guia tratamiento tendinitis patellar
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GUIA DE PRACTICA CLINICA DE REHABILITACION DETENDINITIS PATELAR
Versión 0
Código: PSS.3.19.03.03
PROCESO: Prestación de Servicios de Salud
Diciembre 2012
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE REHABILITACION DE
TENDINITIS PATELAR
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Fecha: 29/12/2011
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1. OBJETIVO
Definir los parámetros adecuados para un manejo fisioterapéutico integral del usuario, logrando así su inclusión social rápidamente.
2. ALCANCE
Inicia con recepción de la orden del usuario, evaluación y tratamiento hasta su egreso del servicio de rehabilitación física.
3. DEFINICIONES
ATROFIA MUSCULAR : Disminución del tamaño del músculo, perdiendo así fuerza muscular por razón de que la fuerza del músculo se relaciona con su masa.
DERRAME ARTICULAR: Es la acumulación de líquido excesiva en una articulación.
TERMOTERAPIA : Se denomina a la aplicación del calor o el frío como agentes terapéuticos.
TENS : Estimulación Eléctrica Transcútanea nerviosa, es una forma de electroterapia de baja frecuencia que logra un efecto analgésico.
EJERCICIO ISOMETRICO : Son ejercicios que aumentan la tensión muscular sin provocar variantes en la elongación del músculo.
EJERCICIO ISOTONICO : Forma de ejercicio activo en la que el músculo se contrae y produce movimiento sin que se produzcan importantes cambios en la resistencia, de forma que la fuerza de contracción permanece constante.
EJERCICIO ISOCINETICO : Forma de ejercicio en la cual la máxima fuerza es ejercida por un músculo en cada punto de su arco de movilidad a medida que el músculo se contrae.
EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN: Son ejercicios indicados en problemas circulatorios periféricos Su objetivo es mejorar el estado del flujo sanguíneo colateral en los distintos trastornos de la circulación periférica.
METODO DE KABAT : Es una técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva. Trabaja tanto con técnicas de facilitación o estimulación de acuerdo al efecto buscado.
FUERZA MÁXIMA : Es la fuerza más elevada que el sistema neuromuscular se halla en condiciones de desarrollar con una contracción voluntaria.
4. CONDICIONES GENERALES
4.1. Anatomía de la rodilla:
“UNA INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA DE CARA AL FUTURO”
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La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen 3 huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula (aumenta el brazo de palanca del aparato extensor de la rodilla); esto la hace más vulnerable a lesiones traumáticas; está sujeta a máxima tensión y a demás no está protegida por una capa de grasa o de musculo.
Su mecánica articular resulta muy compleja, pues por un lado ha de poseer una gran estabilidad en extensión completa para soportar el peso corporal sobre un área relativamente pequeña; pero al mismo tiempo debe estar dotada de la movilidad necesaria para la marcha y la carrera y para orientar eficazmente al pie en relación con las irregularidades del terreno.
Esta articulación es bicondílea desde el punto de vista anatómico, pero desde el punto de vista mecánico, puede considerarse como una articulación troclear. Los principales movimientos de la articulación de la rodilla son la flexión y la extensión que se acompañan de un ligero desplazamiento posterior y anterior de la tibia.
Los meniscos son: Menisco externo: Forma circular Menisco interno: Forma de semilunar
Son estructuras de fibrocartílago que tienen funciones de aumentar la congruencia arti-cular, es decir, para que el fémur encaje mejor en la tibia. Además de ser, junto con el cartílago articular, los “amortiguadores” de la rodilla.
Los ligamentos principales de la rodilla son:
• Ligamentos cruzados: anterior (LCA) posterior (LCP) Son intraarticulares.Limitan los desplazamientos hacia delante y hacia atrás de la rodilla, así como los fe-nómenos rotacionales.• Ligamentos colaterales: Interno (LCM) y el externo (LCL) Están fuera de la articula-ción. Su función es evitar los desplazamientos laterales de la rodilla.
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Son los estabilizadores pasivos de la rodilla. Logran, mantener, junto con otras estruc-turas, la estabilidad de la articulación.
La rótula es el hueso en forma de círculo que se dispone en la parte anterior de la rodilla. Sirve para aumentar la potencia de los músculos de forma que la pierna se extienda con más fuerza. El tendón rotuliano es el más importante de la articulación. Une a la rótula con la tibia.
4.2. Tendinitis Patelar:
Definición: La tendinitis patelar es la inflamación del tendón patelar o rotuliano, que conecta la rótula con el hueso de tibia. También se le conoce con el nombre de “rodilla del saltador” y es común que se presente en aquellas personas que practican deportes involucrados con saltos como el baloncesto o voleibol, aunque también la pueden presentar aquellos que practiquen ciclismo, fútbol o atletismo. .
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Etiología:
El tendón patelar, que tracciona del polo inferior de la patela, puede lesionarse debido a varias causas:
Incremento en la frecuencia del entrenamiento Súbito incremento en la intensidad del entrenamiento (sobrecarga o solicitación
excesiva) Cambio constante de un deporte a otro Entrenamiento sobre una superficie dura Repetidos movimientos inapropiados durante el entrenamiento (mala ejecución del
gesto deportivo) Debilidad o desequilibrio muscular Tracción repentina o accidental Tracciones repetidas en una mala dirección, forzadas por una posición anómala
de la patela.
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También pueden existir causas pre - disponentes a este tipo de lesión, tales como:
Alteraciones estáticas (posición vara, valga, flexura o recurvatum) Contracturas de los isquiotibiales Desequilibrio muscular, isquiotibiales cortos, acortamiento del cuádriceps, etc. Secuelas de la enfermedad de Osgood Schlatter o de la de Larsen-Johansson. Alteraciones topográficas de la patela, del tamaño de ésta y de la longitud del ten-
dón. Alteraciones metabólicas como la hiperuricemia, etc.
Síntomas de la tendinitis patelar
Los síntomas que sufren quienes tienen esta lesión son:
Dolor en la parte inferior de la rótula. Inflamación del tendón. Dolor al correr, saltar o caminar. Dolor al subir o bajar gradas. Dolor después de estar sentado periodos prolongados. Dolor caminar y detenerse súbitamente. Dolor al doblar o al enderezar la pierna. Aumento de la sensibilidad por detrás de la rótula
- Signos Clínicos:
Se buscan puntos dolorosos, tanto con la rodilla en extensión como en flexión, estos puntos están localizados generalmente en:
Pico de la Rótula: el más frecuente, al dolor puntal en esta zona con la rodilla en extensión estando el cuádriceps relajado (Signo de Puddu), que desaparece casi completamente a los 90°.
Tuberosidad tibial anterior: el dolor en esta zona, según la experiencia médica, es excepcional.
Tendón rotuliano: mucho menos frecuente y secundario a procesos muy evolucionados de la enfermedad.
La tendinitis patelar es propia del esqueleto maduro, los síntomas pueden aparecer de manera variada:
Dolor de instauración más o menos brusca y de localización infra-rotuliana, que suele ser de tipo espontáneo y que aumenta con la palpación y la solicitación me-cánica del tendón.
Puede haber tumefacción con engrosamiento del tendón Hay incapacidad funcional, principalmente en la extensión.
“La palpación debe realizarse en ambos lados, sirviéndose el lado sano de patrón comparativo.”
4.3. Guía Práctica Clínica Fisioterapéutica.
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Objetivos del tratamiento fisioterapéutico:
Modular el dolor Disminuir la inflamación Avanzar en la recuperación del tejido tendinoso. Conservar y mejorar la fuerza de Cuádriceps y todos los grupos musculares
de rodilla y de miembros inferiores en general. Mejorar la flexibilidad en general y especifico. Facilitar el control funcional de la tensión. Fomentar la recuperación gradual de las actividades funcionales
FASE 1: Estadio agudo (manejo de dolor e inflamación)
Reposo deportivo por 2-4 semanas AINES Masoterapia de los rectos mayores y aductores Crioterapia-ultrasonido y electroterapia Plantillas ortopédicas
Crioterapia
Técnicas: “Pulpos“ de hielo (= bolsa con abertura de hielo picado con cinchas de neo-
preno para ajustar).
Bolsas de gel reutilizables.
Tiempo de aplicación: 15-20 minutos.
Efectos:
Disminuye la excitabilidad y velocidad de conducción nerviosa: disminuye el dolor
Vasoconstricción local y posterior vasodilatación: reduce el edema y la inflama-ción
Masaje CYRIAX
Objetivos:
Generar una hiperemia: facilita la analgesia de la zona lesionada. Movilizar fibras tendinosas: evitar adherencias / cicatrices intratendinosas. Evitar adherencias y restaurar el movimiento indoloro del tendón sobre su vai-
na.
Dosificación: 3-4 min. SUBAGUDOS (3d/s)10-15 min. CRÓNICOS (5d/s)
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Cinesiterapia:Mantenimiento del trofismo y fuerza muscular del cuádriceps, por medio de la elevación de la pierna en extensión y practicando extensión en los últimos 20° y 30°, 5 a 6 series de 10 repeticiones. En sedente levantar la pierna recta, realizar flexión de cadera, con rodilla en extensión y tobillo en dorsiflexión.
Para manteniendo de trofismo en aductores y abductores de cadera, en decúbito lateral realizar abducción y aducción de cadera con rodilla en extensión.
- Flexibilidad:
1. Estiramiento Músculos Anteriores y posteriores de rodilla, tobillo y cadera, a tolerancia.
FASE 2: Estadio subagudo (Fortalecimiento)
• Ejercicios de elongación progresivos y prolongados del psoas, recto anterior, Isquioti-biales y aductores• Fortalecimiento de los músculos miembro inferior ejercicios isometricos• Hidroterapia (siempre y cuando haya cicatrización completa de la incisión quirúrgica)
- Modalidades Físicas:
TERMOTERAPIA (según evolución de las fases de curación)
Efectos: Hiperemia: eliminación residuos traumáticos Disminución del dolor
TENS (según evolución de las fases de curación)
Efectos: Reducir el dolor. Disminuir la inflamación. Descontracturar el músculo del tendón afecto. Favorecer regeneración tendinosa. Deshacer adherencias y zonas fibrosadas. Fortalecer y potenciar la musculatura
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- Cinesiterapia:
Ejercicios Isométricos
1. Programa de fortalecimiento: extensión de rodilla (45º - 0º y 90º - 0º) 4 a 5 series de 15 repeticiones con tiempo de contracción de 10 segundos.
2. Abducción y Aducción de cadera 4 a 5 series de 15 repeticiones, tiempo de cotraccion 10 segundos.
3. Flexión y Extensión de cadera 4 a 5 series de 15 repeticiones.
4. Isotónicos de isquiotibiales en sedestación y bípedo entre 0-60º
- Estiramiento:
1. Técnica de Facilitación neuromuscular Propioceptiva: grupos musculares específicos anteriores y posteriores de rodilla, cadera; de 15 a 30 segundos.
2. Activo Asistido
FASE 3: recuperación funcional
Reinserción del atleta al campo de juego en forma diferenciada Ejercicios aeróbicos
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Fortalecimiento muscular dinámico y excentricos ( cuádriceps, aductores y ab-ductores, isquitibiales, iliosoaps)
Trabajos de flexibilidad Trabajos diferenciados según deporte o actividad que realice usuario Alta si el atleta está libre de dolor en los trabajos con balón Trabajo propioceptivo.
Trabajo aerobico:
Bicicleta Elíptica Banda caminadora Trabajo de 20 a 30 minutos
Programa de fortalecimiento muscular:
Ejercicios excéntricos
Excéntricas hasta rodillas – cadera 70-90º de flexión en cadena cerrada con tirantes de musculación, cuidando de ponerlos por debajo del hueco poplíteo y de la cabeza del peroné, para no comprimir el nervio ciático poplíteo externo: descenso excéntrico lento, mantenimiento isométrico de 4 seg en 70-90º y ascenso concéntrico normal o asistido en caso de estadios avanzados. Lo llamaremos Exc. rod.-cad. 70-90º CCC. Existirá una progresión hasta llegar a la angulación de 70-90º de rodilla y cadera, de la siguiente manera, cambiando de una a otra de semana en semana.
Angulación de 45º.Angulación de 70º Angulación de 90.
Flexibilidad: cuidando no realizar ejercicios con flexiones profundas de rodillas.
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Trabajo propioceptivo
Realización de ejercicios con desequilibrios y sobre planos estables y posteriormente inestables. Es importante que la rodilla no debería pasar de una flexión de 60º, pues la tensión es grande, para un tendón patológico o en recuperación, pasado este límite (Benezis, 1989). Ejemplos de algunos ejercicios:
Paciente en monopedestación en el suelo y descalzo, movilizando la pierna en vuelo, delante, detrás, haciendo círculos.
Desequilibrios externos en bipedestación, sobre plancha móvil.
Idem con ojos vendados.
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REFERENCIAS DOCUMENTALES
Ismael S. López López, Propuesta de Conceptualización y Medios de recuperación de la Tendinopatía Rotuliana en Fútbol, ©www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia y rehabilitación.
Osvaldo Pangrazio Kullak, Tendinopatías en deportistas, medigraphic, enero- marzo 2009, volumen 5, numero 1.
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