11.04.2012

1

Kuidas suhtub kopsuarst kähehäälsesse patsienti?

Signe Metsla

Ida-Tallinna Keskhaigla

kopsuarst

Mis on kähehäälsus?

Definitsioon: kähehäälsus(düsfoonia)-ebanormaalsed hääle muutused- peegeldab alati struktuuri või funktsiooni muutust

Seth R. Schwartz,MD, MPH, Seth M. Cohen, MD, MPH, Seth H. Dailey, MD et al.

Clinical practice guideline:Hoarseness Otolaryngology-Head and Neck surgery (2009 141,S1-S131

Kõri anatoomia

kõri moodustavad kõhreline toes,

häälepaelad ja valehäälepaelad,

välimised ja sisemised lihased, närvid, veresooned ja pehmed koed

Epiglottis e.kõrikaas

Häälepaelad

Kähehäälsuse põhjused

häälekvaliteet valikud

kähisev Häälepaelte parees, eemaldajalihase pingeline düsfoonia, funktsionaalne häälehäire

kähe HP kahjustus, lihaspingeline düsfoonia, reflukslarüngiit

madal Reinke ödeem, HP vale kasutus, reflukslarüngiit, HP parees, lihaspingeline düsfoonia

pinguldatud Lähendajalihase pingeline düsfoonia, reflukslarüngiit

värisev Parkinsoni tõbi, essentsiaalne treemor, lihaspingeline düsfoonia

jõuetu Lihaspingeline düsfoonia, häälepaela parees, reflukslarüngiit, HP vale kasutus

Kähehäälsuse põhjuste jagunemine

KASVAJA PÕLETIK

Häälepaela polüüp Gastroösofageaalne reflukslarüngiit

Häälepaelte sõlmed Äge larüngiit ( viiruslik)<2 nädala

Häälepaelte granuloomid Bakteriaalne larüngiit

Häälepaelte tsüst Tuberkulaarne või seenlarüngiit

Kõri papilloom Allergiline larüngiit

Kõrivähk

NEUROLOOGILINE MUUD

Häälepaelte parees Häälepaelte vale kasutus

Lihaspingeline düsfoonia Häälepaelte atroofia

Parkinsoni tõbi Häälepaela liited

Essentsiaalne treemor Hüpotüreoos

Anamnees

ALGUS:äge/krooniline

KESTUS

ISELOOM

MUUTUMINE AJAS

KAASUV INFEKTSIOON

HÄÄLE ülekasutus

KAASUVAD SÜMPTOMID

• kurgu-, kõrvavalu, neelamistakistus

• hingamisraskus• kõrivalu• aspiratsioon• köha (hääleprobleem esineb 40% kroonilise köha haigetest), vereköha, rindkerevalu

• kaalukaotus

11.04.2012

2

Põletik

Infektsioosne

Larüngiit

Difteeria

Larüngotrahheiit

Epiglotiit

Mitteinfektsioosne

Krooniline larüngiit

Allergiline larüngiit

Angioneurootiline ödeem

Reumatoidartriit

Gastroösofageaalne refluks

Kõri objektiivne uurimine

Kaudne larüngoskoopia Fiiberlarüngoskoopia

>2 nädala kestnud häälekähedus nõuab otorinolarüngoloogilist

uurimist kõri vaatlusega

Kopsuarsti uuringud

Kopsuröntgen/kompuuter Bronhoskoopia

Postinfektsioosne köha

• Köha kestvus 8-12 nädalat pärast ägedat infektsiooni

• Postinfektsioosse köha sagedasemad põhjustajad täiskasvanutel:

– Läkaköha, (Bordetella pertussis)

– Klamüüdia pneumoonia, (Chlamydia pneumoniae)

– Mükoplasma pneumoonia, (Mycoplasma pneumoniae)

– Oluline perekondlik anamnees

Määratakse antikehi vereseerumist, esmase või värske aktiivse infektsiooni puhul IgM või IgA pos, IgG pos või neg

• Reinfektsiooni korral IgA ja IgG oluline(3-4 x)tõus

• Antibakteriaalne ravi piirab haigustekitaja ülekannet (hävitab tekitaja), aga ei mõjuta köha raskust ega kestust

Inhaleeritav ipratroopiumbromiid (Chest 2006)

Krooniline larüngiit larüngiit

seenlarüngiit

Inhaleeritavate glükokortikoidide IKS (beklometasoon,budesoniid, flutikasoon) kõrvaltoimena võib esineda kurguärritust(3-22%), häälekähedust (2-6%) või

orofarüngeaalset kandidiaasi

Kõrvaltoimete madal risk on heas tasakaalus kõrge efektiivsusega.

Suukandidiaasi riski vähendabMDI kasutamine koos vahemahutiga ja DPI järgne suuloputus

GERD, larüngofarüngeaalne refluks(LPR)

reflukslarüngiitSümptomid hommikune häälekähedus, krooniline ärritusköha, tükitunne kurgus

lLPR i põhjustab maohappe ja ensüümide(pepsiini)

retrograadne tagasivool, kuna

mao-söögitoru sulgurlihas ei sulgu korralikult

Kõri tagaseina

hüpertroofia ja

hüpereemia

11.04.2012

3

Neuroloogilised põhjused

Normaalsed häälepaelad Häälepaela parees

kahjustatud häälepael asetseb

paramediaalsel ehk osaliselt külg-

positsioonis

Häälepaela parees

Vasaku häälepaela pareesHäälepaela liikuvus vähenenud või puudub

N. Recurrens laryngeus

vastutab häälepaelte avanemise eest hingamisel ja köhimisel ning sulgumise eest

rääkimisel ja neelamisel

N. Laryngeus sup. vastutab heli kõrguse regulatsiooni eest

Häälepaela paralüüs

sümptomid

Ühepoolse halvatuse korral

hääl kähe

õhuteede takistust ei ole

Mõlemapoolse halvatuse korral:

hingeldus mõõdukal koormusel ja striidor (heliline hingamine)

etioloogia

Operatsioon:

kilpnääre, kops, söögitoru, süda, suured veresooned, unearter

Intubatsioon

Kaela või rindkere trauma

Kolju, kaela, rindkere pk kasvajad

Neurotoksiinid, viirused

Püsiv häälekähedus suitsetajatel

kopsuvähk

Levinuim kasvaja maailmas, 1,600,000 uut juhtu ja 1,380,000 surma aastas

Paremat ülasagara bronhi

sulgev kasvaja

Leid bronhoskoopial

Häälekähedus suitsetajatel

Häälepaela polüüp Lamerakuline vähk

Kopsuvähk

Levinumaid vähivorme maailmas 1,600,000 uut juhtu ja

1, 380,000 surma aastas

Prognoos halb, avastatakse hilja, 5 a. elulemus madal,14 %, esinemissagedus naistel tõuseb

Eestis 700 uut juhtu aastas

11.04.2012

4

Suitsetamine ja kopsuvähk

Riskid suitsetamine (4000 kantserogeeni), risk tõuseb kestvuse ja intensiivsusega,

oluline passiivne suitsetamine, geneetiline eelsoodumus, töötamine asbesti, radooniga, hormoonasendusravi naistel?

Kopsuvähi sümptomatoloogiaKaua asümptomaatiline

Kahtlustada riskigrupi haigetel, suitsetajatel

Kopsusümptomid: köha, vereköha (alati alarmeeriv!), vilistav hingamine, hingeldus, korduvad kopsupõletikud

Kopsuvälised sümptomid, valu, hääälekähedus(seotud n. Laryngeus recurrensi pareesiga), vedelik pleuraõõnes, neelamishäire

Paradoksaalne häälepaelte liikumine PVCM (paradoxical vocal cord motion)

Normaalselt häälepaelad avanevad sissehingamisel ja lähenevad väljahingamisel, sulgedes häälepilu

PVCM –häälepaelte sobimatu lähenemine sissehingamise ajal, mis põhjustab hingamisraskust, köha, stridoroosset hingamist (heliline sissehingamine)

PVCM tabab enamasti noori naisi vanuses 20-40 eluaastat

Võib esile kutsuda füüsiline koormus või keemilised ärritajad

PVCM ja astma

PVCM aetakse sageli segamini astmaga, kuna see ilmub episoodiliselt ja võib tekkida pingutusel

Samas võivad PVCM ja astma esineda ka koos

PVCMi korral voolu-mahu lingu sissehingamise kurv võib olla lamenenud, kokkusurutud, mis väljendab sissehingamise takistust rindkerevälistes õhuteedes

Mis on astma?

...astma on sagedasemaid kroonilisi haigusi, mida põeb maailmas enam kui 300 miljonit inimest

Astma on krooniline hingamisteede põletikuline haigus, mida iseloomustavad korduvad vilistava hingamise, õhupuuduse ja köha episoodid, eriti öösel ja varajastel hommikutundidel

Hingamisteede põletik on seotud bronhide ülitundlikkusega reageerida mitmesugustele ärritajatele bronhide ahenemisega

11.04.2012

5

Spiromeetriline uuring on valikmeetod õhuvoolu takistuse ja selle pöörduvuse mõõtmiseks

FEV 1 tõus >12%(või 200ml) bronhi-

lõõgasti järgselt näitab õhuvoolu

takistuse pöörduvust,mis on iseloomulik

astmale

Astma tänapäevane raviÕnneks on võimalik astmat efektiivselt ravida ja enamikel patsientidest saavutada hea astmakontroll: ravi foonil puuduvad astmahood ja -sümptomid, tagada norm. eluviis ja normilähedane kopsufunktsioon

Medikamentoosne ravi on astmeline, lähtudes astmakontrollist, just sellepärast peavad paljud patsiendid kasutama säilitusravi igapäevaselt,

hooravi vajadus tekib aeg-ajalt, et kupeerida ägedaid sümptomeid

Kontrolli saavutamine tähendab partnerlust arsti ja patsiendi vahel

Kokkuvõtteks

Kähehäälsuse korral võib põhjusi olla väga palju, alustades erinevate ainete ärritavast toimest kuni neuroloogiliste ja funktsionaalsete häälehäireteni

Kindlasti tuleks välistada kahtluse korral kasvajahaigus. Ettevaatlikuks peaksid tegema kaasuvad sümptomid nagu vereköha, kõrvavalu, heliline hingamine e. striidor ja hingeldus.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata krooniliste suitsetajate uurimisele. Suitsetajate sagedasim probleem on krooniline bronhiit ja krooniline obstruktiivne bronhiit, mida on võimalik eristada kopsuarsti vastuvõtul lihtsa spirograafilise uuringuga.

Tänan tähelepanu eest!