Hématurie d’origine urologique

Service d’Urologie – centre hospitalier de Boulogne sur Mer

Guillaume VAN AGT Le 4 avril 2009

Définition

• Hématurie : Présence de sang dans les urines visible à l’œil nu (H. macroscopique) ou après examen cytologique (H. microscopique)

• Quelle soit micro ou macroscopique la valeur sémiologique est la même et impose un bilan étiologique.

• Fausses hématurie : - prise de betterave - Porphyrinurie- Rifampicine - Hémoglobinurie

- Saignement d’origine gynécologique

Tenter de localiser le saignement

• Des caillots éliminent une origine néphrologique

• Les 3 verres de Guyon

Les éléments d’orientations

Cystite et prostatite : fièvre, BM, Pollakiurie, Dysurie si prostatite

Colique néphretique : douleur de la fosse lombaire, ATCD

Nécrose papillaire : Diabétique, phénacétine

Glomérulopathies : Proteinurie, HTA, OMI

Tumeur de vessie : Tabac, exposition aux colorants

Tumeur de Vessie (I)3 fois plus fréquent chez l’homme.

7e cause de mortalité par cancer.

Facteurs de risque :

Tabac +++ (>60%),

Travailleurs de l’industrie chimique et des colorants (hydrocarbures) : teintures, caoutchouc, goudrons, métallurgie.

Bilharziose,

Lithiase vésicale et irritation chronique…

Tumeur de Vessie (II)

Quel examen clinique devant une hématurie ?

Examen abdominal : tumeur rénale, globe vésical

TR : Adénome, prostatite, cancer

Examen gynécologique

NB : L’hématurie est exceptionnellement responsable de syndrome hémorragique aigu

Bilan paraclinique

ECBU

Cystoscopie

Echo + UIV ou de plus en plus Uro scanner (clichés tardif)

Cystoscopie

Cystoscopie

Echographie

UIV

Uro-scanner

Uro-scanner

Uro-scanner

Traitement symptomatique

Fausse hématurie

Urétrorragie par «faux pas du coït»

Points forts

Le bilan minimum d’un patient hématurique est clinique, biologique, radiographique et endoscopique

Sauf si cystite chez la jeune femme ou traumatisme évident