Hepatiitti B rokotusohjelmassa

- nyt ja tulevaisuudessa?

Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö17.5.2016

Kansallisessa ohjelmassa rokotteen saavat 1/2

• ruiskuhuumeiden käyttäjät• ruiskuhuumeita käyttävien läheiset, kuten perheenjäsenet,

asuinkumppanit ja seksikumppanit• säännöllistä hoitoa saavat verenvuototautia sairastavat

Tarkista myös hepatiitti A -suoja à Jos suoja puuttuu, voit antaa yhdistelmärokotteen, josta saa suojan molempia vastaan (hep A ja hep B)

Hep B rokotteen saavat lisäksi 2/2

• akuuttia hepatiitti B -infektiota sairastavan seksikumppanit ja samassa taloudessa asuvat

• virusta kantavan, eli HBsAg-positiivisen, vastasyntyneet lapset, seksikumppanit ja samassa taloudessa asuvat henkilöt

• seksityöntekijät• työharjoittelussa tartuntavaaraan joutuvat opiskelijat• henkilöt, joilla on pistotapaturman tai muun verialtistumisen

vuoksi vaara saada hepatiitti B -tartunta, ja jotka ovat altistuneet muualla kuin työtehtävissä

Kansallisenssa rokotusohjelmassa toimitetut hepatiitti B -suojan tuottavat rokoteannokset

Myydyt ja kansallisessa rokotusohjelmassa jaetut hepatiitti B -rokotteet 2008–2015

Suomen Lääkedata Oy, IMS Health Oy, Kansallisen rokotejakelun rekisteri (THL)

Työharjoitteluavarten

Annostus: 3 rokotuskertaa

• Perusrokotussarjaan kuuluu kolme rokotusta, jotka annetaan kuukausina 0,1 ja 6

• Tavanomainen ennaltaehkäisyohjelma

• Tätä aikataulua käytetään myös, kun epäillään tai todetaan altistus esim. pistostapaturmassa HBsAg-positiiviselle verelle

• Hep B -immunoglobuliini ja ensimmäinen rokoteannos annetaan mahdollisimman pian, mielellään vrk:n sisällä altistumisesta

Annostus: 4 rokotuskertaa

• Kun suojaa tarvitaan nopeasti ja tartuntariski arvioidaan suureksi

• Esim. altistuttaessa suurelle määrälle HBsAg-positiivisenverta

• Myös hep B positiivisen äidin vastasyntyneelle • Rokotukset annetaan tällöin kuukausina 0, 1, 2 ja 12

• Neljäs rokoteannos tarvitaan pitkäaikaisen suojan takaamiseksi

Poikkeustilanteessa (mikä?)

• Riskinarvioinnin perusteella voidaan esimerkiksi hepatiitti B:n esiintymisalueelle sairaanhoitotyöhön lähtevälle aikuiselle antaa rokotukset päivinä 0, 7 ja 21

• Annetaan vielä 4. annos vuoden päästä ensimmäisestä rokotuksesta

• Ennemminkin kyse rokotusten ongelmasta kuin kiireestä tartunnan vuoksi

• Nuorisolle (11-15v) olemassa myös 2 annoksen ohjelma aikuisten rokotteella, kun tartuntariski ei ole suuri rokotusten aikana

Mitataanko vasta-aineet rokotuksen jälkeen 1/2

• Rokotetutkimuksissa hep B -rokotteet ovat tuottaneet suojaavan vasta-ainetason yli 95 %:lle rokotetuista, eli vastaa muita rokotteita

• Rokotussarjalla aikaansaatu suoja tärkeä tarkistaa silloin, kun jatkuva altistuminen on merkittävää (hep B -postiivisenvastasyntynyt lapsi tai seksikumppani)

• Työterveyshuollossa myös, jos altistuminen on merkittävää ja jatkuvaa (esim. vankilan terveydenhoitaja)

Lääkäri voi harkita testausta muutoinkin 2/2

Jos- epäillään, että suojan muodostuminen on vajaata JA - henkilön riski altistua on merkittävää ja jatkuvaa

Useiden tekijöiden on todettu heikentävän hepatiitti B -rokotteiden immuunivastetta: • korkea ikä, miessukupuoli, lihavuus, tupakointi, antoreitti ihon

alaiseen rasvaan, eräät krooniset sairaudet kuten mm. keliakia ja immuunisupressio taudin tai hoidon vuoksi

• Myös perimällä on merkitystä

Miten todetaan rokotuksen tuottama suoja?

• Suoja tarkistetaan mittaamalla vasta-aineet (S-HbsAb) 6–8 vkkuluttua viimeisestä annoksesta

• Suoja on riittävä, jos rokotussarjan jälkeen S-HBsAb on 10 IU/l *tai korkeampi

• Jos ei ole syntynyt riittävää suojaa, ja altistus jatkuvaa tai toistuvaa, anna lisärokotukset kuukausina 0, 2 ja 4

• Määritä vasta-ainetaso uudelleen 6–8 vk kuluttua viimeisestä rokoteannoksesta

• Jos riittävää suojaa ei edelleenkään ole syntynyt, tartuntariskiä pyrittävä pienentämään muilla keinoilla

* Tai toisin ilmaistuna mIU/ml

Rokotuksella paljon hyötyjä

• Estetään tartuntoja ja kantajuutta/ kroonista infektiota• Vastasyntyneiden ja pienten lasten rokottaminen estää aina

myös kroonistuneen hepatiitti B -infektion jälkiseurauksia, kuten maksakirroosia ja maksasyöpää

• Lähipiirin rokotuksin parannetaan arkea ja lievennetään tarttumisen pelkoa kotona

• Estetään myös tarttumista edelleen ja edelleen, sekä tarttuvaan tautiin liittyvää stigmaa

Uusin ryhmä: Työharjoittelussa tartuntavaaraan joutuvat

• Terveydenhoitaja, sairaanhoitaja-, kätilö-, laboratorio-, rtg- ja lähihoitajaopiskelijat, ensihoidon opiskelijat

• Lääketieteen ja hammaslääketieteen opiskelijat • Hammashoitaja- ja suuhygienistiopiskelijat• Välinehuollon opiskelijat• Rikosseuraamusalan vanginvartija- ja poliisiopiskelijat

(Harkinnan mukaan muita opiskelijoita)

Harkintaa auttamaanhep B tartunnan riski riippuu:

1) Työn/työharjoittelun luonteesta• Annetaanko parenteraalisia pistoksia, onko tipan laittoa, haavojen ompelua

tms., jonka yhteydessä potilaan verta voisi joutua ihon läpäisevään haavaan

• Yleisin haaveri on neulanpistotapaturma

2) Hepatiitti B -kantajien määrästä hoidettavien/asiakkaiden joukossa

3) Altistuksen jälkeisten toimenpiteiden tehosta • Hepatiitti B -immunoglobuliini, altistuksen jälkeinen rokotusohjelma

Anttila V-J ym. Veritartuntavaara työssä, 2000, mukailtu

Hepatiitti B on neulanpistonyhteydessä helpoimmin tarttuva virus

• HBe-Ag pos veren kontaminoimaan neulanpistoon liittyy 20–25 %:n suuruinen tartuntariski

• HBs-Ag pos neulanpiston jälkeen riski on 5 %• Tartunnan saaneista valtaosa paranee akuutin

maksatulehduksen jälkeen• Krooniseksi viruksenkantajaksi jää aikuisista 5%, ja heistäkin

vain osalle kehittyy krooninen hepatiitti B –tulehdus

Riski vakaville seuraamuksille esim. lähihoitajalla erittäin pieni!

Veritartuntavaara työssä, Työterveyslaitos 2008

Ulkomaalaiset opiskelijat?

• Oikeus rokotteeseen opiskeluterveydenhuollossa liittyy yleiseen oikeuteen käyttää opiskeluterveydenhuoltoa

• Lyhytaikaisiin harjoitteluihin tai vierailuihin Suomessa ei yleensä liity merkittävää riskiä

• Jos näin työharjoittelun olosuhteista johtuen kuitenkin on, eikä henkilöllä ole Suomessa kotikuntaa tai oikeutta käyttää opiskeluterveydenhuollon palveluja, tulee hänen itse huolehtia hepatiitti B rokotuksestaan

Rokotusohjelman tulevaisuus? Tiedote verkkosivuilla 9.3. 2016

Työryhmä selvitti mm. hepatiitti B -infektioiden yleisyyttä sekä niistä johtuvaa terveyspalveluiden käyttöä ja kustannuksia Suomessa. Myös infektiosta johtuvat menetykset elinvuosissa ja elämänlaadussa arvioitiin.

Ennustetut Hep B -tautitapaukset ilman pikkulasten rokotusohjelmaa (/58 000)

Näistä osa olisi siis pikkulasten rokotusohjelmalla estettävissä.

Oireisia akuutteja infektioita

Yleinen pikkulasten rokotusohjelma pystyy estämään vain pienen tautitaakan!

Tapaukset, ei pikkulasten rokotusohjelmaa

Pikkulasten rokotusohjelmalla estettävät tapaukset

0-19 20-39 40-64 65+ Yhteensä YhteensäAkuutti, oireeton 6,3 20,0 6,2 0 32,4 29,0Akuutti, oireinen 0,3 4,4 3,6 0 8,2 7,4Krooninen 1,6 1,4 0,4 0 3,5 3,1Maksakirroosi 0 0,8 0,8 0,3 1,9 1,7Maksasyöpä 0 0,4 0,5 0,2 1,2 1,1Hepatiitti B kuolema 0 0,8 1,2 0,6 2,5 2,3

Työryhmän suositukset käsitellään 6.6. 2016 KRARissa

• Nykyistä kohdennettua ohjelmaa jatketaan• Pienen tautitaakan vuoksi erillistä hepatiitti B -rokotetta ei

sisällytetä rokotusohjelmaan kaikille syntyville lapsille • Jos saadaan 6 valenttinen rokote (DTaP-IPV-Hib-Hep B)

riittävän halvalla à voidaan ottaa kaikille syntyville lapsille ohjelmaan (3, 5,12 kk)

• Raskaudenaikaista infektioseulontaa, tartuttavan äidin vauvan rokottamista ja etenkin äidin ohjaamista arvioon ja mahdolliseen hoitoon tehostetaan. Myös lapsen rokotusten onnistuminen varmistetaan!

Mikäli yleinen ohjelma ei toteudu, työryhmä ehdottaa, että kohdennettuun ohjelmaan lisätään: käsitellään 6.6. 2016 KRARissa

• toisen polven siirtolaisina Suomessa syntyvät vastasyntyneet, kun isä tai äiti on syntyisin korkean tai keskikorkean (highintermediate) ilmaantuvuuden maasta

• 5-vuotiaat tai sitä nuoremmat päiväkotilapset ryhmässä, jossa tiedetään jollain lapsella olevan krooninen hepatiitti B –infektio

• hepatiitti C -positiivisten äitien vastasyntyneet lapset

Lisätään kohdennetun ohjelman rokotusaiheisiin myös miehet, joilla on seksiä miesten kanssa

Lisäksi työryhmä muistuttaa immunopuutteisista!

• Hep B -infektio voi vaikeutua huomattavasti immunosuppressiota aiheuttavien lääkehoitojen aikana

• Eurooppalainen suositus kehottaa rokottamaan kaikki immunosuppressiivista hoitoa esim. syövän, tulehduksellisten suolistotautien, ihotautien tai reuman vuoksi saavat

• Suomessa tartuntariski vähäinen à kaikkien yllä mainittujen potilasryhmien rokotukset eivät ole perusteltuja

• On kuitenkin muistettava hep B:n riski esim. matkustettaessa ( rokotus hoitavan tahon tai potilaan kustannuksella)

Kiitos!

24.8.2017 23

On arvioitu, että ihon läpäiseviä vammoja saavat:

kirurgit 8–13/v synnytyslääkärit 4/v vuodeosastolla työskentelevät lääkärit vajaat 2/v, päivystyspoliklinikan henkilökunta 0,4/v ensihoitohenkilökunta 0,2/v

(Bell 1997)jaanestesiahenkilökunta 0,42/ v

(Greene ym. 1998).