RESULTADOS DE TEST NO RESULTADOS DE TEST NO ESTRESANTE SEGÚN VALORES DE ESTRESANTE SEGÚN VALORES DE

GLICEMIA BASAL EN PACIENTES CON GLICEMIA BASAL EN PACIENTES CON EMBARAZOS DE TÉRMINOEMBARAZOS DE TÉRMINO

Autor: Dr. Roger Pazos MaldonadoAutor: Dr. Roger Pazos Maldonado

Tutor: Dr. Rafael Ríos AñezTutor: Dr. Rafael Ríos Añez

UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAPOSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

IntroducciónIntroducción

Evaluación de la condición fetalEvaluación de la condición fetal Métodos:Métodos:

ClínicoClínico

BioquímicoBioquímico

Biofísico Biofísico Unidad de Unidad de PerinatologíaPerinatología

Evaluación BiofísicaEvaluación Biofísica

Conteo de movimientos fetalesConteo de movimientos fetales EcografíaEcografía Perfil BiofísicoPerfil Biofísico Monitorización fetal antepartoMonitorización fetal anteparto

Test de Reactividad fetal (TRF)Test de Reactividad fetal (TRF)Prueba de tolerancia a la oxitocinaPrueba de tolerancia a la oxitocina

TRF: Estudia la capacidad de TRF: Estudia la capacidad de respuesta de la frecuencia cardíaca respuesta de la frecuencia cardíaca fetal a los movimientos fetales y fetal a los movimientos fetales y contracciones uterinascontracciones uterinas

Monitor fetalMonitor fetal

2 canales de registro externos2 canales de registro externos

30 minutos de observación30 minutos de observación

Evolución del Sistema Nervioso FetalEvolución del Sistema Nervioso Fetal Control del tono fetal Control del tono fetal área córtex- área córtex-

subcorticalsubcortical Ultima en desaparecer en caso de Ultima en desaparecer en caso de

asfixiaasfixia

Actividades biofísicas fetalesActividades biofísicas fetales

Grado de desarrollo neurológico y nivel Grado de desarrollo neurológico y nivel de afectaciónde afectación

TécnicaTécnica

Posición semisentadaPosición semisentada Electrodos en abdomen de la Electrodos en abdomen de la

pacientepaciente Registros de frecuencia cardíaca Registros de frecuencia cardíaca

fetal y actividad uterinafetal y actividad uterina Movimientos fetalesMovimientos fetales Aplicación de estímuloAplicación de estímulo

InterpretaciónInterpretación

Reactiva: 6 o más aceleraciones en Reactiva: 6 o más aceleraciones en 30 minutos de 15 segundos y 30 minutos de 15 segundos y amplitud de más de 15 latidos por amplitud de más de 15 latidos por minutominuto

Linea base: 120-160 latidos por Linea base: 120-160 latidos por minutominuto

Variabilidad: más de 5 latidos por Variabilidad: más de 5 latidos por minuto o másminuto o más

SignificadoSignificado

Integridad del sistema cardiovascular Integridad del sistema cardiovascular fetalfetal

Bienestar fetalBienestar fetal Sobrevida fetal durante una semana o Sobrevida fetal durante una semana o

más (99%), repetir en una semanamás (99%), repetir en una semana No reactivas No reactivas porcentaje deterioro porcentaje deterioro

fetalfetal No asegura alteración del estado fetal No asegura alteración del estado fetal

cuando es no reactivacuando es no reactiva

Glucosa Glucosa principal fuente principal fuente energética fetalenergética fetal

Importante relacionar valores Importante relacionar valores basales de glicemia materna con test basales de glicemia materna con test de reactividad fetalde reactividad fetal

Indicaciones para Indicaciones para realizar TRFrealizar TRF

Falta o disminución de los movimientos Falta o disminución de los movimientos fetalesfetales

Aumento o disminución en la cantidad Aumento o disminución en la cantidad de líquido amnióticode líquido amniótico

Inmunización al factor RhInmunización al factor Rh Embarazo gemelarEmbarazo gemelar Antecedentes de muerte fetal Antecedentes de muerte fetal

intrauterinaintrauterina Diabetes Mellitus o GestacionalDiabetes Mellitus o Gestacional

Indicaciones para Indicaciones para realizar TRFrealizar TRF

Hipertensión arterial (pre-eclampsia Hipertensión arterial (pre-eclampsia o eclampsia)o eclampsia)

Alteraciones hormonales (por Alteraciones hormonales (por ejemplo hiper o hipotiroidismo)ejemplo hiper o hipotiroidismo)

Enfermedades cardiovasculares, Enfermedades cardiovasculares, hematológicas, renales, hepáticas.hematológicas, renales, hepáticas.

Unidad de Perinatología IAHULA

No se había relacionado ayuno con No se había relacionado ayuno con TRFTRF

Pacientes referidas por Pacientes referidas por hipomotilidad fetal y embarazos de hipomotilidad fetal y embarazos de pretérminopretérmino

Presencia de bradicardia fetal con Presencia de bradicardia fetal con hipoglicemia maternahipoglicemia materna

Respuesta adecuada fetal posterior a Respuesta adecuada fetal posterior a la administración de glucosa oralla administración de glucosa oral

Objetivo GeneralObjetivo General

Test no estresantes en pacientes con Test no estresantes en pacientes con embarazos de término con cualquier embarazos de término con cualquier patología asociada, tomando valores patología asociada, tomando valores de glicemia basal materna y de glicemia basal materna y comparar resultados para buscar comparar resultados para buscar relación entre niveles de glucosa y relación entre niveles de glucosa y reactividad fetalreactividad fetal

Materiales y MétodosMateriales y Métodos

Pacientes con embarazos de 37 a 42 Pacientes con embarazos de 37 a 42 semanassemanas

Glicemia basalGlicemia basal TRFTRF No se incluyeron pacientes con No se incluyeron pacientes con

embarazos pretérmino ni en trabajo embarazos pretérmino ni en trabajo de partode parto

ResultadosResultados

11,50

75,50

13,00

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

Menores de 19 De 19 a 35 Más de 35

Edad (años)

FIGURA 1DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA

SEGÚN GRUPOS DE EDAD. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003 (Expresado en %)

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

Semanas Número Porcentaje Semanas Número Porcentaje37 79 39,50 37 89 44,5038 43 21,50 38 48 24,0039 38 19,00 39 35 17,5040 29 14,50 40 19 9,5041 10 5,00 41 7 3,5042 1 0,50 42 1 0,50

43 1 0,50Total 200 100 200 100

FUR USGEDAD GESTACIONAL

CUADRO 1DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA

SEGÚN EDAD GESTACIONAL UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

FIGURA 2DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA

SEGÚN PROCEDENCIA. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003 (Expresado en %)

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

21,50

78,50

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

Rural Urbana

Procedencia

CUADRO 2DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA POR

ANTECEDENTES FAMILIARES. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

Número % Número %SI NO

90

13

133

110

187

45,00 55,00 100

Antecedentes Familiares TOTAL

Cáncer 33,50 66,50 10067

Hipoglicemia 6,50 93,50 100

Diabetes

CUADRO 3DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA DE

ACUERDO AL NÚMERO DE GESTAS. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

Paridad Número PorcentajeNuliparas 117 58,50Primiparas 36 18,00Multiparas 47 23,50Total 200 100

FIGURA 3DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN

GANANCIA DE PESO DESDE EL INICIO DEL EMBARAZO HASTA EL MOMENTO DEL ESTUDIO

I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

2,5

35,5

54

6,51,5

0

10

20

30

40

50

60

No huboganacia de peso

0 - 10 10 - 20 20 - 30 Más de 30

CUADRO 4DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN

INDICE DE MASA CORPORALI.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

32 16,00

110 55,00

28 14,00

30 15,00

200 100,00

Bajo

Normal

Alto

Obesidad

Total

Indice de Masa CorporalIMC (Kg/m2) Número Porcentaje

FIGURA 4DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN RESULTADOS DE GLICEMIA BASAL

I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

66,00

24,00

10,00

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

Normal Hipoglicemia Hiperglicemia

Resultado Glicemia basal (mg/dl)

CUADRO 5DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN

VALORES DE GLICEMIA BASAL Y RESULTADOS DE TEST DE REACTIVIDAD

I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

Recuento

118 2 120

37 3 40

17 1 18

172 6 178

12 12

8 8

1 1 2

1 21 22

Normal

Hipoglicemia

Hiperglicemia

Total

Normal

Hipoglicemia

Hiperglicemia

Total

Normal

Disminuida

TNSVariabilidad

Resultado Glicemia basal ReactivoNo

Reactivo

TNS Reactividad

Total

CUADRO 6DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN

CORRECCIÓN DE HIPOGLICEMIA I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

8 88,88

1 11,10

9 100,00

Normal

Hiperglicemia

Total

Glicemia Corregida (mg/dl) Número Porcentaje

CUADRO 7DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚNTEST DE REACTIVIDAD LUEGO DE CORRECCIÓN DE

HIPOGLICEMIA I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

Recuento

3 3

3 3

5 5

1 1

6 6

Normal

Total

Normal

Hiperglicemia

Total

Normal

Disminuida

TNSVariabilidadCorregido

Glicemia Corregida (mg/dl) ReactivoNo

Reactivo

TNS Corregido

Total

FIGURA 5DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOI.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

87,50

12,50

0102030405060708090

100

Sí No

FIGURA 6DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN

TERMINACIÓN DEL PARTOI.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

8

92

0102030405060708090

100

2 23

Vaginal Abdominal

FIGURA 7RESULTADO DE GLICEMIA BASAL (mg/dl) SEGÚN EL PESO

ACTUAL I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Menos de 50

50 - 60

60 - 70

70 - 80

80 - 90

Más de 90

Normal Hipoglicemia Hiperglicemia

CUADRO 8RELACION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN VALORES

BASALES DE GLICEMIA Y PARIDADI.A.H.U.L.A UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003

FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

80 24 28 132

60,6% 18,2% 21,2% 100,0%

25 10 13 48

52,1% 20,8% 27,1% 100,0%

12 1 7 20

60,0% 5,0% 35,0% 100,0%

117 35 48 200

58,5% 17,5% 24,0% 100,0%

Normal

Hipoglicemia

Hiperglicemia

Total

Resultado Glicemia basal Nuliparas Primiparas Multiparas

Paridad

Total

ConclusionesConclusiones

Los valores de glicemia materna no Los valores de glicemia materna no tienen repercusión en los resultados tienen repercusión en los resultados del test de reactividad fetal, por del test de reactividad fetal, por ende pueden realizarse ende pueden realizarse independientemente de la ingesta independientemente de la ingesta previa de alimentosprevia de alimentos

RecomendacionesRecomendaciones

Conocimiento del paciente del Conocimiento del paciente del procedimiento que se le va a realizarprocedimiento que se le va a realizar

No omitir realización del test de No omitir realización del test de reactividad fetal en pacientes en reactividad fetal en pacientes en ayunasayunas

GRACIAS…