governance sanitaria governance... · ppt file · web view2008-06-10 · convegno 10 giugno 2008...

Governance Sanitaria, Modelli Unici Regionali, Sistemi a confronto

Prof. Silvia LeonziDott. Antonio Di Stefano

Facoltà di Scienze della ComunicazioneUniversità degli Studi di Roma “La Sapienza”

Convegno 10 giugno 2008Campobasso

Nella Società della Nella Società della Comunicazione...Comunicazione...

• Aumentano la complessità e la Aumentano la complessità e la frammentazione sociale;frammentazione sociale;• L’informazione e la conoscenza costituiscono L’informazione e la conoscenza costituiscono le principali risorse; le principali risorse;• I media si trasformano da mezzi a luoghi di I media si trasformano da mezzi a luoghi di comunicazione;comunicazione;• I I comportamenti comunicativi sono comportamenti comunicativi sono numerosissimi, diffusi in modo capillare numerosissimi, diffusi in modo capillare e e passano per differenti canali;passano per differenti canali;• Il consumo diventa l’habitus del soggetto/ Il consumo diventa l’habitus del soggetto/ cittadino/pazientecittadino/paziente

Aumento dell’offerta comunicativ

a

Percorsi individualizzati di consumo

Pluralizzazione degli stili di

vita

Nascita di nuovi bisogni

e relazioni fiduciarie

Richiesta di nuove

pratiche di negoziazione

Moltiplicazione degli scambi

comunicativi

La spirale del mutamentoLa spirale del mutamento

MassaMassa PubblicoPubblico PubbliciPubblici TargetTarget IndividuiIndividui

Società e comunicazioneSocietà e comunicazione

Individuo socialeIndividuo sociale

Gap fiduciario tra saperi esperti e Gap fiduciario tra saperi esperti e saperi profanisaperi profani

Il ruolo dei saperi esperti nella società del rischio si presenta come

contraddittorio, in quanto essi possono essere contemporaneamente:

• la causa • il mezzo di definizione

• la soluzione di un rischio

La Società del rischioLa Società del rischio

Differenze di percezione del rischio da parte dei saperi esperti e della gente comune

Per i medici il rapporto tra cause ed effetti nella medicina contemporanea si esprime in termini

probabilistici e formali

Es. I fumatori hanno un rischio più elevato di ammalarsi di

cancro al polmone rispetto ai non fumatori, ma non tutti i fumatori si ammalano di cancro, che peraltro colpisce

anche alcuni non fumatori


D’altra parte, la percezione dei non esperti è inevitabilmente basata su esperienze soggettive

ed esempi concreti

In Inghilterra, intervistando alcune madri che avevano rifiutato di far vaccinare i loro bambini, come prescritto

dalla legge, gli studiosi osservarono un elemento interessante:

numerose donne riferirono di conoscere personalmente altre mamme i cui bambini avevano avuto seri disturbi in seguito alla vaccinazione e di aver osservato direttamente effetti collaterali

sui propri figli


• Le notizie diffuse dai media rappresentano la principale fonte d’informazione sui rischi• La rappresentazione fornita dai media influisce sugli atteggiamenti e sulle valutazioni del pubblico• I media:tendono al sensazionalismofunzionano da allarme socialefavoriscono l’attivazione individuale e la ricerca di ulteriori informazioni

Media, scienza e societàMedia, scienza e società

Movimento dei saperi

Sapere specializzato

Sapere negoziato

Opinione pubblica

Il sapere “negoziato” esercita una insostituibile funzione di

mediazione e di traduzione di quello specializzato

Per essere comunicato, il sapere specialistico deve in qualche misura rinunciare alla propria specificità e

diventare sapere popolare

Media

Scienza e media: alcuni Scienza e media: alcuni paradossi paradossi

Overload informativoDifficoltà di selezionare le notizie

Informazione come principale risorsa

Digital DivideScarto tra

moltiplicazione e accesso alle informazioniI media hanno un ruolo

centrale nella costruzione della scienza e nella comunicazione della ricerca

•Notiziabilità•Spettacolarizzazione•Agenda setting

Modernità liquida•Disintermediazione•Aumento di responsabilità individuale

Mass media e saluteMass media e salute

Televisione Quotidiani /

Riviste

Modalità di comunicazione lineare e

trasmissiva; rilevanza del mittente;

dislivello dei codici; passività del destinatario

InternetComunicazione di tipo

netcasting; attività del fruitore; completezza delle

informazioni

Rappresentazione Rappresentazione medialemediale della salute della salute

MediciAziende

FarmacistiProfessionisti

nuove pratiche

terapeutiche

CittadinoPaziente

Consumatore

Governance sanitaria

Istituzioni Scienza

Network socioculturaliNo-profitCittadinanza attiva

Mass mediaNew Media

Stampa specializzata

Salute come costruzione socialeSalute come costruzione sociale

Bisogni dei soggettie canali

comunicativi

Sicurezza

Identità

Socialità

Fitness

New media

Consulenze

saperi esperti

Contagio

comunica

tivo

Negoziazion

e comunicativ

a

Salute come costruzione socialeSalute come costruzione sociale

Verso un’Ecologia della saluteVerso un’Ecologia della saluteCultura della salute

Comunicazione come relazione

Valorizzazione dei livelli comunicativi intermedi

Pratiche di negoziazione “a medio raggio”

(Radicate sul territorio o basate su issues)

Ricostruzione dei legami fiduciari per un’autopromozione

della salute

Le équipes medicheLe équipes medicheControindicazioni

mediali

L’equipe è una “società segreta”: “gli individui formano un’equipe

nella misura in cui mantengono il segreto su come essi collaborano

per mantenere una particolare definizione di una situazione”. Il

“luogo” ove viene custodito il segreto è il retroscena: “Qui

l’attore può rilassarsi, abbandonare la sua facciata,

smettere di recitare la sua parte e uscire dal suo ruolo”.

Erwing Goffman

Le équipes medicheLe équipes medicheControindicazioni

mediali

“il pubblico immagina misteri e poteri segreti dietro la

rappresentazione, l’attore si rende conto che i suoi segreti sono in

realtà di poco rilievo. Come infinite leggende popolari e riti

d’iniziazione stanno a dimostrare, spesso il vero segreto che si cela dietro al mistero è che questo non

esiste”

Erwing Goffman

L’utopiaL’utopia delladella comunicazionecomunicazioneQuello della comunicazione limpida e trasparente è un mito atavico e persistente

In realtà, i messaggi sono spesso ambivalenti e contraddittori, le variabili in gioco nelle relazioni comunicative sono spesso nascoste

• il divario sempre più netto fra risorse e costi;

• l’uso di tecnologie e farmaci sempre piùavanzati e costosi;

• l’invecchiamento della popolazione;

• le aumentate e problematiche aspettative dei “pazienti” ;

• la crescente necessità di regolamentare edocumentare le attività svolte

Problemi dei sistemi Problemi dei sistemi sanitarisanitari

I problemi strutturali dei Sistemi Sanitari dei Paesi avanzati sono molteplici:

Rendimento globale*1 Francia2 Italia3 San Marino4 Andorra5 Malta6 Singapore7 Spagna8 Oman9 Austria10 Giappone11 Norvegia12 Portogallo13 Monaco…37 USA

Le risposte del sistema Le risposte del sistema sanitariosanitario

•Livello generale della salute della popolazione;

•Disuguaglianze della salute tra la popolazione;

•Livello complessivo della capacità di risposta del sistema sanitario (una combinazione tra la soddisfazione degli utenti e capacità di reazione del sistema);

•Distribuzione della risposta tra la popolazione appartenente alle diverse classi sociali;

•Distribuzione del peso finanziario della sanità sui vari strati sociali

Rendimento globaleRendimento globaleLivello di risposta** 1 USA 2 Svizzera 3 Lussemburgo 4 Danimarca 5 Germania 6 Giappone 7 Norvegia 8 Canada 9 Olanda 10 Svezia 11 Cipro 12 Australia 13 Austria … 22 Italia

** Indice rivolto a sondare la capacità di rispondere alle aspettative dei cittadini secondo: a) il rispetto delle persone; b) l’orientamento al paziente.Fonte: Organizzazione Mondiale della Sanità (Oms), 2000

P. Donati, Razionalizzazione dei servizi socio-sanitari e terzo settore: fra quasi-mercati

e via societaria, in Pietro Genco (a cura di), Problemi e politiche di razionalizzazione del settore sanitario,

CNR, Albano editore, Napoli 2002, pp. 213-253

Il sistema “terzo”Il sistema “terzo”

Sistema medicale

Beni pubblico-collettivi (come il SSN)

Beni privati (offerti e acquistati sul mercato

commerciale)

Beni relazionali





L’approccio relazionale in medicina:

Connessione dei livellimicro, meso e macro dell’agire medico, e più in generale del servizio sanitario

•interazione medico-paziente •(Donati, 1984)

•organizzazioni intermedie per la salute

•macro-sistemi (come il servizio sanitario nazionale) (Donati 1981b)





Per esempio, si pensi al tema del diritto alla salute, come il diritto umano proprio del sistema medicale.

Il diritto umano alla salute vale nella relazione medico-paziente come nelle organizzazioni intermedie e a livello macro-sistemico.

Ma le modalità di esprimerlo e implementarlo sono diverse perché diversa è la strutturarelazionale di questi livelli: intersoggettiva la prima, associativa la seconda, pubblico-collettiva la terza.

Un sistema attraverso il quale le organizzazioni del Sistema

Sanitario Nazionale sono responsabili:

- del miglioramento continuo della qualità dei propri servizi e - di garantire elevati standard di assistenza,

tramite la creazione di un ambiente in cui l’eccellenza nelsistema di cura possa prosperare

Scally G, Donaldson LJ. Clinical Governance and the drive for quality improvement in the new NHS in England, BMJ 1998; 317: 61-65.

Clinical GovernanceClinical Governance

Clinical Governance

Questo punto è la chiave di volta delcambiamento radicale nella gestione e nellavalutazione dell’operato del management,

chenon viene giudicato sulla base del rispetto

delbudget e dell’impegno di spesa, quantopiuttosto del livello qualitativo dei servizierogati

M. Plebani, Praticare la Clinical Governance, in Clinical Governance, Torino 2004


L’introduzione della Clinical Governance, nel 1998, ha significato anche l’attribuzione della responsabilità finale per la qualità dei servizi erogati alle direzioni generali delle Aziende Sanitarie (Trust Chief Executive)

L’OMS divide la qualità in 4 aspetti:

- prestazioni professionali (qualità tecnica) - utilizzo delle risorse (efficienza) - rischio aziendale (il rischio di incidenti o malattie associato con il servizio fornito)- soddisfazione del paziente in merito al servizio offerto

M. Plebani, Praticare la Clinical Governance, in Clinical Governance, Torino 2004


Lugon M, Scally G., “Clinical audit”, in Clinical Governance Bullettin 2002; 3: 1-2.

Clinical GovernanceClinical GovernanceElementi costitutivi della Clinical Governance

La valorizzazione della cultura, della leadership, dell’aggiornamento continuo, nell’ottica di un reale sviluppo professionale

La buona pratica professionale basata sulla evidence-based medicine

La gestione e prevenzione del rischio

L’abolizione della mancanza di qualità, attraverso la comprensione delle cause e la correzione delle ragioni che portano a prestazioni inadeguate

Il coinvolgimento del paziente e la creazione di un sistema centrato sul paziente, sui suoi bisogni e sulle sue preferenze

L’importanza dei dati clinici, della loro conservazione e della loro disponibilità per il clinico e per il paziente

L’e-health viene usato per indicare la pratica dell'healthcare attraverso l’utilizzo di strumenti

informatici, personale specializzato e tecniche di comunicazione medico-paziente

L’e-health è l’insieme delle risorse, soluzioni e tecnologie informatiche di rete applicate alla salute

ed alla sanità. Il termine può quindi comprendere diversi

significati che vanno dalla medicina/healthcare all'informazione tecnologica

E-health E-health

Il sistema di e - health potrebbe sviluppare e implementare il diritto di accesso alla qualità delle prestazioni sanitarie senza tener conto delle condizioni personali o della collocazione geografica dei pazienti, consentendo la selezione della risorse di cura più appropriate che possono essere reperite senza limiti di spazio e tempo

E-healthE-health

E-healthE-health

Electronical Medical Recordscartella clinica elettronica del pazienteTelemedicine

assistenza medica a distanza e aggiornamento professionale

Virtual healthcare teamscollaborazione tra professionisti che

condividono le informazioni sui pazienti

Evidence Based Medicine centralità della pratica

e-health

Consumer Health Informaticsanalisi dei bisogni dei consumatori e accessibilità

degli studi e degli sviluppi nel campo della medicina

• Digital knowledge, sistemi che razionalizzano la raccolta, la classificazione e l’elaborazione della conoscenza (cartelle cliniche elettroniche, diffusione di protocolli terapeutici, le basi di conoscenza) sistemi che consentono di agire sulle proprie informazioni per gestire al meglio e aggiornare i proprio bisogni di salute. Farmacie, ospedali, medici e aziende possono contribuire a rendere efficiente e semplice la raccolta di informazioni e i servizi correlati.

• Digital services, sistemi di teleconsulto, di telemedicina, di integrazione di apparati diagnostici digitali.

E-healthE-healthAmbiti di applicazione

Rimedio al fallimento del consuming wellness

• Sviluppo e miglioramento del fitness• Pratiche di prevenzione del rischio• Responsabilità individuale• Sfida dei limiti

Dalla cultura del “conoscere per fare” alla cultura del relazionarsi attraverso differenti modalità comunicative e pratiche connettive

E-healthE-health

• Logisticagestione delle forniture, warehousing delle immagini cliniche, gestione dei flussi

• Organizzazione e gestionestorie cliniche, dati amministrativi e di gestione, processi di controllo, feedback e miglioramento

E-healthE-health

Ambiti di applicazione

1. Efficienza aumentare l'efficienza dell'assistenza sanitaria, riducendone sensibilmente i costi ed evitando di duplicare interventi diagnostici o terapeutici, attraverso una maggiore possibilità di comunicazione

2. Miglioramento della qualità delle cure la salute elettronica può migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria dirigendo i pazienti verso i fornitori che assicurano migliore qualità

Promesse dell’e-healthPromesse dell’e-health

Journal of Medical Internet Research (JMIR)

3. Interventi fondati su evidenze gli interventi della sanità elettronica dovrebbero essere basati su prove (è il fattore più incerto)

4. Medicina patient centered l'e-Health apre nuove strade alla medicina centrata sul paziente e permette una scelta del paziente "basata sulle evidenze"

5. Nuovo rapporto tra paziente e professionista sanitario, le decisioni verranno prese in un modo condiviso.


6. Aggiornamento professionale dei medici ed educazione dei consumatori

7. Comunicazione e scambio di informazioni in modo standardizzato

8. Estensione del campo di applicazione delle cure sanitarie al di là dei confini convenzionali, sia in senso geografico, che in senso

concettuale

9. Etica, pratica professionale online, il consenso informato, la privacy e la parità di trattamento

10. Equità, assistenza sanitaria più equa, anche se la minaccia che l'e- Health aumenti ancora di più il divario dovuto alle "disparità socio- economiche e tecnologiche” è ben presente


Journal of Medical Internet Research (JMIR)

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EU27 FI IS SE DK NL SI UK AT NO PT IT

Practices having a website

EUROPEAN COMMISSION, Benchmarking ICT use among General Practitioners in Europe, 2008

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EU27 BE BG CZ DK DE EE EL ES FR IE IT CY LU NL AT PT SK FI SE UK IS NO

Using a computer to show patients any health-related information during consultation


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EU27 DK FI NL UK SE NO BE DE IS FR IT

Transfer of patient identifiable data: Any data transfer routinely


In In conclusione…conclusione…

“La grande torre di Babele”

Pieter Bruegel il Vecchio, 1563

““La cosa più La cosa più straordinaria non straordinaria non consiste consiste nell’incomprensione, nell’incomprensione, ma nel fatto che tenuto ma nel fatto che tenuto conto degli spazi conto degli spazi infiniti che ci separano, infiniti che ci separano, riusciamo, a volte, a riusciamo, a volte, a comprenderci” comprenderci”

André Malraux, André Malraux, AforismiAforismi

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