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Guía de actuación compartida para Pacientes pluripatológicos, frágiles y crónicos. Este documento ha sido elaborado por el grupo implantador del proceso Atención al paciente Pluripatológico del Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería: Francisco Javier Juan Pérez María Isabel Roldán Perales Lucía Ortega Parra Actualizado 31-10-2007
INDICE 1- INTRODUCCIÓN 2-EXPERIENCIAS DE LOS PACIENTES, FAMILIA Y SUS EXPECTATIVAS 3-OBJETIVOS 4-POBLACIÓN DIANA 5-VALORACIÓN INICIAL E INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN 6- ASPECTOS CLINICOS Y DE COORDINACIÓN. MEDIDAS E INTERVENCIONES A REALIZAR, EN QUE SITUACIÓN, QUIÉN, DONDE Y ATRAVÉS DE QUE MEDIOS. MECANISMOS DE COMUNICACIÓN 7- EVALUACIÓN 8- GUÍA RAPIDA 9- BIBLIOGRAFIA ANEXOS 1 y 2 Plan de cuidados del paciente pluripatológico 3 Activación del PAC por enfermería de enlace 4 Sistema de información – registro 5 Arquitectura IV 6 Encuesta de satisfacción
1.- INTRODUCCIÓN Los cuidados que se generan en los distintos procesos asistenciales son comunes en
muchos de los casos. Por ello, La Comisión de Cuidados del Area Hospital La Inmaculada-
Distrito Levante Alto Almanzora pretende que esta Guía de Actuación Compartida sea un
instrumento de soporte que minimice las duplicidades, omisiones y contradicciones en la
transmisión de la información interniveles asistenciales, disminuya la variabilidad clínica, facilite
el abordaje de cuidados y beneficie en particular a los grupos de pacientes identificados como
vulnerables para la Continuidad de Cuidados y que conforman una población diana prioritaria.
El paciente pluripatológico obliga mas que ningún otro proceso a una asistencia
compartida entre el nivel primario y el hospitalario, por presentar un especial grado de
dependencia y fragilidad que le hace tener unas repercusiones personales, familiares,
sociolaborales y económicas que requieren un abordaje multidisciplinar e integral para poder
garantizar esa continuidad asistencial que precisa .
La respuesta a estas necesidades ha sido la incorporación de un modelo asistencial
basado en la identificación para cada paciente de una enfermera de referencia hospitalaria y
una enfermera de familia en atención primaria como responsables primarios de los cuidados
de estos pacientes. Por otro lado, las figuras de la EHE y las ECE son el soporte que garantiza
la ayuda y la comunicación entre ambos niveles utilizando el Informe de Continuidad de
Cuidados como la herramienta básica para realizar la gestión del caso y poder acometer
PLANES DE ACTUACIÓN COMPARTIDA que delimiten las actuaciones en los distintos
ámbitos y de los diferentes profesionales implicados.
2.- EXPERIENCIAS DE LOS PACIENTES, FAMILIA Y SUS EXPECTATIVAS Se recogerán mediante encuestas de satisfacción (VER ANEXO VI) realizadas a paciente /
cuidador@.
3.- OBJETIVOS
• General:
Garantizar la continuidad de cuidados entre los niveles asistenciales de estos pacientes y de
sus cuidadoras.
• Específicos: paciente
Garantizar la valoración integral (clínica, funcional, psicoafectiva y social)
Asegurar la reevaluación del paciente a intervalos regulares y ante cambios significativos
Vigilar la adhesión y seguimiento terapéutico.
Facilitar formación y colaboración en el autocuidado.
Proporcionar atención sanitaria que mejore la percepción del paciente en confort/calidad de vida.
Asegurar la realización del Informe de Continuidad de Cuidados con planes de cuidados.
Establecer asignación de enfermera de referencia en hospital y de enfermera de familia en
atención primaria.
• Específicos: cuidadoras
Fomentar y facilitar la implicación de la cuidadora y familia en los cuidados del paciente.
Potenciar la atención a las necesidades del cuidador.
Dispensar los recursos disponibles que faciliten su labor.
Formación en el manejo del PPP.
Asesorar y poner en contacto con los recursos sociales.
Darle información asequible.
• Específicos: profesionales
Asegurar la planificación de la asistencia (programación de ingresos, derivaciones, información y
tratamiento)
Establecer sesiones clínicas conjuntas.
Accesibilidad a la comunicación entre los profesionales de los distintos niveles.
4.- POBLACIÓN DIANA
Esta guía tiene como población diana a un grupo de pacientes con patologías
mantenidas y de progresivo deterioro, con disminución gradual de su autonomía y
capacidad funcional, importantes repercusiones profesionales, económicas y sociales,
y riesgos múltiples secundarios a patologías interrelacionadas. Presentar dos o más
enfermedades crónicas y síntomas continuados o reagudizaciones frecuentes que
repercuten en su situación funcional y que genera una frecuente demanda no
programable de atención en distintos niveles asistenciales.
Pacientes en definitiva que van a necesitar una atención sustentada en la
INTEGRALIDAD sociosanitaria y en la ATENCIÓN COMPARTIDA entre el nivel
especializado y primario.
5.- VALORACIÓN INICIAL E INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN
La valoración inicial será el punto de partida desde donde puedan evaluarse los cambios que
se produzcan en la evolución del paciente.
Valoración según alteración de necesidades ( Modelo V. Henderson)
Escalas de valoración:
- Actividades básicas de la vida diaria: INDICE DE BARTHEL
- Valoración del riesgo de úlceras por decúbito: ESCALA DE BRADEN
- Situación sociofamiliar: ESCALA VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR
CUESTIONARIO APGAR FAMILIAR
- Situación cognitiva: TEST DE PFEIFFER
- Situación afectiva: ESCALA DE DEPRESIÓN GERIATRICA DE YESAVAGE
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG
- Cuidador/a: INDICE DE ESFUERZO DEL CUIDADOR/A
6.- ASPECTOS CLINICOS Y DE COORDINACIÓN. MEDIDAS E INTERVENCIONES A REALIZAR, EN QUE SITUACIÓN, QUIEN, DONDE Y ATRAVÉS DE QUE MEDIOS. MECANISMOS DE COMUNICACIÓN (ARQUITECTURA IV EN ANEXO V)
ENFERMERA DE HOSPITAL
La enfermera de referencia hospitalaria identificara a todos los pacientes que cumplan los
criterios del proceso.
Todos los pacientes hospitalizados tendrán claramente identificado una enfermera de referencia
En los pacientes pluripatológicos ingresados se realizara una planificación del alta hospitalaria y
por ello se realizara una evaluación de las necesidades de cuidados del paciente, de la familia y
del entorno para su asistencia en atención primaria. Si las necesidades de cuidados lo requieren
contactara con EHE ,ECE y T social.
Se realizara un ICC que recoja el nivel de dependencia y problemas activos en el momento del
alta a todos los pacientes pluripatológicos. En el informe figurara el teléfono de la unidad y
nombre de la enfermera de referencia. Este informe será entregado al paciente e ira dirigido a
laECE o a la EF según los cuidados que requiera.
ENFERMERA DE FAMILIA
Realizara una valoración integral del paciente y cuidadora según las necesidades básicas de
V. Henderson, orientándola hacia la exploración de la capacidad para el autocuidado y detección
de necesidades de cuidados no cubiertas; identificando problemas de colaboración, de
autonomía y diagnósticos enfermeros activos en el paciente y cuidadora.
La valoración funcional incluirá el diagnostico de los déficit funcionales de los factores que
influyen en ellos y del riesgo de desarrollo de otros nuevos. La valoración psicoafectiva incluirá
el área cognitiva y el área afectiva.
Tras la valoración inicial se establecerá un plan de cuidados individualizado donde se
determinaran los objetivos, intervenciones y actividades a poner en marcha. Si se precisan
recursos sociales se contactara con la Trabajadora Social.
Si tras la valoración se desprende la necesidad de movilización de recursos y/o canales de
comunicación interniveles se contactara con la ECE para el diseño de atención de un plan de
asistencia al paciente y cuidadora.
Evaluación anual a todos los pacientes pluripatológicos.
PLAN DE ACTUACIÓN COMPARTIDA DE ENFERMERIA
El Plan de Actuación Compartida de Enfermería es un conjunto de medidas destinadas a
favorecer la coordinación y participación activa entre las enfermeras que intervienen en los
cuidados al paciente pluripatológico, frágil y crónico, propiciando un abordaje integral.
Criterios de activación:
El PAC de enfermería se activará ante la detección de casos susceptibles de cuidados
complejos en el domicilio, con hospitalizaciones reiteradas o con episodios de reagudización y
con mas de tres ingresos en los seis últimos meses que presenten alguno de estos diagnósticos:
Deterioro de la movilidad física, Afrontamiento familiar inadecuado, Cansancio del rol del
cuidador principal, Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
Para ello la planificación del alta hospitalaria se hará de forma conjunta entre enfermeras de
referencia y EHE; en aquellas situaciones que lo precisen colaborara también el ECE
El PAC de Enfermería se utilizara también para :
*Solicitud de nuevos recursos materiales
*Renovación de medicación/dispositivos que precisen informe de especialista
*Agilizar tramites a cuidadoras y profesionales en la gestión sanitaria y administrativa de
recursos favoreciendo el acto único tanto para paciente como cuidadora
*Normalización de la asignación de recursos y optimización de los mismos.
*Objetivo principal, garantizar la continuidad asistencial y las necesidades del paciente.
PLAN DE CUIDADOS
Con la finalidad de minimizar las duplicidades, omisiones y contradicciones en la
transmisión de la información interniveles asistenciales ,disminuir la variabilidad clínica y facilitar
el abordaje de cuidados se establece el siguiente Plan de Cuidados ( VER ANEXO I) .
Para los Diagnósticos de Enfermería: Deterioro de la movilidad física, Afrontamiento familiar
inadecuado, Cansancio del rol del cuidador principal, Manejo inefectivo del régimen terapéutico
se han escogido los resultados (NOC) y las intervenciones de enfermería (NIC) que se realizan
con más frecuencia a estos pacientes. (VER ANEXO II)
COMUNICACIÓN Y DOCUMENTOS BÁSICOS
Los documentos básicos son: el Cuaderno para la Continuidad de Cuidados (CCC) el Informe
de Continuidad de Cuidados (ICC) y hoja soporte de activación del PAC (VER ANEXO III)
SISTEMAS DE INFORMACION
Para monitorizar a los pacientes pluripatológicos, frágiles y crónicos es necesario establecer un
sistema de información - registro que incluya un conjunto mínimo de datos de Enfermería
centrado en las necesidades del usuario. (VER ANEXO IV A - B)
7.- EVALUACIÓN El procedimiento de actualización de la guía será anual y lo llevará a cabo la subcomisión de
GAC Paciente Pluripatológico que depende de la Comisión de Cuidados del Área.
Con la finalidad de evaluar el seguimiento de esta guía se plantean los siguientes
indicadores:
- Nº de pacientes identificados como pluripatológicos.
- Nº de pacientes pluripatológicos con valoración clínica, funcional, social y psicoafectiva.
- Nº de pluripatológicos con PAC activado.
- Nº de visitas domiciliarias programadas a pacientes pluripatológicos en programa de
asistencia domiciliaria, realizadas por la enfermera de familia en la primera semana tras el
alta.
- Nº de pacientes pluripatológicos con Barthel < 60 o Pfeiffer > 5, que tienen identificados en
los registros al cuidador principal.
- Nº de personas cuidadoras de pacientes pluripatológicos, en programa de atención
domiciliaria, a los que se les realiza valoración del índice de esfuerzo del cuidador.
9.- BIBLIOGRAFÍA .- North American Nursing Diagnosis Association.Diagnosticos Enfermero.Definiciones
y clasificación 2003-2004.NANDA. Madrid: Edit.Harcout,2003
.-Marian Jones.Meridean Maas.Sue Moorhead.Proyecto de Resultados de Iowa.
Clasificacion de resultados de Enfermería (NOC). 2ª edición.Madrid: Edit Hartcourt
2002
.-Joanne C McCloskey. Gloria M.Bulechek.Proyecto de Intervenciones de
Iowa.Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 3ª edición. Madrid: Hartcourt
2002
.-Indice de BARTHEL. Mahoney Fl, Barthel DW. Functional evaluation.The Barthel
index. Md State Med J 1966: 71 61-65
.-PFEIFFER. Martínez J, Dueñas R, Onis MC, Aguado C, Luque R. Adaptación y
validación al castellano del cuestionario de Pfeiffer para detectar la existencia de
deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años. Med. Cli Barna 2001;117:129-
134
.-Escala de LAWTON Y BRODY. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people:
self-main-taining and instrumental activities of daily. Gerontologist 1969; 9:179-185
.-Valoración de Riesgo Social. Escala de Valoración Sociofamiliar. Evaluación de la
fiabilidad y validez de una escala de valoración social en el anciano. D. Cabrera
González, A. Morales Cascoya, A. Fernández Sánchez, V. Acebal García, J García
González. E. Díaz Palacios A. Salamos García.
.-Índice de Esfuerzo del Cuidador. Lopez Alonso SR y Moral Serrano MS. Validación
del Indice de Esfuerzo del Cuidador en la población española. Enferm Comunitaria
2005; Disponible en www.index-f.com/comunitaria
.-YESAVAGE. Martínez J, Dueñas R, Onis MC, Aguado C, Luque R. Versión española
del cuestionario de Yesavage abreviado para el despistaje de depresión e mayores de
65 años: adaptación y validación. MEDIFAM 2002; 12: 620-730
ANEXO I
DIAGNOSTICOS (NANDA)
CRITERIO DE RESULTADOS/INDICADORES (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Ansiedad Control de la ansiedad Disminución de la ansiedad 1.-Nunca manifestado; 2.-Raramente manifestado; 3.-En
ocasiones manifestado; 4.-Manifestdo con frecuencia; 5.-Constantemente manifestado
Potenciación de la seguridad Apoyo en la toma de decisiones
Conserva las relaciones sociales Busca información para disminuir la ansiedad Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad Refiere dormir de forma adecuada
Cansancio/riesgo Preparación del cuidador familiar domiciliario de cansancio en el desempeño del rol
1.-Ninguna,2.- Escasa, 3.- Moderada, 4.- Sustancial, 5.- Extensa
Apoyo al cuidador principal Enseñanza: régimen terapéutico
del cuidador Conocimiento del régimen terapéutico Planificación del alta Voluntad de asumir el papel de cuidador Bienestar del cuidador
1.-Extremadamente comprometido; 2.-Sustancialmente comprometido; 3.-Moderadamente comprometido.; 4.-
Levemente comprometido; 5.-No comprometido
Satisfacción con el rol de cuidador. Factores estresantes del cuidador 1.-Extenso; 2.-Importante; 3.-Moderado.; 4.-Escaso; 5.-
Ninguno
Fact. Estresantes referidos por él/ella
Afrontamiento Superación de problemas familiar
comprometido 1.-Nunca manifestado; 2.-Raramente manifestado; 3.-En ocasiones manifestado; 4.-Manifestdo con frecuencia; 5.-
Constantemente manifestado
Apoyo al cuidador principal Apoyo a la familia
Verbaliza aceptación de la situación Refiere disminución de los sentimientos negativos Bienestar del cuidador principal.
1.-Extremadamente comprometido; 2.-Sustancialmente comprometido; 3.-Moderadamente comprometido.; 4.-Levemente comprometido;5.-No comprometido
Satisfacción con la salud física Satisfacción con la salud emocional Satisfacción con el rol de cuidador Participación de la familia en la asistencia sanitaria
profesional
1.-Nunca manifestado; 2.-Raramente manifestado; 3.-En ocasiones manifestado; 4.-Manifestdo con frecuencia;
5.-Constantemente manifestado
Participa en la asistencia Toma decisiones
Manejo inefectivo Conducta terapéutica: enfermedad/lesión del régimen terapéutico
1.-Nunca manifestado; 2.-Raramente manifestado; 3.-En ocasiones manifestado; 4.-Manifestdo con frecuencia;
5.-Constantemente manifestado
Asesoramiento Facilitar la autorresponsabilidad
Modificación de la conducta Cumple tratamiento Acuerdo con el paciente Cumple actividades prescritas Cumple régimen terapéutico
Realiza cuidados personales
Incumplimiento del Adaptación psicosocial: cambio de vida tratamiento (especificar)
1.-Ninguna,2.- Escasa, 3.- Moderada, 4.- Sustancial, 5.- Extensa
Uso de estrategias de superación efectivas
Conocimientos Conocimiento: proceso enfermedad deficientes
(especificar) 1.-Ninguna,2.- Escasa, 3.- Moderada, 4.- Sustancial,
5.- Extensa Enseñanza proceso enfermedad
Enseñanza dieta/actividad/ejercicio Describe proceso enfermedad Enseñanza medicación prescrita Describe signos y síntomas Enseñanza procedimiento/tratamiento Describe complicaciones Conocimiento: medicación 1.-Ninguna,2.- Escasa, 3.- Moderada, 4.- Sustancial,
5.- Extensa
Describe administración correcta Describe reacciones adversas
Deterioro de la Nivel de movilidad Fomento del ejercicio. movilidad física 1.-dependiente no participa, 2.-Requiere ayuda personal y
de dispositivos. 3.- Ayuda personal 4.- Independiente con ayuda de disposit.5.- Completamente independiente
Ayuda al autocuidado Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
Manejo de energía Movimiento muscular/articular Deambulación: camina
Intolerancia a la Tolerancia a la actividad actividad 1.-Extremadamente comprometido; 2.-Sustancialmente
comprometido; 3.-Moderadamente comprometido.; 4.-Levemente comprometido; 5.-No comprometido
Realización de las AVD Esfuerzos respiratorios en respuesta a la actividad.
Riesgo deterioro Integridad tisular: piel/mucosas Prevención UPP (protocolo UPP) de la integridad
cutánea 1.-Extremadamente comprometido; 2.-Sustancialmente comprometido; 3.-Moderadamente comprometido.; 4.-
Levemente comprometido; 5.-No comprometido
Vigilancia de la piel
Piel intacta Ausencia de lesión
Riesgo de caídas Conducta de seguridad: prevención de caídas Vigilancia: seguridad 1.-No adecuada; 2.-Ligeramente adecuada; 3.-
Moderadamente adecuada.; 4.-sustancialmente adecuada; 5.- Completamente adecuada
Prevención de caídas
Uso correcto de dispositivos de ayuda Compensación de las limitaciones físicas Estado de Seguridad: caídas 1.-Más de 9; 2.- De 7 a 9; 3.- de 4 a 6; 4.- de 1 a 3; 5.-
Ninguna
Número de caídas
Riesgo de Eliminación intestinal estreñimiento 1.-Extremadamente comprometido; 2.-Sustancialmente
comprometido; 3.-Moderadamente comprometido.; 4.-Levemente comprometido; 5.-No comprometido
Manejo del estreñimiento / impactaciónManejo intestinal
*ERE en Rango Esperado Eliminación fecal sin ayuda Patrón de eliminación ERE*
PROBLEMA AUTOMONIA Problema de Suplencia: TOTAL / PARCIAL Ayuda autocuidados:
autonomia para: Alimentación baño, higiene, Baño/higiene
vestido, uso de WC, Aseo alimentación y movilización
Vestir/arreglo personal
ANEXO II
DEFINICIÓN FACT. RELACIONADOS NOC: NIC:
AFRONTAMIENTO FAMILIAR
COMPROMETIDO ( 00074)
La persona que habitualmente brinda el soporte principal proporciona en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o estimulo insuficiente o inefectivo (o hay peligro de que ello suceda) que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su situación de salud
- La persona de referencia sufre
otras crisis situacionales o de desarrollo.
- La persona de referencia tiene información/ comprensión inadecuada o incorrecta.
- Desorganización familiar y cambio de roles.
- Prolongación de la enfermedad o progresión de la incapacidad que agota la capacidad de apoyo de las personas de referencia.
- El cliente, a su vez, brinda poco soporte a la persona de referencia.
- La persona de referencia está preocupada e intenta manejar sus conflictos emocionales y sufrimiento personal, siendo incapaz de percibir o actuar de forma efectiva respecto a las necesidades del cliente.
2202 PREPARACIÓN DEL CUIDADOR FAMILIAR DOMICILIARIO: preparación para asumir la responsabilidad de la asistencia sanitaria domiciliaria de un miembro de la familia o de otro ser querido. *220201 Voluntad de asumir el papel de cuidador familiar *220202 Conocimiento sobre el papel de cuidador familiar *220205 Conocimiento del proceso de enfermedad del receptor de los cuidados *220206 Conocimiento del régimen de tratamiento*220210 Conocimiento de cuidados urgentes *220219 Conocimiento de donde obtener equipamiento *220220 Conocimiento de funcionamiento del equipamiento 2208 FACTORES ESTRESANTES DEL CUIDADOR PRINCIPAL: costo de la presión biopsicosocial de un proveedor de cuidados familiares durante el cuidado de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso periodo. *220801 Factores estresantes referidos por el cuidador *220813 Alteración de la relación entre el cuidador y el paciente 2602 FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA: capacidad de la familia para satisfacer las necesidades de sus miembros durante los cambios de desarrollo. *260202 Cuida los miembros dependientes de la familia *260215 Los miembros se apoyan y se ayudan los unos a los otros
7040.-APOYO AL/A LA CUIDADOR/A PRINCIPAL - Determinar el nivel de conocimientos de la persona cuidadora principal - Proporcionar la información necesaria acerca del proceso de la enfermedad y tratamiento - Determinar la aceptación de la persona cuidadora de su papel - Reconocer la dependencia que tiene el/la paciente de la persona cuidadora, si procede - Enseñarle estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para mantener la propia salud física y mental - Informar a la persona cuidadora y/ o familia sobre los recursos sanitarios y comunitarios -Apoyarle para establecer limites y cuidar de si mismo/a 7110.-FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR - Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en los cuidados - Determinar el grado de apoyo familiar - Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre la persona afectada y la familia o entre los miembros de la misma - Facilitar la participación de la familia en los cuidados emocionales y físicos de la persona afectada 7140-APOYO A LA FAMILIA -Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad de la persona afectada - Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia - Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre la persona afectada y la familia o entre los miembros - Aceptar los valores familiares sin emitir juicios - Responder a todas las preguntas o ayudarles a obtener las repuestas - Reducir las discrepancias entre las expectativas de la persona afectada y familia y profesionales de cuidados - Respetar y apoyar los mecanismos de adaptación de la familia para resolver problemas
DEFINICIÓN FACT. RELACIONADOS NOC: NIC:
CANSANCIO EN EL
DESEMPEÑO DEL ROL DEL CUIDADOR (00061)
Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia
Estado de salud del receptor de los cuidados: - Gravedad de la enfermedad. - Enfermedad crónica. - Creciente necesidad de cuidados o dependencia. - Incertidumbre sobre el curso de la enfermedad. - Salud inestable del receptor. - Conductas problemáticas. - Problemas psicológicos o cognitivos. - Adicción o codependencia. Actividades del cuidador: - Cantidad de actividades. - Complejidad de las actividades. - Responsabilidad cuidados las 24 h. - Cambio continuo de actividad. - Alta de algún miembro de la familia con grandes
necesidades de cuidados. - Brindar cuidados durante años. - Incertidumbre sobre la situación de cuidados. Estado de salud del cuidador: - Problemas físicos. - Problemas psicológicos o cognitivos. - Adicción o codependencia. - Patrones afrontamiento marginales. - Expectativas irreales sobre si mismo. - Incapacidad satisfacer expectativas propias o ajenas.Socioeconómicos: - Aislamiento de otros. - Desempeño de roles que entran en competencia. - Alienación de la familia, amigos y compañeros de
trabajo. - Insuficiencia actividades recreativas. Relaciones cuidador/receptor: - Antecedentes de malas relaciones. - Presencia de abuso o violencia. - Expectativas del receptor poco realistas sobre el
cuidador. Procesos familiares: - Historia de afrontamiento familiar marginal. - Historia de disfunción familiar. Recursos: - Entorno físico/equipo inadecuado para cuidados. - Medios de transporte inadecuados. - Recursos comunitarios inadecuados. - Falta de soporte. - Falta de tiempo
2203-ALTERACIÓN DEL ESTILO DE VIDA DEL CUIDADOR FAMILIAR: alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador familiar. *220306 Interacciones sociales afectadas *220308 Actividades de ocio comprometidas *220309 Productividad laboral comprometida 220312 Relaciones con los amigos alteradas 0003-DESCANSO: grado y patrón de la disminución de actividad par la recuperación mental y física. *000301 Tiempo del descanso *000302 Patrón del descanso *000303 Calidad del descanso *000304 Descansado físicamente *000305 Descansado mentalmente 2208-FACT. ESTRESANTES DEL CUIDADOR FAMILIAR: costo de la presión biosicosocial de un proveedor de cuidados familiares, durante el cuidado de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso periodo. *220802 Limitaciones físicas del cuidador *220803 Limitaciones psicológicas del cuidador *220807 Ausencia de apoyo social percibido *220808 Ausencia de apoyo del sistema sanitario, percibido *220812 Cantidad de cuidados requeridos o vigilancia 2506-SALUD EMOCIONAL DEL CUIDADOR FAMILIAR: sentimientos, emociones y actitudes de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia o a otro ser querido durante un largo periodo de tiempo. *250601Satisfacción con la vida *250603 Autoestima *250605 Ausencia de resentimiento *250608 Ausencia de frustración *250614 Idoneidad de los recursos percibidos
7040-APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL - Aceptar las expresiones de emociones negativas. - Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés. - Promover una red social de cuidadores. - Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios - Controlar los problemas de interacción de la familia en relación con los cuidados del paciente. 7140-APOYO A LA FAMILIA - Favorecer una relación de confianza con la familia. - Aceptar los valores familiares sin emitir juicios. - Asesorar a la familia sobre técnicas adicionales para resolución de problemas. - Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, técnica y equipo necesarios para apoyar su decisión acerca de los cuidados del paciente. 7110-IMPLICACIÓN FAMILIAR - Facilitar la comprensión de los aspectos médicos de la enfermedad. - Reconocer y respetar los mecanismos del cuidador principal de ser relevado de la responsabilidad de cuidados continuos. - Apoyar al cuidador principal en el aprovechamiento de oportunidades de servicios de relevo. - Facilitar el control familiar de los aspectos médicos de la enfermedad.
DEFINICIÓN FACT. RELACIONADOS NOC: NIC:
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
(00085)
Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades Distintos grados: 0: Totalmente autónomo. 1: Requiere el uso de un equipo o dispositivo. 2: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza. 3:Requiere ayuda de otra persona y de un equipo o dispositivo. 4:Dependiente, no participa en la actividad
- Deterioro sensoperceptivo. - Deterioro neuromuscular. - Deterioro cognitivo. - Disminución de la fuerza, control o
masa muscular. - Rigidez o contracturas articulares. - Pérdida de integridad de estructuras.
1811-CONOCIMIENTO : ACTIVIDAD PRESCRITA: magnitud de la comprensión trasmitida sobre la actividad y el ejercicios prescritos. *181101 Descripción de la actividad prescrita *181102 Explicación del propósito de la actividad *181106 Descripción de los factores que disminuyen la tolerancia a la actividad *181107 Descripción de la estrategia para el incremento gradual de la actividad *181111 Descripción de un programa de ejercicios realista 0208- MOVILIDAD: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda. *020801 Mantenimiento del equilibrio *020803 Movimiento muscular *020804 Movimiento articular *020805 Realización del traslado *020806 Deambulación. 0205- CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD: PSICOCOGNITIVAS: Gravedad del compromiso en el funcionamiento psicocognitivo debido a al alteración de la movilidad física. *020504 Distorsiones de la percepción *020508 Trastornos del sueño *020510 Imagen corporal negativa *020513 Depresión *020514 Apatía 0204- CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD: FISIOLÓGICAS: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a al alteración de la movilidad física. *02401 Ulceras por presión *02402 Estreñimiento *02416 Articulaciones anquilosadas *02412 Tono muscular
5612- ENSEÑANZA ACTIVIDAD/EJERCICIO PRESCRITO - Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito por parte de la persona afectada. -Informarle del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito. - Ayudarle a incorporar la actividad/ejercicio a la rutina diaria. - Incluir a la familia. - Establecer los cuidados necesarios. - Disponer de los servicios de cuidados pertinentes en el domicilio, si es necesario.
0224- TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR - Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función. - Enseñarle a la persona afectada/familia el objeto y plan de ejercicios de las articulaciones. - Realizar ejercicios pasivos o asistidos si está indicado. 0226- TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR - Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el
protocolo al paciente/familia.
- Volver a evaluar la necesidad de dispositivos de ayuda a intervalos regulares en colaboración con el fisioterapeuta, terapeuta ocupacional. - Incorporar AVD en el protocolo de ejercicios, si corresponde. 0221- TERAPIA DE EJERCICIOS: DEAMBULACION - Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras. - Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad. - Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si procede.
DEFINICIÓN FACT. RELACIONADOS NOC: NIC:
MANEJO INEFECTIVO DEL
REGIMEN TERAPÉUTICO
FAMILIAR (00078)
Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.
- Complejidad del régimen
terapéutico. - Demandas excesivas al individuo
o familia. - Complejidad del sistema
cuidados de la salud. - Dificultades económicas. - Conflicto familiar.
1813-CONOCIMIENTO: REGIMEN TERAPÉUTICO: grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico especifico. *Descripción de la dieta prescrita *Descripción de la medicación prescrita *Descripción de la actividad prescrita *Descripción de los procedimientos prescritos *Ejecución del procedimiento prescrito 2605-PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA EN LA ASISTENCIA SANITARIA PROFESIONAL: implicación de la familia en la toma de decisiones, administración y evaluación de la asistencia realizada por el personal sanitario. *Identifica factores que afectan a la asistencia sanitaria*Colabora en la determinación del tratamiento *Define las necesidades y los problemas importantes para la asistencia 2601-AMBIENTE DE LA FAMILIA: INTERNO: clima social que caracteriza a las relaciones y objetivos. *Se apoyan unos a otros. *Trabajan conjuntamente para satisfacer objetivos *Solucionan problemas observados 2604-NORMALIZACIÓN DE LA FAMILIA: capacidad de la familia para desarrollar y mantener rutinas y estrategias de control que contribuyen al funcionamiento óptimo cuando uno de sus miembros presenta una enfermedad crónica o incapacitante. *Reconocimiento de la existencia de alteraciones y sus posibilidades de alterar las rutinas de la familia. *Mantiene las rutinas habituales. *Adapta el programa para satisfacer las necesidades de los individuos afectados. *Comunica la importancia de mantener las actividades normales y las rutinas de forma apropiada.
7110-FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR -Apreciar los RR físicos, emocionales y educativos del cuidador principal. -Identificar la disposición de la familia para implicarse con el paciente -Identificar la comprensión e ideas de los miembros de la familia acerca de las situaciones. 7120-MOVILIZACIÓN FAMILIAR -Enseñar a los cuidadores la terapia del paciente -Enseñar a los miembros de la familia estrategias para el mantenimiento de la salud, el restablecimiento o para una muerte en paz. -Colaborar con los miembros de la familia en la planificación y desarrollo de terapias o en los cambios de estilo de vida. 5510-EDUCACION SANITARIA -Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado a la audiencia -Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios... -Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar y comunitaria 7150-TERAPIA FAMILIAR -Compartir el plan de la terapia con la familia. -Solicitar a los miembros de la familia su participación en la puesta en practica de actividades de experiencia hogareña, como hacer comidas juntos. -Ayudar a los miembros de la familia a clarificar que necesitan y esperan unos de otros. -Ayudar a los miembros de la familia a cambiar, mediante el cambio de si mismos, en su relación con otros miembros de la familia. -Ayudar en el replanteamiento de metas desde la continuidad de las mismas hacia una forma más competente de manejar la conducta disfuncional.
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
PLAN DE ASISTENCIA COMPARTIDA ACTIVACIÓN POR ENFERMERÍA DE ENLACE
Paciente: Población / Dirección: Teléfono: Año Ncto (Edad):
Fecha atención:
NSS: NHC:
Consultorio: ZBS: Teléfono de contacto: Médico Familia: Enfermero Enlace: Resumen de Antecedentes / Criterios clínicos de inclusión (2 o más grupos de enfermedades crónicas deteriorantes): () CARDIOLOGICO: () ARTICULAR-RENAL: () RESPIRATORIO: () DIGESTIVO: () NEUROLÓGICO: () VASCULAR: () HEMATO-ONCOLOGICO: OTROS (no son criterios clínicos de inclusión): () HTA () DM () Hiperlipemia () Obesidad ... Tratamiento:
Problemas clínicos activos: Problemas psicológicos activos: Problemas sociales activos:
Cuidador Principal: Parentesco: Teléfono contacto: Reside con Enfermo: Edad: Indice esfuerzo cuidador: () (>7 alto riesgo) Adecuación conocimientos: () Buena () Aceptable () Insuficiente () Programa educación. ()Residencia: () Cuidador Formal.
() Disminución agudeza visual () Barreras arquitectónicas () Incontinencia mixta () Disminución agudeza auditiva () Disnea basal o mínimo esfuerzo () Vida cama-sillón () Desorientación () Anorexia () Vida cama-cama () Agitación () Alimentación inadecuada () Deterioro movilidad, grado ... () Alucinaciones () Ingesta líquida inadecuada () Alteración patrón sueño () Agresividad () Problemas masticación () Aspecto descuidado () Estado depresivo () Disfagia () Ulceras presión () Lenguaje entorpecido () Pérdida peso reciente ()Dolor cónico () Comprensión limitada de información ()Relación con entorno no satisfactoria.
Recursos / ayudas utilizados: () No ha iniciado ayudas / recursos. () PAC Médico. () Ingreso programado PAC. () Andador. () Silla de Ruedas. () Cama articulada. () OCD. () Muletas () Espesantes. () Suplemento nutricional. () Sonda nasogástrica. () Tiras glucemia. () Barandillas () Pañales. () Sonda urinaria. () Colchón antiescaras. () Fisioterapia / RHB. () Taloneras () Teleasistencia. () Asistencia domiciliaria. () Centros de Día. () Respiro familiar () Cojín antiescarasÍndice de Barthel: …... ptos. () Dependencia total (< 20). () Severa (21-60). () Moderada (61-90). () Escasa (91-99). Lawton-Brody: Braden: Yessavege: Sociofamiliar Gijón: Pfeiffer: Mini Mental Test de Folstein (30p): Otros:
NUTRICIÓN: Peso actual (): Peso habitual (): Talla (longitud antebrazo): Hb: Cr: Urea: IMC (c brazo < 23,5cm: <20): Perdida peso 3 meses (>5%): Albúmina (<3,5): Colesterol (<160): Linfocitos (<1500): Test MNA: ….. ()Normal () Riesgo malnutrición (17-23,5) () Malnutrición (<17) ()Desnutrición grave (pp>15% + albumina<2) ()D. moderada (pp10-15% + alb 2-2,5) ()D. leve (pp<10% + alb 2,5-3,5) Requerimientos en ancianos con stress (30 Kcal/Kg): (sin stress= 22 Kcal/Kg): PLAN: () Educación Nutricional + enriquecedores () Suplementos (si ingiere 2/3 requerimientos). () Nutrición total.
Recurso solicitado: () Nuevo recurso () Renovación recurso Justificación clínica: Justificación de imposibilidad de tramitación ordinaria en Consultas Externas:
() Imposibilidad física del enfermo. () Ausencia Cuidador. () Imposibilidad Cuidador. () Cansancio del Cuidador.
Observaciones:
Firma del Enfermero Comunitario de Enlace
Firma del Médico de Familia. Firma del Enfermero Hospitalario de Enlace
Firma del Internista de Referencia
Área Sanitaria de Gestión Norte
ANEXO III
DIAGNÓSTICO/PATOLOGÍAS INCLUIDAS EN CADA SITUACIÓN CLÍNICA QUE PRECISAN NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA (SEÑALAR LA QUE PROCEDA): Alteración mecánica de la deglución o del tránsito, que cursa con afagia o disfagia severa y precisa sonda*: a.- Tumor de cabeza y cuello. b.- Tumor de aparato digestivo (esófago, estómago). c.- Cirugía ORL y maxilofacial d.- Estenosis esofágica no tumoral
*(La utilización de nutrición enteral sin sonda requiere informe justificativo del facultativo responsable.) Pacientes con trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito y que precisen sonda: a.- Enfermedades neurológicas que cursan con afagia o disfagia severa: a.1.- Esclerosis múltiple. a.2.- Esclerosis lateral amiotrófica. a.3.- Síndromes maisteniformes a.4.- Síndrome de Guillain-Barré. a.5.- Secuelas de enfermedades infecciosas o traumáticas del SNC a.6.- Retraso mental severo. a.7.- Procesos degenerativos severos del SNC b.- Accidentes cerebrovasculares. c.- Tumores cerebrales. d.- Parálisis cerebral. e.- Coma neurológico f.- Trastornos severos de la motilidad intestinal: f.1.-Pseudoobstrucción intestinal. f.2.- Gastroparesia diabética Pacientes con requerimientos especiales de energía y/o nutrición: a.- Síndrome de intestino corto: a.1.- Síndrome de intestino corto severo. a.2.- Diarrea intratable de origen autoinmune. a.3.- Linfoma a.4.- Esteatorrea postgastrectomía. a.5.- Carcinoma de páncreas. a.6.- Reserción amplia pancreática a.7.- Insuficiencia vascular mesentérica. a.8.- Amiloidosis. a.9.- Esclerodermia. a.10.- Enteritis eosinófila b.- Intolerancia digestiva a grasas (enfermedad de Swaschsmann, linfagiectasia intestinal y deficiencia de apolipoproteína B). c.- Enfermedad peroxisonal hereditaria. d.- Alergia o intolerancia diagnosticada a proteinas de leche de vaca en lactantes hasta dos años si existe compromiso nutricional. e.- Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a cirugía mayor programada o trasplantes Situaciones clínicas que cursan con desnutrición severa: a.- Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. b.- Caquexia cancerosa por enteritis crónica por tratamiento químico y/o radioterápico. c.- Patología médica infecciosa que comporta malabsorción severa: SIDA. d.- Fibrosis quística. e.- Fístulas enterocutáneas de bajo decúbito. f.- Insuficiencia renal infantil que compromete el crecimiento del paciente.
TEST MNA (MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT): …… Test Cribaje: ….. A. ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses?: (0): anorexia grave (1): anorexia moderada (2): sin anorexia B. Pérdida peso reciente(< 3 meses): (0): pérdida peso > 3 kg (1): no lo sabe (2): pérdida peso entre 1 y 3 kg (3): no pérdida peso C. Movilidad: (0): de la cama al sillón (1): autonomía en el interior (2): sale del domicilio D. ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos tres meses?: (0): sí (1): no E. Problemas neuropsicológicos: (0): demencia o depresión grave (1): demencia o depresión moderada (2): sin problemas F. Índice masa corporal (IMC = peso /(talla)2 en kg/m2): (0): IMC < 19 (1): 19 ≤ IMC < 21 (2): 21 ≤ IMC < 23 (3): IMC ≥ 23 Test de evaluación: … G. ¿El paciente vive independiente en su domicilio? (0): no (1): sí H. ¿Toma más de 3 medicamentos al día? (0): no (1): sí I. ¿Úlceras o lesiones cutáneas? (0): no (1): sí J. ¿Cuántas comidas completas toma al día? (Equivalentes a dos platos y postre) (0): 1 comida (1): 2 comidas (2): 3 comidas K.¿Consume el paciente...(Sí o no): - productos lácteos al menos una vez al día? - huevos o legumbres 1 ó 2 veces a la semana? - carne, pescado o aves, diariamente? (0): 0 ó 1 síes (0,5): 2 síes (1): 3 síes L. ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día? (0): no (1): sí M. ¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma al día? (Agua, zumo, leche…): (0): < 3 vasos (0,5): de 3 a 5 vasos (1): > 5 vasos N. Forma de alimentarse (0): necesita ayuda (1): se alimenta solo con dificultad (2): se alimenta solo sin dificultad O. ¿Considera el paciente que está bien nutrido? (0): malnutrición grave (1): no sabe o malnutrición moderada (2): sin problemas P. Comparado con personas de su edad, cómo encuentra el paciente su estado de salud (0): peor (0,5): no sabe (1): igual (2): mejor Q. Circunferencia braquial (CB en cm): (0): CB < 21 (0,5): 21 ó 22 (1): CB > 22 R. Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm) : (0): CP < 31 (1): CP ≥ 31 (3): IMC ≥ 23
Evaluación del cribaje (subtotal máximo 14 puntos)() 11 ptos o más: normal, no es necesario continuar.() 10 ptos o menos: posible malnutrición, continuar evaluación.
Evaluación global (cribaje + evaluación, máx 30 ptos)() De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición.() Menos de 17 puntos: malnutrición.
ANEXO IV- A
COMISION CUIDADOS DEL AREA
SISTEMA DE INFORMACION AP
"AP deberá contar con una base de pacientes que han sido ingresados y que pondrá a disposición de la comisión con la siguiente información":
AÑO 2007
Nombre del paciente
Edad Diagnóstico CIE Diagnóstico NANDA
Escala de Valoración
ZBS y CS o Consultorio Enfermera responsable Existencia de informe del paciente de
CC
Cuidador Principal
Proceso Asistencial si
procede
Inmovilizado, Terminal, Anciano en riesgo, Otros
( especificar)
ANEXO IV- B
"Actuación compartida pacientes pluripatológicos, frágiles y crónicos
AÑO 2007
Nombre del paciente
Edad Teléfono Servicio Diagnóstico CIE Diagnóstico NANDA
Valoración autonomía Reingreso (SI/NO)
Enfermera responsable
Existencia ICC
ZBS y CS o Consultorio
Cuidador principal
Proceso Asistencial si
procede
ANEXO V ARQUITECTURA IV
ACTIVIDAD PROFESIONAL CUANDO LUGAR ACTIVIDAD Identificación de pacientes Enfermer@ de AP
Enfermer@ de AE Enfermer@ de enlace
Detección oportunista y/o recepción listado enviado por el Hospital de pacientes con más de tres ingresos en los últimos seis meses (Anexo III)
AP/ Hospital
Registro en Historia clínica TASS o Diraya o historia clínica hospitalaria. Coordinación de enfermeros de enlace.
Valoración integral paciente/cuidador@
Enfermer@ de AP Enfermer@ de enlace
Tras identificación. Para activar el PAC. Tras alta hospitalaria. Anualmente.
AP Informe de valoración integral. Plan de cuidados. individualizado paciente-cuidador@.
Seguimiento paciente pluripatológico
Enfermer@ de AP Enfermer@ de enlace
Visita programada domiciliaria.
AP / Domicilio
Revisión del plan de cuidados individualizado. Renovación y/o nuevos recursos. Identificación precoz de descompensaciones.
Seguimiento hospitalario Enfermer@ de AE Enfermer@ de enlace
Ingreso hospitalario. Hospital Planificación del alta hospitalaria. ICC con nivel de dependencia y problemas activos en el momento del alta.
Activación del PAC Enfermer@ de enlace Internista de referencia
Renovación de medicación/dispositivos que precisen informe de especialista Solicitud de nuevos recursos materiales
Domicilio Acto único.
ENF FAMILIAMEDICO
PAC ENFERMRenovación medicación/dispositivos que
precisen informe EspecialistaSolicitud de nuevos recursos
Agilizar tramites a cuidadores y profesionales. Acto único
ENF REFERENTEIdentificación paciente3 ingresos en 6 meses
Manejo inefectivo régimenAfrontamiento familiar Cansancio rol cuidador
EHEICC
INTERNISTAREFERENTE
ANEXO VI ENCUESTA DE SATISFACCIÓN A PACIENTES
PLURIPATOLOGICOS
Datos de clasificación CL1. Sexo entrevistado: Hombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 CL2. Edad del PACIENTE:———años 99.NC CL3. Estado civil Soltero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Casado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Conviviendo en pareja . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Divorciado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Viudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 NC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 CL4. Nº de personas residiendo en el hogar contando a Vd. ——— 92
CL5. Por favor, indique el Nº de personas que viven habitualmente en su hogar de las siguientes edades: (NOTA: LA SUMA DE CL7 TIENE QUE SER IGUAL A CL6) CL7.1 Menores de 7 años ——— (0: ninguno 99.No contesta) CL7.2 Entre 7 y 14 años ——— CL7.3 Entre 15 y 45 años ——— CL7.4 Entre 46 y 64 años ——— CL7.5. 65 o más años ——— CL6. Nivel de estudios: No sabe leer ni escribir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 No ha ido a la escuela, pero sabe leer y escribir . . . . . .2 Primarios sin finalizar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Primarios completos (Graduado Escolar) . . . . . . . . . . . .4 Formación Profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Bachillerato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Universitarios medios (diplomado, ing. técnico) . . . . . .7 Universitarios superiores (licenciado, Ingeniero superior, doctorado) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Otros estudios no reglados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 NC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 CL7. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra Vd.? Trabaja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Jubilado o pensionista (anteriormente ha trabajado) . . . . . . . . . . . . . . . .2 Jubilado o pensionista (anteriormente no ha trabajado, sus labores) . . . .3 Desempleado, ha trabajado antes . . . . . . . . . . . .4 Ama de casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Otra situaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 NC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 93 CL8 ¿Cuál es o era su ultima ocupación u oficio? ----------------------------------------------------------------------
P1. ¿Cómo de fácil le resulta hablar por teléfono con el ECE cuando lo necesita? Muy fácil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Fácil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni fácil ni difícil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Difícil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy difícil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS/NR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 P2. ¿Cómo de fácil le resulta resolver los asuntos de trámites y de papeles en su centro? Muy fácil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Fácil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni fácil ni difícil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Difícil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy difícil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 P3. ¿Cómo entiende Vd. la información que le da su médico? Muy bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni bien ni mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 P4. En ese caso, ¿cómo entiende la información que le da el ATS o enfermero/a? Muy bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni bien ni mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 P5. ¿Cómo considera Vd. la información que le dan sobre los tratamientos que le ponen? Muy bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni bien ni mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 P6. ¿Cree que hay alguna prestación o servicio importante que no se esté dando en su centro de salud?(Recuerde que no nos referimos a mejoras en el centro, sino a algún tipo atención sanitaria en concreto) Sí . . . . . .1 –––––> No . . . . .2 –––––> NS . . . . .8 –––––> P7. Por favor, cite alguno: P42. 1.—————————————————————————————— P42. 2.—————————————————————————————— P42. 3.—— -----------------------------------------------------------------------------------
P8. A continuación nos gustaría que nos diese su opinión sobre el personal que le ha atendido. Por favor, díganos cómo valora Vd. en general a los siguientes profesionales del CENTRO DE SALUD. Médicos . . . . . . . .5 4 3 2 1 8 ATS o Enfermeros/as . . .5 4 3 2 1 8 ECE......................5 4 3 2 1 8 P9. Refiriéndonos a los mismos profesionales, díganos cómo valora Vd. su amabilidad en el trato con los pacientes. Médicos . . . . . . . .5 4 3 2 1 8 ATS o Enfermeros/as . . .5 4 3 2 1 8 ECE . . . . . . .5 4 3 2 1 8 P10. ¿Cómo valora Vd. la coordinación entre su médico de cabecera y el médico especialista? Muy bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni bien ni mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 E1. ¿Cuánto tiempo hace desde la última vez que Vd. fue a un médico especialista del SAS? Menos de 6 meses . . . . Entre 1 y 2 años . Si. . . . . . . 1 Si. . . . . . . 1 No. . . . . . 2 No. . . . . . 2 Ns. . . . . . .8 Ns. . . . . . 8 Entre 6 meses y 1 año . Más de 2 años . Si. . . . . . . 1 Si. . . . . . . 1 No. . . . . . 2 No. . . . . . 2 Ns. . . . . . 8 Ns. . . . . . .8 E2. ¿Cómo se encuentra Vd. de satisfecho/a con el servicio recibido en la consulta de ese especialista? Muy satisfecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Satisfecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni satisfecho ni insatisfecho . . . . . . . . . . . . .3 Insatisfecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy insatisfecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 E3. ¿Cómo entendió Vd. la información que le dio el médico especialista? Muy bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni bien ni mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 E4. ¿Cree Vd. que hay alguna prestación o servicio importante que no tuviera la consulta del especialista al que acudió? Sí . . . . .1 No . . . . .2 NS/NR . .8
E4.1. Por favor, cite alguno E31_1.—————————————————————— ———— E31_2.—————————————————————— ———— E31_3.——————------------------------------------------------------------ E5. ¿Cómo se encuentra de satisfecho/a con la atención sanitaria que ha recibido en el hospital en el que (Ud. o el paciente) estuvo ingresado? Muy satisfecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Satisfecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni satisfecho ni insatisfecho . . . . . . . . . . . . .3 Insatisfecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy insatisfecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 E6. ¿Cómo entendió Vd. la información que le dieron los médicos? Muy bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni bien ni mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 NC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 102 E7. ¿Cómo entendió la información que dieron los ATS o enfermeros/as? Muy bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ni bien ni mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Muy mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 E8. A continuación nos gustaría que nos diese su opinión sobre el personal que le ha atendido. Por favor, díganos cómo valora Vd. en general a los siguientes profesionales del hospital. Médicos . . . . . . . .5 4 3 2 1 8 ATS o Enfermeros/as . . .5 4 3 2 1 8 EHE......................5 4 3 2 1 8 E9. Refiriéndonos a los mismos profesionales, díganos cómo valora Vd. su amabilidad en el trato con los pacientes. Médicos . . . . . . . .5 4 3 2 1 8 ATS o Enfermeros/as . . .5 4 3 2 1 8 EHE . . . . . . .5 4 3 2 1 8 E10. ¿Cree que hay alguna prestación o servicio importante que no se esté dando en este hospital? Sí . . . . .1 –––––> No . . . .2 –––––> NS . . . .8 –––––> P10.1. Por favor, cite alguno: 1 ————————————————————————————————— 2 ————————————————————————————————— 3 —————————————————————————————————