headline arial bold - uk-essen.de · 2011-12-28 · hodentumor-epidemiologie 1% aller soliden...
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Folie 1 Titel 1 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Hodentumor-Epidemiologie
1% aller soliden Malignome des Mannes Häufigster bösartiger Tumor der 20-40 jährigen Männer Risikofaktoren: Maldeszensus testis: 4.8 fach erhöhtes Risko Erkrankungsrisiko bei Brüdern: 6-10 fach erhöhtes Risiko Erkrankungsrisko bei Söhnen: 4-10 fach erhöhtes Risiko
Folie 2 Titel 2 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Diagnostik-Inspektion und Palpation
Folie 3 Titel 3 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Diagnostik-Sonographie
Folie 4 Titel 4 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
n=386 Tumorentität AFP(%) ßHCG(%) AFP+ßHCG(%) Dottersacktumor 75 25 75 Embryonalzell-Ca 70 60 87 Terato-Ca 64 57 85 Teratom 37 25 44 Seminom 0 ? ?
Cave! Eine AFP-positives Seminom wird wie ein Nichtseminom behandelt
Diagnostik-Tumormarker
Folie 5 Titel 5 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Kontralaterale Hodenbiopsie – in jedem Fall?
Kontralateraler Zweittumor: 4-6% aller Patienten 25-35 fach erhöhtes Risiko Hochrisikopatienten: < 30 Jahre Atrophie des Gegenhodens
Folie 6 Titel 6 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Seminom 60% Nichtseminom 40%
Dottersacktumore
Embryonales-Carcinom
Chorioncarcinom
Teratocarcinom
Histologische Subtypen
Folie 7 Titel 7 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Organmetastasen oder Lymphknotenmetastasen oberhalb des Zwerchfells
LUGANO III
Retroperitoneale Lymphknotenmatastasen
< 2 cm
2 - 5 cm
> 5 cm
LUGANO II
A
B
C
Tumor auf den Hoden beschränkt LUGANO I
Klinisches Stadium
Folie 8 Titel 8 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Ausbreitungsdiagnostik
Folie 9 Titel 9 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Ausbreitungsdiagnostik
Folie 10 Titel 10 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Seminom Stadium I
70-80% aller Patienten zeigen ein Stadium I 13-20% weisen eine okkulte Metastasierung retrop. LK auf 80-90 % benötigen keine Therapie!! Prognosefaktoren Tumor > 4 cm Infiltration des Rete testis Unklar: Patientenalter < 34 Jahre
Folie 11 Titel 11 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
80-85% sind ausreichend therapiert Im Rezidivfall: krankheitsspezifisches ÜL fast 100% Risikofaktor Rete testis Inf. Tumorgröße Rückfallrisiko (%) - < 4cm 6-12 + < 4 cm o.u. 15 + > 4 cm 30-35
Seminom Stadium I-watch and wait?
Folie 12 Titel 12 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Seminom Stadium I-Radiatio
Okkulte Metastasen in 97% im Retroperitoneum Strahlenfeld: paracaval, paraaortal ohne iliakale und Inguinale LK, 20Gy Rezidivrate: 3-5% Erhöhtes kumulatives Risiko von Zweitmalignomen
Folie 13 Titel 13 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Seminom Stadium I-Carboplatin
Carboplatin Monotherapie 1 Zyklus Rezidivrate: 3-5%
Folie 14 Titel 14 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Nichtseminom Stadium I-wait and see?
Rezidivrisiko: 28% MRC Studie – Freedman 1987 Identifizierung von Risikofaktoren Venöse vaskuläre Invasion Lymphatisch vaskuläre Invasion Embryonales Karzinom Abwesenheit von Dottersacktumor
Freedman 1987
Folie 15 Titel 15 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Nichtseminom Stadium I-wait and see?
Rezidivrisiko: 28% German Testicular Cancer Study Group Risikofaktor Rezidivrisiko Vaskuläre I. embryonales CA MIB I + >50% >70% 64% - <50% <70% 13%
Albers 2003
Folie 16 Titel 16 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Nichtseminom Stadium I- Adjuv. Chemotherapie
Rezidivrisiko: 28% Studie n PEB-Zyklen (n) Rezidivrate (%) Pont 1996 42 2 4.7 Cullen 1996 114 2 1.8 Studer 2000 59 2 3.3 Chevreau 2004 40 2 0 hier Follow up über 10 Jahre
Folie 17 Titel 17 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Nichtseminom Stadium I- 1 x oder 2 x PEB?
N=347 PEB (1 Zyklus) RLA n=174 n=173 Rezidivrate 2 (1.5%) 15 (8.7%) Vask. Invasion 41.8 % 42.1% Aktuell: GTCSG – AUO 10/94 1x vs. 2x PEB adjuvant bei Hochrisikopatienten
Hartmann 2009
Folie 18 Titel 18 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Seminom Stadium II
Stadium II A Radiatio 30Gy + ipsilaterale Iliakalstrohmbahn Stadium II B Radiatio 36Gy + ipsilateralen Iliakalstrohmbahn 3 Zyklen PEB alternativ OS: nahezu 100%
Retroperitoneale LK bis max. 5 cm
Folie 19 Titel 19 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Nichtseminom Stadium II
Klinisches Stadium II A/B Markererhöhung: PEB Therapie 3-4 Zyklen Keine Marker und Lymphknoten 1-2 cm? Tumor reines Embryonalzellkarzinom: primäre Chemotherapie Tumor primäres Teratom oder Mischtumor A. RLA B. Kontrolle in 6 Wochen Markeranstieg: Chemotherapie Größenzunahme der LK ohne Marker: RLA Größenabnahme: weitere Kontrolle
Folie 20 Titel 20 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Fortgeschrittene Stadien
Good prognosis 3x PEB (OS > 80%) Marker Nichtseminom Hoden-/retrop. Tumor AFP,HCG < 1000 gute Marker keine nichtpulm. viszeralen Metastasen Seminom Jede Primärlokalisation, jeder Marker keine nichtpulm. viszeralen Metastasen Intermediate prognosis 4x PEB (OS 80%) Nichtseminom intermediäre Marker AFP, HCG 1000-10000 Seminom nichtpulm. viszerale Metastasen Poor prognosis 4x PEB (OS 48%) Nichtseminom Primär mediastinaler Tumor AFP, HCG > 10000 nichtpulm. viszeralen Metastasen schlechte Marker
Folie 21 Titel 21 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Residualtumorresektion bei Nichtseminomen
Folie 22 Titel 22 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
Residualtumorresektion bei Nichtseminomen
Nekrose 50%
Teratom 30%
Vitales Carcinom 20%
Dignität des Residualtumors
Folie 23 Titel 23 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
TIN-Therapieplanung
5 Jahre Manifestationsrate 50% 7 Jahre Manifestationsrate 70% Sofortige Therapie oder Abwarten möglich? Post Chemotherapie oftmals kein TIN Nachweis mehr. 5 Jahre 10 Jahre Rezidivrisko 21% 42%
Christensen 1998
Folie 24 Titel 24 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor
TIN-Therapie
Lokale Radiatio mit 20Gy Fertilitätsverlust Erhalt der endokrinen Funktion Cave: bei 25% dennoch relevantes Androgendefizitsyndrom mit Substitution!
Diekmann 1998