hemorragia postoperatoria de origen no quirúrgico
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HEMORRAGIA POSTOPERATORIA DE ORIGEN NO QUIRÚRGICO
Por: D. DelgadoFacultad de Medicina
Universidad de PanamáCirugía GeneralDiciembre 2016
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Introducción Las hemorragias ocurren en el postoperatorio
inmediato, cursan muchas veces en forma catastrófica llevando al shock hipovolémico lo que lleva a una reintervención inmediata. Estas hemorragias quirúrgicas anormales pueden ser clasificadas de acuerdo con el momento en que se hacen manifiestas y en este sentido se distinguen:
Hemorragias quirúrgicas preoperatorias Hemorragias quirúrgicas postoperatorias
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Hemorragia Post operatoria Pérdida de sangre luego de una cirugía Pueden ser:
› Primarias: en las primeras 24h› Secundarias: luego de las primeras 24h y
no se relacionan con la herida quirúrgica Los signos vitales pueden permanecer
estables, hasta que aparece el shock.
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La PA puede ser normal a pesar de pérdidas de 1.5 L a 2L o un 40% del volumen sanguíneo total.
El ↓ de Hb y Hcto se considera como artefacto o se atribuye a dilución.
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Sugestivos de hemorragia› Taquicardia› Caída de la PVC› Reducción de la diuresis› Anormalidad en el llenado
capilar› Hematomas en los costados› Tumefacción de las
extremidades con coloración anormal
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Causas de hemorragia postquirúrgica de origen no quirúrgico
Coagulopatía Hipotermia Fármacos
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Coagulopatías Los 6 pasos iniciales para evaluarlo
son:› BHC y estudios de coagulación› Buscar y corregir hipotermia› Revisar la historia› Revise medicación› Pruebas adicionales, si están indicadas› Repetir la búsqueda de causas de
hemorragia
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Hipotermia› T° corporal < 35°C puede inhibir los
mecanismos de coagulación.› Se normaliza al restaurase la T° normal.› Pacientes hipotérmicos necesitan
recalentamiento activo. Fármacos
› Aspirina› Inhibidor de plaquetas› Anticoagulantes› Warfarina
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Deficiencias congénitas de factores de coagulación
En cirugía de emergencia de pacientes hemofílicos desconocidos y que no se administra preoperatoriamente globina antihemofílica que haga que la actividad de este factor esté por encima del 30%.
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Deficiencias Adquiridas Por transfusiones sanguíneas múltiples Por coagulopatías postoperatorias Administración pre o postoperatoria de
anticoagulantes.
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Coagulopatías Postoperatorias
Trastornos que no se habían manifestado en el anteoperatorio o que no son manifestaciones de una enfermedad preexistente.
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Deficiencia de Vitamina k Condicionada por una ictericia obstructiva donde
la saponificación de las grasas no ocurre y se afecta la absorción de la vitamina que es liposoluble.
La enfermedad crónica, las neoplasias malignas y la desnutrición pueden conducir al esto a través de la reducción de los factores de coagulación dependientes de vitamina K (VII, IX, X Y II).
Se prolongan el TP y el TTPa. Puede ocurrir por el uso prolongado de
antibióticos preoperatoriamente.
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Coagulación Intravascular Diseminada(Síndrome de desfribinización, Coagulopatía de consumo)
Debido a la liberación circulatoria de una sustancia tromboplástica que inicia la CI, que vence los mecanismos naturales de defensa que neutralizan a la trombina o a la tromboplastina intravasculares.
Consecuencias:› Síntomas de obstrucción vascular› Depleción de los mecanismos de
coagulación que son utilizados masivamente
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Factores afectados en el plasma: fibrinógeno, factores V ,VII y plaquetas. Son consumidos y hacen que el plasma del enfermo semeje al suero resultante de la formación del coágulo.
Causas: septicemia, carcinomatosis, hemólisis, SHU y algunas situaciones obstétricas.
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Fibrinolisis Primaria Asociado a cirugía cardiopulmonar y
con enfermedades del páncreas y la próstata.
Es un mecanismo homeostático normal. Cuando se presenta en forma significativa se produce sangrado.
Debe ser tratada por un agente antifibrinolítico
y fibrinógeno.
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Coagulopatía de depleción Es consecuencia de transfusiones
sanguíneas masivas utilizando sangre que ha estado almacenada por varios días.
3 procoagulantes son lábiles:› Plaquetas› Factores V y VIII
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Reacciones transfucionales Reacciones inmediatas
› Sobrecarga circulatoria› Reacciones pirógenas › Reacciones febriles
severas (contaminación bacteriana)
› Reacciones alérgicas› Reacciones hemolíticas
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Reacciones transfucionales Reacciones tardías
› Hepatitis sérica› Malaria› Hemosiderosis› Sífilis
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Conclusiones El sangrado postoperatorio continua
siendo la principal causa que conduce a la transfusión sanguínea y necesidad de procedimientos quirúrgicos.
Se debe realizar un manejo adecuado para disminuir la morbimortalidad de los pacientes.
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Bibliografía Tasenede, Andrés.Sangrado y la
coagulopatía post traumático y post quirúrgico. Unidad de medicina intensiva. Hospital Español. 2014