guia clÍnica de atenciÓn - … · en el parto eutócico promover el uso de prácticas clínicas...

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SIS-AGA6 HOSPITAL VISTA HERMOSA

[Seleccionar fecha]

PROTOCOLO DE

ATENCIÓN PARA LA

VIGILANCIA

MATERNO FETAL

DURANTE EL

TRABAJO DE

PARTO,

INTRAPARTO Y

POSTPARTO

___________

HOSPITAL VISTA HERMOSA I NIVEL ESE

PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA LA VIGILANCIA MATERNO FETAL

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, INTRAPARTO Y POSTPARTO

MACROPROCESO Misional CÓDIGO U01-PTC-09 VERSIÓN 5

PROCESO Gestión de Urgencias y

Hospitalización FECHA 22/12/2014

La última versión de cada documento será la única válida para su utilización y estará disponible en el Portal Interno Hospital Vista Hermosa. Investigue antes de sacar copias de este documento porque corre el riesgo de tener una versión desactualizada

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN

PARA LA VIGILANCIA

MATERNO FETAL DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO,

INTRAPARTO Y POSTPARTO

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

CARGO ASESOR GINECOLOGIA AUDITORA MEDICA SUBGERENCIA DE

SERVICIOS DE SALUD







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1. OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL

Proveer de una herramienta al equipo de salud para la vigilancia y registro de la atención

con calidad del trabajo de parto, intraparto y postparto inmediato.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar la viabilidad del parto por vía vaginal durante el seguimiento del trabajo

de parto para decidir el nivel de complejidad de la atención.

Identificar factores de riesgo que puedan incidir negativamente el resultado materno

y perinatal para intervenirlos en forma preventiva

Proporcionar atención obstétrica segura, y de confianza para la paciente y su familia

en el parto eutócico

Promover el uso de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento científico

disponible.

Promover vigilancia y manejo del trabajo de parto en forma oportuna y eficiente.

Promover estrategias para la reducción de la morbi-mortalidad materno-fetal. Lo

que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención

médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las

comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de

salud.

2. ALCANCE

La presente guía se utilizará en el proceso de diagnóstico, tratamiento y seguimiento a la

paciente gestante con trabajo de parto que asiste a consulta por urgencias en el Hospital

Vista Hermosa I Nivel E.S.E

3. A QUIEN VA DIRIGIDO

Médicos, Enfermeros, auxiliares de enfermería que prestan atención a gestantes en trabajo

de parto, intraparto y posparto, en los servicios de urgencias y ginecobstetricos







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4. CONTROL DE CAMBIOS

FECHA VERSIÓN DESCRIPCIÓN

Mayo 31 de 2009 0.1 Creación documento

Enero de 2010 1 Validación del documento

Mayo 28 2012 2 Inclusión enfoque diferencial

19/12/2012 3 Cambio Modelo Operativo

07/07/2014 4 Cambio Normativo

22/12/2014 5 Actualización de la Guía

5. DEFINICIONES

PARTO: se define como el proceso fisiológico por el cual un feto de 22 Semanas o más de

gestación o de 500 gramos o más de peso es expulsado del organismo materno por vías

naturales.

LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM): Se define como la pérdida

de continuidad de las membranas corioamnioticas que sobreviene con salida de líquido

amniótico de más de una hora, previo al inicio del trabajo de parto. La ruptura de las

membranas amnióticas ocurre en 10% de las gestaciones y es responsable del 25% al 30%

de los nacimientos pretermino.

a. Ruptura prematura de membranas a término: después de la semana 37 de gestación.

b. Ruptura prematura de membranas pretermino: previo a la semana 37 de gestación. La

RPM pretermino a su vez se divide en tres categorías:

1. RPM previable: corresponde a la ruptura prematura de membranas pretermino en

gestaciones menores a 24 0/7 semanas.

2. RPM lejos del término: corresponde a la ruptura prematura de membranas pretermino en

gestaciones entre 24 0/7 y 32 6/7 semanas.

3. RPM cerca de término: corresponde a la ruptura prematura de membranas pretermino en

gestaciones de 33 0/7 a 36 6/7 semanas.

PARTO HUMANIZADO: De acuerdo con la conferencia de humanización y cuidado

humanizado llevada a cabo en 2001, la humanización: “es un proceso de comunicación y el

cuidado entre las personas que conducen a la auto-transformación y la comprensión del

espíritu fundamental de la Vida y un sentido de compasión y unidad”.

La importancia del parto humanizado, como fundamento para proveer a la gestante, a su

familia y a sus hijos atención científica, cálida, respetuosa y oportuna durante un proceso

vital y de gran significado para ella y su familia.







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TRABAJO DE PARTO

FASE LATENTE: El periodo del parto que transcurre entre el inicio clínico del trabajo de

parto y los 4 cm. de dilatación.

FASE ACTIVA: Como el periodo del parto que transcurre desde una dilatación mayor a 4

y hasta los 10 cm. y se acompaña de dinámica regular.

DINAMICA UTERINA NORMAL: Durante el trabajo de parto ocurren contracciones

con una frecuencia entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos, con duración de 30 a 60

segundos e intensidad progresiva de 30 a 50 mmHg. Se caracterizan por el triple gradiente

descendente, el cual consiste en que las contracciones se inician en el marcapasos uterino

(usualmente localizado en uno de los cuernos uterinos), son más intensas y duraderas en el

fondo uterino y se dirigen en sentido descendente desde el cuerno hacia el segmento

uterino.

La dinámica uterina se controla clínicamente y con el uso de monitores electrónicos.

Clínicamente, las partes fetales deben ser palpables y el útero es depresible entre cada

contracción.

Durante el pico de la contracción, al alcanzar la intensidad de 50 mmHg, esta es dolorosa,

el útero no es depresible y no es posible la palpación de las partes fetales.

ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA:

Bradisistolia (disminución de la frecuencia): de dos o menos contracciones en 10

minutos.

Taquisistolia (aumento de la frecuencia): 6 o más contracciones en 10 minutos

observadas durante 30 minutos.

Hiposistolia: disminución de la intensidad de las contracciones, por encima del tono

basal pero con intensidad menor de 30 mmHg.

Hipersistolia: aumento de la intensidad de las contracciones por encima de 70

mmHg. El útero no se deprime en ningún momento de la contracción.

Hipertonía: incremento del tono uterino basal por encima de 12 mmHg. No es

posible palpar las partes fetales aun en ausencia de contracción y hay dolor.

También se define como una contracción que dura más de dos minutos.

Incoordinación uterina: alteración del triple gradiente descendente.

6. NORMATIVIDAD

Resolución 412 de 2000: Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e

intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las

normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección

específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud

pública, (2000).







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Resolución 1043 de 2006: Por la cual se establecen las condiciones que deben

cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e

implementar el componente de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la

atención y se dictan otras disposiciones, (2006).

Ley 1122 de 2007.Modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en

Salud y otras disposiciones, (2007).

Ley 100 de 1993: Sistema General de Seguridad Social en Colombia, (1993).

Ley 1438 de 2010: Por medio del cual se reforma el Sistema de Seguridad Social

en Salud y se dictan otras disposiciones, (2011).

Resolución 3960 de 2008: Manual Estándares de acreditación. Direcciones

Territoriales de Salud, (2008).

Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario, (2011).

Resolución 0123 de 2012: nuevo manual de acreditación en salud para el ámbito

ambulatorio y hospitalario., (2012).

Pautas de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la atención en Salud,

(2007).

Resolución 2680 de 2007: Por la cual se modifica parcialmente la Resolución 1043

de 2006 y se dictan otras disposiciones, (2007).

Resolución 3763 de 2007: Por la cual se modifican parcialmente las Resoluciones

1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de 2007 y se dictan otras disposiciones.,

(2007).

Acuerdo 029 de diciembre de 2011: por la cual se sustituye el acuerdo 028 de 2011

que define, aclara y actualiza íntegramente el Plan Obligatorio de Salud, (2011).

7. RESPONSABLES

Subgerencia de Servicios de Salud: Direccionar el micro procesos frente a la guía

Auditoria de calidad: Auditor medico y de enfermería realizar la medición de la adherencia a la guía.

Referentes de Servicios de Hospitalización y urgencias. Direccionar el cumplimiento a la aplicabilidad de la guía

Personal de salud de hospitalización y urgencias. Aplicar la guía.

Dar cumplimiento

Realizar la actualización.

Usuario y/o familiar: Cumplir con las recomendaciones dadas por el personal de salud.







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8. DISPOCISIONES GENERALES POBLACIÓN OBJETO

Todas las mujeres gestantes clasificadas como bajo riesgo obstétrico que se encuentren en

fase activa del trabajo de parto, intraparto o en postparto inmediato.

DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES

La vigilancia permanente y adecuada del trabajo de parto es una estrategia necesaria para

garantizar la disminución de los riesgos, y es una oportunidad para brindar el

acompañamiento y la atención humanizada que la mujer gestante requiere. Además, el

registro objetivo y sistematizado del trabajo de parto es una fuente invaluable de

información para el análisis y la toma de decisiones, así como un instrumento para la

evaluación de la calidad de la atención brindada por los servicios obstétricos.

Adicionalmente a lo ya mencionado se debe tener en cuenta que toda gestación, parto y

puerperio conllevan un riesgo intrínseco, haya o no factores de riesgo asociados.

9. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN

La institución cuenta con la tecnología acorde a su nivel de complejidad en cuanto a:

equipos biomédicos, dispositivos, insumos y medicamentos, que permite brindar un manejo

seguro y de calidad durante la atención a nuestros usuarios en los diferentes servicios

ofertados.

Aunque el proceso de nacer es fisiológico, no está exento de riesgos tanto para la madre

como para el feto, debido a circunstancias particulares que deben ser identificadas durante

el trabajo de parto. El médico debe garantizar, con su juicio clínico, que el parto vaginal es

factible, y por tanto se puede conducir un trabajo de parto.

9.1 Cuando debo remitir a un nivel superior de complejidad

Se recomienda la identificación de las siguientes condiciones y factores de riesgo para la

determinación del lugar o nivel de atención del parto, aplicando el criterio medico para

aquellas condiciones que escapan al siguiente listado, el cual se considera una lista

orientadora y no exhaustiva de las condiciones o factores que inciden sobre la decisión de

remitir a la gestante a una unidad de cuidado obstétrico de mayor complejidad (Nivel II o

superior):

Cualquier enfermedad cardiaca confirmada.

Cualquier trastorno hipertensivo.

Asma bronquial no controlada.

Fibrosis quística.

Hemoglobinopatías o trastornos hematológicos como:

Anemia: Hemoglobina menor de 11.0 g/dL al nivel del mar o en el límite

inferior según el valor corregido por la altura sobre el nivel del mar.







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Enfermedad de células falciformes, beta-talasemia mayor.

Antecedentes de trastornos tromboembolicos.

La purpura trombocitopenica inmune u otro trastorno de plaquetas con

plaquetas por debajo de 150 000.

Enfermedad de von Willebrand.

Trastorno de la coagulación de la mujer o del feto.

Anticuerpos que conllevan riesgo de enfermedad hemolítica del recién

nacido.

Hepatitis B / C

Portador de / infección por el VIH.

Sospecha de toxoplasmosis fetal o mujeres que reciben tratamiento.(

TOXOPLASMOSIS CONFIRMADA EN TRATAMIENTO)

Infección actual activa o sospechada de sífilis/ varicela / rubeola / herpes

genital/en la mujer o el bebe.

Tuberculosis.

Lupus eritematoso sistémico

Esclerodermia.

Enfermedades no específicas del tejido conjuntivo.

Hipotiroidismo no controlado.

Hipertiroidismo.

Diabetes.

Pacientes con función renal anormal.

Enfermedad renal crónica que requiere supervisión de especialista.

Epilepsia.

Miastenia gravis.

Accidente cerebro vascular previo.

Enfermedades gastrointestinales como la enfermedad de Crohn y la colitis

ulcerosa.

Enfermedad hepática con pruebas de función hepática normales o anormales.

Anomalías esqueléticas o neurológicas como antecedente de fractura de

pelvis o déficit neurológico.

Trastornos psiquiátricos que requieren atención hospitalaria actual.

Uso de drogas psicoactivas.

Abuso de sustancias o la dependencia del alcohol.

Antecedente o presencia de cáncer en cualquier localización.

Multiparidad mayor de 4 partos.

Mujeres menores de 15 años (14 años 364 días) o mayores de 36.

Ausencia de control prenatal.

Ausencia de apoyo económico y emocional de la familia.







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Hemorragia ante parto de origen desconocido (episodio único después de 24

semanas de gestación).

Índice de masa corporal en la admisión superior a 30 kg / m2.

Embarazo múltiple.

Placenta previa.

Preeclampsia o hipertensión inducida por embarazo.

Trabajo de parto prematuro o ruptura de membranas antes del inicio del

trabajo de parto.

Desprendimiento de placenta.

Muerte intrauterina confirmada.

Inducción del parto.

Diabetes gestacional.

Distocias de presentación (ejemplo: presentación de pelvis o situación

transversa).

Hemorragia ante parto recurrente.

Feto pequeño para la edad gestacional (menos del percentil diez o reducción

de la velocidad de crecimiento en la ecografía).

Frecuencia cardiaca fetal anormal (FCF) / Doppler anormal.

Ultrasonido diagnostico de oligo/poli hidramnios.

Antecedente de complicaciones como:

Historia de bebe anterior de más de 4,0 kg.

Muerte fetal / muerte neonatal inexplicable o en relación con dificultad

intraparto.

Muerte fetal / muerte neonatal con causas conocidas no recurrentes.

Bebe con encefalopatía neonatal.

Bebe anterior a término con ictericia que requirió exanguinotransfusion.

Preeclampsia.

Eclampsia.

Ruptura uterina.

Hemorragia posparto primaria que haya requerido un tratamiento adicional o

transfusión.

Placenta retenida que haya requerido la extracción manual.

Cesárea previa.

Distocia de hombros.

Historia de laceración vaginal amplia, desgarro cervical o trauma perineal de

tercer o cuarto grado.

Antecedente de cirugía ginecológica mayor.

Antecedente de conización o escisión con asa de la zona de transformación.

Presencia de miomas o fibromas uterinos.

Antecedente de miomectomia.







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9.2 Cuándo se debe admitir a la paciente para la atención institucional en nuestro

nivel de complejidad

Se recomienda que la hospitalización para atención cuando se cumplan los siguientes

criterios:

Dinámica uterina regular, borramiento cervical > 50% y una dilatación de 3-4 cm.

Primigestante dinámica uterina regular, borramiento cervical > 90% y una dilatación

de 1- 2 cm

Primigestante dinámica uterina regular, borramiento cervical 100%

Multípara dinámica uterina regular, borramiento cervical > 80% y una dilatación de

3 cm

Multípara dinámica uterina regular, borramiento cervical > 90% y una dilatación de

2 cm

La paciente que cumpla con estos criterios deberá ser hospitalizada y en caso de clasificarla

como alto riesgo obstétrico se debe iniciar tramite de remisión al nivel pertinente.

Se recomienda ofrecer apoyo individualizado a aquellas mujeres que acudan para

ser atendidas por presentar contracciones dolorosas y que no estén en fase activa del

trabajo de parto.

Se recomienda valorar el riesgo obstétrico y las condiciones de acceso (distancia al

domicilio, condiciones y disponibilidad de transporte, etc.), socioeconómicas,

cognitivas y de aseguramiento de la gestante para la toma de decisiones sobre la

observación o la hospitalización de las pacientes que no cumplan con los criterios

de admisión en el trabajo de parto.

Se recomienda que las gestantes permanezcan en observación al menos seis horas y

se realice un nuevo examen médico antes de dejar la institución.

Se recomienda que las gestantes que no estén en fase activa del trabajo de parto

reciban información sobre signos y síntomas de alarma, así como indicaciones

precisas de regresar al hospital cuando ocurran los siguientes cambios: inicio o

incremento de actividad uterina, dolor intenso, sangrado genital en cualquier

cantidad, amniorrea, disminución en la percepción de los movimientos fetales,

epigastralgia, visión borrosa, fosfenos, tinitus, cefalea intensa y los demás que se

consideren pertinentes por el personal de salud.

9.3 Laboratorios a solicitar en pacientes en trabajo de parto

Se recomienda evaluar las pruebas realizadas durante el control Prenatal para

reevaluar aquellas con resultados anormales y realizar o Complementar los







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exámenes prenatales pertinentes que hagan falta, especialmente los del tercer

trimestre y las pruebas rápidas para VIH y sífilis. (VIH rápida a gestante que

reporta resultado mayor a 3 meses, vdrl a toda gestante con reporte mayores 2

semanas)

Los laboratorios realizados durante el control prenatal deben quedar registrados en

la historia clínica de ingreso de la paciente principalmente (hemoclasificación,

serología, VIH, hepatitis B, toxoplasma).

Paciente que no trae reporte exámenes de control prenatal en expulsivo debe realizar

vdrl, VIH prueba rápida, hemoclasificación, Cuadro Hematico.

Paciente en trabajo de parto sin reporte de hepatitis B o toxoplasma se deberá

enviar al recién nacido a consulta externa de pediatría.

TRABAJO DE PARTO

9.4 Hospitalizar y canalizar vena con catéter # 16 o 18.

En vista de los resultados epidemiológicos, en donde la hemorragia posparto es la primera

causa de morbi-mortalidad materna, se hace esta recomendación como medida preventiva.

La canalización de un acceso venoso en las pacientes con trabajo de parto fase activa, lo

cual no implica la restricción de la ingesta de líquidos claros ni de la libre movilización de

la mujer durante el trabajo de parto.

Se recomienda el uso de soluciones cristaloides iso-osmolares (lactato de ringer, solución

de ringer y solución salina normal) al suministrar líquidos endovenosos durante el trabajo

de parto.

9.5 Requisitos para el éxito del parto

9.5.1 Verificar la actividad uterina: Identificar la frecuencia óptima de las contracciones

uterinas (mínimo tres en 10 minutos), la intensidad adecuada (40 mm de Hg o más, que

equivale a sentir el útero bien firme), y la duración mínima (endurecimiento del útero

durante mínimo 0 y hasta 60 segundos).Se recomienda para la evaluación clínica de la

contractilidad uterina la siguiente técnica: con la mano extendida sobre el abdomen

materno, palpar suavemente sin estimular el cuerpo uterino, por periodos no menores de 10

minutos.

9.5.2 Evaluar la pelvis: En la primera consulta de ingreso al trabajo de parto, el médico

debe considerar la capacidad pélvica con relación al feto que ha de nacer. Deben

identificarse los antecedentes perinatales como parto difícil, trauma perinatal e intervención

quirúrgica intraparto, entre otros. La evaluación de la pelvis debe dirigirse a palpar las

prominencias óseas que limitan el canal del parto, como el ángulo subpúbico, las espinas

ciáticas, el promontorio y la posición del sacro.







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9.5.3 Evaluación fetal y del ambiente intrauterino: La madre y el feto vivos y sanos son

las razones fundamentales de la vigilancia del trabajo de parto, por lo tanto se deben

realizar acciones dirigidas a garantizar el progreso del parto sin dificultad, como un proceso

funcional y con mínimo riesgo.

En el inicio del trabajo de parto se deben verificar las condiciones maternas y fetales que

ponen en riesgo la salud del feto en el ambiente intrauterino y en relación con la actividad

uterina.

- Se debe realizar monitoria fetal al ingreso a la institución y durante la progresión del

trabajo de parto (al ingreso y a las 6 hrs) , verificar la presencia de signos indirectos de

sufrimiento fetal como disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal ,

desaceleraciones.

- El diligenciamiento del partograma con sus novedades es la mejor herramienta para

propiciar un resultado materno y perinatal óptimo.

9.5.4 Evaluación del bienestar materno: el seguimiento de la gestante, no solamente

como “continente” del feto, es de suma importancia para el resultado final del proceso de

gestación, parto y puerperio. Por tanto la evaluación de los signos vitales maternos también

hace parte fundamental de la evaluación del trabajo de parto, generando una visión integral

del proceso de atención del parto, ya que en la práctica es imposible separar el seguimiento

materno del fetal.

Por esta razón una vez ingresada la paciente en trabajo de parto fase activa se debe realizar

diligenciamiento del partograma y seguimiento de control del trabajo de parto cada 30

minutos y evoluciones en historia clínica cada 2 hrs.

9.6 Definición de trabajo de parto y la duración de los diferentes períodos del trabajo

de parto (dilatación borramiento, y del expulsivo)

Se define de la fase latente como el periodo del parto que transcurre entre el inicio

clínico del trabajo de parto y los 4 cm. de dilatación.

Se define la fase activa como el periodo del parto que transcurre desde una

dilatación mayor a 4 y hasta los 10 cm. y se acompaña de dinámica regular.

La duración de la fase activa del parto normal es variable entre las mujeres y depende de la

paridad. Su progreso no es necesariamente lineal. Es importante verificar siempre el

bienestar fetal.

En las primíparas el promedio de duración de la fase activa es de 8 horas y es

improbable que dure más de 18 horas.

En las multíparas el promedio de duración de la fase activa es de 5 horas y es

improbable que dure más de 12 horas.







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La decisión de intervenir o remitir ante una supuesta prolongación de la primera etapa del

parto debe ser tomada en función del progreso de la dilatación y de otros factores

(geográficos, obstétricos y fetales) y no exclusivamente con base en la duración.

La segunda etapa del parto o periodo expulsivo es aquella que transcurre entre el momento

en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión fetal.

A su vez se subdivide en dos fases:

Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de

contracciones involuntarias de expulsivo. La duración normal de la fase pasiva de la

segunda etapa del parto en nulíparas es hasta de 2 hrs y en multíparas es de una hora

Periodo expulsivo activo cuando, el feto es visible ó existen contracciones de

expulsivo en presencia de dilatación completa ó pujos maternos espontáneos en

presencia de dilatación completa. La duración normal de la fase activa del expulsivo

en nulíparas y multíparas es de hasta 1 hora.

9.7 Vigilancia fetal

Tanto la monitoria fetal continua como la auscultación intermitente son dos métodos

válidos y recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto.

La auscultación intermitente se puede realizar tanto con ultrasonido Doppler como con

estetoscopio.

Se recomienda la utilización de la clasificación del American Collage of

Obstetricians and Gynecologists para la interpretación de la monitoria fetal electrónica.

CLASIFICACIÓN DEL AMERICAN COLLAGE OF

OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS

Categoría I: normal

- Frecuencia cardíaca basal: 110 -160 lat/min

- Variabilidad moderada

-Descensos tardíos o variables: ausentes

-Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes

-Aceleraciones: presentes o ausentes

Categoría II

-Frecuencia cardiaca

Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad

Taquicardia

-Variabilidad

Mínima







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Ausente, sin desaceleraciones recurrentes

Moderada

-Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal

- Desaceleraciones

Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable

Prolongadas, por más de 2 minutos, pero menos de 10 minutos

Tardías con variabilidad moderada

Categoría III

-Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las siguientes:

Desaceleraciones tardías

Desaceleraciones variables

Bradicardia

Patrón sinusoidal

Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía neonatal, parálisis Cerebral y acidosis

neonatal.

9.8 Compañía del familiar durante el trabajo de parto

Se recomienda que la mujer en trabajo de parto sea acompañada de manera individual y de

forma continua por la persona que ella elija. Se recomienda que las mujeres en fase activa

de parto cuenten con atención por personal de la salud en forma permanente excepto por

cortos períodos de tiempo o cuando la mujer lo solicite.

9.9 Control de la gestante durante el trabajo de parto

Referente a la vigilancia de los signos vitales maternos durante el trabajo de parto se

recomienda:

Revisar cada 30 minutos la frecuencia de las contracciones.

Revisar cada hora el pulso (frecuencia cardiaca materna) y la frecuencia respiratoria.

Revisar al menos cada 4 horas la presión arterial y la temperatura.

Comprobar regularmente la frecuencia del vaciado de la vejiga.

Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer.

9.10 Frecuencia indicada para el examen pélvico obstétrico durante el trabajo de

parto

Se recomienda que en condiciones normales, las exploraciones vaginales se realicen

cada 4 horas.







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Se debe realizar exploraciones vaginales antes de 4 horas en mujeres con

alteraciones del progreso del parto o según criterio médico, ante la sospecha o la

presencia de complicaciones o si la mujer manifiesta sensación de pujos.

El examen pélvico también puede realizarse a solicitud de la gestante en

circunstancias en las que se considere conveniente.

Valorar el estado de las membranas y registrar en la historia clínica sus

características.

Antes de practicar un tacto vaginal, se recomienda:

Confirmar que es realmente necesario y que la información que proporcione será

relevante en la toma de decisiones.

Ser consciente que el examen vaginal es una exploración molesta e invasiva,

asociada a un incremento del riesgo de infección.

Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer.

Explicar la razón por la que se practica y los hallazgos encontrados

Se recomienda utilizar agua corriente para el lavado genital antes de un examen

vaginal no siendo necesario el uso de antisépticos.

Al realizar el tacto vaginal se debe determinar el estado de las membranas ovulares

y dejar registro en la historia clínica.

9.11 Ventajas del partograma

Disminuye la morbilidad y mortalidad materna perinatal, pues constituye un sistema

de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuación médica inmediata o la

remisión a centros especializados, o ambas condiciones.

Garantiza un seguimiento con alta calidad.

Evita la prolongación del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se

derivan.

Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesárea en algunos

hospitales y la reducción del “intervencionismo” obstétrico.

En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la

rotura uterina.

Facilita archivar y computar los datos.

Constituye un método de lenguaje universal.

Es económico y asequible.







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9.12 Analgesia obstétrica primer nivel

Toda mujer tiene derecho a recibir métodos eficaces y seguros para el alivio del dolor

durante el trabajo de parto; la solicitud de la gestante es indicación suficiente para proveerle

métodos adecuados para el alivio del dolor.

Sin embargo sabemos que en primer nivel de atención no contamos con las técnicas

neuroaxial indicadas, ya que no competen a nuestro nivel, por lo tanto es importante

explicárselo a la paciente.

El uso de opioides intra venosos o intramusculares tampoco está autorizado en la

institución, debido a que su lento metabolismo en el recién nacido, se ha asociado a

posibles efectos no deseados, principalmente depresión respiratoria.

Se recomienda el masaje y el contacto físico tranquilizador como un método de alivio del

dolor durante el primer y segundo periodos del parto.

Para ello es importante que el personal de enfermería les brinde acompañamiento y

educación en cuanto a técnicas de respiración o relajación que ayudarán a una mejor

tolerancia del trabajo de parto

9.13 Recomendaciones relacionadas con el uso de la amniotomía Se recomienda no realizar amniotomía en los trabajos de parto que progresan de forma

normal. Esta debe realizarse en los casos donde se considere necesario evaluar el aspecto

del líquido amniótico ante sospecha de alteración del bienestar fetal, desprendimiento de

placenta o como parte del manejo del primer periodo del parto prolongado.

9.14 Recomendaciones cuando se sospecha un retardo de la fase activa de la primera

etapa del parto Ofrecer apoyo a la mujer, hidratación y un método apropiado y efectivo para el

control del dolor.

Si las membranas están intactas se procederá a la amniotomía.

Exploración vaginal dos horas después y si el progreso de la dilatación es menos de

1 cm se establece el diagnostico de retardo de la dilatación.

Una vez establecido el diagnostico de retardo de la dilatación, se remitirá a una

unidad obstétrica de nivel II o superior donde haya las condiciones para ofrecer esta

alternativa.

9.15 Recomendaciones para la remisión de gestantes a nivel de mayor complejidad

durante el trabajo de parto

Se recomienda adoptar las siguientes indicaciones para la remisión de gestantes a

instituciones de nivel II o superior durante el trabajo de parto:







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Indicaciones para la monitorización fetal electrónica (EFM), incluyendo la

identificación de anormalidades de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) a la

auscultación intermitente.

Prolongación del primer o segundo periodos del parto.

Líquido amniótico tenido con meconio.

Solicitud de la madre para el alivio del dolor con analgesia neuroaxial.

Emergencia obstétrica: hemorragia previa al parto, presentación o prolapso del

cordón, hemorragia posparto, colapso materno o la necesidad de reanimación

neonatal avanzada.

Retención de la placenta.

Fiebre materna en el trabajo de parto (38,0 °C una vez o 37,5 °C en dos ocasiones

con dos horas de diferencia).

Distocias de presentación o presentación de pelvis diagnosticada en el trabajo de

parto teniendo en cuenta la inminencia del nacimiento.

Presión arterial elevada o diastólica (mayor de 90 mmHg) o aumento de la presión

arterial sistólica (mayor de 140 mmHg) en dos lecturas consecutivas tomadas con

30 minutos de diferencia.

Incertidumbre sobre la presencia de latidos del corazón fetal o la vitalidad fetal.

Desgarro perineal de tercero o cuarto grado u otro trauma perineal complicado que

requiere sutura.

Sospecha clínica o ecográfica de macrosomia fetal o desproporción céfalo pélvica.

9.16 Vigilancia de los signos vitales maternos durante la segunda etapa del parto.

Revisar cada 30 minutos la frecuencia e intensidad de las contracciones.

Comprobar cada 30 min la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y la

temperatura.

Comprobar el vaciado de la vejiga.

INTRAPARTO

9.17 Vigilancia materno-fetal en el intraparto

Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal durante el expulsivo según los

siguientes parámetros:

El corazón fetal se debe auscultar al menos cada 5-15 minutos en el periodo

expulsivo.

La auscultación se llevará a cabo durante 30 – 60 segundos, como mínimo, después

de una contracción.

El pulso materno también debe ser reconocido para diferenciar entre el ritmo

materno y el latido cardiaco fetal.







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9.18 Intervenciones benéficas y no benéficas durante el expulsivo en un parto normal

No se recomienda la realización del masaje perineal durante el segundo periodo del

parto.

Se recomienda posibilitar la aplicación de compresas calientes durante el segundo

periodo del parto.

Se recomienda el pujo espontáneo durante el expulsivo. En ausencia de sensación de

pujo, se recomienda no dirigirlo hasta que haya concluido la fase pasiva del segundo

periodo del parto.

No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo.

Se recomienda hacer uso de la episiotomía solo si hay necesidad clínica, o sospecha

de compromiso fetal.

Se recomienda la protección activa del periné mediante la técnica de deflexión

controlada de la cabeza fetal y pidiendo a la mujer que no puje durante la extensión

y desprendimiento.

No se debe realizar la maniobra de Kristeller (“Maniobra descrita por Samuel

Kristeller en 1867, que consiste en una presión del fondo uterino para la ayuda del

expulsivo “).

La presencia de complicaciones es enorme, tanto para la madre como para el feto con la

realización de este tipo de maniobra. Los principales problemas en la parte materna pueden

ser: aumento del riesgo de desgarros de tercer y cuarto grado desgarro cervical, inversión

uterina, rotura del útero, prolapso uterino desprendimiento prematuro de placenta, fracturas

de la parrilla costal, hipotensión por la presión sobre la vena cava, dolor y malestar

materno.

Las complicaciones que se pueden presentar en el feto son: fractura de húmero y clavícula,

incremento de la presión intracraneal, cefalohematoma, hemorragias intracraneales, hipoxia

fetal, aumento en la transfusión de sangre entre la madre y el feto (importante en caso de

incompatibilidad RH o cuando la madre presenta VIH, hepatitis B u otra enfermedad viral).

En caso de expulsivo prolongado, distocia de hombros, estado fetal insatisfactorio durante

el expulsivo, se recomienda el uso de tocolisis de emergencia que podría mejorar las

condiciones fetales y primarizar a la paciente a la institución de mayor nivel más cercana.

9.19 Cuál es el momento adecuado para el pinzamiento del cordón umbilical

Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical.

Se sugiere el pinzamiento del cordón a partir del segundo al tercer minuto o tras el

cese del latido de cordón umbilical.

Se recomienda adoptar los siguientes criterios clínicos para pinzamiento del cordón:







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Interrupción del latido del cordón umbilical.

Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical.

Satisfactoria perfusión de la piel.

Realizarlo entre dos y 3 minutos después del nacimiento.

Se recomienda adoptar las siguientes indicaciones para pinzamiento inmediato:

Desprendimiento de placenta.

Desgarro del cordón.

Riesgo de isoinmunizacion

Paciente portadora de VIH

Los demás criterios recomendados en la Guía de Atención del Recién Nacido y

Reanimación neonatal (U01-GUC-51).

NOTA: En el pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos sin factores de riesgo,

se encontró evidencia que muestra que el pinzamiento tardío reduce la incidencia de anemia

en el recién nacido pero aumenta la necesidad de administrar fototerapia.

9.20 Beneficios del contacto piel a piel de la madre y el recién nacido

Se recomienda que las mujeres mantengan el contacto piel a piel con sus bebés

inmediatamente después del nacimiento. Para mantener caliente al bebé, se recomienda

cubrirlo y secarlo con una manta o toalla previamente calentadas, al tiempo que se

mantiene el contacto piel a piel con la madre. Se recomienda evitar la separación de la

madre y el bebé dentro de la primera hora de vida y hasta que este haya finalizado su

primera lactada. Durante este periodo se recomienda una vigilancia con observación

periódica que interfiera lo menos posible con la relación entre la madre y el recién nacido

con registro de signos vitales de los recién nacidos (color, movimientos respiratorios, tono

y, si es preciso la frecuencia cardiaca) y la vigilancia del tono uterino y registro de signos

vitales maternos alertando al médico sobre cualquier cambio

9.21 Uso de antibiótico profiláctico

No se debe aplicar antibiótico profiláctico en trabajos de parto cuya evolución fue

satisfactoria y con baja probabilidad de infección ;Se recomienda el uso de antibióticos

profilácticos según la presencia de otros factores de riesgo para infección puerperal tales

como: Expulsivo prolongado, contaminación con materia fecal, desgarro perineal grado III,

Ruptura prolongada de membranas, revisión uterina manual , alumbramiento incompleto o

Duncan, dar tratamiento a toda gestante con signos de infección vaginal ambulatoriamente

(vaginitis bacteriana).







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9.22 Intervenciones efectivas para prevenir la hemorragia posparto al finalizar el

segundo período del parto

Se debe realizar manejo activo del alumbramiento para disminuir la pérdida de

sangre materna y reducir el riesgo de hemorragia posparto, Administrar 10 unidades

de oxitocina inmediatamente salga el hombro anterior del bebe.

Se recomienda adicionar una infusión de 10 UI de oxitocina en 500 ml de

cristaloides para pasar en 4 horas, inmediatamente después de la administración del

bolo inicial de 10 UI de oxitocina.

9.23 Que hacer en caso de retención de placenta

Si después de 30 minutos de haber realizado el manejo activo del alumbramiento, la

placenta no se expulsa de forma espontánea, se recomienda administrar 10 UI de oxitocina

intramuscular o intravenosa, en combinación con la tracción controlada del cordón

umbilical.

Si la placenta no se desprende con el manejo anterior, se recomienda iniciar la infusión de

20 UI de oxitocina en 500 ml de cristaloides a 120 ml/hora (80 mili unidades/min) y

remitirla.

“Cuando se diagnostique hemorragia posparto con cualquier grado de choque, se debe

activar el protocolo de código rojo obstétrico “. Remitirse al protocolo de Manejo

hemorragia postparto y código rojo (U01-PTC-47).

POSTPARTO

9.24 Valoración de la paciente en postparto inmediato

Este periodo comprende las primeras dos horas post parto. Durante este se producen la

mayoría de las hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en

cuenta los siguientes aspectos:

Realizar valoración médica del estado de la materna a la primera hora postparto Evaluando:

Signos vitales maternos (Tensión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia

respiratoria, temperatura)

Globo de seguridad (tono e involución uterina )

Sangrado vaginal

Revisar episiotomía para descartar la formación de hematomas debiendo quedar

registrado en la historia clínica, realizar nueva valoración a las dos horas postparto y

cada dos horas durante las primeras 6 horas del puerperio inmediato.

Realizar valoración por enfermería:







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Control y registro de signos vitales (Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria y

Tensión Arterial) en historia clínica.

Estado neurológico

Tono uterino sangrado vaginal cada 15 minutos durante las primeras 2 horas

postparto

Además realizar promoción de técnica adecuada para la lactancia materna, limpieza

de onfalo, solterapia.

9.25 Atención durante el puerperio mediato

Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto.

Las siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones

descritas en el puerperio inmediato:

Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.

Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal,

taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina , hipersensibilidad a la

palpación uterina y loquios fétidos

Deambulación temprana

Alimentación adecuada a la madre.

9.26 Valoración de la paciente RN

Se debe iniciar la recolección de información sobre los antecedentes maternos, idealmente

antes del parto y completar la información pendiente después del nacimiento del recién

nacido.

La realización del examen físico inicial (breve) se debe hacer durante los primeros minutos

de vida (idealmente en los primeros 50 minutos de vida) y durante el contacto piel a piel

con la madre. Este examen busca evaluar la adecuada transición del recién nacido a la vida

extrauterina, identificar el género, detectar tempranamente anomalías congénitas y ofrecer

información inicial del estado del recién nacido a los padres.

Respecto al examen físico detallado: El examen físico detallado se debe realizar después de

las primeras 24 horas de vida o antes del egreso (lo que ocurra primero) y considerar el uso

de una lista de chequeo en todos los casos para asegurar una evaluación exhaustiva por

sistemas.

La idea de realizar el examen detallado después de las 24 horas es para asegurar tiempo

suficiente que permita evaluar si el recién nacido ha orinado, pasado meconio y si está

tolerando la alimentación y poder realizar la búsqueda sistemática de anomalía congénita.

El lugar en donde se realice el examen físico detallado debe tener una temperatura

adecuada y ofrecer privacidad a la madre y al recién nacido. Antes de proceder con el

examen se debe verificar que el recién nacido esté adecuadamente identificado.







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El médico encargado de evaluar al recién nacido debe estar debidamente entrenado, capaz

de reconocer los signos físicos normales en el RN sano, reconocer las variantes de lo

normal y remitir oportunamente al recién nacido que requiera atención especializada.

El profesional debe preparar el equipo necesario antes de realizar el examen (lámpara de

calor radiante, estetoscopio, oftalmoscopio, infantómetro, cinta métrica y balanza para

recién nacidos).

Se recomienda revisar primero los antecedentes maternos y del recién nacido,así como los

signos vitales y medidas antropométricas antes de iniciar el examen físico del recién

nacido; Durante la realización del examen físico detallado se debe realizar de forma

sistemática para evitar olvidar revisar algún sistema (se recomienda empezar de la cabeza a

los pies y de adelante hacia atrás).Se deben incluir a los padres del recién nacido y

comentar con ellos los hallazgos durante el examen del recién nacido. Durante este periodo

de tiempo se puede además identificar preguntas que ellos tengan, realizar consejería del

cuidado del recién nacido, enseñarles sobre signos de alarma e identificar si existe

suficiente apoyo familiar o problemas sociales que puedan intervenir con el adecuado

cuidado del recién nacido.

Así mismo ofrecer a los padres indicaciones sobre la visita de seguimiento, tamizaciones y

en caso que se requiera evaluación por especialista referir oportunamente.

10. EDUCACIÓN A LA MADRE SOBRE CUIDADOS POST PARTO

Tener en cuenta los usos y costumbres con enfoque diferencial y poblacional (uso de

plantas medicinales, pujo, ojeada, hielo, fajas, descuajo, costumbres alimentarias; métodos

de planificación, azabaches, edad para embarazo, entre otras) para reconocer sus creencias

y entrar articular las dos medicinas ancestral y occidental, evitando comentarios que sean

discriminatorios o que hieran la susceptibilidad de las poblaciones.

10.1 Signos de Alarma en el Post-Parto

Fiebre uno de los problemas más serios y que ocurre con alguna frecuencia es la

llamada fiebre puerperal. Sus síntomas son: temperatura superior a los 38 grados,

acompañada de escalofríos, intenso dolor en el vientre, loquios amarillentos o

verdosos malolientes y en algunos casos hemorragia.

Reaparición hemorrágica, rojo brillante.

Secreción vaginal de color fétido.

Tumefacción en las piernas, dolorosas, rojas o calientes.

Sensación de ardor al orinar.

Cefalea intensa, visión borrosa.

Visión borrosa, si presentó tensión alta al tener al bebe.







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10.2 Cuidado de las Mamas

Eduque e informe a la madre:

Los pechos deben mantenerse limpios y secos, con el baño diario es suficiente. No

aplique ninguna crema o sustancias que afecten el olor y el sabor de la leche

materna

La mastitis es un proceso infeccioso de la mama que habitualmente produce dolor,

rubor y calor locales, junto con reacciones generales como fiebre malestar y, a

veces, náuseas y vómitos. La definición actual incluye fiebre de 38,5° o más,

escalofríos, malestar generalizado y una zona triangular hinchada, rosada o roja,

dolorosa y caliente en el pecho.

Los paños fríos alivian el dolor y disminuyen la congestión sanguínea, pero deben

ser reemplazados por paños húmedos calientes unos minutos antes de dar de mamar,

para favorecer la bajada de la leche.

Debe igualmente hacer masajes circulares alrededor del seno al igual que peinarlos

con las falanges de los dedos.

Se producen grietas en situaciones en las cuales el bebé no esté del todo bien

prendido de la aureola o bien también puede ser porque está mucho tiempo en la

teta (mucho significa más de una hora). Para comer el bebé no necesita más de 30

minutos en cada seno.

Los participantes del actual protocolo deben ofrecerle a la materna el grupo de apoyo a la

lactancia materna, cuyo propósito es apoyar a la madre en etapa lactante, dando mayor

orientación y asistencia a la usuaria en relación con la lactancia.

10.3 Alimentación Balanceada

Se necesita una dieta balanceada rica en fibra y abundante líquido. Comer de todo,

adecuándose a su situación económica.

10.4 Ejercicios

Es conveniente hacer ejercicios sin llegar a la fatiga como orinar por etapas, soltar el

chorro- sostener- soltar; los ejercicios abdominales se recomienda realizarlos después del

mes.







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10.5 Relaciones Coitales

Se recomienda que la pareja postergue el reinicio de las relaciones cóitales hasta la cuarta o

sexta semana después del parto.

10.6 Elija Métodos para la Planificación Familiar

Se puede dar ovulación antes de la primera menstruación post-parto, por lo que es

fundamental el uso de algún método para la planificación, al reiniciar la actividad coital,

para prevenir embarazos en el periodo de lactancia. Pida asesoría antes de empezar a

utilizar algún método anticonceptivo.

10.7 Estado Psicológico

Pueden aparecer cambios súbitos de humor y cierta susceptibilidad en la mujer. Ya que

tiene que aprender una gran cantidad de cosas al mismo tiempo, por esto necesita a sus

familiares más queridos al lado, que la comprendan y la ayuden a transitar este momento.

Este fenómeno se le conoce como depresión post-parto.

10.8 Cita de Control en 8 días, después del parto

La valoración después del parto es importante porque permite la detección precoz de

factores de riesgo, el Hospital Vista Hermosa, tiene un espacio donde la familia gestante

puede solucionar sus dudas y recibir orientación oportuna, en la consulta control post parto.

10.9 Cuidados de la materna en Casa, después del parto

Vigilar el enrojecimiento y la inflamación de los puntos de sutura.

Colocar una bolsa de hielo en el periné para disminuir la inflamación.

Realizar baños genitales con solución yodada.

Aplicar calor seco al periné con un secador dos veces al día.

Revisar cualquier signo de infección calor rubor o enrojecimiento en la episiorráfia.

Orinar frecuentemente.

Caminar lo más pronto posible.

Ingerir abundantes líquidos.







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11. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

Tenga en cuenta, de acuerdo al enfoque de humanización:

En el contacto con el paciente, familiar o acompañante aplique el “manual de atención al

usuario: Salude al usuario (Diríjase por Señor, Señora, Señorita, Niño o Niña o por sus

nombres si los conoce; elimine del vocabulario términos que pueden ser molestos e

irrespetuosos). Preséntese con su nombre y cargo, escuche con atención a la persona

manteniendo el contacto visual y sin interrumpir. Remítase al manual de Atención al

Usuario código O02-MNL-01” donde además se encuentra el enfoque diferencial.

Al finalizar la despedida:

Ya sea telefónicamente o personalmente finalizar el servicio expresando una

despedida cordial. “Que tenga buen día. Que tenga buena tarde”. Invite al usuario a que

regrese cuando lo considere.

N° QUÉ

(Actividad)

QUIÉN

(Responsable)

COMO

(Descripción)

PUNTOS DE

CONTROL

1 Recepción

Medico,

Enfermero y

Auxiliar de

Enfermería

Debe ser ingresada de manera

prioritaria en el área de triage y

trasladada por el camillero al

servicio de ginecoobstetricia

para ser valorada.

Clasificación de

triage

2

Ingreso de la

gestante y

acompañante

en caso de

tenerlo.

Medico

Valoración integral,

clasificación del riesgo y definir

conducta inicial.

Recopilar la siguiente

información:

CLAP (Historia clínica del

control prenatal)

Exámenes de laboratorio.

Ecografías y monitorias si las

hay.

Indagar los siguientes datos para

diligenciamiento de la historia

clínica y de este modo conocer

el estado actual de la gestante:

Registro en

Historia clínica

Revisión de

CLAP (Este

documento es

fotocopiado y se

anexa a la

historia clínica).

(N23-FTO-02).







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Semanas de gestación.

Motivo de consulta.

Iniciación de contracciones.

Percepción de movimientos

fetales.

Expulsión del tapón mucoso.

Estado de membranas.

Ha realizado alguna practica

de acuerdo a sus usos y

costumbres

Informar a la gestante y a su

acompañante la conducta a

seguir.(Hospitalización para

atención del parto, remisión a

nivel de mayor complejidad y/o

alta médica por no inicio de

trabajo de parto).

3

Solicitar el

consentimiento

informado

Medico,

Enfermero y

Auxiliar de

Enfermería

Informar al paciente y/o

acompañante sobre el formato

de consentimiento informado,

explicarlo y revisar el correcto

diligenciamiento para la

hospitalización, atención del

parto y del recién nacido y

anexar en la historia clínica.

Revisar formato

de

consentimiento

informado

(U01-FTO-08)

Y (U01-FTO-

17)

4

Ingreso de la

Gestante a

hospitalización

Enfermero y

Auxiliar de

Enfermería

Realizar la bienvenida a la

gestante, dando a conocer los

servicios que presta el Hospital,

derechos y deberes. Según lo

establecido en el Manual de

atención al usuario (O02-MNL-

01)

Realizar la presentación del

personal que va a estar a cargo

de la gestante.

Realizar presentación de los

horarios de visitas y

Registros de

notas de

enfermería

Manillas y

tableros de

identificación







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alimentación para la gestante.

Identificación del paciente con

nombres completos y número de

identificación en tablero y

manilla Según protocolo de

identificación y Pérdida de

Pacientes (U01-PTC-40).

5

Realizar

Control de

Signos Vitales

Medicina,

Enfermería y

Auxiliar de

Enfermería

Realizar cada 30 min el control

de signos vitales (tensión

arterial, frecuencia cardiaca,

frecuencia respiratoria y

fetocardia) y valoración del

estado emocional de la paciente

en trabajo de parto fase activa.

En el periodo expulsivo se debe

realizar seguimiento a signos

vitales ( FCF cada 5-15min)

Control de signos vitales, tono

uterino, sangrado y estado

neurológico cada 15 min por las

dos primeras horas postparto).

Realizar registro

en la Historia

Clínica

(partograma)

6

Atención del

primer periodo

del parto

Medico,

Enfermero y

Auxiliar de

Enfermería

Promueva que la paciente se

relaje.

Si no está contraindicado,

indique a la paciente que busque

posiciones verticales para ayudar

a un mejor descenso del feto y

que permanezca caminando,

educar sobre la respiración y

posiciones para recibir la

contracción.

Si la paciente rompió las

membranas, indíquele que

permanezca acostada y volteada

para el lado izquierdo

Promueva que la paciente orine

Realizar registro

cada 30 min

registro en las

notas de

enfermería, la

evolución del

trabajo de parto

con relación a

las

contracciones,

duración,

intensidad,

frecuencia,

posición

materna y estado

fetal.

http://197.9.100.9:8080/server/moodle/file.php/24/PIRAMIDE_DOCUMENTAL/U01_Coordinacion_Medica_y_Enfermeria/U01_Protocolos/U01-PTC-40_Protocolo_de_Identificacion_y_Perdida_de_Pacientes.pdf







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frecuentemente, mínimo cada

dos horas, debido a que cuando

la vejiga a esta llena, retarda el

nacimiento.

Permita que reciba la

contracción uterina apoyada con

el acompañante y promueva la

respiración por la nariz de

manera profunda e indíquele

que suelte la respiración como si

estuviera soplando una vela.

Evaluar cada 30 min con un reloj

que tenga segundero, inicie el

control a penas inicie la

contracción y toque el abdomen,

al mismo tiempo, observe, mire

y palpe en 10 minutos cuantas

contracciones tiene, anote como

si fuera un fraccionario;

ejemplo, si la paciente le dieron

dos contracciones en 10 minutos

se registra 2/10, al mismo

tiempo se debe palpar la

intensidad de la contracción, la

cual es buena si esta dura como

la frente, regular si esta

semidura como la nariz y mala

si esta blanda como la mejilla.

Con relación a la duración de la

contracción indique a la madre

que le diga cuando inicia la

contracción, tome el reloj con

segundero y cuente desde que

inicia la contracción hasta que

termine. El promedio de

duración de una contracción es

de 20 a 50 segundos.

Después de unos minutos dos o







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tres, se debe tomar la frecuencia

cardiaca fetal y después la

tensión arterial y frecuencia

cardiaca materna.

Registrar y avisar al equipo

sobre los nuevos cambios del

trabajo de parto.

Se solicitará al acompañante,

informar al personal (médico

enfermera, auxiliar de

enfermería), cualquier cambio o

anomalía, solicitándole N0

realizar ninguna practica que no

esté autorizada por el médico

tratante y en la institución.

7

Atención del

segundo

periodo del

parto

Medico,

Enfermero y

Auxiliar de

Enfermería

Utilizar guantes y elementos

protectores (Bata anti fluidos,

mono gafas, guantes, gorro,

tapabocas, polainas y vestido

quirúrgico).

Prender la lámpara de calor

radiante y/o Servocuna

Garantizar la atención del parto

con calidad y calidez, dentro de

un ambiente de respeto.

Enseñar a la paciente que se

debe realizar una respiración de

limpieza, posteriormente tomar

aire lo mayor posible, tragarlo y

realizar el pujo (fuerza) en el

periné.

Promover el pujo lo más

sostenido posible.

Enseñar a controlar a la gestante

Realizar registro

en las notas de

enfermería del

parto

(Condiciones

con las que

ingresa la

gestante a la sala

de parto, estado

emocional e

indicar paso a

paso los

procedimientos

realizados en la

sala de partos).







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a que no grite; al hacerlo expulsa

el aire que había tragado para

poder pujar. Y sin aire no se

pude pujar.

Explíquele a la gestante que no

se preocupe si siente situaciones

desagradables (Como por

ejemplo hacer del cuerpo); esto

es normal.

Explíquele a la gestante que

debe hacer de 2 a 3 pujos por

cada contracción.

8 Nacimiento Enfermero

Indíquele al padre o

acompañante como secarlo,

recuerde que el secado de la

cabeza y la cara se deben

realizar inmediatamente después

de la expulsión de la cabeza,

mientras el tórax aún permanece

en el canal del parto.

Una vez recibido el bebé dele la

bienvenida y promueva el

contacto piel a piel y estimule la

lactancia materna, si está el

acompañante en sala de partos

que sea él quien corte el cordón

umbilical una vez deje de pulsar,

ayúdele sostener el bebe y

entrégueselo.

Al terminar el expulsivo

continúe con un suave secado

general, al mismo tiempo busque

signos de trauma o de infección

y no intente remover el vermis

caseoso.

Permita que el acompañante de

la materna y la materna tenga

Realizar registro

en las notas de

enfermería del

recién nacido

(Indicar

identificación

del paciente,

APGAR,

Silverman,

Capurro, hora de

nacimiento,

medidas

antropométricas,

profilaxis,

condiciones

físicas del recién

nacido).

Realizar registro

en el libro de

partos (Nombre

de la pacientes,

ID, número de

controles, fecha

y hora de

nacimiento,

peso, talla,

perímetro







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una comunicación con su bebe,

que le den la bienvenida, no

apure el proceso, si todo va bien

permita que se acaricien

mutuamente y promuevan el

calor.

En caso de hijos de madres

portadoras del virus de

inmunodeficiencia adquirida o

gestantes sin controles

prenatales que no tengan reporte

de la prueba rápida de VIH, está

indicado no iniciar lactancia

materna, se iniciara

inmediatamente se cuente con el

reporte de la prueba negativa.

cefálico y

torácico, número

de TSH,

Número de

nacido vivo,

hemoclasificació

n, vacunación,

nombre de quien

atiende el parto

y nombre del

auxiliar de

enfermería)

9 Lactancia

materna

Medico,

Enfermero y

Auxiliar de

Enfermería

Permita la lactancia materna

inmediatamente suceda el parto,

o a media hora posterior a este,

indique lactancia materna,

técnica y posiciones.

Realizar registro

las notas de

enfermería del

recién nacido

(inicio de

lactancia

materna).

10 Adaptación

neonatal Enfermero

Continúe promoviendo calor.

Realizar ligadura y cuidados del

cordón umbilical con pinza,

realizar limpieza con

clorhexidina solución.

Se verificará la presencia de tres

vasos y se les brindará

educación a la madre y su

acompañante sobre la limpieza

diaria.

Se tomará sangre del extremo

placentario del cordón, para

tamizaje de hipotiroidismo

congénito TSH (Hormona

estimulante del tiroides)

Realizar registro

en las notas de

enfermería

(adaptación

neonatal).

Realizar registro

del formato de

bajo peso al

nacer en recién

nacidos menores

de 2500 gr.

Realizar registro

en el formato de

TSH.







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neonatal según protocolo (SDS),

Además se tomará muestra para

hemoclasificación y serología.

Colocar al recién nacido la

manilla donde se registre sexo y

el nombre y número de

identificación de la mama.

Tomar medidas antropométricas:

peso, talla, perímetro cefálico

torácico y abdominal.

A todo recién nacido se le

aplicará Vitamina k: (dentro de

las primeras dos horas) de 1 mg

de dosis estándar intramuscular,

previa asepsia y antisepsia, para

prevenir la enfermedad

hemorrágica; En prematuros

menores de 1500 gr. Se aplicará

0,5 mg intramuscular en el tercio

antero externo del muslo.

Realizar profilaxis ocular,

inmediatamente después de

nacer o al menos durante la

primera hora de vida, mediante

aplicación de Gentamicina

oftálmica.

Si es de bajo peso menor de

2500gr o más de 4000gr.

Notifíquelo a epidemiología y

remitir.

Vigilar los siguientes aspectos:

Signos de dificultad

respiratoria.

Extremidades frías, pálidas

o cianóticas.

Diaforesis.







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Temblores.

Hipo o hipertonía.

Malformaciones menores.

11 Atención del

alumbramiento Medico

Se inicia con la expulsión del

bebé y termina con la expulsión

de la placenta y sus anexos.

Por lo general ocurre

espontáneamente entre los

primeros 5 a 15 minutos después

del nacimiento. Si después de 30

minutos de haber realizado el

manejo activo del

alumbramiento, la placenta no se

expulsa de forma espontánea, se

recomienda administrar 10 UI de

oxitocina intramuscular o

intravenosa, en combinación con

la tracción controlada del cordón

umbilical.

Si la placenta no se desprende

con el manejo anterior, se

recomienda iniciar la infusión de

20 UI de oxitocina en 500 ml de

cristaloides a 120 ml/hora (80

mili unidades/min) y remitirla.

Explique a la paciente que

vuelven las contracciones y que

se trata de la salida de la

placenta, que las contracciones

van a durar menos y son menos

dolorosas.

Observe y registre en las notas

de enfermería el tipo de

alumbramiento, el cual puede ser

Schultz y Duncan, que puede ser

total o con restos placentarios,

en el último caso, es necesario

remitir, y peso de la placenta.

Realizar registro

en notas de

enfermería de

las actividades y

control de

trabajo de parto.







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En caso de que la paciente

pertenezca a una comunidad

étnica: indígena o afro y solicite

la placenta se le entregara,

debiendo firmar la entrega y

consentimiento informado en la

historia clínica, salvo se

encuentra contraindicada su

entrega cuando la madre sea

VIH (+), tenga Sífilis, Hepatitis

A, B, C, D,E o en caso de

muerte perinatal o cuando se

presente una complicación o

patología del recién nacido y que

sea necesario enviarla a estudio

patológico por orden del médico.

De igual forma debe registrar la

cantidad de sangrado y mantener

una vía venosa permeable.

Ayude a la materna a realizar

masaje uterino suave sobre el

abdomen.

Continué promoviendo la

lactancia materna. Favorezca el

alojamiento conjunto madre-

hijo.

Pase a la unidad de post parto

junto con el recién nacido,

promueva la lactancia materna

y permita el descanso.

12

Cuidados del

Post Parto

Enfermería,

Auxiliar de

Enfermería

Control de signos vitales, tono

uterino, sangrado y estado

neurológico cada 15 min por las

dos primeras horas postparto).

Conservan el alojamiento

conjunto.

Registro de la

vacunación en el

SIS-Vacunación

y en el

aplicativo de

PAI en línea.







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Brindar asesoría en lactancia

materna, fomentar en las madres

y familias la práctica de la

lactancia materna a libre

demanda, sin restricción ni

horarios fijos, y promover el

apoyo a la madre lactante por

parte del compañero y de la

familia.

Vacunar al recién nacido con

BCG HEPATITIS POLIO.

Brindar educación sobre el

esquema completo de

vacunación y registrar la

educación en las notas de

enfermería teniendo en cuenta el

enfoque diferencial.

Brindar asesoría sobre

planificación familiar teniendo

en cuenta el enfoque diferencial.

La madre del recién nacido

reconocerá los signos de alarma

y de peligro de muerte.

Se brindará educación sobre los

cuidados del recién nacido.

Se dará cita para control en ocho

días con médico para la madre y

el niño.

Brindar educación y aprovechar

la oportunidad para intercambiar

saberes y modificar los que

alteran el bienestar y la salud.

Registro en

notas de

enfermería de la

asesoría en

planificación

familiar y

educación sobre

los cuidados del

recién nacido.







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12. FLUJOGRAMA

FIN

INICIO Recepción de la usuaria

Ingreso de la gestante

y acompañante en caso

de tenerlo.

Solicitar el consentimiento

informado

Formato de consentimiento y

disentimiento informado institucional

(U01-FTO-08) y formato de

consentimiento y disentimiento

informado para atención del parto

(U01-FTO-17)

Ingreso de la Gestante a

hospitalización

Realizar Control de

Signos Vitales

Atención del primer

periodo del parto

Atención del segundo

periodo del parto

Nacimiento

Lactancia

materna

Adaptación

neonatal Atención del

alumbramiento

Cuidados del

Post Parto







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13. DOCUMENTOS RELACIONADOS

Manual de atención al usuario (O02-MNL-01)

Protocolo de identificación y Pérdida de Pacientes (U01-PTC-40)

Guía de Atención del Recién Nacido y Reanimación neonatal (U01-GUC-51).

Protocolo de Manejo hemorragia postparto y código rojo (U01-PTC-47).

14. BIBLIOGRAFÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de

las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013 - Guías No. 11-15,

Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias

Guías de Práctica clínica , Vigilancia y manejo del trabajo de parto (evidencias y

recomendaciones ) Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.

Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings. Practice Bulletin. Clinical

Management Guidelines for Obstetrician – Gynecologists. Number 116, No. 5,

November 2010.

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Atención al Parto Normal.

Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Bilbao: Plan de Calidad

para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social.

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA).

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010 [cited

2011 Jun 1]. Available from: http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo

Arias F. Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. Second edition.

Mosby Year Book, 1.993.

Creasy RK, Resnik R. Maternal-Fetal Medicine, Third Edition. W.B. Saunders

Company. 1.994.

Carrera JM. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Daxeus,

Salvat Editores S.A. Barcelona, España, 1986.

Protocolos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Enero 2008.

SEGO. www.prosego.es.

guia clÍnica de atenciÓn - … · en el parto eutócico promover el uso de prácticas clínicas...

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