harnwegsinfektionen. folgen einer akuten pyelonephritis bei neugeborenem im alter von 12 tage...
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Harnwegsinfektionen
Folgen einer akuten Pyelonephritis bei NeugeborenemIm Alter von 12 Tage Trinkunlust, später Temp. bis 39 oC Diagnostik und Therapie erst nach 3 Tagen (VUR IV li.)Sonographie im Alter von 4 Jahren:
Rechte Niere Linke Niere
Nierenvolumen: 47,6 ml 18.3 mlFunktion (Szintigr.): 73 % 27 %
Schwere Refluxnephropathie
Segmentale Nierenparenchym- narben
Verplumptes Kelschsystem
fehlendes Nierenwachstum
Normales Parenchym
(Unterscheidung erst ab dem 2-3. Lebensjahr möglich)
"untere Harnwegsinfektion" (akute Zystourethritis):
Dysurie, Pollakisurie, suprapubische Schmerzen, Dranginkontinenz bei sonst kontinenten Kindern, Bauchschmerzen, Harnverhalten
"obere Harnwegsinfektion" (akute Pyelonephritis):
Fieber, Flankenschmerz, Übelkeit, Erbrechen, druck- bzw. klopfempfindliches Nierenlager
Klinische Zeichen der Harnwegsinfektion
Formen bakterieller Harnwegsinfektionen
- Akute Pyelonephritis
Allgemeinsymptome wie Fieber, Erbrechen, Schmerzen und Entzündungszeichen (CRP, Leukozyten)
- Akute ZystouretritisDysurie, Pollakisurie, Einnässen bei sonst kontinenten Kindern
- Asymptomatische BakteriurieSignifikante Bakteriurie ohne klinische Zeichen einer Harnwegsinfektion, Harntrakt morphologisch intakt, Entzündungszeichen fehlen
Klinische und laborchemische Parameter, die für eine akute Pyelonephritis sprechen
• Fieber > 38,5°C
• Klopfschmerz im Nierenlager
• Erbrechen und allgemeines Krankheitsgefühl
• Leukozytose mit Linksverschiebung
• Erhöhtes C-reaktives Protein (>3 mg/l)
• Erhöhte BKS (>25 mm/h)
Prävalenz:
Mädchen 3-5 % Jungen 0,5-1 %
Risiko für Rezidive hoch Risiko für Rezidive hoch
bis zum 12. Lebensjahr im ersten Lebensjahr
(50 % der Mädchen)
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Unklares Fieber beim Säugling
Risiko einer akuten Pyelonephritis
bei Jungen 7 %
bei Mädchen 8 %
Risiko für symptomatische Harnwegs-infektionen
Cave:Sekundäre Kontamination von primär sterilem BlasenharnKeine Urinkultur aus mitgebrachtem Harn
Säugling mit akuter Pyelonephritis Sicherung der Diagnose innerhalb von 24 - (48) Stunden durch Blasenpunktion oder Katheterurin (Notfall wie Meningitis !)
bei Säuglingen: Beutelurin nur zu verwenden, wenn normal
bei Kindern: Mittelstrahlurin
Diagnostik von Harnwegsinfektionen
Leukozyturie + Bakteriurie im Blasenharn
Beurteilung der Keimzahl im Zusammenhang mit der Uringewinnung (Monokultur)
Kontamination verdächtig pathologischkontrollbedürftig
Mittel- strahlurin < 1000 10.000-100.000 > 100.000
Katheter- urin < 1000 > 10.000
Blasen- punktion jede Keimzahl
Erregerspektrum bakterieller Harnwegsinfektionen
Erreger relative Häufigkeit
Escherichia coli 75 %
Proteus 8 %
Klebsiellen/Enterobacter 6 %
Enterokokken 3 %
Pseudomonas 6 %
Staphylokokken 1 %
Sonstige 1 %
Empfindlichkeit der Antibiotika gegenüber E. coli
Ampicillin/Amoxicillin 70 -75 %
Trimethoprim 85 - 90 %
Nitrofurantoin 99 %
Amoxicillin + 99 %Clavulansäure
Cephalosporine 99 %
Therapie der akuten Pyelonephritis (10 Tage)
Bis zur 8. Lebenswoche (immer i.v. beginnen): Dosis
Dosisintervall (mg/kg pro Tag) (Std.)
Ampicillin 100- (200)+ Gentamycin 5 8
danach: Amoxicillin 100 8+ Clavulansäure 20 8
Cefuroxim 100 8Cefotaxim 100 8
Therapie der akuten Pyelonephritis (10 Tage)
Wenn orale Therapie möglich
Dosis Dosisintervall
(mg/kg pro Tag) (Std.)
Amoxicillin + 50 8
Clavulansäure
Trimethoprim 5 12
(Cotrimoxazol 5 12)
(TMP+Sulfmethoxazol)
Therapie der akuten Zystourethritis (3 Tage)
Dosis Dosisintervall
(mg/kg pro Tag) (Std.)
Trimethoprim 5 12
(Cotrimoxazol 5 12)
(TMP+Sulfmethoxazol)
Nitrofurantoin 3 8
Amoxicillin + 50 8
Clavulansäure
Bildgebende Diagnostik zur morphologischenAbklärung des Harntrakts
Erste akute Pyelonephritis:Sonographie der Nieren und ableitenden Harnwegeund Miktionszystourethrographie (bis 4 LJ.)
Erste Zystourethritis und asymptomatische Bakteriurie bei Säuglingen:Sonographie der Nieren und ableitenden Harnwege
Rezidivierende Zystourethritis:Sonographie der Nieren und ableitenden Harnwegeund bei häufigen Rezidiven Miktionszystourethrographie
Sonographie: Aufweitung des Nierenbeckenkelch-SystemsNierenparenchym-Reduktion
Vesiko-ureteraler RefluxRe: Grad IIILi: Grad IV
Vesiko-ureteraler RefluxRe: Grad IIILi: Grad IV
Cave :
FehlendeDarstellung der Harnröhre
Reinfektionsprophylaxe
Dosis Dosisintervall
(mg/kg pro Tag) (Std.)
Trimethoprim 2 24
(Cotrimoxazol 2 24)
(TMP+Sulfmethoxazol)
Nitrofurantoin 1- (2) 24
(Cefaclor 10 24)
Harnwegsinfektionen unter Reinfektionsprophylaxe
Medikament erwarteter Erreger Therapie
Trimethoprim resistenter E. c oli Cefixim
Amoxi/Clavu.
Nitrofurantoin Pseudomonas i.v. Gentamycin
(+ Ampicillin)
Cefaclor Enterokokken Amoxicillin
Erfolgsgeschichte der Pädiatrie – Untersuchung des Harns
Refluxnephropathie/chronische Pyelonephritis/interstitielle Nephritis
Anteil der pädiatrischen Dialysepatienten
1980 (25 %) 2001 (3,5 %) (quasi-niere)
AWMF Entwurf Konsensusbildung DGU, PEG, APN, DGPI, 2005
Indikation zur Urinuntersuchung auf Harnwegsinfektion
Jedes Fieber bei jungen Säuglingen
Jedes Fieber unklarer Ätiologie unabhängig vom Alter
Unklare Gedeihstörung beim Säugling
Unklare Abdominalbeschwerden/Flankenschmerz (Appendicitis)
Pollakisurie, Drangsymptomatik, (Drang-) Inkontinenz
Überriechender Harn, Makrohämaturie
Eltern gut informieren
Urinklebebeutel im gelben Vorsorgeheft
Rasche Harndiagnostik bei Fieber
Säugling mit akuter Pyelonephritis Sicherung der Diagnose
innerhalb von 24 - (48) Stunden durch Blasenpunktion oder
Katheterurin (Notfall wie Meningitis !)
Leukozyturie + Bakteriurie im Blasenharn
Maßnahmen zur Früherkennung einer Pyelonephritis