Trastorno de Déficit de Atención con hperactividad

Hernández Partida Jorge Ezequiel

401 Consulta Externa

Medicina Familiar

FACMED UNAM

Introducción:

• “un trastorno del comportamiento caracterizado por distracción moderada a grave, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas”.

Epidemiología:

• La prevalencia mundial estimada del TDAH en niños hasta los 18 años de edad es del 5-29 %

• Representa entre el 20 % al 40 % de las consultas en paidopsiquiatría

• La proporción entre niños y niñas con TDAH es de 4:1 y en los adultos de 1:1

• Entre el 60 - 75 % de los niños continúa con TDAH de adultos.

• Hay3 tipos de TDAH:

• 1-Predominantemente

hiperactivo/impulsivo (CIE-10: F90.0) • 2-Predominantemente déficit de

atención (CIE-10: F98.8)• 3- Combinado (CIE-10: F90.0)

Etiología:

-Es multifactorial:

• Genética (80%)

• Ambiental en embarazo (20%)

• Neurobiológica

• Otras (psicoanalistas)

• Tabaquismo (nicotina), alcoholismo, medicamentos en embarazo

• Hipoxia fetal, fórceps, bajo peso al nacer (< 2Kg), preeclampsia

• Consumo desmesurado Glutamato Monosódico. neurotóxico (alimento procesados)

• Dieta, plomo ambiental y factores psicosociales

• Menor flujo sanguíneo y de act. Electroencefalográfica en lóbulos frontales.

• Cuya función (conducta, solución de problemas y mantener la atención)

Actividad metabólica cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con él (derecha

• Déficit en la acción (inhibitoria) (dopamina y norepinefrina), a nivel de la corteza prefrontal y cuerpo estriado.

• La serotonina (5HT3) también implicado en eje mesolímbico-cortical en impulsos.

• se encontró una disminución del 8.1 % en el metabolismo cerebral de la glucosa en corteza prefrontal y áreas premotoras.

• DRD4: en el cromosoma 11p15.5 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D4)

• DRD5, DRD1B, DRD1L2: en el cromosoma 4p16.1-p15.3 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D5)

• SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen que codifica la proteína transportadora de dopamina DAT1)

• loci ad hoc:• ADHD1: en el cromosoma 16p1312• ADHD2: en el cromosoma 17p1113• ADHD3: en el cromosoma 6q1214• ADHD4: en el cromosoma 5p1315

• Joseph Knobel Freud postula que: “El TDAH no existe, sino que realmente es un invento de esta sociedad de la inmediatez en la que vivimos, y que nos lleva a la hipermedicalización de niños que son más movidos”

Leon Eisenberg afirmaba: “Que se sobrediagnostica este trastorno, por lo que en muchos casos se diagnosticaba TDAH cuando no lo había.”

-En cuanto a lo que se considera comportamiento normal y anormal en la sociedad????

Cuadro Clínico:

• Una sensación de no lograr los propósitos, de no alcanzar los objetivos.

• Dificultades para organizarse.

• Realización simultánea de diversas tareas, comenzando una sin haber finalizado la anterior.

• Tendencia a decir lo primero que pasa por la cabeza sin tener en cuenta la oportunidad o lo apropiado del comentario.

• Una búsqueda habitual de estímulos nuevos.

• Facilidad para distraerse, problemas para mantener la atención a lo largo del tiempo

• A menudo es una persona creativa, con gran iniciativa.

• Impaciencia; dificultad para esperar

• Sensación de inseguridad.

• Cambios en el estado de ánimo y en las actitudes.

• Inquietud.

• Tendencia a caer en adicciones (aspecto muy discutido).

• Problemas crónicos de autoestima, relacionados con el rechazo del entorno.

Diagnóstico:

• Son usados los criterios propuestos por DSM (APA) o de CIE-10 (OMS):

• (DSM-V, 2013), no han cambiado con respecto al DSM-IV (2002) de la American Psychiatric Association (APA).

Tratamiento de TDAH:

-Los tratamientos mas usados para tratar el TDAH son:

1-Medicación con estimulantes (Farmacológico)

2-Técnicas conductuales

3-Métodos cognitivo-conductuales

1. Tratamiento Farmacológico

• La medicación con estimulantes es el tratamiento mas utilizado.

• Sus efectos son rápidos pero desaparecen al cabo de unas pocas horas, consumir dos o tres veces por día.

• Se utilizan estimulantes como:

• Metilfenidato (Ritalin)• Dextroanfetamina (Dexedrina)• Pemolina (Cylert)

• El 70% de los casos tratados con fármacos estimulantes mejora

-Efectos adversos:

• Insomnio y adictivo• Anorexia• Cefalea y gastralgia• Movimientos musculares Involuntarios• Tics motores o verbales (aumento de los tics

previos).• Detención del crecimiento (lo cual desaparece

al suspender el consumo del medicamento).

Metilfenidato (dosis):

• Adultos: Administrar en dosis divididas 2 ó 3 veces al día, de 20 -30 mg diarios. (Algunos requieren de 40 a 60 mg al día)

• Pacientes con insomnio por fármaco tomar la última dosis antes 6:00 p.m.

• Niños mayores de 6 años: Iniciar con una dosis de 5 mg una o dos veces al día Realícense incrementos semanales de 5 a 10 mg.

2. Modificación de Conducta

• Hace hincapié en la importancia de las consecuencias de la conducta al controlar la atención, impulsividad, la observancia de las normas, la actividad escolar y las interacciones sociales.

• Se usan recompensas y castigos (hogar y escuela)

• Programa de atención para padres

• El profesor hace incapie en las faltas que comete el niño y se las señala al niño para corregirlas

• La autoobservación del niño

• La autoinstrucción mediante afirmaciones a uno mismo en el niño

Bibliografía:

• 1-KAPLAN & SADOCK. “Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica”. 10.ª edición 2009

• 2-Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV ), 2002, Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia