gloria r. trombosi venose superficiali. asmad 2013

Roma 21/09/2013 oma 21/09/2013 Dott.ssa: Rossana GLORIA Dott.ssa: Rossana GLORIA

TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:

TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????

TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????

==TrombosiTrombosi venosa superficiale venosa superficiale

Flebite superficialeFlebite superficiale

Trombosi venosa superficialeTrombosi venosa superficiale


==

Ostruzione trombotica di una vena

Ostruzione trombotica di una vena

del sistema venoso superficiale

del sistema venoso superficiale


Pochi studi retrospettivi metodologicamente Pochi studi retrospettivi metodologicamente

discutibilidiscutibili

TVS TVS >> TVP TVP

INCIDENZAINCIDENZA


BENIGNABENIGNA AUTOLIMITANTEAUTOLIMITANTE? ?

TVP/EPTVP/EPestensione/recidivaestensione/recidiva

EPEP


Sopra al ginocchio 17-19%Sopra al ginocchio 17-19%Sotto il ginocchio 4-5%Sotto il ginocchio 4-5%

TVS e TVPTVS e TVP

EP Asintomatica 2-13% EP Asintomatica 2-13% EP Sintomatica 20-33%EP Sintomatica 20-33%


Lo studio POSTLo studio POST su una popolazione di 844 pazienti con TVS, su una popolazione di 844 pazienti con TVS, presenza di TVP ( ecodoppler) presenza di TVP ( ecodoppler) 24,9%24,9%

EP sintomatica nel EP sintomatica nel 3.9%3.9% dei pazienti (Angio- dei pazienti (Angio-TAC toracica e/o scintigrafia perfusionale)TAC toracica e/o scintigrafia perfusionale)


Lo studio CALISTO volto a saggiare efficacia Lo studio CALISTO volto a saggiare efficacia di fondaparinux rispetto al placebo in 3000 di fondaparinux rispetto al placebo in 3000

pazienti con TVS isolata pazienti con TVS isolata

Trombo Embolismo Venoso (TEV) nel gruppo Trombo Embolismo Venoso (TEV) nel gruppo con placebo è risultato a 77 giorni del 6.3%,con placebo è risultato a 77 giorni del 6.3%,

dallo studio erano esclusi i pazienti ad alto dallo studio erano esclusi i pazienti ad alto rischio rischio

(neoplasie, TEV recente, TVS a 3 cm dalla (neoplasie, TEV recente, TVS a 3 cm dalla giunzione safeno-femorale).giunzione safeno-femorale).


80% Arti inferiori 80% Arti inferiori

Arti superioriArti superiori

20%20%

Vene superficiali collo, torace,addomeVene superficiali collo, torace,addome

Traumatismi locali variTraumatismi locali vari


Grande Safena o Grande Safena o interna 60-80%interna 60-80%

Piccola safena o Piccola safena o esterna 10-20%esterna 10-20%

Altre vene Altre vene 10-20% 10-20%


I fattori di rischio per la TVS (= TEV)sono: I fattori di rischio per la TVS (= TEV)sono:

le varici, le varici, la gravidanza,la gravidanza,gli stati post-operatori, gli stati post-operatori, l’immobilizzazione, l’immobilizzazione, le neoplasie maligne, le neoplasie maligne, malattie autoimmunitarie, malattie autoimmunitarie, l’obesità l’obesità etàetà

i traumi, i traumi, l’uso di contraccettivi l’uso di contraccettivi

orali o di terapie orali o di terapie ormonali, ormonali,

precedenti episodi di TEV, precedenti episodi di TEV, uso di CVC,uso di CVC,infusione di infusione di

sol.ipertoniche o sol.ipertoniche o sostanze endoteliolesive sostanze endoteliolesive

trombofilia congenitatrombofilia congenita


TVS su vena varicosa (70%): TVS su vena varicosa (70%): alterazione di parete aggravataalterazione di parete aggravata dalla stasidalla stasi

TVS su vena sana (30%):TVS su vena sana (30%):espressione di condizioni espressione di condizioni patologiche sottostantipatologiche sottostanti


TVS secondariaTVS secondaria(genesi immunitaria e paraneoplastica)(genesi immunitaria e paraneoplastica)

LES, Bechęt, AR, SSP, dermatomiosite, vasculiti,LES, Bechęt, AR, SSP, dermatomiosite, vasculiti,Tumori polmonari, gastrointestinali, ovarici, prostaticiTumori polmonari, gastrointestinali, ovarici, prostatici

TVS in trombofilia congenitaTVS in trombofilia congenita

(Fatt.V Leiden, Fatt. II, deficit prot. C, S, ATIII)(Fatt.V Leiden, Fatt. II, deficit prot. C, S, ATIII)


SEGNI CLINICI:SEGNI CLINICI:

DoloreDolore

IperemiaIperemia

Tumefazione venosaTumefazione venosa

Edema localizzatoEdema localizzato


DIAGNOSIDIAGNOSIAnamnesiAnamnesi

ObiettivitàObiettività

Esame ecodoppler Esame ecodoppler


DIAGNOSI STRUMENTALEDIAGNOSI STRUMENTALE

La diagnostica ultrasonografica La diagnostica ultrasonografica definisca con esattezza l’estensione prossimale definisca con esattezza l’estensione prossimale

della TVS e l’eventuale coinvolgimento del della TVS e l’eventuale coinvolgimento del sistema venoso profondo definendosistema venoso profondo definendo

“ “l'età “ del trombo l'età “ del trombo e la sua evoluzione nel tempoe la sua evoluzione nel tempo


Le possibilità di intervento comprendono Le possibilità di intervento comprendono un trattamento: un trattamento:

medico (farmacologico), medico (farmacologico),

fisico (compressivo) , fisico (compressivo) ,

in casi selezionati, chirurgicoin casi selezionati, chirurgico


TVS distali e di breve estensione TVS distali e di breve estensione Farmaci antinfiammatoriFarmaci antinfiammatori

EBPM a dosi profilattiche (4 settimane)EBPM a dosi profilattiche (4 settimane)

TVS estese alla crosse safenicaTVS estese alla crosse safenica

Trattamento come per TVP (EBPM e AO a dosaggio pieno)Trattamento come per TVP (EBPM e AO a dosaggio pieno) Legatura chirurgica della crosse (trombo a 2-3 cm)Legatura chirurgica della crosse (trombo a 2-3 cm)

No ANTIBIOTICOTERAPIANo ANTIBIOTICOTERAPIA


Eseguire emocromo e coagulazione dopo 7 giorniEseguire emocromo e coagulazione dopo 7 giorni

Controlli dopo 7 e 20 giorni e fine terapia + ECDControlli dopo 7 e 20 giorni e fine terapia + ECD

Valutare eventuale trombofiliaValutare eventuale trombofilia

Ricercare neoplasie occulte o altre patologie “rivelabili”Ricercare neoplasie occulte o altre patologie “rivelabili”

Follow upFollow upCosa fareCosa fare??


CHI SONO I REFERENTI PER LA TVS?CHI SONO I REFERENTI PER LA TVS?

a) Valutazione clinica generale;a) Valutazione clinica generale;b) diagnosi clinica di certezza o sospetto;b) diagnosi clinica di certezza o sospetto;c) Terapia medica di fondo; c) Terapia medica di fondo; d) Individuazione dei casi da avviare d) Individuazione dei casi da avviare allo per consulenza allo per consulenza

a) Valutazione specialistica localea) Valutazione specialistica localeb) Valutazione strumentaleb) Valutazione strumentalec) Eventuale presa in caricoc) Eventuale presa in caricod) Follow upd) Follow up

Spec. Spec. AngiologoAngiologo


…….sarà necessaria la .sarà necessaria la condivisione fra MMG e condivisione fra MMG e SA per dare al paziente SA per dare al paziente un ruolo veramente un ruolo veramente centrale condividendone i centrale condividendone i problemi complessivi in problemi complessivi in assoluta continuità assoluta continuità


TROMBOSI VENOSE TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:SUPERFICIALI:

TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????

I PAZ

IENTI

NON

I PAZ

IENTI

NON

SONO TU

TTI U

GUALI

SONO TU

TTI U

GUALI


CONCLUSIONI:CONCLUSIONI:Di ogni TVS valutare:Di ogni TVS valutare:1) Anamnesi del paziente1) Anamnesi del paziente2) La sede2) La sede3) Le condizioni della vena e della cute circostante !!!!??!!3) Le condizioni della vena e della cute circostante !!!!??!!4) La valutazione strumentale4) La valutazione strumentale

Con conseguente terapia Con conseguente terapia specificaspecifica


CONCLUSIONI 2:CONCLUSIONI 2:

gloria r. trombosi venose superficiali. asmad 2013

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