:snrfl uuri ur6u:ruigrvlr:g:aiH0{ iuarin16'o16onrlnnalfiourtalravusi.r#.rufluurin.rruuurivrurfrr, arerisrnrr

n*rfi <zue<nr

6r urLuriuura u:rtrTx uvrr:r: ni finrr r:sarniqy:narin:6or16onr-qprarfio!::oLrasruriq#rrflu

finlru urirura-u aruitrnr: :vdroiruuailr oror:ri :lrLyY.iulro oo o-sri.r

or6'utirurqmrr.Jo?ulurio < u#l:arf,uuurivurd'u:rtfigrvur:r:nj.jrfrranr:a::r.rqnnnurlo6'x,24,

ltaY!550 [a{d{lflulluhtru rarive]ta-u ll.rt. tocau !:vnol rTll6nruy n::rLnr:rir rf,uat:aor rtdrr-u uav)v--

n"o ido nunna rfi ou::o ua v uoir m-r r{lunrinr rururiy o ra-u r,:ifi d/bd,dc{ h.nr:rJ:vrrn:rrfi o,/brae...JuJ-ttloiulofr oG( Fla1n 11.rl. bddc( 6lrJ:vnrnflal-n:n-o16onuqaarfiol::oruavuurisdlr{.utrjnrru

g; ^.!1]14'l?Ylulau e:{yl d/bddc( fr{I

,. sirufiri{dlijoiuarin:n-rrr6onr o'ruru oo do:r (nr :ruas r6uouru!frrur:vnrfld)

araitrnr: :sdusiruud.r orar:ti

Gqryton o'sr:rriurdou

rJ3nralrTvr 09ll1[.tU[OOU

dro,ooo UlYl

bd,boo UlVl

u. oarardhros{fi Sudarin16'rrGon

to.o {au-n:6'ola*on6'orfiqruarlGri'rh.l uavh"jfia-nurus6'ol#r F,r}Jdo oo uyirdol-rn-rrurivura-u:rtfiX rNtr:1:ni .irfrr ulrfn r ruryriy ura-o n.n rreau d,rd

*.len. qrudllUarrL!

6). Aqt1m LflU

ro. fiorqXriairn'jr oa flril:nj*. rflu{rdoilalunr:!nn:o.r:suo.^l:yrr6!1nu6'ufiil:ytyrnfinidy:suflutj:srL,

<. frr ufludr:rrnr:raioa n6'rreiru:rt n r: nrinlrura6oa n 6'rl, oryilr urrrt or:hioiaTafio uioufinlruan6'rqtor:rtnr:drufrotfru frorfiuu-lf;oouryrnornurhurrr raio{fidrurod'w::1tri'hafln:do16onuav0u61ri'trj:rumun-rrdou::ouas[ri{nsrrflu 1.r'nmuilrariyura,Err:r,ot6'y!nr:n-orf,or

t. a'nuruvqnnafrolfirr

r. lilrfl u{rir:.rol'ruu rdr:rrnr:nr:dorto. lriu{lunuinaoBnyEoinfiuflouhiarLrl:snor.,, r{lunu'[ior.,aur:nr.lioiafiouly

n?1 a1 15rl r,riout]ul:ndritauo'tun6 n.vr.o.

/6n. [tJt!l.J610 U 1U....

te

,n. lil rf, u {'o q]lu : v ra.j r r q n *l r{n : r t n r : lri o q n # 11 #o o n a r n :.r r n r :tiri o un'uu:v:rtrirprffi :yrl'ul{r:rryrarSouluantiuqor6nur raian6r,rlru6u

a. Ir.i rfl u{,rlniliorlufi a o::ro-ud

a. lilrfl un::unr:liur:r::nnr:ufl o.lraior6'tarirfftun::nnr:rfi or

u. tilu{luunna6ilavnre

o,r. lilrnuano'rqnlourirfivrrnrgrfirdqolri"frqn liururiuflulvruriruilnrufierfildn:slirlorur.J:vlrlr utonmilfi qaulilv

a. til uo u q narllrulfr'oon rJaqoon viotdoonornrrarivura-ej u ru.rru:rtnr:igiat,tfro oreinr:rurru yiorariru.iludu

.i. til rou q ntfratlvrrghioan !a ooo n yiotri o on m:rv n:slirfi oirlunrlr:v:rtrirgff :vrfl eru{r:rrnr:yrauiouluaorlnqorfi nur r,16on6urrudu

.o. larflu{rn an:vlir nr:voimlunrta or rdril:.rnr: r.r:'oudtJfrl-fimutuuriiurLtorig

"". tilrfl u{oonorn:rrnr:ouln:rnr:uJ6alu#uynlfi ?rr

oto. tilufl un:sfi nv Lr6ea1,.Jrrui raioinuni

to.Lo qruaut6rallrsol'ruuill {arin:n'rru6onfrolfr qruall-F6,lriohJd

to'to.o. fio ru1fr nr:6nur m:r muartrfir-J:vnr n:-r al-n:n'n 16onrfior::1uuav rurir#r

nruronar:uurfr",ru r'ud6ariurrv6'ordrrionr:finrvr uavtdfrorlaTfiornfifidruro nrutui'unnifibd rrqfl Anluu uceei (iudu::quavurri.rns.r)

tE.to.tcr fizuanr:tiuumrrL':oinr:finuturLrvarfiostdYunr:6'ouf,on rfiol::o uavrlri.rsrvq

b.b.en filnfinnrlr vionrtL:ot:i vtortr'sflryrgru.lrrvarLrYrrirrurariroror:ri

te.b.d finytuuuytoaolJF]l1 arr-l.trnn rr*r d'r n quo r na n rr_tiu n r:unaol6u 1 rrluToEFL, IELTS, ToEtc, GMAI GRE, sAT, tu-crr raio cu-tEp uavldnsuuuhjmtrn.jriouav do ro{nultu.r

z! _rerrJll0.inl5vto6o1jrj:vunlrfulvr-rfrraa-norunr:ir:orzuanr:aorri'rncir.:6'o.rtr-jrfiubflxEo

b.t .a fiovrtulnritlaao!Ft.t1rlfl.tltr:nnrura-lnqunudo <.. t:Jrl;rn.jriauas uo

,. {u rrar uayaorufiiuarinrdoldan

en.o ar-nrtdfi trunr:rdrvrjrfi (d'u u) no.ina1{ rirfntruoBnr:to' rr,rrivrurdo:rtfigrnt:1:ni firurir-ud.rnr:d bd naln uca.i fi.riuqofi et uqo6nrou beder :sy.jrrrraroc(.oo 1J. - od.eno u. 0rir{ur-uraqorltnl: cjn l{uiur,rqerintiorqnd)

6n.le flr]-Fr:flf i"h:rvfiri iouatlo'ruollni6FiloiiurfrurLlunr:a:in: ru firirnr:trJ:r*fidrnrrirnoiuuriusT6'urlrrYgwlrrtJrni n.dy[6u{ o.lfio,i a.rflr,ru:ai b"rooo uacriry{r{orfiru'tuuoor'tr, 6t'luvro.r ,i1un'r:udT,rririi fl0.:na,l,i drfin.lruoBnr:uo' ulrriilen#u:rrrygurtq:n5 rf.:uoi

iudr":nr:fi bd Ealol uca* n-qiuo'uylifi o uqninrau bdd6{

/d. tonflr:....

d. [ona']t dnilufioyfrosritrtJ:ynounr:Euluafin:6r-id.o Lla n:yln:antoneuall:ruo:ldrl iiruru o qo

<.to ;{ruurhrJiryryrl-n: r.riocirrurhir:ornrulo!ra6orirrurh:rugur.rnnr:licJu(n:6uu.r tl[o:!!iry6u1) riruru o a!-rJ

<.* rirrlrlryrflulrjru siruru o arjr.t

<.< rirrurfm:rl:ysirm-rl:ymru El.ruru o a!i1t

<.a i{rrurnr:ujfiuufio - fioana (frrfi) riruru o aril<.u "lrYr:orru,ryti uiruu o a!-!<.e',r ;r.Jcirovrirn:tlilaur.lrrn uastriliiu'jumrrir rirunY.:16urriu urnvrirurru6r '[rjriu

u r6ou uuro o.a d: siruru * :lv;<.a ua"norudu 1 firfi 0rJ:o:v1)

a..< un-ldoouryrrrornurjrulru6'l#riiot (rirfi )

'[unr:afin:r1nol-r

a. rito::xrfi sunr:arin:do16on

riro::ilrflcflnr:ilrafo:nuav moo ll.tvr

u. :snrn:ru6o{fiBvrdrtriunr:do16on

uv ri v u r a-u r o v rJ : v n r n : r o fi o {fr 3 vd rdr :-l n r : o'o 16 o n iu n a r ua s a n r ufi rd" il n r : n'q u6 o no u delu?ufln5fi oo flr'lflin1uu t!]ddc( 6u lrunr:i6'ryfirfr (ryu H,4) nolnarr;irfn.lruo6nr:16 r]uriyura-u:rtfiX uvrt:rg:05 r[auallntafl i?oaauyrrrr5r'[qai www.pcru.ac.th

sr.'t5fl 'tift't[UUnltOOt6i0n

e'rr.o rir tfrunr:voaoururd'tnqu osuul16r ooo oyL!I.JLJ (u n l{ur.iarin:do 16onfiraa'ngtr

lt:-r:olzuanr:ynaornruro-rnqrvomrto t .tr.a trifroruirvoaolnrrvro,.lnqu)

s,r.b riruflunr:n-e t6on (a'rLnrrgnj) nsruuur6t ooo plyLrxlu

G"J.lo.o n?t;Ft?'tuar:Lr:aralltvcirrruillart,ritrfial-n: (nsuuu do nurtuu)

s,.lo.b nx1 arr.t1:nt!nr:rirayooimnr:rarrsriruurlsarrrirrfiar.j-n: (nsuul]

eno 0e[1J!)

6!,.b.sn nrua-nu6uy[!ayp]'t't:-M4u1ya:Lrilair rryr.llitrnr: (nvutr_tu eno nettru)

r.l:vtfruornr.l:yi6;iruq1'r il:yr6nr:finur !:yffinr:lirlru rl:yarnt:ni vi:lfi1ror arlif;'eor:rlni tonnfi nr:rlilpj'r urirn'r rfiouirrlruvirrfi'rn:L uaydrurn#ol oru6oi rirairra::ri rm.iflrururuay

{arin:rdr:-rnr:n-o16onov6'oril:o.rrirruronfrollriorri'rararufio6oto.rriafn:drn'lronar:

!na nn11ll

/ LvtJa as_.

d

1.ee.u d Jt rJa n:rt'm!nlinqtaontrl5u r0n6lltrl4 auar.tNa{t!irfruxflo.triu6ruitrnr: uas

ruaruio-urLrldrj:vnodunr:fi or:mluiufi rdrirnr:n-ordon

d. lnfuqlnltnoauy1 , uAJ ,!a.niosnrunr:n-otdon ufrot::o uavuritm"rrtiunfinqrulyriy urdu froltdnv uuu::rL'lilriar]

n'irioeray uo 6.rosfi o'irufl uridrunr:o-ordon

6{. disn'1fl r.ran't:n'o16an

la , J .l!5sn'rclr.ta nliFto[aon lu?uqni od qflofr1uu bdd6i fu lrunr:u{rufirfr (d'u M)

no'ina'ln d'lfin{.)uo6nr:ud lrariuura'u:rtrYnrnr:r:ni uav6lrJltnat?oaorzuanr:n-n16on'[dyrlrSllcld

www.pcru.ac.th

tltn'0rfltrHrfli

:vnrfl fu iufi tro rla1n 11.Ft. le dc(

c"hi(:owram:ror:ti or.rilio{ o'uorl)

06n'r:u0

oo. fl'lll'lU{1U6'IY:!.1 -. .A A ,6rvr0.r1u n 15 n o ra 0 n fl 0 { LlJ 51u { 1U rl ? tUaU 4 n ifr bd v'rqfl6n,ruu bddc{ gr'{ r[9i

[141 06(.0o u. - @b.6no u,6u {t1urt']lldrufird tdu M) no{na1{ air rin.rruoBn r:ud urarivrurd'Et

rirgi:raal16urr uurfi rurh;nrrlrrilora,alurig rtt:u:aitio.r iuarin:n-n6onranardou:pavrroi,rd.:riuudn{ruryrinara-u araimnr: n*.:fi a/ucc.r

a{iufi uo narn! uac*

rirtirnr:6nur:16'rrJirlry*on artritruiur:s:fi0 lnudo.idrr5rnr:finur:;ryrGrgryrh artritruirr:o:fi1

o. rirrionr:fi nur:voilUiqrXrran artritrfl gnii rio artritrilinri!:vqnei

ri:tionr:finur:v6'lG44rran (rr.n.) 16oiititnr:6nur:vnilG4igrh (rrT.!.) almir.tifitnstrn,nnan

b. d'or:irrinnr:flnur:vo't iryqrni lrlinrn::ln.t6sl:!-rufi0 (1fi.!.) arrrirrifirn::lLn.t:zu6fluio

drrrittinln::lqnarr,lnr:

.. drrSlnr:flnur:vnt Sryrgrron udnqrnirtrrran:qrqffi

drr5onr:flnur:ro"lGryryrron rio:vo-uGqq:h ar,itrnoiflfirani y3oarrrirrnr:aounriorsrani

tSardrr5tnr:finrr:vri'ur.lirXrlrni artritrnrinrrani yioarurit:nr:aaunniornraoi

dtirnr:fl nu:vo-l!3rgq;la n ua'nan:n :maot:n*n-r"*fi ,,ts"fl *l**rqrirl*fi ,rioa'nu:nran:nu[licufi n u3o{irryrnrufl uirufi n artritrnrurlut

dtEonr:f,nur:vn"u{irXrXrl,r va-nan:n:rran:lrrfrufiq yiafinurflran:t?rJrufrn

uiofi aUrlaor:rtr,tr!hfi n yioo'nu:arao:ulrfrufr n arrlritururlno

". d'ord*5rnr:flnur:vri'uGryryrori radnaor:n:aracnf.rJfin riofinurnlafl:lhfior yionr:flnurfrufior

riryt:raav16aoulurhu!::nrnlrrilurda:rtrinrlrt:r:ni

rior iual-a:n'n6anqnnardou::1ua;uri.:drriulirinuururirara-s a,rsitrnr: n*.:d ete<*arfirfi uo qarar uacor

l6,zatrrit7nruaurifi ranrcat'r wnj.:artrimnr:6nurJ5liu o. dr15onr:6nur:gduiiryrylon rio:voluGryry,I;;ilra*"JErr-,

"-*l-*;

d*5onr:fi nur:vo"lGrXrXrron u6o:vd'uGrgqrl o,,r@ualria6nur) riollm'nqn:mn1u1a6nr:aal (qtfi nuruavna6nur) ual

fialdrrSrnr:fi nur:g6'uGqrgrori artritlrafi nur

in:uinruaur:n6'rrnr:'[dnruro'rnqu

lrrriruartro'rnqu uionrryrnrasli y6o?::r\ro6nrurdlnnrr

a*lnnr:dna'tiynr-u it!qrron vio:zdlr.Jiqrlrly artrit.tl::ntinuataninayar:aulngraori yio

to. dardrrir:v6'urJiqrgrqi artrirru::orinunraqi$avar:aurrFrflraoi yiaartrisrar:a*,orrani

ตองแสดงบัตรนี้คูกับบัตรประจาํตัวประชาชนหรือบัตรประจาํตัวอื่นที่ทางราชการออกใหตอเจาหนาที่ทกุครัง้ที่เขารับการสอบฯ

บัตรประจําตัวผูสมัครพนกังานมหาวิทยาลัยสายวิชาการ มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบูรณ เลขประจําตัวผูสมัคร...................................................................... ตําแหนง......................................................................................... สาขาวิชา........................................................................... คณะ........................................................................... ช่ือ นาย/นาง/นางสาว...................................................... นามสกุล........................................................................................

............................. (............................) ลายมือชื่อผูสมัคร ........................... เจาหนาที่ออกบัตร

............/............./.............

ติดรูปถ่าย

ขนาด

1.5X2 นิ�ว

(ถ่ายไวไ้ม่เกนิ 6 เดือน)

บัตรประจําตัวผูสมัครพนกังานมหาวิทยาลัยสายวิชาการ มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบูรณ เลขประจําตัวผูสมัคร...................................................................... ตําแหนง......................................................................................... สาขาวิชา........................................................................... คณะ........................................................................... ชื่อ นาย/นาง/นางสาว............................................................ นามสกลุ........................................................................................

............................. (...........................) .......................................... ลายมือชื่อผูสมัคร

เจาหนาที่ออกบัตร

............/............./.............

ติดรูปถ่าย

ขนาด

1.5X2 นิ�ว

(ถ่ายไวไ้ม่เกนิ 6 เดือน)

ตองแสดงบัตรนี้คูกับบัตรประจาํตัวประชาชนหรือบัตรประจาํตัวอื่นที่ทางราชการออกใหตอเจาหนาที่ทกุครัง้ที่เขารับการสอบฯ

บัตรประจําตัวผูสมัครพนกังานมหาวิทยาลัยสายวิชาการ มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบูรณ เลขประจําตัวผูสมัคร...................................................................... ตําแหนง......................................................................................... สาขาวิชา........................................................................... คณะ........................................................................... ช่ือ นาย/นาง/นางสาว...................................................... นามสกุล........................................................................................

............................. (............................) ลายมือชื่อผูสมัคร ........................... เจาหนาที่ออกบัตร

............/............./.............

ติดรูปถ่าย

ขนาด

1.5X2 นิ�ว

(ถ่ายไวไ้ม่เกนิ 6 เดือน)

บัตรประจําตัวผูสมัครพนกังานมหาวิทยาลัยสายวิชาการ มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบูรณ เลขประจําตัวผูสมัคร...................................................................... ตําแหนง......................................................................................... สาขาวิชา........................................................................... คณะ........................................................................... ชื่อ นาย/นาง/นางสาว............................................................ นามสกลุ........................................................................................

..................................... (...................................) .......................................... ลายมือชื่อผูสมัคร

เจาหนาที่ออกบัตร

............/............./.............

ติดรูปถ่าย

ขนาด

1.5X2 นิ�ว

(ถ่ายไวไ้ม่เกนิ 6 เดือน)

ชื่อ – นามสกุล ขอมูลสวนตัว

(นาย/นาง/นางสาว)...................................................................... สมัครตําแหนง ........................................................................

ท่ีอยูสามารถติดตอได..................................................................................................... ..................................................................................................... หมายเลขโทรศัพท....................................................................... E-mail Address………………………………………………………………… เลขบัตรประจําตัวประชาชน......................................................... ออกใหท่ีอําเภอ/เขต.....................................................................จังหวัด.......................................................................................... วันท่ีออกบัตร................................................................................วันท่ีบัตรหมดอายุ.........................................................................

วัน/เดือน/ปเกิด …………………………….

อายุ ..................................

สถานท่ีเกิด .................................

เชื้อชาติ ..................................

สถานภาพ .................................

สัญชาติ ..................................

การรับราชการทหาร ....................................................................

ศาสนา ..................................

อาชีพปจจุบัน........................................................................................................................................................

เหตุผลท่ี ออกจากงาน.........................................................................................................................................

ป พ.ศ. ขอมูลการศึกษาและฝกอบรม

สถานศึกษา/หนวยงาน ประกาศนียบัตร/ปริญญาบัตร/วิชาเอก จาก ถึง

ป พ.ศ. ขอมูลการทํางานและประสบการณทํางาน (โปรดใหรายละเอียดของงานท่ีทาํในชวง ๓ ปหลัง)

ชื่อและท่ีอยูของหนวยงาน

ตําแหนงงานและ หนาท่ีโดยยอ

เงินเดือน สาเหตุท่ีออก

จากงาน จาก ถึง

ใบสมคัรพนักงานมหาวิทยาลยัราชภัฏเพชรบูรณ

รูปถาย ๑.๕ นิ้ว

-2-

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

โปรดระบุความสําเร็จของงานท่ีทํางานผานในชวง ๓ ปหลัง (ถามี)

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

ขอมูลความรูความสามารถพิเศษ (ถามี)

ชื่อ - สกุล

บุคคลอางอิง (ใหระบุช่ือบุคคลท่ีคุนเคยกับการทํางานของ เชน ผูบังคับบัญชาโดยตรง หามระบุช่ือบุคคลท่ีเปนญาติหรือเพ่ือน)

ตําแหนงปจจุบัน ท่ีทํางานปจจุบันและโทรศัพท

ระบุความสัมพันธกับทาน

ขาพเจา มีคุณสมบัติครบถวนตามทีร่ะบุไวในประกาศรับสมัครของมหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบูรณ

เรื่อง รับสมัครคัดเลือกบุคคลเพ่ือบรรจุและแตงตั้งเปนพนกัมหาวิทยาลัย (ครั้งท่ี...........) ลงวนัท่ี………………………

ขอรับรองวาขอความที่กลาวขางตนเปนความจริงทุกประการ หากขอความตอนใดเปนความเท็จ

หรือไม ตรงกับความเปนจริง ใหถือเปนหลักฐานเพ่ือเลิกจางและบรรจุแตงตั้งขาพเจาไดทันที

ลงชื่อ..............................................................ผูสมัคร

(.............................................................) ยื่นใบสมัครวันท่ี..................เดอืน...............................พ.ศ...................

เฉพาะเจาหนาท่ีเทานัน้

ไดตรวจสอบภาพถายตัวจริง หลักฐานการศึกษา ไดตรวจคณุสมบัติท่ัวไป และคณุสมบัติเฉพาะสําหรับ

และบัตรประจาํตวัประชาชน ผูสมคัรสอบแลวเห็นวา ตาํแหนงของผูสมคัรแลวปรากฏวา

เปนบุคคลคนเดยีวกัน ( ) มีสิทธิเขารับการคดัเลอืก ( ) ไมมีสิทธ์ิเขารับการคดัเลอืกเพราะ……………………

……………………………………… …………………………………………….…………….ผูตรวจคณุสมบัต ิ (…………………………………………..) ผูตรวจสอบ