HEMATURIA

Definitie : ELIMINAREA DE URINA AMESTECATA CU SINGE IN TIMPUL ACTULUI MICTIONAL

Cauze:I. AFECŢIUNI ALE TRACTULUI URINAR: -tumori -litiaze -malformaţii (rinichi polichistici, HN, UHN) -infecţii specifice sau nespecifice -traumatisme - GN, amiloidoza, guta, DZ, LED, necroza papilară, purpura Henoch SchonleinII. AFECŢIUNI DE VECINĂTATE: -cancere uterine, vaginale, rectale -tumori de colon, diverticulite -apendicite -salpingo-ovarite -tuberculoză, tumori intestinale. -anevrisme de aortăIII. AFECŢIUNI SITEMICE: -ateroscleroza, HTA -endocardita bacteriană-infarct renal -leucemia, hemofilia, siclemia -ingestia de medicamente: silicaţi, sulfamide, anticoagulante -septicemii, CID -scorbut -purpura Henoch-Schonlein -boli de colagen

Este o urgenţă de diagnostic!Etape: -diagnosticarea sângelui în urină

-diagnosticarea sediului hematuriei -diagnosticarea cauzei hematurieiDiagnostic: -anamneza -examenul: - urinii -clinic general -aparatului urinar -investigaţii de laborator, imagistice, endoscopice

Hematurie microscopica/macroscopica?In ce moment al mictiunii apare hematuria?Se asociaza cu durere?Pacientul elimina si cheaguri?Cheagurile eliminate au o forma anume?

Examenul urinii la emisie: CE? CUM? URINEAZĂ BOLNAVULProba celor 3 pahare (Guyon):-hematurie iniţială – HBP, CP(uretro-prostatica)-hematurie terminală patologie vezicală

-hematurie totalăForma cheagurilor: -vermiculară-provin din aparatul urinar superior - informă- provin din vezica urinară.Se va aprecia cantitatea de sânge pierdut.

Examenul clinic complet-paloare-purpură-febră-HTA-edeme-aritmii-revărsat pleural

Tuseu vaginal +Tuseu rectal! -lomba dureroasă -masa lombară -durere suprapubiană -vezică urinară palpabilă -meatul uretral:sânge, caruncul -tumoră pelvină -prostată modificată-formă, consistenţă, volum

ANAMNEZA: -BOLI RENALE ÎN FAMILIE -HEMOPATII -COAGULOPATII -ANTICOAGULANTE -TRAUMATISME LOMBO-ABDOMINALE -TULBURĂRI DE MICŢIUNE -DURERE -FEBRĂ -EFORT -INFECŢII RESPIRATORII

INVESTIGAŢIIURINARE: -dipstick - microscopic (hematii, leucocite, cristale, cilindrii)-forma hematiilor -biochimice (proteinuria, glicozuria) -culturi -citologie -oua de paraziti-bilharioza

SANGUINE: - Ht, Hb -leucocite, trombocite - uree, creatinină -glicemie -ASLO -probe de coagulare

1. ECOGRAFIE RENO-VEZICO-PROSTATICĂ2. RRVS+UIV3. CISTOSCOPIE4. UPR5. URSR6. TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ 7. RMN8. ANGIOGRAFIE9. SCINTIGRAMA RENALĂ

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALFALSA HEMTURIE:

1. Medicamente (rubarba, piramidon, rifampicina, laxative cu fenolftaleina, santonina, procainamida)

2. Săruri biliare-tinctura de iod-lizereu verde3. Porfirinurie (roşie)-spectroscopic4. Uraţi (încălzire)5. Oligurie accentuată6. Hemoglobinuria, rezultat al hemolizei (infecţioase, toxice imunologice,

osmotice, a frigore) producedecantarea urinii în 2 straturi- inferior (brun) şi superior (albăstrui)

7. Mioglobinuria8. Alcaptonuria-pigmentare sclere9. Pigment melanic -melanosarcom

ALTE CAUZE -uretroragia -metroragia -sângerare genitală la bărbat (hemospermia)

FORME DE HEMATURIEI. HEMATURIE: -MICROSCOPICĂ 1000000 hematii/minut Valori normale: <2000 hematii/minut sau <3 hematii/câmp microscopic -MACROSCOPICĂII. IZOLATĂ/ ASOCIATĂ CU ALTE SIMPTOME SAU SEMNEIII. UNICĂ SAU REPETATĂIV. ANAMNESTICĂ SAU ÎN DESFĂŞURAREV. ESENŢIALĂ

HEMATURIA IZOLATĂ CA PRIM SIMPTOM: 1. SÂNGERARE DE CAUZĂ JOASĂ: -tumoră vezicală -cancer de prostată -adenom de prostată -calcul vezical -cistită TBC2. SÂNGERARE DINTR-UN MEAT URETERAL: -tumoră renală -litiază3. SÂNGERARE DIN AMBELE MEATE URETERALE: a. Cauză urologică: -tumoră renală bilaterală -litiază reno-ureterală -rinichi polichisticib. Cauză nefrologică GNA: -nefroangioscleroza -amiloidoza -necroza papilară4. Nu se observă sursa de sângerare

HEMATURIA ASOCIATĂ CU ALTE SEMNE ŞI SIMPTOMEA. HEMATURIE + NEFROMEGALIE UNILATERALĂ: -tumora renală -HN, UHN(cauză intrinsecă sau extrinsecă) -pionefroza -pielonefrita xantogranulomatoasă -chisturi renale -traumatismeB. HEMATURIE +NEFROMEGALIE BILATERALĂ: -tumori renale bilaterale -HN bilaterală -UHN bilaterală -rinichi polichisticiC. HEMATURIE +DURERE (NEFRALGIE, COLICĂ) -litiaza reno-ureterală -migrări de chiaguriD. HEMATURIE +SEMNE VEZICALE: (polachiurie, disurie, durere hipogastrică, modificări de jet urinar) -HBP -CP -TV -litiaza vezicală -stricturi uretraleE. HEMATURIE +FEBRĂ =NEOPLASM RENAL +PIURIE =PIONEFRITĂ, ANTRAX +PIURIE+SEMNE VEZICALE=OBSTACOL SUBVEZICALF. SITUAŢII PARTICULARE: -traumatisme urinare -manevre endoscopice pe aparatul urinar

-post-operatorii -anticoagulante -iradiere -Ciclofosfamida

TRATAMENTHematuria devine o urgenţă de tratament.-Colmatarea vezicii urinare cu sânge şi chiaguri -inserare de sondă uretro-vezicală, decaillotare, lavaj -puncţie suprapubiană-Şoc hemoragic: re-echilibrare volemică, re-echilibrare hematologică, oprirea sângerării;TRATAMENT1.Durerea- antialgice, anti-inflamatoare nesteroidiene, opiacee2.Distensia pielică: hipodiureza, antialgice, antispastice, nefrostomiesau sondă ureterală la urolog.3.Oprirea tratamentului anticoagulant4.Discraziile sanguine vor fi tratate5.Hematuriile de cauză chirurgical-urologică beneficiază de tratament activ adresat direct cauzei în serviciile de urologie

1. Hematuria este întotdeauna un semnal de alarmă care nu poate fi ignorat.

2. Hematuria este provocată întotdeauna de o leziune anatomică a aparatului urinar.

3. Hematuria nu este nici fiziologică, nici esenţială.4. Nu există hematurie fară cauză! Hematuria zisă esenţială are o cauză pe

care NU o cunoaştem.5. Hematuria este un semn cardinal în patologia aparatului urinar, dar nu

aparţine exclusiv acestuia, putând fi expresia altor afecţiuni viscerale sau sistemice.

6. Vizibilă cu ochiul liber sau la microscop, hematuria are aceeaşi semnificaţie.

7. Hematuria macroscopică importantă trebuie asimilată hemodinamic cu orice altă hemoragie internă exteriorizată (hematemeză, melenă, hemoptizie).

8. În orice context clinic s-ar manifesta, hematuria este întotdeauna o urgenţă de diagnostic.

9. Hematuria devine rar urgenţă terapeutică, dar atunci impune tratament cauzal.

10.Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o gravă eroare terapeutică când se limitează la atât.