Guía  de    uso  de  los  apósitos  para  el  tratamiento  de  heridas    Wound  Management  in  Diabetic  Foot  Ulcers.  Wounds  International,  2013  

Adaptado  a  la  disponibilidad  de  productos  del  Dep.  de  Salud  Valencia  Clínico  Malvarrosa (Recomendaciones  de  uso  comisión  CATIC)

Opciones  de  tratamiento  Fases  cicatrización  

Tipo  de  tejido  en  la  herida  

Objetivo  terapéutico  

Función  del  apósito   Preparación  del  

lecho  de  la  herida   Apósito  primario   Apósito  secundario  

-­‐Retirar  tejido  desvitalizado    -­No  desbridar  si  se  sospecha  Isquemia  (Mantener  necrosis  seca  y  derivar  para  valoración  vascular)  

-­‐Hidratar  el  lecho  de  la  herida    

-­‐Fomentar  el  desbridamiento  autolítico  

Trat    desbridante    -­‐Autolítico  -­‐Enzimático  -­‐Cortante  -­‐Quirúrgico  

-­‐Hidrogel:  Nugel  -­‐Colagenasa:  Iruxol  Mono  

  Necrótico,  negro,  seco  

   

-­‐A.  de  poliuretano  -­‐A.  Hidrocoloide  en  placa  (24.48h  si  no  hay  signos  de  infección)    

 

-­‐Retirar  el  tejido  desvitalizado  -­‐Fomentar  la  aparición  de  tejido  de  granulación  -­‐Disminuir  los  riesgos  de  infección  

-­‐Rehidratar  el  lecho  de  la  herida    -­‐Controlar  el  equilibrio  de  la  humedad  -­‐Fomentar  el  desbridamiento  autolítico  

Trat    desbridante    -­‐Autolítico  -­‐Enzimático  -­‐Osmótico  -­‐Cortante  -­‐Quirúrgico    

Considerar  :  -­Trat    antiséptico  

-­‐Hidrogel:  Nugel  -­‐Colagenasa:  Iruxol  Mono    -­‐Considerar  tratamiento    antiséptico:  A.    Plata,  Iodo    

Esfacelo,  amarillo,  marrón,  negro  o  gris    

-­‐Exudado  seco/leve  

                         

A.  Poliuretano  (bajo  nivel  de  absorción)  -­‐Mepilex  border  -­‐  Mepilex  border  sacrum  -­‐Mepilex  -­‐  Allevyn  gentle  border  

 

-­‐Retirar  el  tejido  desvitalizado  -­‐Fomentar  la  aparición  de  tejido  de  granulación  -­‐Controlar  el  exceso  de  exudado  -­‐Disminuir  los  riesgos  de  infección    

-­‐Absorber  el  exceso  de  líquido    

-­‐Proteger  la  piel  perilesional  para  evitar  la  maceración    

-­‐Fomentar  el  desbridamiento  autolítico  

Trat    desbridante    -­‐Autolítico  -­‐Enzimático  -­‐Osmótico  -­‐Cortante  -­‐Quirúrgico  

Considerar  :  Trat    antiséptico  Trat  protector  con  productos  barrera  y  absorbentes    

-­‐A.  activado  con  solución  Ringer:  Tender  Wet  -­‐Alginato:  CurasorbT  Kendall  placa,  Nuderm  cinta  -­‐Hidrocoloide  en  fibra:  Aquacel  -­‐A.  Poliuretano  alta  absorción/transpiración  

 

Esfacelo,  amarillo,  marrón,  negro  o  gris    

-­‐Exudado  moderado/alto  

                       Disminuir    infección  -­‐Reducir  la  carga  bacteriana  -­‐Tratamiento  del  exudado      (Considerar,  si  no  hay  compromiso  isquémico,  compresión  terapéutica  en  MMII)  -­‐Control  del  olor  

-­‐Acción  antimicrobiana  -­‐Controlar  el  equilibrio  de  la  humedad  -­‐Absorción  del  olor  

Trat    desbridante    -­‐Osmótico  -­‐Cortante  -­‐Quirúrgico    

Trat.  antiséptico  -­‐Plata  ,  Yodo,  PHMB  

Trat  protector  con  productos  barrera  y  absorbentes  

-­‐Cadexómero  yodado:  Iodosorb  -­‐Plata  iónica:  Acticoat  Flex,  Silver  Cell,  Acrtisorb  plus,  Mepilex  ag.,  Biatain  ag.,  Acuacel  ag.    -­‐PHB:  Kendall  -­‐Impregnado  Ringer  lactato:  Tender  Wet  

F

a

s

e

 

d

e

t

e

r

s

i

v

a     Infectado  -­‐Exudado  de  leve  a  elevado  

     -­‐Controlar  el  exceso  de  exudado  -­‐Fomentar  la  aparición  de  tejido  de  granulación    

-­‐Mantener    grado  de  humedad  óptimo    -­‐Proteger  el  crecimiento  de  tejido  nuevo  -­‐Fomentar  la  aparición  de  tejido  de  granulación  

Trat  regenerador  -­‐Colágeno  Trat  protector    -­‐Productos  barrera  -­‐  A.  Absorbentes  

Considerar    Trat.  antiséptico  

-­‐Alginato:  CurasorbT  Kendall  placa,  Nuderm  cinta  -­‐Hidrocoloide  en  fibra:  Aquacel  -­‐A.  Poliuretano  :  Mepilex  

  Granulado,  limpio,  rojo    Exudado  de  moderado  a  elevado  

 

 -­‐Proporcionar  un  lecho  de  la  herida  sano  -­‐Fomentar  la  epitelización    

-­‐Mantener  el  equilibrio  de  la  humedad    -­‐Proteger  el  crecimiento  de  tejido  nuevo  

Trat  protector    -­‐A.  hidratantes  

-­‐A.  Poliuretano  :  Mepilex    A.  con  baja  adherencia    -­‐Mepitel  one  -­‐  Askina  silnet  

G

r

a

n

u

l

a

c

i

ó

n  

  Granulado,  limpio,  rojo    Seco  o  exudado  leve  

   

Fomentar  la  epitelización  y  la  maduración  de  la  herida  (contracción)  

-­‐Mantener    humedad  óptima    -­‐Proteger  el  crecimiento  de  tejido  nuevo  -­‐Mantener  bordes  planos  

Trat  epitelizante  -­‐Ácido  Hialurónico  

-­‐A.  con  baja  adherencia:  Mepitel  one:  Askina  silnet    Urgoflex  -­‐Hidrocoloide:  Algoplaque  film  

A.  Poliuretano  (Alto  nivel  de  absorción)  -­‐Allevyn  adhesive  -­‐  Askina  foam  -­‐  Tielle  xtra  -­‐Biatain  no  adhesivo

 En  MMII  con  Etiología  venosos  -­‐  Vendas  Putterbinder  (baja  elasticidad  )  -­‐Evitar  productos  poco  transpirables    que  puedan  causar  oclusión  o  maceración.  

Epitelización  

  Epitelizante,  rojo,  rosáceo  Exudado  nulo  o  leve  

   

 

- El  propósito  de  esta  tabla  es  proporcionar  orientación  acerca  de  los  apósitos  adecuados,  y  debe  utilizarse  en  conjunción  con  el  juicio  clínico  y  los  protocolos  locales.   - Cuando  las  heridas  contengan  tipos  mixtos  de  tejidos,  es  importante  tener  en  cuenta  los  factores  determinantes  que  afectan  a  la  curación  y  abordarlos  en  consecuencia.   - Si  se  sospecha  infección,  es  importante  inspeccionar  la  herida  con  regularidad  y  cambiar  el  apósito  frecuentemente. - Los  apósitos  deben  utilizarse  en  combinación  con  una  adecuada  preparación  del  lecho  de  la  herida,  tratamiento  antibiótico  sistémico,  descarga  de  presión  y  control  diabético.