Universidad central del Ecuador

Integrantes:•Jonathan David Acosta •Diego Cisneros Moscoso

HEE-2

Catedra de hematologia

Anemia macrocitica asociada a deficiencia de folato

Caso ClinicoMc:Pct de 31 años sexo femenino presenta

fatiga,que ha estado empeorando en el ultimo mes

Historia clínica: la paciente consume un quinto de vodka cada 2 días 3 días y admite que su dieta normalmente no incluye frutas y verduras, legumbres o cereales o panes enriquecidos

Historia familiar: sin complcacionesMedicacion:noExamen fisico: sin complicaciones

CBC• WBC(x1oul) 3.3• RBC(x1oul) 1.05• HGB(g/dl) 4.8• HCT (%) 14• MCV(fl) 131• MCH(pg)45.7• MCHC(g/dl) 34.3• PLT (x10/ul) 24• RDW

Neutrophils 40%Lymphocytes 59%Monocytes 1%

WBC diferencial

frotis de sangre periférica revaled glóbulos rojos macrocíticas, marcó anisopoikilocytosis, esquistocitos raros y policromasia mínimos, y las células rojas ocasionales que circulan megaloblásticas nucleadas

Diagnostico diferencialAlcoholismoReticulocitosSíndrome mielodisplasicoDeficiencia de vitaminasFarmacos como : antiretrovirales tales como

zidovudina, antimicrobianos, tales como la pirimetamina, fármacos anticonvulsivos como la fenitoína y el óxido nitroso

DiagnosticoSangre periferica:

aumento de los eritroblastos a continuación emerge la hipersegmentacion de los neutrofilos con aparición de los metamielocitos gigantes

Causas.-Poco ácido fólico en la alimentaciónAnemia hemolíticaAlcoholismo prolongadoUso de ciertos medicamentos, como fenitoína

(Dilantin), metotrexato, sulfasalacina, triamtereno, pirimetamina, trimetoprim con sulfametoxazol y barbitúricos

Síntomas.-Indistingible deñ

deficit de vit B12Manifestaciones

neurologicas tambien pueden estar presentes aunque su mecanismo fisiopatologico se desconoce

Tratamiento.-El objetivo es

identificar y tratar la causa de la deficiencia de folato.

Los cambios en la alimentación pueden ayudar a aumentar el nivel de folato

Usted puede recibir suplementos de ácido fólico por vía oral o intravenosa. 

Anemia macrocitica asociada a deficiencia de vitamina b12

Caso ClínicoMc: Pct de 58 años de edad sexo masculino que

presenta debilidad y parestesias de los dedos de manos y pies

Historia clínica: el paciente tienes un largo historial de esquizofrenia, controlada con medicamentos además tenía malos hábitos alimenticios, en parte debido a la paranoia sobre ciertos alimentos

Historia familiar: Sin complicacionesMedicación: ClozapinaExamen físico: el paciente aparenta bajo peso y

tenía una palidez cerosa pálido. se queja de debilidad general y dificultad para caminar

CBC• WBC(x1oul) 7.2• RBC(x1oul) 2.02• HGB(g/dl) 9.5• HCT (%) 25• MCV(fl) 142• MCHC(g/dl) 33.2• PLT (x10/ul) 91• RDW 18.5

Neutrofilos 64%Limfocitos 32%Monocitos 3%Eosinofilos 1%Basofilos 0%

WBC diferencial

Diagnostico diferencialDeficiencia alimentariaAnemia perniciosa con los anticuerpos

necesarios para ser descartado Además en una reacción adversa a un

medicamento entre  el diagnóstico diferencial desde la clozapina se asocia con citopenias en aproximadamente 1% de los pacientes, que sin embargo es predominante la neutropenia, agranulocitosis y anemia aplásica

Función.-Conversión de

homicisteina a metioninaEn el pasaje de

metilmalonil-CoA a succinilCoA. El cofactor es la 5´desoxiadenosil B12 que actúa en la reacción de isomerización

La mayoría se debe a un defecto de la absorción

Pancreatitis crónica debido Por mala absorción de Cb se debe a la impasibilidad de degradar proteínas R de la saliva

Sindrome de zollinger Ellison, el ph del ileon suele ser acido, impidiendo absorcion

Anomalias de las proteinas de transporte (TCII)

Etiología.-

Síntomas.-Enfermedad de comienzo lento

e insidioso aparecen a partir de los 60 años , sexo femenino. Siendo mas común en personas de ojos azules y sangre A

Palidez e ictericiaGlositis atróficaSíndrome diarreico y de mala

absorciónNeutropenia periferiaLesión de los cordones posterior

y laterales de la medula

Tratamiento.-El tratamiento depende de la causa de la anemia por

deficiencia de vitamina B12. El tratamiento puede incluir una inyección de vitamina

B12 una vez al mes. Las personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar más inyecciones al principio. Es posible que usted necesite inyecciones cada mes por el resto de su vida.

Algunos pacientes también deben tomar suplementos de vitamina B12 por vía oral.

El tratamiento posiblemente ya no se necesite después de tratar en forma apropiada la enfermedad de Crohns, la celiaquía o el alcoholismo.

El médico o el personal de enfermería también le recomendarán consumir una dieta bien equilibrada.