Síntomas y signos digestivos durante la gestación: náuseas y vómitos/hiperemesis

gravídica

A. González-Gonzáleza, , E. Álvarez-∗Silvaresb, A. Veiga-Vázquezc y M.D.

Gómez-Mosquerad

Semergen. 2011

Material y métodos Descriptivo transversal de

330 gestantes elegidas aleatoriamente

Presencia de NVG durante la ultima semana previa ala

entrevista

En intervalo representativos de la gestación

1era entre la semana 8 y 10

2da entre las semanas 22 y 24

3era última entre las semanas 37 y 38

Náuseas y vómitos de la gestación Síntomas

frecuentes Pueden llegar a afectar

70%-80 %

En el 70% de los casos la sintomatología aparece

4ta y 7ma semana (7% antes de la 1era falta menstrual) y hasta

antes de las 9 semanas de amenorrea

Después de las 9 semanas evaluar otras enfe.( trofoblastica,diabeteso exposición

a agnt. Tóxicos)Mas frecuente entre: 6 am y 12pm

(enfermedad matutina ), mayoria de pacientes persisten las 24 hrs

Náuseas y vómitos de la gestación

Pacientes con NVG el caso se resuelve

30%10ma semana de gestación

30% 12da semana de gestación

30% 16ma semana de gestación

10% continuan con la sintomatologia despues de

las 20 sem

En un estudio multicéntrico realizado con una muestra de 2.407 gestantes se observó que:

Náuseas y vómitos de la gestación vómitos de la gestación .

Tienen > riesgo de aparición tardía del cuadro

•Multíparas >frecuencia de persistencia del cuadro de NVG después del primer trimestre

Para valorar la intensidad de los cuadros de emesis se puede usar el sistema de clasificación PUQE.

Presencia de los 3 síntomas (náuseas, vómitos y arcadas), su duración y frecuencia en las últimas 12 h.

Según la puntuación total del cuestionario se clasifican las NVG en:1. leves ≤ 6, 2. moderadas entre 7 y 12 3. graves mayor de 13.

hiperémesis gravídica (HG)Es el extremo más severo

del espectro de NVG

Su incidencia se estima, en la literatura científica, entre el 0,3 y el 2% de las gestantes :

nuliparidad (odds ratio [OR] = 1,6), obesidad (OR = 1,5), gemelaridad (OR = 1,5) mujeres de

raza negra, enf. trofoblasdtica

No existe definición consensuada para la HG

Perdida de peso (>a 5%) Deshidratación Acidosis por inanicio Alcalosis por perdida de

acido clorhidrico Hipopotasemia disfuncion

hepatorrenal y daño cerebral por deficit de tiamina(sd. Korsakoff, encefalopatia de wernicke)

Diagnostico basado en vómitos lo suficientemente graves para producir

perdida de peso (>a 5%)

Etiología

Es desconocida Actualidad se considera que probablemente sea

multifactorial

1. Factores hormonales. Se ha considerado:

Concentración sericas altas de hormona (HCG)<1. Factores

hormonales.

Gestación gemelar , enfer. Trofoblastica, o incremento brusco en la sangre(se

basa en el inicio del cuadro con la elevación de HCG serica)

Valores de estrógeno mas elevados en mujeres con hiperémesis tiene un aumento de 1.5 de probabilidad de tener un feto de

sexo mujer

1eras semanas de gestación se detecta aumento de

Tiroxina libre y descenso de la tirotropina(TSH)

Estudios indican que se debe a la actividad de la HCG y no a la alteracion de Hipotalamo –

hipofisis –tiroides , la sub unidad alfa es idéntica a las hormonas LH FSH Y TSH

(comparte act. Estimuladora de la tiroides)

2.Factores neurológicos

> Labilidad del sistema nervioso

vegetativoEnlentecimineto del

vaciado gástrico

Relación de nauseas y vómitos con la

serotonina

Han observado buenos resultados cuando se trata la hiperemesis con antagonistas de los receptores de

serotonina

3eroFactores psicológicosHipótesis se divide

en 3 categorías:

Psicoanálisis considera la HG fenómeno de conversión o somatización ( asocian con personalidades histericas o inmaduras

Punto de vista psicológico el vómito se interpreta como un acto simbólico de rechazo al embarazo, y

sería una forma inconsciente de descargar sus sentimientos. • Una incapacidad de respuesta de la gestante para adaptarse al estrés de la gestación

Sostienen que los síntomas psicológicos son el resultado del estrés derivado de la afectación física de la hiperémesis, más que de una causa de la misma.

Factores alérgicos o inmunológicos

Factores digestivos

MANIFESTACIONES CLINICAS:

palidez y sequedad de mucosas, pobre turgencia cutánea (signo del pliegue), hipotensión

ortostática, taquicardia y oliguria.

NAUSEAS Y VOMITOS

PERDIDA DE PESO

DEESHIDRATACION

Cuadro sin tratamiento

COMPLICACIONES

• Síndrome de Mallory-Weiss. h• Síndrome de Mendelson.n• Síndrome de BoherhavE.r• vasospasmo de arterias cerebrales. • Se conocen al menos 2 deficiencias de

vitaminas:• vitamina K.• tiamina o vitamina B1, dando lugar a:• El síndrome de Korsakoff a • El síndrome de Wernicke. o• su déficit disminuye el consumo cerebral

de glucosa produciendo una lesión mitocondrial y disminuyendo la producción energética.

Tratamiento

• Comidas poco cuantiosas.• Preferencia a los alimentos fríos y sólidos. • Condimentación escasa.

• Antieméticos• producen una reducción de náuseas Y causar

somnolencia.

Medidas generales recomendadas.

Tratamiento farmacológico.

Tratamiento para las NVG

• Doxilamina (10 mg) /piridoxina: 2 comp a/de acostarse pudiendo si los vómitos son persist.

Se puede asociar metoclorpramida (5-10 mg) antes de cada comida.

tendencia a vomitar una comida en concreto

Asistencia hospitalaria cuando :

Cuadro que no cede con el tto / intolerancia incluso a líquidos.

Estado general malo (taquicardia, fiebre, etc.).

Bicarbonato > 40 mEq/l o cloro < 60 mEq/l y pH entre 7,4 y 7,7

Diuresis escasa (< 700 ml/día)

Bicarbonato < 20 mEq/l.

Cuerpos cetónicos sang > 200 mg/100 ml

Evidencia científica en el tratamiento de las náuseas y vómitos de la gestación

• Las terapias alternativas, como jarabe de jengibre, acupuntura, acupresión pueden ser beneficiosas (nivel de evidencia I-A).

• La combinación de doxilamina/piridoxina debería ser el fármaco de elección, dado que existe mayor evidencia para apoyar su eficacia y seguridad (nivel de evidencia I-A).

• Los antagonistas de los receptores H1 se deben considerar en los episodios agudos o en los casos de cuadros resistentes al tratamiento anterior (nivel de evidencia I-A).

Se debe estimular a la gestante para que realice cambios en el estilo de vida y en su dieta. Deben ser aconsejadas a comer a cualquier hora siempre que tengan apetito (nivel de evidencia III-C).

• La metoclopramida es segura para utilizarse durante el embarazo, aunque la evidencia sobre su eficacia es más limitada (nivel de evidencia II-2D).

• Los corticoides se deben evitar durante el primer trimestre debido a un posible aumento del riesgo de fisura palatina, y se deberá limitar solo a los casos resistentes (nivel de evidencia I-B).

• Ante un cuadro de náuseas y vómitos resistente a la farmacoterapia, se debe iniciar estudios para su diagnóstico diferencial con otras enfermedades (nivel de evidencia III-A).

Los suplementos de piridoxina se pueden considerar como una terapia coadyuvante (nivel de evidencia I-A).

Las fenotiazinas son seguras y eficaces en los casos de náuseas y vómitos graves (nivel de evidencia I-A).