glomerulonefritis postestreptocóccica
TRANSCRIPT
Glomerulonefritis postestreptocóccica
(GNAPE) Quintero Padilla L. Emmanuel
472-1 Nefrología
Dr. Emilio Mejía
Definición
Introducción
Epidemiología
Etiopatogenia
Cuadro Clínico
Diagnóstico y Dx diferencial
Tratamiento
Pronóstico
Definición“Inflamación aguda del glomérulo renal posterior a la infección por
Estreptococos del grupo A”.
Introducción y EpidemiologíaGlomerulonefritis Endocapilar Aguda
Causada por complejos antígeno - anticuerpos.
Depósito subendotelial y mesangial.
Proliferación mesangialInfiltrado inflamatorio
Etiopatogenia
G3FDH se atrapa en glomérulo.
Captura plasmina. Destrucción y penetración de
complejos inmunes (IgG)
INFLAMACIÓN
Activación del Complemento.
Exotoxina catiónica.
Atraviesa MBG por su carga (+)
Facilita el infiltrado celular
inflamatorio.
EtiopatogeniaCitocinas
Citocina Efecto
IL-6 ↑ proliferación mesangial
IL-8 Infiltrado neutrofílico y expansión mesangio
TNF-a Infiltrado neutrofílico
TGF-B Igual que IL-8
Cuadro Clínico
Antecedente de enfermedad estreptocóccica. 2 - 3 sems de intervalo.
Mayoría son subclínicos → hematuria microscópica y ↓ complemento.
Sintomáticos: entre 2 - 12 años.
Bases para el Dx
EF (HTA) e HC (indagar p/ infección).
EGO.
Sedimento urinario activo.
Prueba de complemento.
Cultivos faríngeos.
Antiestreptolisina.
Exclusión de otras entidades.
Biopsia NO SE RECOMIENDA ya que el Dx es clínico. Sólo cuando haya un criterio que haga dudar del Dx.
Dx Diferencial
Nefritis lúpica.
Nefropatía por IgA.
Vasculitis.
Crioglobulinemia.
TxFármaco o Medida Indicación Dosis
Penicilina G Benzatínica Tratar la infección 1’200’000U IM DU
Azitromicina o Eritromicina Alergia a la penicilina ● 500mg c/24hrs VO x 5días.
● 300 c/6hrs VO x 7 - 10días.
Nifedipino Tratar la HTA subyacente 10mg c/12hrs VO
Furosemide Disminuir la volemia y edema 1 - 2mg/kg c/24hrs IV
Restricción de líquidos y Na+ --- ---
Metilprednisolona Casos MUY GRAVES 2mg/kg en bolo IV; mantener 1mg/kg c/8hrs IV x 3 -5 días
Diálisis Casos MUY GRAVES ---
PronósticoResolución es bastante rápida si se trata la infección
subyacente.
Mortalidad:
Niños es excepcional.
Adultos >60 años → hasta 25% (peor pronóstico).
Insuficiencia Renal Crónica
Resolución:
Diuresis dentro de la primera semana.
Creatinina basal: 3 - 4 semanas.
Hematuria: hasta 1 año.
Proteinuria: variable.
Bibliografía
Hernando Avendaño, L. et all. “Nefrología Clínica”. 5ta edición. 2013. Médica Panamericana.
Harrison, Medicina Interna. 18va edición. McGraw Hill.