TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL

E HIPERACTIVIDAD

CESFAM GARÍN2015

TDA - HASegún DSM IV y CIE-10 “síntomas de desatención generalmente asociado a hiperactividad e impulsividad en conducta y toma de decisiones que genera dificultades en el hogar y

en el colegio”Presenta en 5-20% población menor 15 añosMas frecuente en niños que en niñas (3/1)30 a 60% continúa en adolescencia11% en vida adulta

Aspectos clínicos ACTIVIDAD INAPROPIADA O EXCESIVASin motivo, (diferente a niño normal) interrumpen frecuentemente ESCASA CAPACIDAD DE MANTENER LA ATENCIÓN. Periodos atención breve, pero algunos se concentran en cosas que les interese. TV, juegos, etc (inatención selectiva). DIFICULTAD PARA CONTROLAR IMPULSOS. No esperan turnos, interrumpen, contestan sin escuchar, actividades físicas peligrosas sin considerar consecuencias. DIFICULTAD EN LA RELACIÓN CON OTROS. Pueden ser impopulares , aislados del grupo. Los padres con vinculación negativa e intrusiva.

Manifestaciones: LACTANTE Duermen poco, se mueven mucho, problemas de alimentación, irritabilidad, actividad excesiva y llanto. Padres pierden armonía con hijo.

PREESCOLARES Son más activos, impulsivos con actividad impredecible e inapropiada periodos breves de atención.

ESCOLARES Tienen mas actividad en toda situación (incluido sueño) y sin propósito aparente.

ETIOLOGIA FACTORES BIOLOGICOSGemelos homocigotigos concordancia 51%Gemelos dicigoticos concordancia 33%Disfunción sistemas adrenergicos y serotoninergicos (Alteran umbral de percepción de estímulos) FACTORES PSICOLOGICOSOCIALESCaracterísticas de los padres en forma de focalizar la atención y controlar la impulsividadEstrés familiarDesacuerdos de los padres al ejercer su papelFrustración y autoculpavilizacion del niñoDeterioro de relaciones sociales

DIAGNOSTICO

TDA-HA

DESATENCIÓN

HIPERACTIVIDADIMPULSIVI

DAD

DIAGNÓSTICO DESATENCION

• Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles, junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades

• Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego. •  A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice•  Frecuente muestra incapacidad para completar las tareas escolares asignadas

u otras actividades que le hayan sido encargadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni por una dificultad para entender las instrucciones).

• Incapacidad frecuente para organizar tareas y actividades• A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como

las domesticas, que requieran un esfuerzo mental sostenido. • A menudo pierde objetos necesarios para determinadas tareas o actividades

tales como material escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas• Se distrae fácilmente por estímulos externos• Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias

DIGNÓSTICOHIPERACTIVIDAD• Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o

pies o removiéndose en el asiento. • Abandona el asiento en clase o en otras situaciones en las que se

espera que permanezca sentado. • A menudo corre o trepa en exceso en situaciones inapropiadas. • Es por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene

dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas.

• Exhibe permanentemente un patrón de actividad motora excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.

DIAGNÓSTICOIMPULSIVIDAD• Con frecuencia precipita respuestas antes de haber sido

terminada la pregunta • Frecuente dificultad para respetar su turno• Frecuentemente se interrumpe o se inmiscuye en las actividades

de otros

DIAGNÓSTICOTrastorno por déficit de atención con hiperactividad

tipo combinado (MAS FRECUENTE)6 ≥ síntomas desatención6 ≥ síntomas hiperactividad-impulsividadTrastorno por déficit de atención con hiperactividad

tipo predominio déficit de atención

6 ≥ síntomas desatención6 ≤ síntomas hiperactividad-impulsividad

Por 6 meses

Por 6 meses

DIAGNÓSTICOTrastorno por déficit de atención con

hiperactividad tipo predominio hiperactivo-impulsivo

6 ≤ síntomas desatención6 ≥ síntomas hiperactividad-impulsividad

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad No especificado

Por 6 meses

DIAGNÓSTICO Síntomas causaban alteraciones antes de los

7 añosAlgunos síntomas presentes tanto en el hogar

como en el colegio u otros ambientes donde el niño puede ser observado: escuela, hogar, trabajo, consulta)

Deterioro clínico de la actividad social, académica o laboral

TEST DE CONNERSTest de Conners abreviado para padres y

profesores como herramienta de tamizaje.

Una vez detectado el caso a través del test de Conners abreviado alterado, como de la

identificación de síntomas en distintos ambientes

Derivar a Medico

Diagnóstico diferencialHiperactividad normalTrastornos específicos del aprendizajeProblemas de rendimiento escolar inespecíficoTrastorno de conducta y oposicionista desafianteEstados depresivos y episodios maniacosEstados ansiosos, Trastorno adaptativoDéficit sensorial (sordera)Retardo mentalTrastorno generalizado del desarrollo (autismo)

TratamientoPsicoeduacional

Entrenamiento parental en talleres o sesiones exclusivasTerapia familiarNivel escolar: trabajo con profesores y orientadores

educacional

Psicoterapia individualT. Farmacológica

METILFENIDATO ANFETAMINA NEUROLEPTICOS ANTIDEPRESIVOS

¿ESTARÁ SOBREDIAGNOSTICADO

ESTE TRASTORNO?

Los diagnósticos psiquiátricos son sólo eso, diagnósticos,

“etiquetas”… no enfermedades en estricto sentido médico …

“El descubridor del déficit de atención confesó antes de morir

que es un trastorno ficticio”

"El TDAH es un excelente ejemplo de un trastorno inventado" “Fabrizierte” se

traduce como fabricado o manufacturado Von Blech, Jörg, (2012) Schwermut ohne

Scham Der Spiegel “Eisenberg quiso decir que el TDAH estaba sobrediagnosticado”

NO MAS ETIQUETAS PSIQUIATRICAS

• Los diagnósticos psiquiátricos no son válidos • El uso del diagnóstico psiquiátrico incrementa el estigma • El diagnóstico psiquiátrico no es determinante en las decisiones sobre el tratamiento • El pronóstico a largo plazo de los problemas mentales ha empeorado • El diagnóstico psiquiátrico impone creencias y valores occidentales sobre el distress mental en otras culturas • Existen modelos alternativos basados en evidencia para organizar una atención mental efectiva

GRACIAS