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HIPEREMESIS GRAVIDICA Repblica bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de medicinaCtedra de Ginecologa y ObstetriciaRealizado por:Univ. Luis VargasUniv. Leyla VenturaUniv. Andres VivasEmesis gravidicaEnfermedad idioptica de la primera mitad del embarazo, caracterizada por la aparicin de vmitos de intensidad y gravedad variable
Estos vmitos deben considerarse como patolgicos
Las nauseas y vmitos aparecen en el 50% de las pacientes
Emesis gravidicaFACTOR OVULARLas distintas funciones biolgicas que cumple el trofloblasto en crecimiento (endocrinas, metablicas, enzimticas) ocasionan perturbaciones en el organismo materno, con respuestas a veces imprecisas.
Puede tener gran importancia la gonadotrofina corionica humana. En la mola y embarazo gemelar donde esta hormona se encuentra en niveles mas altos los vmitos son mas frecuentes.
Emesis gravidica FACTOR MATERNO:La carga emocional que un embarazo puede ocasionar en la mujer, en particular una primigesta, y las relaciones afectivas que esta carga pueda tener en el ambiente que la rodea (madre, marido, suegra) y hasta la misma gravidez (temor , angustia, embarazo no deseado) pueden determinar ante la agresin ovular, la iniciacin del sndrome
Sin embargo, el factor psquico o siempre es el desencadenante ya que hay mujeres que presentan los vmitos antes de saber que estn embarazadas.
Emesis simple
De aparicin mas frecuente en el primer mes del embarazo
Mas comn es las primigestas y embarazos hiperhormonales
Son generalmente matutinos, sin arcadas ni dolor. Por lo general aparecen despus de la comida.
ClnicaEl estado general de la paciente no se modifica, no hay signos de deshidratacin, ni oliguria ni taquicardia, solo hay hipotensin arterial moderadaCoexiste inapetencia y a menudo perturbacin de los gustos, bebidas olores, perfumes etc.Estos sntomas son transitorios Emesis simple
ClnicaEmesis simpleDiagnosticoHacer diagnostico de embarazoDiagnosticar el vomito como gravdico
PronosticoMientras el cuadro de emesis simple se mantenga as, es de buen pronosticoEmesis simpleTratamiento
Buena alimentacinReposo en camaPsicoterapiaMedicamentos: 1. de accin antiemtica (atropina, benzodiazepina o derivados de la isopropamida). 2. Antihistaminicos (Doxilamian. 3. Vitamian B6
Qu es?Sndrome que ocurre en la primera mitad del embarazo, afectando a las gestantes en un 0.3 -2.0 %: caracterizada por nauseas y vmitos severos
HIPEREMESIS
GRAVIDIVICAPersistencia de excesivos vmitos iniciados antes de la semana 23 de gestacin. Prdida de peso de deshidratacin, cetonuria y trastornos hidroelectroliticos, atribuidos al pico hormonal de la HCG y el estradiolProduciendo Presencia de ms de tres vmitos por da iniciados entre las semanas 4-8 y continuando hasta la semanas 14 -16. Son vmitos incoercibles.Factores Predisponentes:Gestacin MltipleHG previoConcepcin por tcnicas de reproduccin asistidaEmbarazo molarTrastorno depresivoTrastorno HipertiroideoUlceras ppticas
HIPEREMESIS
GRAVIDIVICAManifestaciones clnicas
Inapetencia Deshidratacin: piel seca, pliegues cutneos, labios y lengua secas. Adelgazamiento
Vomito con esfuerzo y arcadas dolorosas
Sialorrea
Estado nauseoso
Ansiedad, intranquilidad, insomnio
Facies: Demacracin PalidezOjos excavados
Oliguria
Hipotensin arterial
Constipacin
Pequeas hemorragias
HIPEREMESIS
GRAVIDIVICAFisiopatologaFactores hormonales hCG Estrogenos Estimula va secretoria del tracto gastrointestinal superior Retraso en el vaciamiento gstrico Enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal
altera el pH desarrollo de infeccin por Helicobater pyloriEmbarazo mltiple, mola hidatiforme.NO se relacionan con el coriocarcinomaCuerpo lteoHipocampo, hipotlamo, tallo cerebral.
Reaccin cruzada con TSH Tirotoxicosis transitoria gestacional Entidad autolimitada con alteracin de la funcin tiroidea
HIPEREMESIS
GRAVIDIVICAFisiopatologaFactores psicolgicosFactores inmunolgicosCasos mas graves Ansiedad, estrs , tensinemocional Dependencia,inmadurez, histeria y depresin. Alteracin de la inmunidad celular Concentracin y actividad de la adenosina Mediada por: Sobreestimulacin de nervios simpticos, elevada produccin de FNTalfa, IL6 y norepinefrina.
HIPEREMESIS
GRAVIDIVICAEvolucinVomitos persisten Adelgazamiento extremoHipo/hipertermiaTaquicardia permanenteAlteraciones hidroelectroliticasHipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia, acidosis.Trastornos psquicos (sx de Korsakoff) + trastornos oculares Sx Gayet-Wernicke(Encefalopatia hemorragica)En estas condiciones, la paciente puede morir por coma acidtico o por hepatosis letal aguda.Ictericia HIPEREMESIS
GRAVIDIVICAANATOMIA PATOLOGICA
En realidad no existen cambios especficos en esta patologa; los cambios se deben mas que todo a la deshidratacin prolongada.
HIGADO degeneracin turbia y grasa, en centro lobulillar. Franca necrosis focal.
G. SUPRARRENAL congestiva con zonas degenerativas y hasta necrticas.
MIOCARDIO tensa congestin, miocarditis.
RION congestin intensa, moderada nefrosis.
CEREBRO dilatacin capilar y hemorragias petequiales en la base.
HIPEREMESIS
GRAVIDIVICAPRONOSTICO
Cuando la embarazada es tratada correctamente generalmente los sntomas desaparecen entre 8 y 10 das.
Vmitos persistentes
Taquicardia permanente
Temperatura mayor o igual a 38C
Oliguria menor de 500 ml.
Hemorragias de fondo de ojo.
Adelgazamiento prematuro.
Ictericia.SIGNOS GRAVESHIPEREMESIS
GRAVIDIVICADIAGNOSTICO
Se debe llevar a cabo un examen fsico. La presin arterial puede ser baja y el pulso puede estar alto.
Es necesario diferenciar la HG de otras patologas, por lo que ante la sospecha se solicitan los siguientes exmenes de laboratorio:
Cetonas en orina
Nitrgeno ureico
Creatinina
Enzimas hepticas
Electrolitos
Amilasa
Hematocrito
HIPEREMESIS
GRAVIDIVICATRATAMIENTO
Si no puedes volar, corre Si no puedes correr, camina Si no puedes caminar, gatea Pero hagas lo que hagas, siempre sigue hacia adelante Martin Luther KingGRACIAS!