göğüs&ağrılıhastaya& yaklaşım& ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/1.jpg)
Türkiye Acil Tıp Derneği Oryantasyon Eğitimi
Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Hazırlayan
Doç. Dr. Cem Ertan
![Page 2: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/2.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Sunum Planı
§ Giriş § İlk Yaklaşım
§ Hikaye § Fizik Muayene
§ Ayırıcı Tanı § Tanı Çalışmaları § Yönetim § Taburculuk / Yatış § Özet
2
![Page 3: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/3.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Giriş
§ En sık AS başvuru şikayetlerinden § Başvuru şikayetlerinin altında farklı kaynaklar
§ Kardiyak § Pulmoner § Özefagus § Mediasten § Mide § Plevra § Abdominal yapılar
3
![Page 4: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/4.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Giriş
§ En sık görülen ve en çok öldüren nedenler ilk akla gelmeli § AKS § Pulmoner Emboli § Aort Disseksiyonu § Tansiyon Pnömotoraks § Perikardiyal Tamponad § Özefagus Perforasyonu
§ Hastaların iyi ve kararlı görünümü aldatıcı olabilir
4
![Page 5: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/5.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Giriş
§ Torasik ağrı viseral ağrı özellikleri taşır: § Spinal kord’a farklı düzeylerden giren viseral ağrı lifleri nedeniyle
iyi lokalize edilemez, tarifi güç
§ Kalp, damarlar, özefagus, viseral plevra
§ Dorsal lifler 3 alt ve 3 üst seviyede uyarıları karışık olarak iletirler
§ Torasik ağrı çeneden epigastrik bölgeye kadar yayılabilir
5
![Page 6: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/6.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
İlk Yaklaşım
§ A, B, C
§ Monitörizasyon, güvenlik çemberi
§ Asetil salisilik asit – 165-‐325 mg PO (AKS?)
§ EKG (ilk 10 dk’da çekilmiş + yorumlanmış!!)
§ Ağrı tedavisi – Morfin Sülfat 3-‐5 mg IV
§ Hikaye / Muayene 6
![Page 7: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/7.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Hikaye
§ O-‐ onset – Başlangıç
§ P-‐ provocation /palliation – Tetikleyen / Hafifleten
§ Q-‐ quality/quantity – Özellik / Miktar
§ R-‐ region/radiation – Bölge / Dağılım
§ S-‐ severity/scale – Şiddet / Ölçek
§ T-‐ timing/time of onset – Zamanlama / Başlangıç zamanı 7
![Page 8: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/8.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Hikaye
§ Eşlik eden bulgular § Terleme § Bulantı-‐kusma § İştah
§ İlaç kullanımı § Eşlik eden hastalıklar § Sosyal alışkanlıklar
8
![Page 9: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/9.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Fizik Muayene
§ Genel bakı (cilt rengi, terleme, hasta görünüm vb.) § Toraks muayenesi
§ İnspeksiyon (skar, yara izi, takipne, solunum işi) § Oskültasyon (üfürüm, frotman, gallo, ral, ronkus) § Perküsyon § Palpasyon (duyarlılık)
§ Boyun (JVD, krepitasyon, ekimoz) § Batın (duyarlılık, defans, rebound) § Ekstremiteler (şişlik, kızarıklık, nabızsızlık, Homan’s)
9
![Page 10: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/10.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Ayırıcı Tanı
§ Kardiyovasküler
§ Pulmoner
§ Gastrointestinal
§ Kas-‐iskelet
§ Nörolojik
§ Diğer 10
![Page 11: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/11.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Kardiyovasküler
• Akut miyokard infarktüsü • Akut koroner iskemi • Aort disseksiyonu • Kardiyak tamponad • Kararsız anjina • Koroner spazm • Prinzmetal's anjina
• Hipertrofik kardiyomiyopati • Mitral kapak prolapsusu • Aort stenozu • Valvuler kalp hastalığı • Miyokardit • Perikardit • Kokaine bağlı
11
![Page 12: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/12.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Pulmoner
§ Pulmoner emboli § Tansiyon pnömotoraks / Pnömotoraks § Pnömomediastinum § Mediastinit § Pnömoni § Plevrit § Kitleler
12
![Page 13: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/13.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Gastrointestinal
§ Özefagus rüptürü (Boerhaave sendromu), § Özefagus yırtılması (Mallory-‐Weiss), § Kolesistit, § Pankreatit, § Özefagus spazmı/reflü, § Peptik ülser, § Biliyer kolik
13
![Page 14: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/14.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Kas-‐İskelet
§ Kas spazmı § Travma § Kosta kırığı § Artrit § Tümörler § Kostokondrit § Göğüs duvarı ağrı sendromu
14
![Page 15: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/15.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Nörolojik & Diğer
§ Spinal kök basısı
§ Torasik çıkım sendromu
§ Herpes zoster
§ Postherpetik nevralji
§ Psikosomatik
§ Hiperventilasyon 15
![Page 16: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/16.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Ayırıcı Tanı
§ HAYATI TEHDİT EDEN NEDENLER! § Akut Koroner Sendrom(lar)
§ Pulmoner Emboli
§ Tansiyon Pnömotoraks
§ Aort Diseksiyonu
§ Perikardit/Tamponad
§ Özefagus Rüptürü
16
![Page 17: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/17.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ Sık görülür, çok öldürür!!! § Tipik ağrı
§ Baskı tarzında § Sıkıştırıcı § Ezici § Eforla artan § Sol kol, omuz ve çeneye yayılan § ACİL SERVİSTE ÇOĞU ZAMAN TİPİK AĞRI GÖRÜLMEZ!
17
![Page 18: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/18.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ Risk faktörleri § Yaş § Cinsiyet § DM § HT § Sigara § Kokain § …
§ ACİL SERVİSTE AKS TANISI KOYMAK İÇİN ANLAMLI DEĞİL
18
![Page 19: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/19.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
Kanada Kardiyovasküler Cemiyeti Anjina Sınıflaması
Class I Anjina sadece zorlayıcı, hızlı, veya uzamış eforla ortaya çıkar. Gündelik aktiviteyle anjina görülmez
Class II Gündelik aktivite hafif kısıtlanır. Hızlı merdiven çıkma, yokuş yukarı yürüme, yemek sonrası yürüme, soğukta, rüzgarda, veya stres ile anjina ortaya çıkar
Class III Gündelik aktivite belirgin olarak kısıtlanır. Bir-‐iki blok yürümekle veya normal hızda bir kat merdiven çıkmak ile anjina
Class IV Sıkışma olmadan fiziksel aktivite gerçekleştiremez. İstirahatte anjinal yakınmalar olabilir
19
![Page 20: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/20.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
20
![Page 21: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/21.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
21
Arterde Tıkanıklık
Kas Hasarı
Kalp Krizi
![Page 22: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/22.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ STEMI
§ NSTEMI
§ Kararlı Anjina Pektoris
§ Kararsız Anjina Pektoris
22
![Page 23: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/23.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ STEMI
§ Yeni ST elevasyonu
§ En az iki ardışık derivasyonda
§ V2–V3’de Jnoktasından erkeklerde ≥2 mm (0.2 mV) veya kadınlarda
≥1.5 mm (0.15 mV)
§ Diğer göğüs ve ardışık ekstremite derivasyonlarında ≥1 mm (0.1 mV)
23
* ACCF/AHA Guideline 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-‐Elevation Myocardial Infarction. Circulation.2013; 127: e362-‐e425
![Page 24: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/24.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ STEMI § EKG değişiklikleri ve/veya (en az ikisi)
§ Tipik göğüs ağrısı § Kardiyak enzim yüksekliği (Troponin I, CK, CK-‐MB, Miyoglobin)
24
![Page 25: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/25.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
25
![Page 26: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/26.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ NSTEMI
§ EKG’de ST segment değişikliği olmaksızın koroner arter
obstrüksiyonuna bağlı miyokard nekrozu
§ Tipik olmayan EKG değişiklikleri görülür
26
![Page 27: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/27.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ Kararlı anjina § Göğüste rahatsızlık ve bazı aktivitelerle (koşma-‐yürüme vs.)
hızlanan ilişkili semptomlar
§ Dinlenme esnasında minimal veya yok
§ Hızlandırıcı aktiviteler durduğunda birkaç dakika içinde azalır
27
![Page 28: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/28.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ Kararsız anjina § Dinlenme durumunda veya minimum eforla ortaya çıkar (≥ 10
dakika)
§ İlk kez veya son 2 ay içerisinde başlamış
§ Şiddeti/sıklığının sürekli artması (öncekilerden daha şiddetli, daha
uzun ve sık olması ve geçmesi için giderek daha fazla ilaç
gerekmesi)
28
![Page 29: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/29.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ Tedavi
§ Analjezi (Morfin) § Oksijen (SPO2<93) § Nitrat (Ağrı devam ediyor) § ASA (165-‐325 mg) § β-‐bloker (KE yoksa)
§ Antikoagülan (Heparin/DMAH) § Anti-‐platelet ilaçlar § Trombolitikler (STK, TPA, rTPA)
§ PCI
29
![Page 30: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/30.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Akut Koroner Sendromlar
§ Taburculuk § Hatalı taburculuk= Yüksek mortalite + Malpraktis davası
§ Atlanan MI tanısı %3-‐5, AS’e davalar içinde oranı %25
§ En az; § 2 set enzim, 3 EKG
§ Laboratuar ve EKG normal ama klinik şüphe (+) § Kararsız anjina için yatış önerilmelidir
30
![Page 31: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/31.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Pulmoner Emboli
§ Pulmoner arterlerin trombüs ile oklüzyonu § >%90 DVT kaynaklı § Sık yakınmalar
§ Dispne, plöretik göğüs ağrısı, senkop § Risk faktörleri
§ Uzamış immobilizasyon, neoplaziler, hiperkoagülabilite
§ Fizik muayenede § Taşikardi, takipne, terleme, hipotansiyon, hipoksi, ateş, anksiyete
31
![Page 32: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/32.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
32
Pulmoner Emboli Risk Faktörleri
![Page 33: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/33.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
§ EKG § En sık sinüs taşikardisi § S1Q3T3 < %20
§ Arteryel Kan Gazı § Dışlamada faydasız
§ D-‐Dimer § Düşük riskli hastaları dışlamak için
33
Pulmoner Emboli
![Page 34: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/34.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
34
Pulmoner Emboli
![Page 35: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/35.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
35
Pulmoner Emboli
![Page 36: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/36.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
36
Pulmoner Emboli
![Page 37: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/37.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Pulmoner Emboli
§ Tedavi § Destek tedavi
§ Sıvı § O2 § Vazopresör
§ Antikoagülan § Trombolitik
37
![Page 38: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/38.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
38
Pulmoner Emboli
![Page 39: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/39.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Pulmoner Emboli
§ Trombolitik tedavi önerileri*
§ Trombolitik tedavi akut PE + hipotansiyon (SKB< 90 mmHg) olan
ve kanama riski taşımayan hastalarda (grade 2C).
§ Akut PE’ye hipotansiyonun eşlik etmediği, düşük kanama riski
olan ve başvuruda veya izlemde antikoagülan tedavisi sonrası
hipotansiyon gelişme riski taşıyan seçilmiş hastalarda (grade 2C) .
39
*9th American College of Chest Physicians (ACCP) guidelines
![Page 40: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/40.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Pulmoner Emboli
§ Trombolitik tedavi önerileri*
§ PE şiddeti, prognoz ve kanama riski öngörüleri belirleyicidir.
Hipotansiyonu olmayan PE’li hastaların çoğunda trombolitik
tedavi önerilmez (grade 1C).
40
*9th American College of Chest Physicians (ACCP) guidelines
![Page 41: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/41.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
41
Pulmoner Emboli
![Page 42: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/42.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Aort Disseksiyonu
§ Aorta intimasında yırtık
§ Intima ve media katmanlarının ayrılmasıyla yalancı lümen oluşumu
§ Yırtılır tarzda göğüs, sırt ve bel ağrısı (lokalizasyona göre) § Süre:
§ Akut -‐ ilk 2 hafta § Subakut -‐ 2 hafta-‐2 ay § Kronik -‐ 2 aydan sonra
42
![Page 43: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/43.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
43
Aort Disseksiyonu
![Page 44: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/44.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Aort Disseksiyonu Risk Faktörleri
§ Hipertansiyon § Bağ doku hastalıkları
§ Marfan, Ehler Danlos vb.
§ Biküspid aort § Aort koarktasyonu § Bilinen aort anevrizması § Aortanın inflamatuar ve medial dejeneratif hastalıkları
§ Gebelik
§ Otoimmün hastalıklar § Turner sendromu,
§ Noonan’s sendromu, polikistik böbrek, giant-‐cell aortit, sistemik lupus, polikondrit
§ İyatrojenik § Künt travma
44
![Page 45: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/45.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Aort Disseksiyonu
§ Tanı – Radyoloji § PA AC grafi:
§ Mediastende genişleme (neye göre, kime göre?)
§ Ekokardiyografi § Flep görünümü
§ Abdominal USG § Genişlemiş aort § Yalancı lümen ve/veya flep görünümü § Batın içinde serbest sıvı
45
![Page 46: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/46.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
46
Aort Disseksiyonu
![Page 47: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/47.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
47
Aort Disseksiyonu
![Page 48: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/48.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
48
Aort Disseksiyonu
![Page 49: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/49.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Aort Disseksiyonu
• Sınıflama • DeBakey – Yerleşim, uzanım • Tip I: Aort kökünden en az aort arkusunun sonuna ve ötesine • Tip II: Asendan aortayı tutar • Tip III: Desendan aortadan başlar, distale uzanır
• Stanford – Fonksiyonel • A: Asendan, DeBakey I ve II • B: Desendan, De Bakey III
49
![Page 50: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/50.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Aort Disseksiyonu
§ Tedavi § Komplike olmayan DeBakey II / Stanford B için medikal tedavi ve izlem. § Medikal Tedavi: Kan basıncını ve sol ventriküler akım hızını azaltmayı ve böylece aortik yırtıcı gücü azaltarak diseksiyonun ilerlemesini engellemeyi hedefler
§ Na Nitroprussid, β-‐bloker § Akut asendan aorta disseksiyonları (Stanford A / DeBakey I veya II) yüksek mortalite ve morbidite (aort regürjitasyonu, AMI vb.) riski taşıdıklarından cerrahi olarak tedavi edilmelidir.
50
![Page 51: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/51.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Tansiyon Pnömotoraks
§ Plevra aralığında havanın ilerleyici bir şekilde toplanması
§ Tek yönlü valf görevi gören bir AC veya göğüs duvarı lezyonuna
bağlı hava plevral alandan kaçamaz
§ Artan hava basıncı mediasteni karşı tarafa iter § Aorta, VCI, VCS, Pulmoner arterler kollabe olur § Ventriküller restrikte olur
§ Pozitif basınçlı ventilasyon tek yönlü valf etkisini artırır 51
![Page 52: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/52.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Tansiyon Pnömotoraks
52
![Page 53: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/53.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
53
![Page 54: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/54.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
54
Tansiyon Pnömotoraks
![Page 55: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/55.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
55
Tansiyon Pnömotoraks
![Page 56: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/56.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Tansiyon Pnömotoraks
§ Tedavi § Midklaviküler hatta 2. interkostal aralıktan 14 G bir iğne ile acil iğne dekompresyon
§ Midklaviküler yaklaşım önemli § İnternal mammarian damarlar sternal kenara 3 cm mesafede
§ Hızla hava çıkışı tanı koydurucu, hasta hızla rahatlar § Tansiyon pnömotoraks, açık pnömotoraks haline gelir § Kalıcı tedavi için göğüs tüpü takılmalıdır
56
![Page 57: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/57.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
57
Tansiyon Pnömotoraks
![Page 58: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/58.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
58
Tansiyon Pnömotoraks
![Page 59: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/59.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Perikardiyal Tamponad
§ Perikardiyal boşlukta akut veya kronik olarak sıvı birikimi
§ Intraperikardiyal basınç artar, ventriküler dolum kısıtlanır
§ Tamponadın gelişim zamanı
§ Sıvı birikiminin hızı,
§ Perikardiyal kompliyans,
§ IV hacim yükü
§ Enfeksiyonlar, malignite, radyasyon, MI, travma
59
![Page 60: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/60.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Perikardiyal Tamponad
§ Nonspesifik yakınmalar § İstirahat ve eforla nefes darlığı § Göğüs ağrısı § Altta yatan hastalığa bağlı yakınmalar (Üremi, Tbc, MI vb.)
§ Fizik muayenede § Taşikardi, takipne, dar nabız basıncı § Pulsus paradoksus (fark >25 mmHg tamponad lehine) § JVD § ‘Derinden’ gelen kalp sesleri
60
![Page 61: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/61.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Perikardiyal Tamponad
§ Tanı § EKG
§ Düşük voltajlı QRS, negatif T dalgaları
§ Radyoloji § PA AC grafisi nadiren yardımcı § Toraks BT ve MRG
§ Ekokardiyografi § Perikardiyal sıvı ve kalınlaşma § Anormal ventriküler septal hareketler
61
![Page 62: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/62.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Perikardiyal Tamponad
62
![Page 63: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/63.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Perikardiyal Tamponad
• Perikardiyosentez
• Mümkünse US eşliğinde
• Sıvının en derin olduğu yerden
• Protein/albumin, hücre sayımı,
Gram boyama, kültür için örnek
63
![Page 64: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/64.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Özefagus Rüptürü
§ Özefagusta yırtılma gastrointestinal içeriğin mediastene boşalmasına neden olur
§ Hızlı bir seyir gösterir § İnflamasyon § Enfeksiyon § Genel durumda bozulma § Sepsis § Şok § Ölüm
64
![Page 65: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/65.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
§ Nadir ancak yıkıcı § Risk Faktörleri
§ Iyatrojenik § Şiddetli öğürme § Travma § Yabancı cisim § Toksik alımlar
§ Radyoloji § BT ve/veya X-‐Ray’de mediastinal hava
65
Özefagus Rüptürü
![Page 66: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/66.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
66
Özefagus Rüptürü Pnömomediastinum
![Page 67: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/67.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
§ Tedavi § Antibiyotik
§ Destek tedavi
§ Çok küçük ve çok az sızıntıya neden olan yırtıklarda konservatif yaklaşım
§ Tüm rüptürler için cerrahi konsültasyonu
67
Özefagus Rüptürü
![Page 68: Göğüs&AğrılıHastaya& Yaklaşım& · TATD(Oryantasyon(Eğitimi(Akut&Koroner&Sendromlar& KanadaKardiyovasküler&CemiyetiAnjina&Sınıflaması& ClassI Anjina)sadece)zorlayıcı,hızlı,veya)uzamış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e5821964610df48863279fa/html5/thumbnails/68.jpg)
TATD Oryantasyon Eğitimi
Son söz
§ Göğüs ağrısının ölümcül nedenleri bilinmeli, tanınmalı veya
dışlanmalı
§ Acil tedavi tanısal tetkikleri beklemeden başlanmalı
§ Tetkikler hayatı tehdit eden nedenlere odaklanmalı
§ Yapılan ve planlanan her işlem mutlaka dosyaya yazılmalı
§ YAZILMADIYSA YAPILMAMIŞTIR!!
68