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HEMATURIES
1.Définition
2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie
3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui n’est pas une hématurie
4.Diagnostic topographique/étiologique - déterminer l’origine et la cause du saignement
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HEMATURIES : Définition
Présence de sang dans les urines
- hématurie macroscopique : urines sanglantes
- rouge- rouge foncé- caillots
- hématurie microscopique
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HEMATURIE : diagnostic positif
Reconnaître présence de sang dans les urines
- bandelette réactive :- activité peroxydasique de l’Hb- detecte # 250 GR/ml
- examen du sédiment urinaire au microscope
- présence d’hématies
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HEMATURIE : diagnostic différentiel
- Ecarter ce qui n’est pas une hématurie - Hémoglobinurie - Myoglobinurie
- Aliments/additifs alimentaires contenant fortes doses d’oxydants
- Perturbent réaction colorée,- Vitamines (C….)
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HEMATURIE : dg topographique/étiologie
- Anamnèse- Examen physique- Examens para-cliniques :
- Urines, - Imagerie,- Endoscopie.
séquence différente selon que hématurie macroscopique vs hématurie microscopique
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HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse – Interrogatoire
- Caractéristiques de l’hématurie
- Signes d’accompagnement
- Circonstances de survenue
guident les explorations ultérieures
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Caractéristiques de l’hématurie (1)* Initiale : urines
rouges au début – claires sur la fincause cervicoprostatique
* Terminales : urinesclaires au début – rouges sur la fin
cause vésicale
Le caractère initial ou terminal du saignement exclut la responsabilité d’éventuelles anomalies du haut appareil
à l’origine de l’hématurie
HEMATURIE MACROSCOPIQUE
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HEMATURIE MACROSCOPIQUECaractéristiques de l’hématurie
Totale : urines uniformément rouges
pas de valeur topographique !
peut venir du haut appareil
mais toute hématurie abondante est totale ….
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HEMATURIE MACROSCOPIQUEAnamnèse / interrogatoire
Signes d’accompagnement : valeur localisatrice
Hématurie totale + douleur lombaire unilatérale - signe origine haute,
- indique le côté en cause. Hématurie initiale + dysurie + fièvre
évoque prostatique aigue Hématurie terminale + pollakiurie + dysurie
évoque tumeur de vessie chez l’homme caractéristique de cystite chez la femme
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HEMATURIE MACROSCOPIQUECirconstance de survenue
Effort calcul des voies urinaires
microtraumatismes de vessie des marathoniens
Prise d’anticoagulant n’explique pas à elle seule l’hématurie
exploration complète indispensable
Dans les suites d’irridiation pelvienne pour tumeur génito-urinaire
cystite radique
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HEMATURIE MACROSCOPIQUEExamen physique
Toucher rectal modifications de la prostate
Examen gynécologiqueanomalies de l’urèthre/méat
Palper abdominal masse lombaire
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HEMATURIE MACROSCOPIQUEInvestigations complémentaires
Hématurie initiale : cervicoprostatique- échographie vésico-prostatique- Endoscopie
Hématurie terminale vésicale - Vérifier la stérilité des urines- Echographie vésicale- Cystoscopie :
- Tumeur- Calcul- Corps étrangers
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HEMATURIE MACROSCOPIQUEInvestigations complémentaires
• Hématurie totale :- uroscanner :
- sans pris avec injection- avec spirale
calculs :- tumeur du rein/voie excrétrice- anomalies congénitales- nécrose papillaire….
si examen négatif :- CYSTOSCOPIE !urétéroscopie soupleartériographie rénale
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HEMATURIE MACROSCOPIQUECauses les plus fréquentes
-lithiase
-cystite féminine
-tumeur de vessie (homme/femme)
-pathologie prostatique
- tumeurs du haut appareil
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HEMATURIE MICROSCOPIQUE
* Reconnue par : - bandelette urinaire,- numération des hématies
* Problèmes : diagnostic topographique/etiologique
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HEMATURIE MICROSCOPIQUEDiagnostic
topographique/étiologique
H microscopique néphrologique ?
H microscopique urologique ?
H microscopique idiopathique ?
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HEMATURIE MICROSCOPIQUEH microscopique parenchymateuse
non tumorale
- associée à proteinurie,- avec cylindurie,
- anomalies morphologiques des hématies glomérulopathies
(microscope à contraste de phase)
consultation de néphrologie
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HEMATURIE MICROSCOPIQUE« UROLOGIQUE »
- fréquence d’étiologie nécessitant un traitement -10 – 50 % selon séries
- fréquence de lésions tumorales0.5 à 25 % selon séries
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HEMATURIE MICROSCOPIQUE
Investigations
- CBU/antibiogramme- Cytodiagnostic urinaire- Imagerie - Scanner spiralé avec/sans
injection- Endoscopie- Si négatif hématurie
idiopathiquesurveillance