hérica barra de souza residente de reumatologia do hospital heliópolis
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7º Encontro de Reciclagem do Serviço de Reumatologia do Hospital Heliópolis. Caso Clínico 3. Hérica Barra de Souza Residente de Reumatologia do Hospital Heliópolis. Caso 1. IDENTIFICAÇÃO. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Hérica Barra de SouzaResidente de Reumatologia do Hospital
Heliópolis
7º Encontro de Reciclagem do Serviço 7º Encontro de Reciclagem do Serviço de Reumatologia do Hospital de Reumatologia do Hospital
HeliópolisHeliópolis
Caso Clínico 3
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SAT, sexo feminino, branca, 22 anos, casada, residente em SP, procedente Enfermaria de Infectologia do Hospital Heliópolis
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Junho 2008• Artralgia• Edema em joelhos• Fraqueza muscular proximal (cinturas
pélvica e escapular)• Perda ponderal• Anorexia• Alopécia
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Dezembro 2008, Fevereiro e Março 2009• Diarréia líquida• Março 2009 – internação hospitalar
Diarréia líquida Perda ponderal 6kg 3 meses Febre alta (39°C) 2-3 picos diários Piora fraqueza muscular, alopécia e anorexia
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Sintomas negativos• Lesões cutâneas• Queixas urinárias ou gastrointestinais• Manifestações pulmonares
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G0P0 Negava qualquer patologia pessoal
prévia Mãe hipertensa Ausência de história familiar de
patologias autoimunes
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Consciente, orientada, eupneica, acianótica, anictérica, hidratada, afebril ao toque
Mucosas hipocoradas 2+/4+ Pele
• Ausência de lesões cutâneas Musculoesquelético
• Força muscular grau 3 em MMSS e MMII• Ausência de artrite em grandes e pequenas
articulações
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Pulmonar• Ausculta, palpação e percussão sem alterações
Cardíaco• Bulhas normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros• FC: 80 bpm• PA: 130X70
Abdome• Flácido, doloroso a palpação difusamente, DB -,
Murphy -, Blumberg –• Ausência de visceromegalias ou massas palpáveis
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Hemograma• Hb: 11,5• Ht: 35%• VCM e HCM normais• Plaquetas: 325.000
Ur: 22 Cr: 0,8 Na: 142 K: 3,8 TGO: 140 TGP: 18
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DHL: 1600 CPK: 1830 C3: 42 (nl – 90-180) C4: 2,8 (nl – 10-40) TSH: 7,42 (nl – 0,4-4) T4l: 0,67 (nl –
0,8-1,9) Clearance de Cr: 68 ml/min Proteinúria 24h: 553mg/24h
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Anti-HIV não reagente Sorologias para hepatites B e C
negativas FR negativo Anti-CCP :1,6 (nl - <25) Anti-Jo1 negativo
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Urina I: normal Rx tórax PA e Perfil: normal Eletroneuromiografia
• Miopatia Inflamatória aguda predomínio médio proximal. Teste de fatigabilidade negativo à estimulação repetitiva
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Polimiosite Hipotiroidismo? Diarréia infecciosa?
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Iniciado TTO – melhora clínica - alta• Prednisona 70mg/d (1 mg/kg/d)• MTX 10mg/sem
Retorno ambulatorial• Melhora clínica significativa• TGO: 29, CPK: 317, Ur: 21, Cr: 0,38,
Hemograma normal, C3, C4 e CH50 normais• Piora proteinúria : 973 mg/24h• Urina I: 2+ proteínas
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Retorno ambulatorial• FAN + 1/640 pontilhado grosso nuclear• Anti-Sm, Anti-DNA, Anti-Ro e Anti-La, anti-
cardiolipina, anti-coagulante lúpico negativos
• Anti-RNP: 158 (nl - <9)• Anti-TPO: 355 (nl - <35)• Anti-tireoglobulina: 95 (nl - <39)
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PM e Nefrite + Hipotiroidismo autoimune
MTX 15mg/sem + Prednisona 50mg
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Envolvimento renal é raro Relato de GN por deposição de
complexos imunes Mecanismo fisiopatogênico
desconhecido
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PCR, sexo feminino, 16 anos, estudante, solteira, residente em Limeira-SP, procedente do ambulatório de Reumatologia do Hospital Heliópolis
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LES desde novembro de 2007, predomínio cutâneo-articular (Prednisona 10mg/d, dose em redução progressiva)
Ambulatório: 10/06/2009• 2 sem: astenia, adinamia e fraqueza
muscular proximal simétrica em MMSS e MMII
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Consciente, orientada, eupneica, acianótica, anictérica, afebril, mucosas hipocoradas 2+/4+, hidratada
Pele: hiperpigmentação em MMSS (impregnação Cloroquina); ausência de outras lesões
Pulmonar• Inspeção, palpação e ausculta torácica
dentro da normalidade
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Cardíaco• Bulhas normofonética, em 2 tempos, ritmo
regular, sem sopros Abdome
• Normal Musculoesquelético
• Força muscular Grau III em MMSS e Grau II em MMII
• Ausência de sinais de artirte
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FAN + 1/1280 Pontilhado grosso Anti-DAN +, Anti-Sm +, Anti-RNP +,
Anti-Ro+, anticardiolipina e anticoagulante lúpico –
Hemograma• Hb: 10,9• Ht: 31%• Leucócitos: 5720 (diferencial normal)• Plaquetas: 138.000
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VHS: 42 TGO: 130 TGP: 74 FA: 126 GGT: 21 Ur: 0,5 Cr: 27 Na: 146 K: 4,1 CPK: 1420 DHL: 1240 TSH: 5,96 T4l: 1,15
ENMG: miopatia inflamatória de predomínio proximal
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↑ Prednisona par 40 mg/d Iniciado Azatioprina 100mg/d
Evolui com melhora clínica progressiva e redução gradual de dose do corticóide
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4-16% LES evoluem com DM ou PM , porém < 15% tem elevação de enzimas musculares
Diferencial com miopatia induzida pelo TTO (corticóide ou anitmalárico)
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Garton e Isenberg (1997): estudo comparativo miosite no LES e Idiopática• Apresentação clínica e evolução similares à miosite
primária• No LES: sexo F, caucasianos e mais jovens
Isenberg et al (2002): Overlap LES e Miosite• Mais susceptíveis a alópecia, úlceras orais,
artropatia erosiva e doença pulmonar. Menos doença renal
• Anti-RNP + associado