CONTENIDO DE LA GUÍA PARA EL PACIENTE

• Introducción • Preguntas frecuentes •¿QuéesSorafenib? •¿CómodebotomareltratamientodeSorafenib? •¿Quésucedesimesaltounadosis? •¿Quésucedesitomomásdosis? • Recomendaciones generales •Efectossecundariosmásfrecuentes •Dietéticas/Dieta •Alteracionesdelapiel •Alteracionesdelritmointestinal •Fatiga •Controldetensiónarterial • Instrucciones para la administración segura del medicamento • Efectos secundarios

• Conclusiones

• Bibliografía

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Su equipo medico le ha diagnosticado un tumor primario hepático, y tras evalua-ción de su caso individualizado se ha decidido por su adecuada función hepática y buena situación clinica, que debería usted recibir tratamiento con Sorafenib.

Esta información puede causar a su familia y a usted inquietud y temor.

Usted debe confiar en el equipo médico y de enfermería que le va acompañar durante el tratamiento.

Este monográfico pretende ayudarle a resolver algunas de las dudas que se le puedan pre-sentar y ayudarle a minimizar los posibles efectos secundarios

11 INTRODUCCIÓN

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¿QUE ES SORAFENIB?Es un agente antineoplásico que se toma por vía oral. a diferencia de otras quimioterapias, actua selectivamente sobre mecanismos específicos del crecimiento tumoral y esto le confiere una gran eficacia con una toxicidad inferior a otras líneas de quimioterapia abconvencionales conocidas. Interfiere en el crecimiento y distribución de las células tumorales, bloqueando la formación de nuevos vasos sanguíneos que alimentan al tumor, con lo que logra estabilizar o al menos enlentecer la progresión de la enfermedad. Con esta medicación se pretende lograr, al menos, la paralización del crecimiento tumoral.

¿CÓMO DEBO TOMAR EL SORAFENIB?• Los comprimidos han de ingerirse enteros, sin partir ni masticar. Se deben de tomar con

ayuda de un vaso de agua y fuera de las comidas o con una comida baja en grasas.• Si tiene intención de tomar una comida rica en grasas, debe tomar los comprimidos al

menos 1 hora antes o 2 horas después de la comida.• Beba mucho líquido fuera de las comidas mientras esté con el tratamiento.• Debe mantener la medicación a temperatura ambiente y fuera del alcance de los niños y

mascotas.• Si usted esta embarazada no puede tomar sorafenib.• Si tiene alguna duda lea cuidadosamente las instrucciones del envase del medicamento o

póngase en contacto con su médico o enfermera de contacto.

¿QUÉ SUCEDE SI ME SALTO UNA DOSIS? • Tome la dosis pasada tan pronto se acuerde.• Sáltese la dosis pasada si está cercana la hora de la siguiente dosis, pero al menos que

hayan pasado 2 horas desde su última comida. • No tome más medicina para alcanzar la dosis pasada.

¿QUÉ SUCEDE SI TOMO MÁS DOSIS?• Busque atención médica de urgencia.• Los síntomas de sobredosis pueden incluir diarrea severa o sarpullido severo

PREGUNTAS MÁS FRECUENTES ¿QUE DEBO DE HACER ANTES DE TOMAR SORAFENIB?• Controle la tensión arterial una semana antes de

empezar el tratamiento y si tuviese hipertensión arterial, iniciar Y/O optimizar el tratamiento antihipertensivo que le indique su médico.

• Inicie tratamiento preventivo con crema hidratante en manos y pies y acudir al podólogo si es necesario. Debe prepara la piel para evitar la aparición de toxicidad cutánea, aplicando factor de protección solar elevado y cubriendo las zonas expuestas al sol (cabeza, brazos, cuello).

• Si presenta poco apetito y pérdida de peso, realice comidas más frecuentes y si persiste comente con su médico o enfermera de referencia por si tuviera que acudir al servicio de NUTRICION para evaluar el añadir complementos específicos a su dieta normal.

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• En caso de estreñimiento o diarrea, optimizar el tratamiento para regular el ritmo intestinal:

• Tome alimentos ricos en fibra, que ayudan a que el movimiento intestinal se haga más regular.

• Use aceites y grasas de buena calidad.

• Beba suficiente agua fuera de las comidas.

• Coma y beba despacio,MASTIQUE DESPACIO.

• Si tiene estreñimiento, evite temporalmente los alimentos astringentes como plátano, membrillo, manzana cruda, arroz, zanahoria.

• En caso de diarrea tome dieta astringente, pudiendo tomar carne blanca sin piel, arroz, huevos cocidos, plátano, manzana cruda ETC…

• Debe preparar la piel para evitar la aparicion de toxicidad cutáneaPara prevenir el eritema (enrojecimiento) y el rash cutáneo debe aplicarse factor de protección solar ADECUADO y tener la precaución de cubrir las zonas expuestas al sol como puede ser (cabeza, brazos, cuello). Si tuviera ansiedad, comente con su médico o enfermera de referencia y siga sus indicaciones.

RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA33

PREVENIR ALTERACIONES DE LA PIEL• Es aconsejable hidratar con abundante crema la piel. Especialmente las manos y pies.• Es aconsejable utilizar ropa cómoda (pantalones anchos, calcetines de algodón etc...).• Evitar la exposición solar directa y utilice protectores solares adecuados.

EL SÍNDROME MANO-PIE • Suele aparecer durante las primeras 6 semanas del tratamiento, los síntomas suelen aparecer

en las zonas de presión, y dis minuir en el transcurso del tratamiento. Es muy importante el tratamiento preventivo y constancia en los cuidados, la supervisión frecuente y la vigilancia.

LAS CARACTERÍSTICAS DE ESTE SÍNDROME SON:• Eritema, edema, hormigueo, hiperqueratosis, piel seca o agrietada, ampollas parecidas a

callos y descamación.

PARA PREVENIRLO Y AYUDAR A REDUCIR LA GRAVEDAD DE SUS SÍNTOMAS SE PUEDEN SEGUIR SENCILLAS MEDIDAS:• Disminuya la fricción y la exposición al calor,

de las manos y los pies.• Evite la exposición prolongada al agua caliente,

aplique procedimientos de enfriamiento para proporcionar alivio temporal del dolor).

• Hidrate pies y manos al menos 2 veces al día. • Elimine áreas de hiperqueratosis en las plantas

de los pies que podrían empeorar con el tratamiento.• Use de forma rutinaria calcetines de algodón,

plantillas, calzado cómodo y de suela gruesa. • Alivie el dolor mediante analgésicos (paracetamol).

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SI SE PRESENTA ENROJECIMIENTO FACIAL U OTRAS ALTERACIONES EN LA PIEL¿QUE PUEDO HACER?

RECOMENDACIONES:• Aplique fomentos (pañitos, gasas....) de infusión fría de manzanilla para disminuir el

enrojecimiento y la sensación de calor.• Uso de crema hidratante.• Utilice protector solar en las zonas expuestas al sol.

En el caso de presentar dolor y si se le hincha la cara, comentar con su médico y enfermera de referencia.

SI PRESENTA SENSACIÓN DE HORMIGUEO Y AUMENTO DE SENSIBILIDAD EN MANOS Y PIES,SIN DOLOR NI DESCAMACIÓN, CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES:• Aplique crema hidratante.• Use calzado blando (deportivas, zuecos), calcetines de algodón, plantillas de silicona,

almohadillas internas de silicona ).

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Si las lesiones cutáneas son importantes y persistentes a veces es necesario disminuir la dosis o suspender temporal o definitivamente y será su médico quien se lo indique.

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• Si tiene más de 5 deposiciones: Dieta astringente: arroz, pasta, plátanos, patata, etc.Loperamida (Fortasec®) 2 mgr. ( 4 – 6 compr. c/ 24h )

No modifique la dosis de tratamiento con sorafenib.Si persiste la diarrea tome formadores de masa fecal.

Siga las indicaciones de su médico en la reducción de la dosis de tratamiento con sorafenib

• Si persiste tome formadores de masa fecal.

Es muy importante cuantificar el número de deposiciones diarréicas. Avise a su médico o enfermera de referencia si persiste la diarrea.

NO ES DIARREA El aumento del número de deposiciones con heces formadas (sólidas) y no debe tomar ninguna medida especial y continuar con el tratamiento.

La sensación de necesidad de defecar solamente o la sensación de defecar y la eliminación de mucosidad únicamente, NO ES DIARREA y no debe tomar ninguna medida especial y continuar con el tratamiento.

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ALTERACIÓN DEL RITMO INTESTINALEn el caso de:

ESTREÑIMIENTO O TENESMO RECTAL (Sensación de tener necesidad de defecar)• Inicie tratamiento con lactulosa y tome dieta laxante (añada fibra a la dieta)

DIARREAEs el aumento del número de deposiciones y falta de consistencia en las heces (líquidas), en el caso de aparecer, siga las siguientes recomendaciones:• Evite los alimentos picantes, los líquidos que contengan lactosa y las frutas excepto la manzana

rallada.• Si es menos de 5 deposiciones : Dieta astringente: arroz, pasta, plátanos, patata, etc. Loperamida (Fortasec®) 2 mgr. ( 4 – 6 compr. c/ 24h )

DIETÉTICAS• Es aconsejable que tome líquidos en cantidad suficiente, fuera de las comidas para evitar

deshidratación.

• Se aconsejan comidas de poco volumen, alto contenido calórico, más frecuentes y si fuese necesario complementos nutricionales, si persiste la falta de apetito, comentar con su médico o enfermera de referencia.

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Maneje este medicamento con cuidado y trate de que no toque la piel de nadie. El tomar precauciones asegura que tanto el paciente como la persona que lo cuida estén lo mas protegidos posible.

RECOMENDACIONES• Limpie un área donde pueda manejar el medicamento con seguridad (lejos de las áreas en

donde se preparen alimentos, fuera del alcance de los niños, y lejos de las rejillas del aire o de los ventiladores).

• Lávese las manos antes y después de contactar con el medicamento.• Limpie completamente cualquier cantidad de medicamento que se haya derramado en el área

en donde se preparó el medicamento.• Saque el medicamento de su envase en el momento de tomarlo.

INSTRUCCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DEL MEDICAMENTO

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ESPECIALES • Debido a que el sorafenib puede causar defectos de nacimiento, no tome este medicamento

si esta embarazada.• Los hombres y las mujeres que estén tomando sorafenib deben utilizar métodos

anticonceptivos efectivos.• No se sabe si el sorafenib afecta a la leche materna. Debido a que este medicamento puede

causar serios problemas al niño, las mujeres que estén bajo tratamiento con sorafenib no deben de amamantar.

• Existen otros medicamentos que pueden interferir en la efectividad del sorafenib. Estos medicamentos incluyen la fenitoína, la cabamazepina, el fenobarbital, la rifampicina y la dexametasona. Entregue siempre a su médico o enfermera la lista completa de los medicamentos que usted está tomando y consulte ántes de tomar vitaminas, hierbas u otros medicamentos nuevos.

• Si se va a someter algún procedimiento quirúrgico, suspender el tratamiento con sorafenib de 3 a 7 días antes del procedi miento y volver a reiniciar una vez resuelta la cicatrización.

• Si dolor abdominal consultar con su médico.

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FATIGASi presenta mayor fatiga que la habitual, pero no le impide realizar las actividades diarias, continúe el tratamiento.

RECOMENDACIONES:• Descanse lo suficiente• Si la fatiga no le deja realizar las actividades diarias,

consulte con su médico o enfermera de referencia.

CONTROL TENSIÓN ARTERIAL• Lleve un control ambulatorio de su tensión arterial,

2-3 veces por semana.• En caso de que la tensión sea igual o mayor a 160/90,

avise a su médico para que le indique la pauta a seguir y, controle diariamente su tensión arterial.

• Procure llevar una dieta pobre en sal. • Si la tensión arterial sigue incontrolada es posible

que sea necesario reducir la dosis de sorafenib o suspensión temporal del tratamiento hasta su normalización siguiendo la pauta de su médico.

66 CONCLUSIÓN

• Con esta guía pretendemos que el uso y manejo del tratamiento que su médico le ha indicado no le resulte difícil ni complicado.

• Intentamos ofrecerle apoyo, reforzando la información comunicada por su médico.

• No dude en ponerse en contacto con su enfermera para tratar las dudas que se le puedan plantear.

EFECTOS SECUNDARIOS DE MENOR RELEVANCIA CLÍNICA COMO SON:

• Su pelo puede volverse más fino y frágil. • Cambios de voz • Sensación de cuerpo extraño en la garganta, • Protusión de los pezones, • Epistaxis (hemorragia con origen en las fosas nasales)• Gingivorragia (hemorragia que se produce en las encías)• Disminución de la producción de saliva • Sensación de ojo seco.

Estos efectos secundarios son de fácil manejo con medidas sintomáticas.Si presenta alguno de estos síntomas comentárselos a su medico o enfermera de referencia.

55 EFECTOS SECUNDARIOS

Aunque los efectos secundarios son frecuentes, pocas veces son graves y se pueden controlar con medidas preventivas sencillas, con tratamientos sintomáticos o ajuste de las dosis. Es importante recordar que no todos los pacientes se ven afectados por los efectos secundarios que vamos a describir a continuación, ni con la misma intensidad.

EFECTOS SECUNDARIOS A TENER EN CUENTA:

• Hinchazón, dolor o sarpullido en las manos con entumecimiento o cosquilleo y que puede dar un Síndrome mano-pie.

• Los síntomas gastrointestinales también pueden presentarse desde el inicio del tratamiento: alteración del ritmo intestinal: estreñimiento, tenesmo rectal, aumento del número de deposiciones sin diarrea, o diarrea, pérdida de peso.

• Hiporexia-anorexia (pérdida parcial de apetito-falta de apetito)• Menos frecuentes: estomatitis (inflamación de la mucosa bucal), náuseas y vómitos. • Tensión arterial alta, especialmente en las primeras 6 semanas del tratamiento.• Fatiga o debilidad.• Retraso en la cicatrización de las heridas. Evite tomar sorafenib si tienen que realizarle algún

tipo de cirugía

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77 BIBLIOGRAFÍA

• www.clinicaltrials.gov.NCT00863746. Accesed October 2010• Bhojani N; Jeldres C; Patard JJ et cols. (2008) Toxicities Associated with the Administration

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• Ilustraciones: Fernández Fuertes, Beatriz, 2011.

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