glucocorticoides indicaciones y usos
DESCRIPTION
Hormonas adrenocorticales.Moléculas esteroides. Corteza suprarrenal.Glucocorticoides: cortisol.Mineralocorticoides: aldosterona.Andrógenos: DHEAS.Secreción controlada por la ACTH hipofisiaria y la CRH hipotalámicaTRANSCRIPT
-
FARMACOLOGA DE LOS CORTICOESTEROIDES DR JOSE NOVOA PIEDRA CATEDRA DE FARMACOLOGIA
-
Hormonas adrenocorticales.Molculas esteroides. Corteza suprarrenal.Glucocorticoides: cortisol.Mineralocorticoides: aldosterona.Andrgenos: DHEAS.Secrecin controlada por la ACTH hipofisiaria y la CRH hipotalmica.
-
ACTHRegulacin de la secrecin por:Eje Hipotlamo-Hipofisiario-Suprarrenal.Sistema nervioso central.Arginina vasopresina o HADRetroaccin negativa de glucocorticoides.Reaccin al estrs.
-
CORTICOSTEROIDESEfectos fisiolgicos:Alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, protenas y lpidos; conservacin del equlibrio hidroelectroltico; intervencin en el funcionamiento de los sistemas cardiovascular e inmunitario, riones, msculo estriado, endocrino y nervioso.
-
CORTICOSTEROIDESGlucocorticoides:Regulan el metabolismo de los carbohidratos, proteinas y lpidos. Tienen propiedades antinflamatoriasMineralocorticoides:Regulan el metabolismo hidrosalino. Pobre efecto antinflamatorio.
-
MECANISMO DE ACCIN
-
EFECTOS FISIOLGICOSGlucocorticoidesCarbohidratos y protenas:Incremento en la gluconeognesis y glucgenogenesis hepticas.Disminucin del consumo de glucosa en los tejidos perifricos.Disminucin en la expresin de GLUT.Aumento de lipolisis y proteolisis.
-
EFECTOS FISIOLGICOSCalcio:Disminuye su absorcin intestinal y aumenta su prdida renal:Osteoporosis.Cardiovascular:Aumento del remodelamiento.Aumento de respuesta a vasopresores.Hipertensin y cardiomiopata.
-
EFECTOS FISIOLGICOSMuscular:Debilidad fatiga y miopata.Sistema nervioso central:Estado de nimo, afecto y comportamiento.Euforia, insomnio, fatiga, hiperactividad motora, ansiedad, sicosis y depresin.
-
EFECTOS FISIOLGICOSSistema hematopoytico:Aumento en la produccin de eritrocitos.Aumenta conteo de neutrfilos por liberacin de la mdula sea.Disminuye el conteo de glbulos blancos (linfocitos, eosinfilos, basfilos y monocitos).
-
EFECTOS FISIOLGICOSInmunidad:Inhibe la fosfolipasa A2Disminuye produccin de prostaglandinas.Inhibe la produccin de citoquinas.IL1, IL6, IF gama, FNT alfaDisminuye la liberacin de histamina.Disminucin de la quimiotaxis y disminucin de los procesos de cicatrizacin.
-
APLICACIONES TERAPUTICASInsuficiencia SuprarrenalCrnica (Enfermedad de Addison).Aguda.Maduracin pulmonar fetal.Enfermedades no suprarrenales:PielOjosPulmones
- Osteoarticulares- Alergias- Transplantes- Hematolgicas- Neurolgicas- Renales- Vasculares
-
FARMACOCINETICAAbsorcin:Muy buena por todas las vas.El uso en piel con calor, parche oclusivo o en grandes extensiones y/o por largo tiempo mejora la absorcin.Transporte:Por la CBG (globulina fijadora de corticoide) Albmina: poca afinidad.Tiempo de vida media:60 a 90 minutos.
-
FARMACOCINETICAExcrecin y metabolismo:1% excrecin renal inalterada20% a cortisona por hidroxiesteroide 11 dHLa mayora se inactiva en hgado por conversin a tetrahidrocortisol y tetrahidrocortisona
-
EFECTOS SECUNDARIOSPOR RETIRO SBITOInsuficiencia suprarrenalRetiro sbito luego de dosis altas (>80mg de cortisol, >20 PDN) por tiempo prolongado (> a 2 - 3 semanas). Con dosis menores el riesgo es variable, pero menor (factor individual)Pacientes con CushingRecuperacin tarda semanas a meses (individual)
-
EFECTOS SECUNDARIOSPOR EXCESOSindrome de Cushing:Se desarrolla luego de varios meses de recibir dosis altas.Hirsutismo, acn, estrias, aumento de peso, perdida de masa muscular, redistribucin de la grasa.
-
EFECTOS SECUNDARIOSPOR EXCESORetencin de lquidos:Hipokalemia y alcalosisHipertensinHiperglicemia y glucosuriaIncremento en el riesgo de infecciones y reactivacin de TBC
-
EFECTOS SECUNDARIOSPOR EXCESORiesgo de ulcera ppticaCombinacin con AINESDeterioro en la cicatrizacinMiopata: Recuperacin lenta e incompleta, deteriora pacientes con EPOC
-
EFECTOS SECUNDARIOSPOR EXCESOTranstornos siquiatricos:La sicosis por esteroides amerita el retiro sbito de estosCataratas:Irreversibles Retardo del crecimiento en los nios:Cierre de discos de crecimiento, disminucin de la sntesis de colgeno
-
EFECTOS SECUNDARIOSPOR EXCESOOsteoporosis:Se desarrolla en los primeros 6 meses de usoLleva a fracturas patolgicas (columna y cadera)Inhibicin de los osteoblastos, deficit de esteroides sexuales, disminucin de la absorcin intestinal de calcio y aumento en la excrecin renal
-
EFECTOS SECUNDARIOSCOMO MINIMIZARLOS:Realizar ejercicio (miopatia, osteoporosis)Control dietario (aumento de peso)Vigilar aparicin de lceras y evitar combinaciones con AINES por periodos prolongadosUsar por tiempo y las dosis mnimas efectivas
-
CUNDO RETIRARCuando dosis mximas para indicaciones precisas no han dado resultados.
Cuando se han obtenido los mximos efectos teraputicos (lesin en piel, broncoespasmo...)
SUSPENDER GRADUALMENTE
- CMO RETIRAREsquema segn dosis:Si PDN >40 mg/da: 5 mg cada 2 semanasSi PDN 20 40 mg/dia: 2.5 mg cada 2 semanasSi PDN
- FORMAS DE USOUso agudo de altas dosisEnfermedades graves: deficiencia suprarrenal descompensada, shock anafilctico, nefritis lpica, asma descompensadaAltas dosis, por corto tiempo (
-
FORMAS DE USOUso crnico:Muchos tratamientos con esteroides son empricosEn la mayora de los casos no proporcionan curacin de la enfermedad, solo control de sntomasDosis variables segn enfermedad y paciente (ensayo - error)
-
FORMAS DE USOUso IV en bolo (pulsos)Ataque agudo de asmaNefritis lpicaShock anafilcticoPrevencin de rechazo en transplante
-
FORMAS DE USOUso oralPara tratamiento crnico de diversas enfermedadesLESAR
-
FORMAS DE USOUso no sistmicoPiel: diversas afecciones, uso por poco tiempoInhalado: uso crnico para enfermedades inflamatorias de la va area (asma)