hérnias da parede anterior maurícia cammarota hras/ses/df brasília, 10/4/2011
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Hérnias da parede anteriorHérnias da parede anterior
Maurícia CammarotaHRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 10/4/2011
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Introdução e Introdução e embriologiaembriologia
Disco trilaminar Disco trilaminar embrião embrião
tubulartubular– pregas cranial e caudalpregas cranial e caudal– pregas lateraispregas laterais– região mediana do disco região mediana do disco anel anel
umbilicalumbilical Inibição do fechamento do embrião Inibição do fechamento do embrião
celosomias (hérnias ventrais) celosomias (hérnias ventrais)
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Hérnia umbilicalHérnia umbilical
Incidência Incidência 1 em 5 crianças 1 em 5 crianças (21%) (21%)
maior na raça negra maior na raça negra
84% das com peso entre 1000 e 84% das com peso entre 1000 e 1500g1500g
saco herniário: peritônio aderido à saco herniário: peritônio aderido à pelepele
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Hérnia umbilicalHérnia umbilical
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Hérnia umbilical: Hérnia umbilical: Percentagem de crianças que irá Percentagem de crianças que irá
necessitar de operação conforme o necessitar de operação conforme o diâmetro do anel umbilical:diâmetro do anel umbilical:
– <0,5cm <0,5cm 42% 42% – 0,5 a 1,5 cm 0,5 a 1,5 cm 60% 60% – >1,5 cm >1,5 cm 84% 84%
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Hérnia umbilical: Hérnia umbilical: quando operar?quando operar?
Indicação operatória:Indicação operatória:defeito que não está fechandodefeito que não está fechando
– menino ou menina?menino ou menina?– aspecto do anel ao exameaspecto do anel ao exame
idade satisfatória para indicação: 3 idade satisfatória para indicação: 3 anosanos
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Hérnia supra-umbilicalHérnia supra-umbilical
defeito junto da cicatriz umbilical defeito junto da cicatriz umbilical (superior) (superior)
orifício em fendaorifício em fenda nunca se fecha espontaneamentenunca se fecha espontaneamente corrigido cirurgicamente como a corrigido cirurgicamente como a
hérnia umbilicalhérnia umbilical indicação operatória: ao diagnósticoindicação operatória: ao diagnóstico
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Hérnia Hérnia epigástricaepigástrica
defeito da linha albadefeito da linha alba única ou multiplasúnica ou multiplas pequena: orifício < que 0,5cm pequena: orifício < que 0,5cm nunca se fecha espontaneamentenunca se fecha espontaneamente
indicação operatória: ao indicação operatória: ao diagnósticodiagnóstico
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Hérnia inguinalHérnia inguinal
processo peritônio-vaginal patenteprocesso peritônio-vaginal patente
passagem de estruturas intra-passagem de estruturas intra-abdominais para a região inguinal abdominais para a região inguinal
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Hérnia inguinalHérnia inguinal
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Hérnia inguinalHérnia inguinal
abaulamento inguinal aos esforçosabaulamento inguinal aos esforços
hérnia congênita hérnia congênita indireta indireta
na criança a hérnia é quase na criança a hérnia é quase sempre indireta sempre indireta
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Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: incidênciaincidência
varia de 0,8 a 4,4%varia de 0,8 a 4,4% é máxima no primeiro ano de vidaé máxima no primeiro ano de vida no prematuro varia de 16 a 25%no prematuro varia de 16 a 25% no menino é entre 3 e 10 vezes no menino é entre 3 e 10 vezes
maior que na meninamaior que na menina
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Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: incidênciaincidência
em 60% dos casos ocorre à direitaem 60% dos casos ocorre à direita em 30% dos casos ocorre à em 30% dos casos ocorre à
esquerdaesquerda em 10% dos casos é bilateralem 10% dos casos é bilateral
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Hérnia inguinal:Hérnia inguinal:
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Hérnia inguinalHérnia inguinal::
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Hérnia inguinalHérnia inguinal::
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Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: complicaçõescomplicações
Encarceramento: Encarceramento: (incidência (incidência 15%) 15%)– o conteúdo do saco não pode ser o conteúdo do saco não pode ser
reduzido para a cavidade abdominalreduzido para a cavidade abdominal– risco máximo nos primeiros 6 mesesrisco máximo nos primeiros 6 meses
Estrangulamento:Estrangulamento:– há sofrimento vascular do conteúdo há sofrimento vascular do conteúdo
herniado, podendo haver necroseherniado, podendo haver necrose
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Hérnia inguinal:Hérnia inguinal:diagnóstico e diagnóstico e tratamentotratamento
diagnóstico clínicodiagnóstico clínico diferenciar de: linfadenite inguinal, diferenciar de: linfadenite inguinal,
hidrocele e escroto agudo hidrocele e escroto agudo palpação bilateral da região inguinalpalpação bilateral da região inguinal sempre examinar a genitáliasempre examinar a genitália indicação operatória: ao diagnósticoindicação operatória: ao diagnóstico o prematuro: deve ser operado o prematuro: deve ser operado
antes da altaantes da alta
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HidroceleHidrocele
Comunicante:Comunicante:– processo peritônio-vaginal patente processo peritônio-vaginal patente
Não-comunicante:Não-comunicante:– processo peritônio-vaginal processo peritônio-vaginal
parcialmene obliterado parcialmene obliterado hidrocele da vaginalhidrocele da vaginal hidrocele do cordão (cisto de hidrocele do cordão (cisto de
cordão)cordão)
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HidroceleHidrocele
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Hidrocele da vaginalHidrocele da vaginal
Maior incidência em bebês e Maior incidência em bebês e no início da infância no início da infância Freqüentemente bilateralFreqüentemente bilateral Evita-se o tratamento precoce Evita-se o tratamento precoce
pois:pois:– na hidrocele da vaginal na hidrocele da vaginal
freqüentemente ocorre reabsorção freqüentemente ocorre reabsorção durante o primeiro ano de vida, sem durante o primeiro ano de vida, sem necessidade de tratamentonecessidade de tratamento
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Hidrocele comunicanteHidrocele comunicante há passagem de líquido da cavidade há passagem de líquido da cavidade
abdominal para a bolsa testicularabdominal para a bolsa testicular não se resolve espontaneamentenão se resolve espontaneamente o tamanho da hidrocele variao tamanho da hidrocele varia
– aumenta durante o diaaumenta durante o dia– diminui à noitediminui à noite
diagnóstico: clínico - transiluminaçãodiagnóstico: clínico - transiluminação
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Hidrocele tratamentoHidrocele tratamento Hidrocele da vaginal: Hidrocele da vaginal:
– evita-se a indicação antes de 1 ano evita-se a indicação antes de 1 ano de idadede idade
– indicação operatória na criança maiorindicação operatória na criança maior Cisto do cordão e hidrocele Cisto do cordão e hidrocele
comunicante:comunicante: indicação operatória:indicação operatória:após o diagnósticoapós o diagnóstico
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Referências Referências TUBINO,P.; ALVES,E. - TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede
anterior. Cadernos de cirurgia pediátrica, fasc.4. Ed. UnB.
O’NEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2, págs. 1029 - 1110,5ª edição, 1998.
NETTER,F.H. - The Ciba collection of medical illustrations, Atlas of human anatomy. Summit, NJ,17ªed., 1994
MAKSOUD,J.G. - Cirurgia pediátrica. págs. 674 a 710, Revinter, 1998
TESTUT, L.; JACOB, O - Tratado de anatomía topográfica, 8ªed., Salvat 1975