydrashämmare (produktion)
5. Prostaglandiner (uveoskleralt utflöde)
![Page 28: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/28.jpg)
1. Betablockerare
minskar produktion av kammarvätska från ciliarkroppen.
Timolol
Timosan
Betoptic
Blocarden
Fördel:
Effektiva (sänker 20-
30%)
Nackdel
Systemiska biverkningar
Biverknignar
Torra ögon
Nedstämdhet
Ångest
Trötthet
Minskad libido
Kontraindikationer
Astma
Sinusbradukadri
AV-block II-III
(KOL)
![Page 29: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/29.jpg)
2. Prostaglandiner
Ökar uveosklerala utflödet
Xalatan
Lumigan
Travatan
Taflotan
(Xalcom)
(Duotrav)
(Ganfort)
Fördel:
Effektiva (20-40%)
Få systemiska
biverkningar
Biverkningar
Längre ögonfransar
Rodnad (ökad
kärlteckning)
Ökad
irispigmentering
Makulaödem
![Page 30: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/30.jpg)
3. Sympatomimetika (alfa-agonister)
Minskar produktion + ökar utflöde
Alphagan
Iopidine
(Combigan )
Fördel:
Sänker 25%
Nackdel
Tachyfylax
(minksade effekt med tiden)
Biverkningar
Allergisk konjunktivit (5-25%)
Lokal irritation (eksem)
Muntorrhet
Kontraindikationer
Barn (CNS-effekter)
Svårt hjärt-kärlsjuka (sänker blt & Puls )
![Page 31: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/31.jpg)
4. Karbanhydrashämmare
Minskar produktionen
Topicala
Trusopt
Azopt
(Cosopt)
Peroral
Diamox
Kontraindikationer
Sulfaallergi
Njursvikt
Graviditet & amning
Biverknignar
Trötthet
Parestesier
Smakförvrängning
GI-besvär
Acidos
![Page 32: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/32.jpg)
5. Parasympatomimetika
Drar ihop pupillen öppnar kammarvinkeln
Pilokarpin
Isopto-pilokarpin
(Fotil)
Fördelar
Billigt
Biverkningar
Huvudvärk
Ackommodationsspas
Mios (perif synfält)
Kontraindikationer
Astma/kol
Gall/njursjukdom
![Page 33: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/33.jpg)
Laser ..
1. Öppen kammarvinkel SLT & ALT
Ökar utflödet
![Page 34: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Trång kammarvinkel
YAG-iridotomi
Öppning i pupillen- släppa fram kammarvatten
Laser ..
![Page 35: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/35.jpg)
Filtrerande kirurgi
Filtrerande ögonkirurgi introducerades redan i början av 1900-talet
När operationsmikroskopet kom i bruk i slutet av 1960-talet utvecklades
den moderna filtrerande glaukomkirurgin
![Page 36: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/36.jpg)
Filtrerande kirurgi -
Olika metoder , samma princip …
![Page 37: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/37.jpg)
Trabekulektomi
![Page 38: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/38.jpg)
EX–PRESS® Glaucoma Filtration Device
![Page 39: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/39.jpg)
XEN Gel stent
![Page 40: Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021615/5c8c263709d3f2a66a8c8fb9/html5/thumbnails/40.jpg)
Prognos ..
Ju yngre desto sämre
Men prognosen är oftast god
Man blir inte blind av glaukom