HIDATIDOSIS PULMONAR

Edgar Montnchez Carazas

El nombre del parasito: Equinococos

Enfermedad es la Equinococosis

Tenemos 4 variedades: (especies)

E.Granulosus es la q vemos frecuentemente

Multilocularis ----no hay en el medio, esta es bien agresiva

Oligarthrus y Vogelli ----son raras

Cuando veamos el ciclo vital diferenciaremos el husped definitivo del intermediario

Existe un ciclo vital en el cual el husped definitivo del E.granulosus es el perro y el husped intermediario normalmente son las ovejas pero accidentalmente el hombre se mete en cadena

y termina por sufrir la enfermedad.

Esta enfermedad es FUNDAMENTALMENTE ES UNILOCULAR (un solo quiste) pero vamos a

ver tambin que no solo hay casos uniloculares, hay casos en los que en la activa formacin qustica

hay 2 loculos o 2 hidatides hijas pero lo frecuente es encontrar un solo quiste hidatdico.

El multilocularis el nombre lo dice, es varios lculos esta es una enfermedad rara, el hombre muy

raramente se ve afectado y es lo mejor, porque cuando asienta en el hgado se comienza hacer

como un panal de abejas que va creciendo y lo va destruyendo y es fundamentalmente mortal.

Las otras 2 variedades son como referencia.

EQUINOCOCUS GRANULOSUS (este es el que tenemos que ver ya que lo tenemos en el medio)

Durante el estado adulto vive adherido a las microvellosidades del lumen intestinal del perro

(husped definitivo), mide de 3 a 5 mm de longitud (muy pequeo), tiene un escolex provisto de

cuatro ventosas y una serie de ganchos (es con lo que se va a sostener) que forman la corona,

presenta un cuello corto y una estrobila con solo tres progltidas, de las cuales solo una es grvida(es

la ultima), esta ltima mide unos dos milmetros y su tero grvido contiene cerca de 1500 huevos

elipsoidales. (Cada uno de estos parsitos)

Imaginemos cuantos huevecillos se eliminan al exterior si por tan solo uno, tiene 1500 huevos que se

van eliminando y muchas veces hay muchos de estos parsitos en el intestino del perro.

EQUINOCOCUS GRANULOSUS

Equinococus Multilocularis

E. multilocularis es ms pequeo (1,2-4,5 mm) morfolgicamente es muy similar. Su distribucin

endmica incluye Alemania del sur, zona este de Francia, parte de Suiza, Austria, la antigua Unin

Sovitica, zona norte de EEUU y Canad. Los vermes adultos parasitan al zorro, coyote, gato y

menos frecuentemente al lobo y perro. Los hospedadores intermediarios estn representados por los

ROEDORES y muy accidentalmente el hombre, en los que se desarrolla en el hgado un quiste

multivesicular o alveolar que presenta un crecimiento infiltrativo y cabalgante se hacen descrito que

se hacen hemihepatectomias o hepatectomias y aun as no se contrala la enfermedad

HIDATIDOSIS

Concepto:

Hidatidosis se denomina a la infeccin de animales hervboros o del hombre con la forma larval (no por el parasito sino POR LA FORMA LARVAL) del metacestodo equinococcus.

Su forma LARVAL por eso es que cuando hablamos del tipo de afeccin al organismo hablamos de

HIDATIDOSIS heptica, pulmonar o de algn otro lugar y no de una EQUINOCOCOSIS

La hidatidosis es producida por helmintos del gnero Echinococcus, que en estado adulto se

localizan en el intestino de carnvoros y la fase larvaria (quiste hidatdico) se desarrolla en las

vsceras de los hospederos intermediarios, representados por unas 50 especies de ungulados

domsticos y silvestres(ovinos, caprinos, bovinos, suinos (cerdos e hipoptamos), quidos (caballos,

asnos y cebras), roedores.

Examen al

fresco

5 mm

max.

Ventosas (4)

Huevecillos

Esquema

Proglotida (3)

Cuello corto

Tambin la especie humana, como hospedador intermediario accidental, padece las consecuencias

clnicas de la infeccin.

HIDATIDOSIS EN EL HOMBRE

HIGADO (50-70% ) mas frecuente

- habitualmente el lbulo heptico

derecho

- 80% lesin nica y 20% lesiones

mltiples.

PULMON (20-40%). < proporcin

- 60% pulmn derecho

- 13% es bilateral.

OTRAS LOCALIZACIONES (10%).

Ningn rgano es inmune a la infeccin, y se han descrito lesiones, peritoneales, esplnicas, renales,

seas, tiroideas, mamarias, etc. (esto se explica en el ciclo vital)

EPIDEMIOLOGA

Los huevecillos que son eliminados tienen unas caractersticas especiales que hacen que sea un

problema endmico y difcil de erradicar

El hospedador definitivo ms importante es el perro y en determinadas zonas puede intervenir el

dingo y otros cnidos silvestres como el lobo, coyote, zorro rojo, zorro gris o el chacal y sus presas,

tales como alce, reno y otras especies silvestres (por lo general de la parte norte), y en el ciclo

domstico intervienen fundamentalmente el perro y el ganado ovino (nosotros las tenemos).

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS

Un factor muy importante es el elevado nmero de cestodos que se desarrollan en el intestino de los

carnvoros (1.000-1.500), la supervivencia de estos (6-24 meses) (en el intestino del perro

fundamentalmente y el elevado nmero de huevos eliminados con las heces (100 - 1.500

huevos/proglotides ) semanalmente. (Infinidad de huevecillos eliminados al exterior semanalmente)

Los huevos pueden diseminarse en todas las direcciones, hasta 80-170 m. del lugar en que fueron

depositados en un plazo de 10 das. Los mecanismos de dispersin no son bien conocidos.(pudiera

ser por aire, por el paso de animales y se lo llevan de un lugar a otro pero no esta del todo

esclarecido)

Los huevos contaminan los alimentos, agua, etc. y pueden permanecer en el medio ambiente durante

largos perodos de tiempo gracias a su resistencia.

A 21C ( temperatura ambiente) con suficiente humedad, las oncosferas resisten durante 28 das

A 7C sobreviven 294 das. (Casi un ao)

A temperaturas entre 60C y 100C solamente resisten 1-10 minutos.

HOMBRE es INFECTADO ACCIDENTALMENTE

INFESTACION no infeccin es ms correcto cuando

hablamos de parsitos

Las temperaturas por debajo de 0C durante 24 horas no les afectan y resisten a -10C durante 4 meses; 2 meses a -26C y 24 horas a -51C.(

En resumen huevecillos resiste sequedad, humedad y temperatura del medio y estn mucho tiempo

dispersos con la capacidad para infectar a cualquiera.

Se destruyen rpidamente a -70C (esto no lo tenemos en el ambiente) y lo mismo sucede cuando son sometidos a la desecacin (cero humedad).

Otro aspecto de gran inters epidemiolgico es la fertilidad de los quistes hidatdicos (cada quiste

cuando se elimina tiene esclex y cae en medio adecuado ej peritoneo se siembra ) y la resistencia de

los protoesclex.

El 96% de los quistes hidatdicos que se desarrollan en ovinos son frtiles y el 100% cuando se

localizan en hgado, frente al 32,9% de fertilidad en bovinos jvenes y solamente del 15% en vacuno

mayor de 5 aos. No hay una explicacin clara para esto.

Los protoesclex contenidos en los quistes hidatdicos resisten entre 3 y 6 das cuando se encuentran

en las vsceras, mientras que si estn aislados solamente conservan su vitalidad durante unas horas y

como mximo hasta 3 das.

Estos datos epidemiolgicos Resaltan la capacidad de sobrevivencia estos elementos.

CONTROL Y PREVENCIN

Prevenir infeccin de animales

En el ciclo vital lo fundamental es por ej. En nuestro medio los Ovinos infestados sus vsceras como hgado, pulmn no deben ser tirados para la ingesta de perros callejeros,

deben ser destruido adecuadamente de esa manera hacemos un control, pero lamentablemente

en nuestro medio por la caracterstica de nuestra poblacin, estas vsceras eliminadas de los

tamales son llevadas a la casa y dan a animales y de esa manera se propicia la dispersin de

los huevecillos

El control y la prevencin debe estar basado fundamentalmente en el control de la poblacin canina, previniendo la infeccin de estos.

En las zonas endmicas es necesario evitar la presencia de perros vagabundos. Descartar o eliminar perros vagabundos de esta manera la cadena se interrumpe

Deben administrarse antihelmnticos a los perros (praziquantel, a dosis de 5 mg/kg p.v) cada 40 das, con el fin de reducir la biomasa parasitaria.

Debe recomendarse la destruccin de las heces, ya que estos frmacos no tienen accin ovicida y los huevos son muy resistentes a los factores ambientales e incluso a los

desinfectantes fsicos y qumicos.

Heces es importante por que prazicuantel no destruye huevos son resistentes por lo tanto hay que eliminar la cadena no dando de comer a perros vsceras infestadas

LA HIDATIDOSIS EN EL PERU (detalles )

No es autctono viene de los espaoles

La Puente, en 1576, menciona un caso de hidatidosis en un paciente natural de Florencia (Italia).

En 1791 Cristbal Peynado, al hacer la autopsia de un marino portugus, encontr en el cerebelo una gran hidtide.

Siglo XIX En 1905, Botto da cuenta por primera vez, y perfectamente documentado, de dos casos humanos autctonos de esta parasitosis. (se ha extendi tremendamente, aqu en el sur

vamos a encontrar tanto en parte de trax como la parte abdominal en mayor frecuencia)

El perro que ha comi las vsceras

infectadas adquiere parasito, este se aloja

en el intestino y elimina huevos q van al

medio ambiente , contaminan los pastos

viene la oveja que come pasto y

nuevamente se infecta sus vsceras se las

dan al perro y as sucesivamente.

El hombre, por lo general lo nios son los

que se afectan aunque nosotros tambin

Si esta infectado el perro, al eliminar los

huevecillos en el jardn se revuelca en el

pelaje va haber gran cantidad de

huevecillos entonces uno no se lava la

mano y alguien te ofrece algo esta muy

agradable e inmediatamente la comes y te

comes los huevecillos

Eso especialmente lo hacen los nios, estn

jugando y cualquier cosa se llevan a la

boca y de esa manera se llevan los

huevecillos y as cierran el circulo.

El huevo protegido por la capsula cuando

llega ha estomag el acido hace que se

libere la capsula y esta accin es

complementada en la parte bsica del intestino. Lo cierto del caso es que aqu se libera la larva por

eso hemos dicho que es la forma larval la que ingresa esta es pequeita y microscpica atraviesa

mucosa intestinal y esta es recogida por sistema porta que desagua en el hgado, esta larvita

microscpica si logro avanzar rpidamente todava esta pequeita entonces va al sinusoide heptico

llega al capilar y lo logra atravesar de ah va a la venas suprahepaticas y esta desagua en la cava

inferior, luego auricula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar y el pulmn y ah empieza en

un vaso grande hasta red de capilar.

De esto concluimos que tenemos filtros:

o 1er filtro : hgado (capilar-sinusoidal) mas frecuente o 2do filtro es el pulmn

Depende de la velocidad con que viaje esta larva. La mayora de larvas va a tener la posibilidad de

quedarse en el hgado por eso es que la frecuencia es mayor en el hgado, por que la mayora se

queda atrapa hgad, ah cada uno puede dar lugar aun quiste entonces se va desarrollando y va

destruyendo hgado o en el caso del pulmn cuando llega al capilar pulmonar por que venci 1er

filtro va creciendo y va DESTRUYENDO POR EMPUJE porque el quiste es totalmente

independiente no forma parte del organismo y se crea un lugar en el rgano que esta asentado

Cuando la larva logro pasar el capilar pulmonar por la rapidez o por las caractersticas que le ofrece

el hospedero en este caso el hombre se va a ir venas pulmonares aurcula izquierda ventrculo izq y

de ah a todo el organismo

RECORDEMOS QUE CUALQUIER LUGAR PUEDE SER ASIENTO DE DE QUISTE

HIDATDICO

En mayor frecuencia en el hgado, si logra pasar este filtro el pulmn, si pasa este filtro cualquier

lugar de la economa se han descrito quistes hidatdicos en las zonas mas exticas: en

-hueso

-retina

-pncreas

-bazo

-cerebro

Ej de un Caso excepcional es en el CIA pasa el 1er filtro (hgado) y sin pasar el filtro pulmn se va a lado izquierdo y va a cualquier lugar de la economa. Son casos excepcionales

Es por esta razn por que en otros lugares de la economa es menos frecuente,

El quiste como tal es como si fuera un huevo sin cascara y queda una formacin que se bambolea y que no tiene mucha forma sin la yema.

El quiste va creciendo a nivel de pulmn y va desplazando los alveolos, los bronquios, los vasos;

aqu el quiste no esta en contacto con el organismo, esta creciendo dentro pero no esta en contacto.

Sus capas no tienen nada que ver con el hombre que lo aloja. La laminar del quiste que esta

empujando, hace que en el pulmn la zona de contacto se engruese y se forma otra capa, entre esta

capa del hospedero y el quiste hidatdico hay un espacio que se llama virtual, es decir que esta muy

pegadito pero que en algn momento nosotros podemos hacer que se separe fcilmente echando aire

o liquido podramos separar no esta pegado no hay tracto fibroso y si nosotros hacemos una

maniobra en la cual rompemos la capa que forma el hospedero podemos hacer que fcilmente salga

el quiste limpio por que el quiste no forma parte del organismo.

Cuantas capas tiene el quiste hidatdico?

Son dos la laminar y la germinativa no contamos a la adventicia por que esta no le pertenece al quiste hidatdico es la capa que se forma en el organismo por desplazamiento de las

estructuras esto sucede tanto en pulmn como en el hgado.

La capa externa es del hospedero Las otras 2 capas si pertenecen estrictamente al quiste hidatdico

Vista al microscopio electrnico

2da capa se le llama laminar

3ra capa se le llama germinativa por que es la que va a dar origen al contenido que hay internamente

que es el liquido hidatico y estructuras internas como son las vesculas hijas o los nuevos parsitos

que son los esclex, cada uno de estos si cae a una serosa especialmente el peritoneo puede dar lugar

a un nuevo quiste hidatico

Vesicula Hija (V.H) es la invaginacin de la germinativa que se llena de lquido y no tiene nada

mas. En algunos casos vamos a encontrar que estas vesculas son inmensamente grandes y se

encuentras 2 o 3 V.H . Entonces al abrir el quiste vamos a encontrar estas 2 o 3 vesculas hijas.

Vesicula Proligera (V.P) se ha invaginado de esta germinativa, va a dar lugar a los esclex por eso se

le llama prolija y estos esclex de vez en cuando se van rompiendo y quedan en el gran contenido

Examen podemos encontrar:

-V.H

-V.P

-Liquido hidatdico

-escolex en un buen numero que se va a llamar arenilla hidatdica y cada uno ellos puede dar lugar

aun quiste hidatico si es que escapa el liquido hidatdico cuando estamos haciendo el tratamiento

Microticas van desde la zona de la adventicia hasta el quiste hidatdico.

QUISTE HIDATIDICO

LAMINAR: capa externa, lisa, blanca albuminoidea (como si fuese la clara d huevo parcialmente

cocida), de espesor variable. Esta tiene una funcin de membrana SEMIPERMEABLE que permite

el paso de coloides y cristaloides pero no as de bacterias.

No es totalmente impermeable defiende al parasito y deja pasar coloides y cristaloide que van a

nutrir al parasito

GERMINATIVA: capa interna de color amarillento pero cuando uno rompe quiste y lo ve por

dentro es como una piel deslutrada, asi como empedrado (color amarillo verdoso ) y de aspecto

firme, granular, de esta seccin se desarrollan todos los elementos de la hidtide.

Examen electrnico de la germinativa

Germinativa mide 30

milimicras

Tiene 3 capas

o Tegumento o Tegumentaria o Mezcla de serie de

forma de clulas que son

baadas por liquido

hidatdico

El Tegumento destaca por

que se dice que es la nica

capa que realmente

IMPERMEABILIZA y no

deja pasar nada, de tal manera que el quiste hidatdico que vendris hacer el antgeno (ag) no

esta en contacto con la persona. De tal manera que el quiste va creciendo y especialmente en

el pulmn que se deja apretar, el individuo normalmente mientras no se dae tegumento por

alguna circunstancia no se va a enterar de que existe un quiste hidatdico en el organismo

Cuando tenemos una imagen de sospecha de Quiste hidatdico decimos tomemos anlisis para lo

cual usamos Acs circulantes, los dosamos pero en la mayora de casos no los hay siempre que la

capa este indemne por que el organismo no se entera que tiene el parasito. IMPORTANTE

No esperemos positividad en las pruebas de hidatidosis por que la mayora de veces va a salir

negativo por que el organismo no se entera.

En alguna circunstancia por el crecimiento o ya cuando esta muy tenso el Tegumento se puede

romper y escapa el liquido hidatdico (hay protenas extraas) y organismo toma conocimiento y

comienza haber Acs se dice que esta capa puede restituirse y se vuelve a sellar pero ya hay memoria

ah si se puede dosar y darnos indicio de que hay de que hay quiste hidatdico.

Tegumentaria (forma de sincisio)

3ra capa diferentes tipos celulares

celula muscular c. lisosomal c.flamigera c. glucognica c. del conducto

LIQUIDO HIDATIDICO

Contiene lquido producto del metabolismo larvario, es totalmente trasparente, se llama tambien

AGUA DE ROCA(es Ag), con una densidad de 1007 a 1012 y una reaccin de pH 7.4, est formado por un 98 % de agua que contiene NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albminas y

lpidos. Este fluido es antignico. (se rompe tegumento sale y causa reaccin)

Adems contiene elementos microscpicos tales como vesculas prolgeras, esclices y ganchitos,

mientras que macroscpicos son las vesculas hijas.

INMUNIDAD (estudio de liquido) autores no se ponen de acuerdo

o Chordi y Kagan encontraron en la oveja 19 bandas: 10 del parsito y 9 del husped.

o Caprn, Vernes y Biguet en el caballo 18 antgenos.

INMUNIDAD

o Antgeno 5: es termolbil (daa con el calor), es ESPECFICO.

AG 5es una BANDA PROTEICA albumina, globulina alfa 1 alfa 2 van dejando un halo, lo

normal es (4) halos pero en algunos casos aparece el ARCO QUINTO PROTEICO .TPICO Y PATOGNOMNICO DE HIDATIDOSIS

o Antgeno B: es termoestable, 10 veces ms concentrado. Pero no es muy especfico y generalmente se usa en los test drmicos.

Ig que se modifican cuando hay un quiste hidatdico y cuando es removido en especial la IgM

o Ig E: hasta 12 meses despus de erradicado. o Ig G: disminuye a los 3-6 meses.Desaparece a los 12 meses. o Ig M: aumenta en rotos y desaparece si ciruga es exitosa. Sino hay IgM es por que hay

curacin

Pruebas Diagnsticas han sido muchas:

1ro que se uso en el tiempo fue el test drmico llamado CASONI totalmente inespecfico, pero indicaba posibilidad de quiste hidatdico

Se pone en contacto el suero del paciente con:

o Ag. Parasitarios adsorbidos a los glbulos rojos y reaccin con suero de paciente con Acs se llama hemaglutinacin indirecta (HAI).

o Partculas inertes (aglutinacin con ltex). o Ag. parasitarios figurados (Inmunofluorescencia). o Ag. que migran en gel es la (Inmunodifusin doble).

Arco 5: banda de inmunoprecipitacin especfica de hidatidosis.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

PRUEBA ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD

CASONI Abandonada

HAI Buena Muy Buena

IF Buena Muy Buena

ELISA Buena Muy Buena

IEF 5 Muy Buena Buena

DD 5 Muy Buena Buena

o Sensibilidad: aquella prueba que al < indicio reacciona. Hay algo raro por all entonces prende su luz roja PROBABILIDAD DE UNA ENFERMEDAD (altamente sensible). La alta

sensibilidad no es necesariamente es bueno por que solo me dice que hay algo anormal.

o Especificidad: esto es lo que ms nos interesa que nos diga cuando yo prendo foquito rojo es por que hay algo. efectivamente nos dice que hay la enfermedad

(IEF5) inmunoelectroforesis del arco quinto. El arco quinto es la prueba mas especifica pero a la vez

tambin es sensible por eso es la mejor de las pruebas, es costosa.

DD5 doble dilucin del arco quinto se hace en el vidrio igual a la toma del grupo sanguneo segn

reaccin tipifica, se pone suero en el vidrio mas el reactivo si sale positiva es hidatidosis es sencilla

no es costosa tiene buena especificidad y sensibilidad

Todas las pruebas lo Ideal es que sean sensibles, pero fundamentalmente especfica

HIDATIDOSIS PULMONAR: CLINICA

o ASINTOMTICO (mayora de veces) tumor que crece y organismo no sabe que existe hasta que casualmente lo encuentran en Rx.

o Tos seca (crecimiento importantedel quiste que irrita bronquio )

o Rash (para que aparezca se lesiona tegumento y pone en contacto liquido hidatidico con el organismo y por lo tanto hay Acs en una primera. Para que halla reaccin tiene

que haber mas de un contacto a partir de 2do contacto recin puede haber reaccin

alrgica)

o Vmica es la salida abrupta de material salado precedido de tos ( rompe quiste y va a va area causa tos y luego expulsa liquido salado a diferencia del vomito que por lo

general es acido, amargo y no tiene por que haber tos esta puede pasar cuando se esta

atragantando pero aparece despus)

HIDATIDOSIS PULMONAR: RADIOLOGIA

Formacin redondeada Bordes ntidos. Dislocacin Bronquial.( si se logra ver el broncograma areo vamos a ver que los

bronquios estn empujados)

Neumo perivesicular. Entre quiste y la adventicia hay espacio, recordemos que es pequeo no se manifiesta

pero imaginemos que se comienza a horadar hasta q se rompe un bronquio, cuando se

rompe el bronquio entra aire que envuelve al quiste y adems este aire esta

contaminado y puede comenzar a daar el quiste y lo que vamos a ver en la radiografa

es que hay un halo areo que esta envolviendo al quiste, es decir ese espacio virtual lo

estamos viendo como algo real.

Esto es importante por que es un signo de alarma que nos dice que ese quiste esta

pronto a romperse y el paciente debera de ser intervenido lo mas pronto posible como

si fuese de urgencia para evitar la posibilidad de que pudiera sembrarse.

SIGNO DE CAMALOTE. la membrana del quiste hidatdico que generalmente en la zona del quiste que es vecino un bronquio es horadado, cuando se rompe el liquido es

el que sale a travs del bronquio pero como ese bronquio es habitualmente pequeo no

logra salir la totalidad de las membranas entonces se queda en esa cavidad

sobrenadando entonces cuando uno toma un Rx. va a ver una formacin circular llena

de aire y en la parte baja un sobrenadante que tiene una forma amorfa

Diferenciar del SIGNO DEL PEN que se presenta en cncer que sucede cuando la

formacin tumoral crece rpidamente no da tiempo que se nutra hacia la parte central

y se necrosa, al necrosarse se disuelve prcticamente y vamos a ver una formacin

tumoral que tiene una formacin circular y otra amorfa si coincide en que estando

parado la parte de abajo puede ser el tumor, como se diferencia? si se pone de lateral

es signo de camalote cambia de posicin a horizontal en cambio en tumor no.

Hidatidosis Pulmonar

Quiste Hidatidico

Recordemos en ciclo biolgico:

Larvas que pasan a pulmn pueden ser mas de 1 y cada uno da lugar aun quiste hidatdico por lo

tanto nosotros podemos tener 1 o mltiples quistes hidatdicos es mas pueden estar en distintos

lbulos o ambos pulmones

= sucede en el hgado hgado

Pero la biologa hace que en la gran mayora solo se encuentre uno en pulmn, en hgado

HIDATIDOSIS

Simple Complicada

SIGNO DE CAMALOTE

Hidatidosis pulmonar complicada (signo de camalote) esta complicada por que se

Se rompi O esta Infectado

La nica manera de tratar esto es eliminar el contenido y desaparecer la cavidad

NEUMOPERIQUISTE

Pronto va a romper el quiste

Bronquio que entro en contacto, que

se abri a esta cavidad virtual

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA

Tipo I: es una estructura qustica pura llena de lquido, con tres capas. El lquido es un trasudado antignico.

Tipo II: es aquel en que se desarrollan vesculas hijas en el interior del quiste Tipo III: que es el QH muerto, calcificado y biolgicamente inerte.

TRATAMIENTO (el tto es diferente a la hidatidosis abdominal )

EN LA HIDATIDOSIS PULMONAR SIEMPRE SE RECOMIENDA CIRUGA

Tratamiento Mdico

El tto medico se hace con mebendazol (es mas toxico y requiere de una mayor cantidad de pastillas

en comparacin con albendazol)

Se puede intentar tto medico, este trabaja interfiriendo en aprovechamiento de la glucosa a nivel del

quiste por lo tanto si interfiere y el quiste o se rompe o se daa si es pequeo pasa desapercibido y el

organismo la fibrosa. Pero si es grande si es que se rompe cavidad no desaparece fcilmente y por

eso muchos autores no creen en el tto medico y de ley dicen que el tto es qx

NO SE RECOMIENDA DAR TRATAMIENTO MEDICO PREVIO EN QUISTE PULMONAR

HIDATDICO POR QUE SINO SE VA A ROMPER y SE VA A COMPLICAR

E n el tto quirrgico didcticamente hay dos cosas que vamos a separar:

la primera el TTO DEL QUISTE

2da TTO DE LA CAVIDAD

I.- TRATAMIENTO DEL QUISTE: (hay 2 maneras)

a.- Parto del Quiste (tcnica de Benzo) puede hacer inflado

Como hacerlo

b.- Evacuacin solucin

sobresaturada

Comentario del dr. : Hay trabajos por ah ..

Un estudio argentino propusieron tto medico a quistes hasta 5 cm de dimetro y presentaron como

resultado cura en 30% ,pero ustedes creen que fueron los grandes los que curaron? habrn sido los

de 1 cm o <

Ac observamos donde esta el quiste

hidatdica que ha crecido y vemos como el

cirujano con el bistur trata de romper una

partecita que queda de la capa que formo el

pulmn, que esta dependiendo prcticamente

al quiste, mientras esto sucede el

anestesilogo ha dejado que se colapse el

pulmn (ha dejado que se desinfle) entonces

no esta tenso uno con mucho cuidado abre

esta zona inclusive aplicando el cloruro hasta

que se hace evidente el espacio , una vez que

ya se abri (b) capa de adventicia .

Mientras se colapso el pulmn el anestesilogo

llena su pera de aire, una vez que abri se le

pide al anestesilogo que infle y el pulmn

empuja al quiste (c) al deposito que lo esta

recibiendo, entonces aparece primero como

una cabecita a eso se le dice el parto del quiste

b.- Evacuacin solucin sobresaturada

La mas socorrida la mas normal actualmente con solucin sobresaturada

La descripcin original era tto con formol 40% esta solucin reseca totalmente y cuando haba

accidentes haba problemas muy serios pero la solucin sobresaturada tambin da problemas pero

son mas reversibles que los del formol

se necesita

Aguja gruesita

Equipo de venoclisis

Como es la tcnica

Punza quiste hidatdico si esta muy tenso se

aspira un poco liquido se elimina aun deposito

acto seguido en deposito se pone solucin

sobresaturada que es el ClNa DILUIDO EN

AGUA(liquido) HASTA SU MAXIMA

CAPACIDAD para DISOLVERSE( es una de

las propiedades del agua )

Cuento es la capacidad de sobresaturacin del agua? Es 33%

Ej yo pongo 1kg de sal en 1litro de agua lo nuevo con licuadora o centrifugo se logra disolver 1

Kg?? No solo 33 % esto es Altamente hipertnico comparemos con el cloruro de sodio que tiene

0.9% contra 33%

La funcin del lquido es que al entrar en contacto con los esclex en el quiste hidatdico, por que

nosotros que es lo que vamos hacer? vamos a coger la solucin sobresaturada, aspiramos con jeringa

luego cambiamos la llave de tres vas y la pasamos al quiste hidatdico y la dejamos que actu por 10

minutos lo que va a suceder es que alteramos la concentracin y va haber un medio hipertnico que

deseca a las clulas y los esclex.( como vimos en factores epidemiolgicos que no toleran la

desecacin)

Entonces tomamos otra vez solucin sobresaturada aplicamos y despus volvemos a repetir vamos

aplicar la cantidad suficiente hasta quede tensa no vamos hacer hasta que estalle. Luego eliminamos

un poco y se repite este procedimiento 2 o 3 veces de manera que no quede ningn esclex vivo ,

todos muertos de tal manera que este liquido esta estril entre comilla.

En lo que es el pulmn es raro que se produzca siembra pleural pero si esto sucede en la cavidad

abdominal es mortal, pero no en ese momento ,por que despus de tiempo viene embarazad@ por los

A vesculas hijas que nacieron de

una sola cavidad

Aproximadamente la mas grande 15

cm de dimetro estas aun estn con

liquido

mltiples quistes hidatdicos y ah viene un serio problema por principio ya esta altamente

sensibilizado y es un problema comenzar a tratar los quistes y por otro lado vamos a encontrar de

diversos tamaos con mucho cuidado se podr sacar los quistes hidatdicos mas grandes pero hay

otros que no se pueden tocar, tratar

Retomando una vez que estamos seguros que murieron aspiramos y botamos todo el contenido al

final terminamos por abrir el quiste y eliminamos sus membranas y nos queda una cavidad. En

cualquiera de las dos tcnicas aplicadas nos queda una cavidad

Ahora si tenemos un quiste hidatdico que ya estuvo roto abrimos, eliminamos las membranas

infectadas y hacemos una buena limpieza y tb nos queda la cavidad.

II.- TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD RESIDUAL

1. Velarde Perez Fontana (la tcnica originaria fue ideada por este.)

Nos dijo se hace ciruga a todo el que tiene quiste hidatdico, en segundo lugar tto con formol (en

sus tiempos se usaba formol), despus que se elimina el quiste hidatdico.

El hacia una labor muy meticulosa eliminaba toda la adventicia es decir esa pared que estaba de

alveolos, bronquios, vasos, todo pegado lo eliminaba y ligaba cuanto vasito visible haba y

suturando cuanto bronquio haba al final no dejaba ni huella en el pulmn. ESTE TRATAMIENTO

ES EL IDEAL no queda ni un rastro de que el pulmn tubo quiste, ni de atelectasia ni de la

infeccion pero es muy laborioso.

Aparecen autores que quera hacer ms simple y rpido:

Comentario: hubo una cirujano que en nuestro medio lo que hizo para tratar mltiples quiste

fue usar solucin sobresaturada y le hecho a la cavidad abdominal, seguramente mato al

parasito pero tambin al paciente le produjo una deshidratacin y una lesin que el pac falleci

antes de las 24 h

ESTO NO SE DEBE HACER

El tto medico es altamente toxico produce serio dao heptico

Comentario: hay un pac con quiste hidatdico pulmonar el que fue intervenido y se rompi

quiste donde lo trataron y haba la sospecha de siembra durante un mes se le dio tto con

albendazol hasta ahora ha pasado 1 ao y sigue tratando de recuperarse de este dao heptico

se alteraron sus transaminasas, la fosfatasa alcalina Br SE ELEVARON Y A LA DOSIS

ADECUADA

Lo primero es cerrar los bronquios esta condicin no se puede dejar de lado no puede haber fistulas,

se emplea el signo de la llanta para ver que el bronquio esta cerrado se hecha agua, anaestiologo

bolsea si hay un bronquito abierto burbujea, se cierra la boquita por donde se saco el quiste como ya

no hay aire se va absorbiendo se va fibrosando

La otra de Posadas es igual que la anterior solo que le hecha una

solucin con Antibiotico

La tcnica mas frecuente es la de ALLENDE que consiste en que

tenemos la cavidad y comenzamos a suturar de abajo hacia

arriba en dos planos y as sucesivamente hasta desaparecer la

cavidad de esta manera el organismo mas rpidamente lo fibrosa

y desaparece esta cavidad.

Adicionalmente si el quiste es pequeo se pone una pinza aun lado y

una pinza al otro lado cortamos y sale pedazo de pulmon con el quiste

a esto se le llama SEGMENTECTOMIA ATIPICA por que en esta no

cogemos un segmento anatmico.Si fuera hgrande hacemos lobectoma.

SEGMENTECTOMIA VERDADERA :

NORMALMENTE Y ANATOMICAMENTE nosotros tenemos segmentos en el pulmn cada

segmento tiene su arteria su bronquio y casi siempre su vena si nosotros hacemos una buena

diseccin cierro arteria bronquio respectivo y sale un segmento sin daar al otro .

TRATAMIENTO MEDICO

Este no se recomienda hacerlo en el pulmn y se hace cuando hay alta sospecha de siembra pleural

Mebendazol ( antes se daba este) 14 mg/kg tab de 100mg

Albendazol ( tto actual ) 10 mg/kg las tab vienen de 200 mg

Ej para una persona de 70 kg cuantas tab tomaria..

De mebendazol (7-8 tab aproximadamente)

De albendazol ( 3 tab)

Dato: distinto es en qx abdominal que generalmente se recomienda dar tto medico previo antes de qx

poara q sei accidentalmente se rompe quiste ya estn muertos.