HIPERPARATIROIDISMO CIRUGIA CABEZA Y CUELLO - 2015

INT. ARANEDA

ANATOMÍA

• Glándula endocrina• Generalmente 4• Miden 5x3x3 mm • Peso 90 mg (30mg c/u)

ANATOMÍA

• Irrigación por arteria tiroideas superiores e inferiores.

• Drenaje venoso por venas tiroideas tributarias.

• Drenaje linfático junto con gl tiroides

SOSPECHA Y DIAGNÓSTICO

• 1era causa de hipercalcemia ambulatoria• 80% ASINTOMATICOS

• CLINICA DE HIPERCALCEMIA• LEVE: Dispepsia, constipación, fatiga muscular.• MODERADA: Artralgias, osteoporosis, nefrolitiasis.• SEVERA: Nefrocalcinosis, pancreatitis, osteítis fibrosa-

quística.

DIAGNÓSTICO: CALCIO + PTH

HIPERPARATIROIDISMO

• INCIDENCIA:• 1 x 1000 habitantes• Es mayor a mayor edad • Mayor en mujeres que en hombres (3:1)

HIPERPARATIROIDISMO

PRIMARIO

ADENOMA ÚNICO (80%)

ADENOMA DOBLE (5-10%)

HIPERPLASIA (5-10%)

CARCINOMA (1%)

FAMILIAR

SECUNDARIO

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

ESTUDIO

• LABORATORIO• Calcio• PTH• PTHi

• IMAGENES• ECOGRAFIA

• S: 30-72%; E: 94%• CINTIGRAFIA SESTAMIBI

• S: 78%; E: 96%• ECO+SESTAMIBI: 95%

TRATAMIENTO

• Indicaciones de cirugía• Sintomáticos Todos• Asintomáticos Criterios de selección

• Tratamiento con intención curativa es quirúrgico• Exploración

• Unilateral• Bilateral

• Paratiroidectomía (Gold Standard)• Exploración de las 4 glándulas• Identificación de gl patológicas Biopsia rápida

• Paratiroidectomía radioguiada

Eigelberger, M. S., Cheah, W. K., Ituarte, P. H. G., Streja, L., Duh, Q.-Y., & Clark, O. H. (2004). The NIH Criteria for Parathyroidectomy in Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Are They Too Limited? Annals of Surgery,239(4), 528–535. doi:10.1097/01.sla.0000120072.85692.a7

COMPLICACIONES

• Hipocalcemia• Transitorias• Síndrome de “hueso hambriento” en casos severos

• Daño NLR• Disfonía

• Hematoma post-operatorio• HPP persistente