hastanin kpb’ tan ayrilamamasi mekanik destek · 2020. 5. 5. · Ġabp endikasyonları medikal...
TRANSCRIPT
![Page 1: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/1.jpg)
HASTANIN KPB’ TAN
AYRILAMAMASI
Mekanik Destek
Cihazlarının Kullanımı (ĠABP, VAD, ECMO)
Doç. Dr. Gökçen OrhanDr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi
Eğitim ve AraĢtırma HastanesiĠSTANBUL
![Page 2: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/2.jpg)
Bende de
var!
![Page 3: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/4.jpg)
AMI sonrası kardiyojenik Ģok % 6-20
AMI sonrası kardiyojenik Ģok %70-80 mortalite
Açık kalp cerrahisi sonrası postkardiyotomik
kardiyojenik Ģok %3-6
%0.5-1`de tüm desteklere rağmen
kardiyopulmoner baypas’tan
ayrılma mümkün olmaz.
Bu hastalarda ĠABP ve ventriküler destek
cihazları gerekli olmaktadır.
![Page 5: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/5.jpg)
ĠABP Endikasyonları
Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris
PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü
Perioperatif düĢük kalp debisi
Miyokard enfarktüsü sonrası kardiyojenik Ģok
Konjestif kalp yetmezliği
Akut mitral kapak yetmezliği
Kontrol edilemeyen perioperatif ventriküler
aritmiler
Ġskemik ventriküler septal rüptür
Transplant adayına destek ile süre kazanılması
![Page 6: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/6.jpg)
Ciddi aort yetmezliği
Aort anevrizması
Aort disseksiyonu
Ciddi bacak iskemisi ?
Tromboemboli ?
İABP kontrendikasyon
![Page 7: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/7.jpg)
İABP takılma yolları
Perkütan (femoral)
Cerrahi
femoral
transtorasik
iliyak
subklavyen
aksiller
![Page 8: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/8.jpg)
İAB boyutları
Note: The 50cc balloons are no longer made by Datascope
![Page 9: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/10.jpg)
İABP hemodinamik etkileri
Sol ventrikül afterload düşer.
Koroner perfüzyon basıncını arttırır.
Sol ventrikül sistolik duvar gerilimini ve
oksijen tüketimini düşürür.
LVESV ve LVEDV düşürür.
Kardiyak output 0.5-1.0 L/min arttırır.
![Page 11: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/11.jpg)
Arter
Zamanlama
"Timing of Counterpulsation"
Dikrot çentik
![Page 12: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/12.jpg)
Erken sönme
Fizyolojik etkileri
• Suboptimal koroner
perfüzyon.
• Retrograd koroner ve
karotis kan akımı.
• Suboptimal afterload
azalması
• Artmış MV02 ihtiyacı.
Geç sönme
Fizyolojik etkileri
• Yetersiz afterload azalması.
• Artmış MV02 tüketimi.
• Sol ventrikül ejeksiyonuna
büyük direnç.
• Afterload artar.
![Page 13: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/13.jpg)
Bacak iskemisi
Tromboz
Emboli
Balon konulan bölgede kanama
Hematom
Aortta perforasyon ve/veya disseksiyon
Böbrek yetmezliği ve GİS iskemi
Nörolojik komplikasyon - parapleji
Heparin induced thrombocytopenia
İnfeksiyon
Komplikasyon
![Page 14: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/15.jpg)
Optimal fizyolojik parametreler sağlanmasına
Tam cerrahi düzeltmeden emin olunmasına
İABP takılmasına
rağmen
Pompadan çıkılamıyorsa ?
![Page 16: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Aşama: Fikir aşaması
“Çalışmaz !
Daha önce denenmiştir zaten.”
Yeni tedavi yöntemleri karşısında
muhafazakar yaklaşım.
![Page 17: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Aşama:
Hayvan deneylerinde başarı
“Ġnsanda hayatta
çalıĢmaz.”
![Page 18: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/18.jpg)
3. Aşama:
İlk başarılı hastadan sonra…
“Çok şanslılar.”
“Aslında hastanın tedaviye ihtiyacı varmıydı,
şüpheli doğrusu.”
“Şimdi daha çok hastada deneyecekler,
yazıktır hastalara da, kaynaklarımıza da.”
NE ÇEKTİLER BE !!!!!!!!!!!!
![Page 19: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/19.jpg)
4. Aşama:
4-5 başarılı hastadan sonra…
“ Çok riskli. Gayri ahlaki. Etik değil.”
“Aslında hastalarının çoğunu
kaybediyorlar ama saklıyorlar! ”
![Page 20: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/20.jpg)
5. Aşama:
10-12 başarılı hastadan sonra…
“ Uygulanan tedavi belli hasta
gruplarında başarılı olabilir,
ancak hastaların çoğunluğunun
bu tedaviye gereksinimi
olmayacaktır!”
![Page 21: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/21.jpg)
6. AĢama:
BaĢarılı geniĢ bir seriden sonra
Fena değil ama Çin’deki
araĢtırmacılar bu bulguları
doğrulamadılar.
Hatta duyuyorum ki
hastalarından bazıları taburcu
olduktan sonra ölüyormuĢ.
![Page 22: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/22.jpg)
7. AĢama: SON AġAMA
“ Bu teknoloji tıbba mükemmel bir katkı”
“Çok zor bir probleme, çok güzel
bir çözüm getiriyor.”
Aslında ben bu tedaviyi yıllar önce
düĢünmüĢtüm.
Nitekim bu fikir aklıma
1982’de geldi. Uygulayacaktım ama …..
![Page 23: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/23.jpg)
AkımPulsatil
Kontinü
YerleĢimĠntrakorporeal
Ekstrakorporeal
Parakorporeal
MekanizmaRoller
Santrifugal
Aksiyel displacement
AmaçKısa
Uzun dönem
DestekÜniventriküler
Biventriküler
YöntemPerkütan
Cerrahi
VENTRĠKÜL
DESTEK
SĠSTEMLERĠ
![Page 24: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/24.jpg)
Kısa dönem VDS
Uzun Dönem VDS
?
POSTKARDĠYOTOMĠK
AKUT KARDĠYOJENĠK ġOK
![Page 25: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/25.jpg)
IABP Score (Hausmann H, Potapov E et al., Circulation 2002)
Epinephrine > 0.5µg/kgBW/min 2 points
Diuresis < 100cc/h 1 point
SvO2 < 60% 1 point
LAP > 15mmHg 1 point
more than 1 point → VAD
![Page 26: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/26.jpg)
Kısa Dönem VDS Algoritması
PREKARDĠYOTOMĠ
AKUT KARDĠYOJENĠK ġOK
POSTKARDĠYOTOMĠ
ĠNOTROPĠK DESTEK
ĠABP
KISA DÖNEM VAD
SOL VENTR. DESTEK BĠVENTRĠKÜLER DESTEK SAĞ VENTR. DESTEK
(Louis Samuel, The Annals of Thoracic Surgery, March 2001)
2 yüksek doz inotropa rağmen
DÜŞÜK KARDİAK DEBİİlk denemeden sonra 30 dk içinde
2-3 yüksek doz inotropa rağmen
DÜŞÜK KARDİAK DEBİ
İlk denemeden sonra
1 saat içinde
![Page 27: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/27.jpg)
AMAÇ
Sistemik veya akciğer dolaĢım desteği
Ventriküller’de dekompresyon
Myokard iĢ yükünün azaltılması
Myokard oksijen ihtiyacının azalması
Myokard ödeminin azalması
Ventriküler fonksiyonların geri dönüĢü (Stunning)
![Page 28: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/28.jpg)
Ventrikül Destek Sistemi takılma kriterleri
SOL VDS
•Sistolik TA<80 mmHg
•Ort. Arteriel P < 65 mmHg
•PCWP > 20 mmHg
•CI < 2 l/dk/m2
•SVR> 2100 dynes-sn/cm
•Ġdrar < 20ml/saat
SAĞ VDS
•CVP > 20 mm Hg
•SolAtrP < 15 mm Hg
•T Yetm. yok
Hemodinamik kriterler:
BiVDS
•SolAtrP > 20 mm Hg
•CVP > 20-25 mm Hg
•T Yetm. yok
•SolVDS akım<2.0 + CVP>20
Uç organ fonksiyonları için yeterli oksijeni sağlayamamak,
Anaerobik metabolizma ve metabolik asidoz (pH<7.3, lactate >3.0 mmol/L)
Uç organ yetmezlik bulguları
Tam cerrahi prosedür, IABP ve inotropa rağmen KPB`dan çıkamama
![Page 29: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/29.jpg)
Farmakolojik kriterler:
a) Epinephrin > 0.1 g/kg/dk
b) Dobutamin > 10 g/kg/dk
c) Dopamin > 10 g/kg/dk
d) Milrinon > 0,50 g/kg/dk
![Page 30: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/30.jpg)
Cerrahi olarak düzeltilebilir durumda olmayan kalp
Yaygın miyokardiyal nekroz
Kontrol edilemeyen kanama
Ciddi serebral problem varlığı
EĢlik eden komorbidite
Enfeksiyon sepsis varlığı !!!!!!
YaĢ > 60 (65, 70) ??????
Aort yetmezliği ?????
GecikmiĢ VAD “Birden fazla ciddi son organ hasarı”
Kısa Dönem VDS Kontrendikasyonlar
![Page 31: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/31.jpg)
Günümüzde kullanılan Kısa dönem VDS
Pulsatile Para-Corporeal LVAD
Abiomed BVS 5000 veAB5000
Centrifugal Para-Corporeal LVAD
Tandem Heart, Cardiac Assist
Levitronix Centrimag
Intravascular Microaxial LVAD
Hemopump
İmpella
![Page 32: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/32.jpg)
Ülkemizde medikal pazarda yer alanKısa dönem ventriküler destek cihazları
1. intraaortik Balon Pompası
2. Roller Pompa
3. Sentrifugal Pompa
4. Ġmpella (Abiomed) Ventriküler Destek Sistemi
5. Tandem heart
6. Levitronix CentriMag®
7. ECMO (Ekstrakorporeal membran oksijenatör) sistemleri
![Page 33: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/34.jpg)
Akut - Roller Pompa
Ucuz ve basit yöntem
Hemoliz yüksek oranda
Flow 1,5-3 l/dak
Sol atriyum/ Sol sup pulmoner ven - Aorta
Sağ atriyum - Pulmoner arter
Kısa kullanım süresi
![Page 35: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/35.jpg)
Akut - Santrifugal Pompa
Genellikle Intraoperatf kullanım
Sağ, sol, biventriküler mekanik destek
Biomedicus Biopump (Medtronic Bio-Medicus)
Sarns centrifugal pump (3-M Health Care),
St. Jude Lifestream centrifugal pump (St. Jude Medical).
Uni- biventriküler destek
flow 10 l/dak kadar çıkabilir
3 gün (max 96 saat)
Biomedicus 10 gün
![Page 36: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/36.jpg)
Santrifugal pompalar
postkardiyotomik kardiyonejik Ģokta
bridge to recovery sağlamada
etkilidir.
![Page 37: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/37.jpg)
Santrifugal pompalar postkadiyotomik
kardiyonejik Ģokta % 25 sürvi
sağlamaktadır. Yeni geliĢtirilecek destek
sistemleri oranı artırabilir.
![Page 38: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/38.jpg)
İABP Tandem heart İmpella
![Page 39: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/39.jpg)
Superior hemodyamics in 100 patients supported with Impella®
LP 2.5 or TandemHeart® as compared to IABP for cardiogenic
shock, but no benefit in 30-day survival.Cheng J.M. et al., European Heart Journal 2009;30, 2102–2108
Impella® LP 2.5 is safe and provides more powerful hemodynamic
support than standard treatment and IABP, but
no benefit in 30-day survival.Seyfarth M et al., J Am Coll Cardiol 2008;52:1584–8
Kısa dönem VAD literatür – İmpella / Tandem Heart
![Page 40: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/40.jpg)
Impella /İABP ?
![Page 41: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/41.jpg)
Organ Dysfunction Scores and Survival Curve(A) Multiple Organ Dysfunction Score (MODS). (B) Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). Scores are shown at baseline and 30 days. Values are mean SD. *p 0.01
between baseline and 30 days for each score and each treatment group. (C) Overall 30-day survival curves for Impella patients versus intra-aortic balloon pump patients.
Mültiorgan disfonksiyonu ve sürvide anlamlı fark yok.
![Page 42: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/42.jpg)
Tandem Heart/ İABP
![Page 43: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/43.jpg)
Kaplan–Meier curve for an individual patient-based meta-analysis of the three
randomized studies comparing LVADs vs. IABP therapy
![Page 44: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/44.jpg)
Sürekli akım sağlayan sentrifugalbir pompadır.
LVAD LV apeksi veya sol atriyum’danasendan aortaya
RVAD Sağ atriyumdan pulmonerartere
Her kanül için 2 plejidli sütüre ve sner
Oksijenatör eklenebilir.
Sol ventriküle destek amaçlı VAD en sık kullanılan
formudur.
Kısa dönem VDS - Levitronix CentriMag®
![Page 45: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/45.jpg)
LVAD, RVAD, BVAD
Efektif sol ventrikül dekompresyonu
Manyetik impella sayesinde kan
hücrelerine travma daha az
Solunum yetmezliğinde oksijenator
eklenebilme
Priming volüm: 31 ml
Maximum pump speed 5,500 rp
Flow max. 9.9 l/min
30 gün kullanım onaylı.
![Page 46: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/46.jpg)
Birbirine 90 derece açı ile yerleştirilmiş
inflow ve outflow çıkış ve
bir impelladan oluşur.
CentriMag kan pompası elektromagnetik olarak kontrol edilmektedir.
Hemoliz veya trombüsoluşumu minimal.
![Page 47: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/47.jpg)
Akut kalp yetmezliğinde
ventrikül çalışma yükünü azaltarak,
hemodinamiyi stabilize ederek
myokardiyal recovery sağlama
potansiyeline sahiptir.
Mültipl organ yetmezliğini önler.
Kan akımı pompa dönüş hızı,
preload ve after load basıncı,
inflow kanül rezistansı,
outflowkanül rezistansı ve tubing setin
uzunluğundan etkilenmektedir.
![Page 48: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/48.jpg)
Sağ atrium
Sol atrium
Aort Pulmoner arter
![Page 49: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/49.jpg)
30-day survival of 47% in 38 patients supported with
the CentriMag® device for cardiogenic shock, low
incidence of device-related complications and no device
failures. John R et al., J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:932-9
30-day survival of 30% in 27 patients supported with
CentriMag® device.
30-day survival up to 50% in donor graft failure
subgroup (6 patients). Shuhaiber J et al., J Heart Lung Transplant 2008; 27:158–64.
CentriMag literatür
![Page 50: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/50.jpg)
VAD takılması kardiyojenik Ģoka bağlı organ
hasarını önlemede ve düzeltmede etkilidir.
Postkardiyotomik kardiyonejik Ģokta, Ģok
derinleĢmeden kalıcı organ hasarı oluĢmadan
VAD takılmalıdır. Daha efektif algoritmaların
kullanım sağkalımı artırabilir.
![Page 51: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/52.jpg)
postkardiyotomik kardiyonejik Ģok
hastalarında Centrimag VDS’nin
zamanında konulması,
myokardial recovery Ģansını
arttırabilir.
![Page 53: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/53.jpg)
%25 sürvi ve hastaneden eve çıkıĢ
![Page 54: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/54.jpg)
Ġnotroplar
VDS varken inotrop desteği genellikle kesilir.
Myokard O2 tüketiminde artıĢına neden olurlar.
Eğer Sağ Ventrikül fonksiyonları
suboptimal ise inotropik desteğe devam edilebilir
VDS ayrılma sırasında baĢlanması gerekebilir.
![Page 55: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/55.jpg)
VDS Komplikasyon
Kanama
HĠT
Hemoliz
Enfeksiyon (Staphylococcus, Pseudomonas, Enterococcus, Candida)
Tromboembolizm
VDS mekanik sorunlar (Device failure)
Mülti organ yetmezliği
Ġmmünolojik sorunlar / Allosensitizasyon
![Page 56: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/56.jpg)
VDS Kötü Prognoz
Geri dönüĢümsüz uç organ hasarı
(böbrek, karaciğer, solunum yetmezliği)
Hasta yaĢı65 yaĢ üstü %17 taburcu
65 yaĢ altı %36 taburcu
Ġnotrop2 inotrop mortalite %4
3 inotrop mortalite %80
VDS zamanlama Ġlk 3 saate %60 wean %43 taburcu
Ġlk 3 saate sonrası %27 wean %7 taburcu
Respiratöre bağlı hasta
Postkardiyotomi
Daha önce destek sistemi kullanımı
CVP >16 mm Hg
PT >16
![Page 57: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/57.jpg)
ECMO
Santrifugal pompa + membran oksijenatör
DolaĢım + solunum Yetmezliği
Genellikle pediatrik hastalarda kullanılır.
EriĢkin hastalarda kullanımı kısıtlı.
![Page 58: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/58.jpg)
Maksimal ventilatör desteğine rağmen hipoksemi
Kardiyak yetersizlik geri dönüĢümlü
ECMO hastanın kardiyak durumuna göre
Ġzole solunum yetmezliği ise V-V
Solunum ve dolaĢım yetmezliği ise V-A
ECMO
![Page 59: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/59.jpg)
ECMO nun fizyolojik hedefleri
Kandan CO2 uzaklaĢtırılması ve O2 lenmesi,
Doku O2 oksijen sunumunu düzeltilmesi,
Doku seviyesindeki metabolik durumun
normal fizyolojik sınırlara getirilmesi.
Akciğerin dinlendirilmesi ve/veya
kardiyak yükün azaltılmasıdır.
![Page 60: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/60.jpg)
Santral
Uzun hatlar
![Page 61: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/61.jpg)
Kanülasyon
santral perifer
![Page 62: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/62.jpg)
ECMO kanülasyon
![Page 63: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/63.jpg)
• 1996 – 2008: 517 hasta
• Ort yaş: 63,5
• Ortalama destek süresi: 3,2±2,8 gün
• İyileşme: % 63,2 ; Taburcu: % 24,8• Sürvi: % 17 (1 yıl); % 14 (5 yıl)
• Mortalite için risk faktörleri:
>70 yaş DM
Preop KBY Obezite
Euroscore>20
![Page 64: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/64.jpg)
V-A ECMO
ACT için hedef aralık 150-180 sn.
Heparin infüzyonu 10-12 IU/kg/saat
2 saat ara ile ACT takibi
24 saat sonra 6 saat ara ile ACT takibi
aPTT (hedef 55-75 sn, normalin x1.5-2 katı)
![Page 65: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/65.jpg)
ECMO komplikasyonlar
Trombositopeni
HIT
Tromboz
Hemoliz
İnfeksiyon
İskemi
![Page 66: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/66.jpg)
ECMO postkardiyotomik
kardiyonejik Ģokta tatmin edici
kardiyak destek sağlar.
![Page 67: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/67.jpg)
Postkardiyotomik kardiyonejik Ģokta
ECMO kabul edilebilir tedavi
yöntemidir. ECMO’nun yüksek
mortalite ve morbiditesi nedeniyle
her hasta kiĢisel özelliklerine göre
değerlendirilmelidir.
![Page 68: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/68.jpg)
ECMO Türkiye’de Farkındalık
Bir anket çalışmasına göre,
ankete katılan perfüzyonistlerin %85’inin
bu güne kadar ECMO uygulaması
yapmadığı görülmüştür.
Perfüzyonistlerin %85’nin uygulamamış olması,
kalp damar cerrahlarının ve anestezistlerinde
benzer durumda olduğunu gösteriyor.
![Page 69: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/69.jpg)
138 hasta; 6 yıllık dönem; Cleveland Clinic
![Page 70: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/70.jpg)
VDS kötü prognoz için risk faktörleri
Renal yetersizlik
Şiddetli kanama
Yüksek kan ve kan ürünleri ihtiyacı
Rezidüel kardiyak lezyonlar
İnfeksiyon
Destek öncesi CPR (>30 dk)
48 – 72 saat içinde ventrikül fonksiyonlarında düzelme olmaması (myokarditler hariç)
KPB’ dan ayrılamama nedeniyle ECMO
![Page 71: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/71.jpg)
Siyami Ersek EAH Deneyimi
Maliyeti uygun efektif bir alternatif
Santrifugal pompa
Heparin kaplı hat ve kanül sistemleri
Uygun kıvrılabilir kanüller
15 gün uygulama süresi onaylı
Sol/sol – sağ/sağ baypas
Siyami Ersek Kısa Dönem Destek Sistemi(SEKDES)
![Page 72: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/72.jpg)
Postkardiyotomik Ģok’daki 4 hastada
Kullanma endikasyonu:
üçlü inotropik destek ve IABP’a rağmen
kros klemp alındıktan sonra 2 saat sonra
kardiyopulmoner baypas
sisteminden ayrılamayan
hastalar.
![Page 73: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/73.jpg)
1 hastada (% 25) ventrikül fonksiyonlarında
düzelme üzerine destek sistemi sonlandırılmıĢtır.
( 7. gün)
Hastada ventrikül destek cihazı uygulaması
süresince uç organ perfüzyonları sağlanmıĢtır.
1 hasta hastaneden taburcu edilmiĢtir. (% 25)
![Page 74: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/74.jpg)
Maquet PLS
![Page 75: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/75.jpg)
Konsül
Santrifugal pompaHeparin kaplı hatlar
![Page 76: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/80.jpg)
American Society of
Artificiel
Internal Organs
2010
![Page 81: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/82.jpg)
Maliyeti yüksek destek
sistemlerin temininin zorluğu,
uygulama kolaylığı olan, efektif ve
maliyeti düĢük sistemler
sayesinde aĢılabilir.
![Page 83: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/83.jpg)
• 43 yaşında
• Erkek
• Dış merkezde akut anterior MI tanısıyla
anjio yapılıyor. LAD proksimal stent
konmak isterken left main, LAD, Cx’de
yaygın trombüs gelişiyor.
• Ekokardiografi: Sol ventrikül ileri
hipokinetik, EF: % 15-20, hafif/orta mitral
yetersizliği.
• 7 saatlik kardiyojenik şok.
![Page 84: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/85.jpg)
• Kan Kardiyolejisi
• KPB altında LAD – Safen
Diagonal -- Safen
Cx-OM1 – Safen
• Hot Shut Kardiopleji
• Optimal metabolik kontrol
• 1 saatlik mekanik kardiyak destek
• Pompadan çıkamama
![Page 86: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/86.jpg)
Levitronix pompa çıkışı
![Page 87: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/97.jpg)
Post kardiyotomi
akut kardiyojenik Ģok’da
konvansiyonel yöntemlerle
uç organ fonksiyonları için yeterli
perfüzyonun sağlanamadığı hastalarda
KISA DÖNEM
VENTRĠKÜL DESTEK SĠSTEMLERĠ
efektif, hayat kurtarıcı
tedavi yöntemidir.
![Page 98: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: HASTANIN KPB’ TAN AYRILAMAMASI Mekanik Destek · 2020. 5. 5. · ĠABP Endikasyonları Medikal tedaviye rağmen unstabil anjina pektoris PTCA sonrası akut miyokard iskemi /enfarktüsü](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060800/60842d150e6ea4570a59989a/html5/thumbnails/99.jpg)
Teşekkür ederim