HERNIA DINDING HERNIA DINDING ABDOMENABDOMEN

Di susun :Di susun :dr.Andi Siswandi.SpB,M.Kesdr.Andi Siswandi.SpB,M.Kes

Definisi :Definisi :

HerniaHernia adalah suatu penonjolan adalah suatu penonjolan viskus melalui suatu viskus melalui suatu

lubang lubang dalam dinding dalam dinding kavitas kavitas dimana visera dimana visera tersebut tersebut beradaberada

Tempat-tempat Tempat-tempat hernia :hernia :

Lipat pahaLipat paha UmbilicusUmbilicus Linea albaLinea alba DiapragmaDiapragma Incisi bedahIncisi bedah Garis semilunaris spiegelGaris semilunaris spiegel Para stomaPara stoma

Tanda-tanda gejala :Tanda-tanda gejala : Benjolan yang keluar masukBenjolan yang keluar masuk Benjolan bisa menetap keluarBenjolan bisa menetap keluar Rasa kurang enak daerah benjolanRasa kurang enak daerah benjolan Berbaring benjolan hilangBerbaring benjolan hilang Tekanan abdomen meningkat benjolan Tekanan abdomen meningkat benjolan

keluar keluar KembungKembung Mual & muntahMual & muntah Tidak dapat flatus & BABTidak dapat flatus & BAB Nyeri di daerah benjolanNyeri di daerah benjolan

Hernia pada lipatan Hernia pada lipatan paha :paha :

Daerah dinding abdomenyang paling Daerah dinding abdomenyang paling lemahlemah

Pria 25 x lebih sering dari pada wanitaPria 25 x lebih sering dari pada wanita Macam :Macam :

1. Diatas lig. inguinale1. Diatas lig. inguinalea. Hernia Ing Lat. (indirek)a. Hernia Ing Lat. (indirek)b. Hernia Ing Med (direk)b. Hernia Ing Med (direk)

2. Dibawah lig. Inguinale2. Dibawah lig. InguinaleHernia femoralisHernia femoralis

Etiologi : - Kongenital (indirek) Etiologi : - Kongenital (indirek) ++ 20% 20% - didapat (direk)- didapat (direk)

Faktor-faktor :Faktor-faktor :1. Tekanan abdomen meningkat1. Tekanan abdomen meningkat2. Kelemahan otot abdomen2. Kelemahan otot abdomen3. Usia lanjut3. Usia lanjut4. Penyakit sistemik4. Penyakit sistemik

Tanda-tanda & gejala :Tanda-tanda & gejala :Benjolan : Benjolan : - Keluar - masuk (reponibel)- Keluar - masuk (reponibel)- Keluar terus (ireponibel)- Keluar terus (ireponibel)- Keluar + gangguan pasase (inkar serata)- Keluar + gangguan pasase (inkar serata)- Keluar + gangguan vaskularisasi - Keluar + gangguan vaskularisasi (strangulata)(strangulata)

Hernia pada lipatan paha :

Penatalaksanaan :Penatalaksanaan :Tujuannya mencegah penonjol Tujuannya mencegah penonjol

peritoneum peritoneum melalui defek melalui defek dinding abdomen.dinding abdomen.

OperasiOperasiTehnik operasi :Tehnik operasi :1.1. BasiniBasini2.2. Mc VeyMc Vey3.3. Bebas tegangan dengan mesh Bebas tegangan dengan mesh

(tension free)(tension free)4.4. LaparoskopiLaparoskopi

Hernia Umbilikal :Hernia Umbilikal : Terjadi di umbilikusTerjadi di umbilikus Sering pada wanitaSering pada wanita Faktor penyebab :Faktor penyebab : - Kegemukan- Kegemukan

- Kehamilan- Kehamilan- Asites- Asites

Dapat menyebabkan perlengketan & Dapat menyebabkan perlengketan & strangulasi usus & omentumstrangulasi usus & omentum

Pada bayi dapat menutup spontan bila Pada bayi dapat menutup spontan bila defek kurang dari 1,5 cmdefek kurang dari 1,5 cm

Penatalaksanaan :Penatalaksanaan :- Operasi :- Operasi : 1. Tehnik Mayo (imbrikasi)1. Tehnik Mayo (imbrikasi) 2. Dengan Mesh2. Dengan Mesh

Hernia Epigastrik :Hernia Epigastrik : Penonjolan kantong hernia (peritoneum) Penonjolan kantong hernia (peritoneum)

dengan isinya di garis tengah antara dengan isinya di garis tengah antara xiphoid dan umbilikusxiphoid dan umbilikus

Sering ireponibel (tidak masuk)Sering ireponibel (tidak masuk) Defek biasanya kecilDefek biasanya kecil Kadang-kadang multipelKadang-kadang multipel Sering menyebabkan nyeriSering menyebabkan nyeri Penatalaksanaan : Penatalaksanaan :

OperasiOperasi tutup defek : tutup defek : - imbrikasi- imbrikasi - dengan - dengan

meshmesh

Hernia Spigelian :Hernia Spigelian : Terjadi di sub umbilikal melalui defek fasia Terjadi di sub umbilikal melalui defek fasia

spiegel (fusi apo otot oblq internus, otot abd spiegel (fusi apo otot oblq internus, otot abd transversus & otot rektus abdomen)transversus & otot rektus abdomen)

Jarang ditemukan, kecuali besarJarang ditemukan, kecuali besar Sulit di diagnosa, karena letak di Sulit di diagnosa, karena letak di

interparietal & tertutup muskulus oblq interparietal & tertutup muskulus oblq eksternnuseksternnus

Diagnosa = dengan USGDiagnosa = dengan USG Penatalaksanaan :Penatalaksanaan :

operasi operasi tutup defek tutup defek

Hernia Parastomal :Hernia Parastomal : Herniasi di tepi stoma (kolostomi, ileostomi)Herniasi di tepi stoma (kolostomi, ileostomi) Berisi organ intra abdomenBerisi organ intra abdomen Etiologi : Etiologi :

- Infeksi sekitar stoma- Infeksi sekitar stoma- Lubang stoma (dinding abdomen) terlalu - Lubang stoma (dinding abdomen) terlalu besarbesar- Tehnik operasi inadekuat- Tehnik operasi inadekuat- Penyakit sistemik & kronis- Penyakit sistemik & kronis

Tanda-tanda gejala : Benjolan di pinggir Tanda-tanda gejala : Benjolan di pinggir stoma & produksi stoma tidak lancarstoma & produksi stoma tidak lancar

Penatalaksanaan : Operasi (pindahkan lokasi Penatalaksanaan : Operasi (pindahkan lokasi stoma) setelah infeksi & penyakit sistemik stoma) setelah infeksi & penyakit sistemik diatasi.diatasi.

Hernia Insisional :Hernia Insisional :

Hernia yang terjadi di bekas insisi Hernia yang terjadi di bekas insisi operasioperasi

Penyebab utama : obesitas & infeksiPenyebab utama : obesitas & infeksiSering terjadi perlengketan usus & Sering terjadi perlengketan usus &

omentum dalam herniaomentum dalam hernia kadang kadang obstruksi ususobstruksi usus

Ukuran kecil atau besarUkuran kecil atau besar

sering : besar (sepanjang insisi sering : besar (sepanjang insisi operasi)operasi)

Penatalaksanaan :Penatalaksanaan :KecilKecil Penutupan defek sederhana atau Penutupan defek sederhana atau

dengan meshdengan meshBesarBesar Sebelum operasi organ intra Sebelum operasi organ intra

abdomen di usahakan abdomen di usahakan masuk masuk dengan : - Pasisi pasiendengan : - Pasisi pasien

- Menghilangkan - Menghilangkan kenaikan tekanan intra kenaikan tekanan intra

abdomen abdomensupaya tidak terjadi peningkatan supaya tidak terjadi peningkatan

tekanan intra abdomen saat tekanan intra abdomen saat operasi operasi penutupan defek penutupan defek dengan mesh dengan mesh