HIDATIDOSIS HIDATIDOSIS PULMONARPULMONAR

DR. RENATO CASANOVA MENDOZA.DR. RENATO CASANOVA MENDOZA.

MÉDICO NEUMOLOGOMÉDICO NEUMOLOGO

UNMSM – HNDMUNMSM – HNDM

20092009

HIDATIDOSIS Y ENFERMEDAD HIDATIDOSIS Y ENFERMEDAD HIDATIDICAHIDATIDICA

Es uno de los azotes de más graves Es uno de los azotes de más graves consecuencias en el país. consecuencias en el país.

No se ha encontrado aun la solución definitiva No se ha encontrado aun la solución definitiva de este problema que le causa un enorme de este problema que le causa un enorme gasto al país.gasto al país.

No se mantienen campañas o luchas No se mantienen campañas o luchas preventivaspreventivas

Es la enfermedad de "miseria, suciedad e Es la enfermedad de "miseria, suciedad e ignorancia" (Ivanissevich).ignorancia" (Ivanissevich).

Constituye un drama individual y familiar y una Constituye un drama individual y familiar y una perdida económica importante que incide sobre perdida económica importante que incide sobre las regiones agrícolas y ganaderas de recursos las regiones agrícolas y ganaderas de recursos muy precarios.muy precarios.

En América esta enfermedad hidatídica es En América esta enfermedad hidatídica es conocida a partir del siglo pasado, cuando se conocida a partir del siglo pasado, cuando se instala el comercio entre Europa y América, los instala el comercio entre Europa y América, los perros parasitados transportados como perros parasitados transportados como mascotas en los buques balleneros infectaban mascotas en los buques balleneros infectaban ovinos y bovinos que se expandían a todo el ovinos y bovinos que se expandían a todo el territorio territorio

HIDATIDOSIS Y ENFERMEDAD HIDATIDOSIS Y ENFERMEDAD HIDATIDICAHIDATIDICA

Ningún lugar del mundo está exento de padecer la enfermedad , esta diseminación esta influida por muchos factores (agrícolas, ganaderos, económicos, culturales, etc.) especialmente por la convivencia con el ganado. La sierra central de Perú, posee el 95% de los casos de hidatidosis del país, con infestación en cabras, ovinos, llamas, y cerdos

HIDATIDOSIS Y ENFERMEDAD HIDATIDOSIS Y ENFERMEDAD HIDATIDICAHIDATIDICA

Se entiende por zoonosis a todas las enfermedades e Se entiende por zoonosis a todas las enfermedades e infecciones en que puede existir relación animal -infecciones en que puede existir relación animal -hombre, directamente o a través del medio ambiente. hombre, directamente o a través del medio ambiente. incluido portadores, reservorios y vectores.incluido portadores, reservorios y vectores.

Aquellas zoonosis en la que el agente infeccioso debe Aquellas zoonosis en la que el agente infeccioso debe pasar por más de una especie vertebrado (perro-oveja) pasar por más de una especie vertebrado (perro-oveja) a fin de consumar su ciclo evolutivo se denominan a fin de consumar su ciclo evolutivo se denominan ciclozoonosis.ciclozoonosis.

Es una enfermedad clasificada como ciclozoonosis

Esta enfermedad se presenta en dos Esta enfermedad se presenta en dos formas: formas:

- Etapa larval (metacestode).- Etapa larval (metacestode).

- La adulta (tenia) del - La adulta (tenia) del parásito.parásito.

La significación clínica y económica La significación clínica y económica está casi totalmente relacionada está casi totalmente relacionada infección con el infección con el metacestode. metacestode.

    C I C L O  V I T A LC I C L O  V I T A L

- Huesped DEFINITIVO :Huesped DEFINITIVO :

P E R R OP E R R O        - Huesped  INTERMEDIO : Huesped  INTERMEDIO : 

OVINO  ( CORDERO, OVINO  ( CORDERO, CABRA )CABRA )

                            BOVINO BOVINO                               HOMBREHOMBRE

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

1 1 - ADVENTICIA O PERIQUISTICA - ADVENTICIA O PERIQUISTICA                                      

2 - CUTICULA 2 - CUTICULA

3 - MEMBRANA PROLIGERA 3 - MEMBRANA PROLIGERA

4 - LIQUIDO HIDATIDICO4 - LIQUIDO HIDATIDICO

Quiste HidatQuiste Hidatíídico - Membrana dico - Membrana GerminativaGerminativa

ASPECTOS CLINICOS GENERALESASPECTOS CLINICOS GENERALES

La Equinococosis en humanos es la infección La Equinococosis en humanos es la infección provocada por el estado larval (metacestode), que provocada por el estado larval (metacestode), que puede resultar una enfermedad grave y mortal. puede resultar una enfermedad grave y mortal.

Podemos diferenciar dos tipos de equinococcosis:Podemos diferenciar dos tipos de equinococcosis:

La Equinococcosis primaria: los metecestodes La Equinococcosis primaria: los metecestodes

pueden desarrollarse preferentemente en el pueden desarrollarse preferentemente en el

hígado y el pulmón.hígado y el pulmón.

La Equinococcosis secundaria: causada La Equinococcosis secundaria: causada

por la diseminación del material del por la diseminación del material del

metacestode hacia sitios cercanos u metacestode hacia sitios cercanos u

órganos distantes, espontáneamente, por órganos distantes, espontáneamente, por

ruptura traumática o por ruptura traumática o por

tratamientos invasivos (cirugías, tratamientos invasivos (cirugías,

punciones, etc.). punciones, etc.).

C L I N I C AC L I N I C A 1 -1 - Fase de Latencia (Larga Asintomática ) Fase de Latencia (Larga Asintomática ) 

                         

2 - Fase Inicial (Síntomas Inespecíficos) :2 - Fase Inicial (Síntomas Inespecíficos) :                                                             - Tos seca - Tos seca                                - Hemoptisis                              - Hemoptisis                               - Dolor costal                              - Dolor costal

3 - Fase de Ruptura a Bronquio :  3 - Fase de Ruptura a Bronquio :  V Ó M I C A V Ó M I C A hidatídicahidatídica

4 - Fase de Cavidad Residual : 4 - Fase de Cavidad Residual :                                                          - Hemoptisis recidivante.- Hemoptisis recidivante.                             - Broncorrea mucopurulenta                             - Broncorrea mucopurulenta                              - Catarros Bronquiales                            - Catarros Bronquiales                             - Halitosis                            - Halitosis

La sintomatología es extremadamente variable La sintomatología es extremadamente variable dependiendo : dependiendo :

Del órgano afectadoDel órgano afectado Del tamaño del quisteDel tamaño del quiste De su ubicaciónDe su ubicación Del contactos con órganos vecinosDel contactos con órganos vecinos De las complicacionesDe las complicaciones

Pueden observarse reacciones anafilácticas Pueden observarse reacciones anafilácticas como urticaria, asma y aun shockcomo urticaria, asma y aun shock

La sospecha clínica requiere la confirmación La sospecha clínica requiere la confirmación con distintos métodos con distintos métodos

    COMPLICACIONESCOMPLICACIONES1.1. Hidatidosis Pulmonar Múltiple:Hidatidosis Pulmonar Múltiple:

2.2. Diseminación Broncógena o HematógenaDiseminación Broncógena o Hematógena

3.3. Hidatidosis Sistémica (varios órganos). Hidatidosis Sistémica (varios órganos).                                    

4.4. Empiema Hidatídico. Empiema Hidatídico.

5.5. Absceso Pulmonar (Sobre infección)Absceso Pulmonar (Sobre infección)

D I A G N Ó S T I C OD I A G N Ó S T I C O

1.1. Antecedentes de Vivir en Zona Antecedentes de Vivir en Zona Endémica.                    Endémica.                   

2.2. Antecedente de Contacto con Perros. Antecedente de Contacto con Perros.

3.3. Clínica.                   Clínica.                  

D I A G N Ó S T I C OD I A G N Ó S T I C O Por la Imagen :Por la Imagen :

Rx de Tórax.Rx de Tórax.TAC.TAC.R.M.N.       R.M.N.                                

Laboratorio:Laboratorio:EosinofiliaEosinofiliaPr. de Weinberg.Pr. de Weinberg.Pr. de Casoni.Pr. de Casoni.Serología Hidatídica.Serología Hidatídica.Inmunoblock, ELISA.Inmunoblock, ELISA.Wester-block.  Wester-block.                                   

Toracotomía ExploradoraToracotomía Exploradora

Diagnóstico de HidatidosisDiagnóstico de Hidatidosis El diagnóstico inmunológico es de utilidad en los El diagnóstico inmunológico es de utilidad en los

casos donde se trate de descartar patologías casos donde se trate de descartar patologías tumorales y o lesiones quísticas que pudiera ocasionar tumorales y o lesiones quísticas que pudiera ocasionar el parásito.el parásito.

ELISA (Enzime Linked Inmunosorbent Assay): ELISA (Enzime Linked Inmunosorbent Assay): - Sensibilidad elevada (63 %) - Sensibilidad elevada (63 %)

- Título igual o mayor a 8 - Título igual o mayor a 8 - Falsos positivos es inferior al 3 %. - Falsos positivos es inferior al 3 %.

WESTERN BLOT similar a ElisaWESTERN BLOT similar a Elisa

HAI (hemoaglutinación indirecta) tiene alta HAI (hemoaglutinación indirecta) tiene alta sensibilidadsensibilidad

IEF (Inmunoelectroforesis) e IFI IEF (Inmunoelectroforesis) e IFI

Ig G1 -Ig G4 Ig G1 -Ig G4

TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO

El tratamiento médico consiste en El tratamiento médico consiste en Albendazol 10 mg/kg/día vía oral en dos Albendazol 10 mg/kg/día vía oral en dos dosis (máximo 200 mg/día). dosis (máximo 200 mg/día).

Posee metabolitos activos que alcanzan Posee metabolitos activos que alcanzan altas concentraciones dentro de los altas concentraciones dentro de los quistes. quistes.

La evidencia indica que administrado La evidencia indica que administrado por tiempos prolongados, inactivaría el por tiempos prolongados, inactivaría el parásito e induciría remisión de la parásito e induciría remisión de la enfermedad enfermedad

La duración del tratamiento no está La duración del tratamiento no está estandarizada. estandarizada. Algunos centros lo emplean por 21 días y Algunos centros lo emplean por 21 días y

otros hasta 28 días en 3 ciclosotros hasta 28 días en 3 ciclos En tratamiento preoperatorio como definitivo En tratamiento preoperatorio como definitivo

en aquellos quistes que no son abordables en aquellos quistes que no son abordables quirúrgicamente.quirúrgicamente.

Es necesario controlar seriadamente la función Es necesario controlar seriadamente la función hepática.hepática.

EL TRATAMIENTO IDEAL EL TRATAMIENTO IDEAL DE LA HIDATIDOSIS ES DE LA HIDATIDOSIS ES

LA LA EXÉRESIS COMPLETA EXÉRESIS COMPLETA

DEL QUISTEDEL QUISTE

Quiste hidatídico lóbulo medio

Quiste hidatídico Quiste hidatídico hepatopulmonarhepatopulmonar

Los principios básicos de la cirugía Los principios básicos de la cirugía hidatídica son:hidatídica son: Vías de abordaje Vías de abordaje Se debe elegir una incisión que cumpla Se debe elegir una incisión que cumpla

los objetivos de accesibilidad, posibilidad los objetivos de accesibilidad, posibilidad de ampliación y seguridadde ampliación y seguridad

Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

QuistectomíaQuistectomía

Tratamiento de la cavidad residualTratamiento de la cavidad residual

TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL QUISTEQUISTE

Una vez expuesta la Una vez expuesta la cara emergente cara emergente parasitaria se efectúa parasitaria se efectúa un triple aislamiento:un triple aislamiento:1- de la pared1- de la pared2- del parénquima2- del parénquima3- de la punción3- de la punción

Quistotomia Esterilización Aspiración Evacuación

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO El tratamiento del quite hidatídico pulmonar es la El tratamiento del quite hidatídico pulmonar es la

completa excisión con la mcompleta excisión con la mááxima preservacixima preservacióón de n de tejido pulmonar. tejido pulmonar.

El tratamiento quirEl tratamiento quirúúrgico puede ser:rgico puede ser:

1.1. Conservadores : Conservadores : 1.1. QuistectomiaQuistectomia2.2. EnucleaciEnucleacióón del quisten del quiste3.3. Remover el quiste después de su aspiraciRemover el quiste después de su aspiracióónn4.4. Resección de su cResección de su cáápsulapsula

n Radicales: Radicales: n Resecciones pulmonares atResecciones pulmonares atíípicaspicasn SegmentectomíaSegmentectomían LobectomíaLobectomían NeumonectomíaNeumonectomía

EL TRATAMIENTO IDEAL EL TRATAMIENTO IDEAL DE LA HIDATIDOSIS ES DE LA HIDATIDOSIS ES

LA LA EXÉRESIS COMPLETA EXÉRESIS COMPLETA

DEL QUISTEDEL QUISTE

Tratamiento de la Tratamiento de la Membrana AdventiciaMembrana Adventicia

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASWEB: neumovida.es.tlWEB: neumovida.es.tl