guidelines sport cardio

Группа экспертов отдела спортивной кардиологии

Европейского Кардиологического Общества

Рекомендации касаются спортсменов, участвующих в соревнованиях.

Критерий спортивных соревнований – непреодолимое стремление их участников улучшить свой результат, используя все резервы организма.

Настоящие рекомендации не касаются развлекательных видов спорта, которые не требуют систематических тренировок и стремления к превосходству над соперниками.

European Heart Journal 2005;

А. Динамическая нагрузка низкой интенсивности

В. Динамическая нагрузка умеренной

интенсивности

С. Динамическая нагрузка высокой интенсивности

I. Статическая

нагрузка низкой


КрикетГольф

БоулингСтрельбаБильярд

ФехтованиеНастольный теннис

Теннис (в паре)Волейбол/софтбол

БадминтонСпортивная ходьбаМарафонский бег

Лыжные гонкиТеннис(одиночный)

II. Статическая

нагрузка умеренной


АвтогонкиДайвинг

Конный спортКарате/дзюдо

Парусный спортЛучный спортГимнастика

КонкурФигурное катание

Спринт

БаскетболБиатлонХоккей Регби, гандболФутболБег на средние и длинные дистанцииПлавание

III. Статическая

нагрузка высокой


БобслейМетание снаряда

Санный спортАльпинизм

Водные лыжи

БодибилдингГорнолыжный спорт

РеслингСноубординг.

Бокс, Каноэ (каякинг)Велоспорт,Десятиборье

Гребля, триатлонКонькобежный спорт

Mitchell et al. с изменениями 1994 г.

Спортивные нагрузки противопоказаны при следующих состояниях:

Синдром Эйзенмейгера, трехкамерное сердце, аномалии развития коронарных артерий, аномалия Эбштейна, корригированная и некоррегированная транспозиция магистральных сосудов, вторичная легочная гипертензия.

Состояние после операций с рассечением желудочков и операций , и выполненных несвоевременно

Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA II и выше

Острые инфекционные заболевания (временно).European Heart Journal 2005;

ДМПП размером <6 мм или оперированный через 6 месяцев после закрытия

Открытое овальное окно (возможно чрезкожное вмешательство при занятиях дайвингом)

ДМЖП малый или через 6 месяцев после закрытия, без легочной гипертензии

Открытый артериальный проток (через 6 месяцев после закрытия)

Пульмональный стеноз (легкий врожденный или через 6 месяцев после операции)

Атириовентрикулярный дефект (отсутствие аортальной недостаточности или стеноза, при нормальных показателях газообмена)

Частичная или полная аномалия впадения легочных вен

Пролапс митрального клапана (отсутствие в анамнезе синкопальных состояний, сложных аритмий, тяжелой митральной регургитации)

с ежегодным повторным наблюдением) допускается при следующих пороках:


Обследование обязательное: анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с физической нагрузкой.

Обследование дополнительное (по показаниям): 24-мониторирование ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, Сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой.

Критерий пригодности: удовлетворительный контроль АД, отсутствие ассоциированных клинических состояний.

Препараты выбора: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II. European Heart Journal 2005;

Степень риска Рекомендации Сроки повторного наблюдения

Низкий риск Все виды спорта ЕжегодноУмеренный риск Все виды спорта за

исключением динамической и статической нагрузки

высокой интенсивности (III С)

Ежегодно

Высокий риск Все виды спорта за исключением статической

нагрузки высокой интенсивности (III А-С)

Ежегодно

Очень высокий риск

Только динамическая нагрузка низкой и умеренной

интенсивности(I А-В)

Каждые 6 месяцев

АнамнезЭКГ в покое и провокационные пробы.Нагрузочные пробы Фармакологический стресс-тест Эхокардиография: оценивается ФВ ЛЖ,

наличие нарушений локальной сократимости и сопутствующих структурных аномалий.

Коронарография: обязательный метод, применяемый у пациентов с ИБС, планирующих начать или продолжить спортивную карьеру.

24-часовое холтеровское мониторирование (включая время тренировок)


Низкий риск определяется наличием всех критериев: Фракция выброса >50% Нормальная относительно пола и возраста

толерантность к физической нагрузке Отсутствие провоцируемой нагрузкой ишемии на

ЭКГ/стресс тестах на низких ступенях Отсутствие частых, сложных желудочковых

тахиаритмий в покое и при физической нагрузке Отсутствие значимых стенозов коронарных артерий при

коронарографии (т.е. >70% просвета крупной артерии или >50% главного ствола левой коронарной артерии).

Рекомендованные виды спорта: Крикет, Гольф, Боулинг, Стрельба, Бильярд , Фехтование, Настольный

теннис, Теннис (в паре), Волейбол/софтбол

Наличие хотя бы одного из критериев, перечисленных ниже:

Фракция выброса <50%

Возникновение ишемии(депрессия ST >1 мм в двух и более конкордантных отведениях ) во время теста с физической нагрузкой на низких ступенях

Возникновение одышки или синкопе во время теста с физической нагрузкой

Наличие частой, сложной желудочковой тахиаритмии в покое или во время теста с физической нагрузкой

Выявление при коронарографии значимых стенозов коронарных артерий (т.е. >70% просвета крупной артерии или >50% главного ствола левой коронарной артерии).

Пациентам с высоким риском спортивные нагрузки

противопоказаны

Необходимо определить риск развития по системе SCORE и при наличии высокого риска более 5% провести пробу с физической нагрузкой. При положительной пробе показано дальнейшее обследование с целью верификации диагноза ИБС с вынесением соответствующих рекомендаций.

В случае отрицательной нагрузочной пробы у пациентов без каких-либо проявлений ИБС риск развития сердечно-сосудистого события является низким и возможны занятия спортом за исключением статических нагрузок высокой интенсивности.


АнамнезФизикальное обследованиеРегистрация ЭКГЭХОКГ24-часовое холтеровское

мониторированиеПроба с физической нагрузкойПо показаниям :анализ крови,

исследование функции щитовидной железы, ЭФИ, длительное мониторирование ЭКГ с использованием различных регистраторов.


1. WPW-синдром с коротким рефрактерным периодом антероградных дополнительных путей проведения, сопровождающийся клинической симптоматикой или протекающий бессимптомно.

2. Суправентрикулярная тахикардия re-entry –пароксизмальная или непрерывная и возвратная формы ( за исключением эпизодов с небольшой частотоу сердечных сокращений

3. Трепетание предсердий, типичная или атипичная формы

4. Фасцикулярная желудочковая тахикардия 5. Желудочковая тахикардия из выходного

тракта правого желудочка, сопровождающаяся клинической симптоматикой.


Неограниченный допуск (все виды спорта) с ежегодным повторным наблюдением)

Значимая синусовая брадикардия (<40 ударов в минуту и/или синусовые паузы >3 секунд) – при отсутствии симптомов более 3 месяцев без поддерживающей терапии.

АВ- блокада I или II степени Iтипа. Суправентрикулярная экстрасистолия. Желудочковая экстрасистолия не связанная с

физической нагрузкой ( кроме ЖЭ высоких градаций). Пароксизмальная суправентрикулярная

тахикардия, трепетание предсердий – через 3 месяца после успешной катетерной аблации.

Неустойчивая желудочковая тахикардия при отсутствии симптомов, фактов внезапной смерти у родственников и связи с физической нагрузкой (контроль каждые 6 месяцев).


Спортивные нагрузки противопоказаны. Синдром удлиненного интервала QT. Синдром Бругада.

Ограниченный допуск (возможны динамические нагрузки низкой и умеренной интенсивности, статические нагрузки низкой интенсивности I А,В за исключением травматичных видов спорта).

AV блокада II степени2 типа и выше. Пациенты с ЭКС. Пациенты с кардиовертером- дефибриллятором

при сохраненной функции сердца , более 6 месяцев после установки или последнего разряда КД.

Гольф, Боулинг, Стрельба, Бильярд, Фехтование,

Настольный теннис, Теннис (в паре)


Спортивные нагрузки противопоказаны при: Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия Аритмогенная кардиомиопатия /дисплазия правого

желудочка Активный миокардит и перикардит. Допустимы занятия всеми видами спорта после полноговыздоровления в случае острого миокардита и перикардита приусловии -отсутствия симптоматики -желудочковых аритмий -нормальной функции левого желудочка.

Первое контрольное обследование через 6 месяцев.


Фенотип Генотип Семейный анамнез

Рекомендации

Взрослые с полным фенотипом , подростки с

неполным фенотипом

позитивный Спортивные нагрузки


Взрослые с полным фенотипом

Невозможно провести

тест

Наличие семейного анамнеза

Спортивные нагрузки


Подростки с неполным фенотипом


тест

Отсутствие семейного анамнеза

Продолжение тренировок с регулярным

обследованием

Дети и подростки без внешних проявлений


тест

Наличие семейного анамнеза

Продолжение тренировок с регулярным

обследованием

благодарю за

ВНИМАНИЕ!

guidelines sport cardio

Documents