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Hipertensão Arterial - Como diagnosticar?
Nilzete Liberato BresolinHospital Infantil Joana de GusmãoUniversidade Federal de Santa CatarinaFlorianópolis - SC – [email protected]
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Pediatrics August 2017htpp://pediatrics.aappublications.org From the American Academy of Pediatrics
Derivados de revisão cerca de 15000 artigos janeiro de 2004 e julho 2016
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Declaro não haver conflito de interesse!
Nilzete Liberato BresolinUniversidade Federal Santa Catarina
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1. Considerações Gerais
2. Diagnóstico HAS
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Hipertensão Arterial
Entidade Clínica MultifatorialEntidade Clínica MultifatorialNíveis Tensionais ElevadosNíveis Tensionais Elevados
Alterações Metabólicas, Hormonais e TróficasAlterações Metabólicas, Hormonais e Tróficas
Anormalidades estruturais CV (rins, Anormalidades estruturais CV (rins, ♥♥, cérebro), cérebro)
Flynn JT. Curr Opin Nephrol Hypertens Flynn JT. Curr Opin Nephrol Hypertens 20102010
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Dos maiores problemas saúde pública mundo (20-40%)
Um principais fatores risco p/ desenvolvimento doenças CV(25% adultos jovens)
World Health Organization, 2012. HA principal fator de risco mortalidade responsável por quase 13% das mortes no mundo
Seikaly MG. Curr Opin Pediat 2007; 19:170-7Seikaly MG. Int J Pediatr 2012; 2012:364716
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks
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Dos maiores problemas saúde pública mundo (20-40%)
Um principais fatores risco p/ desenvolvimento doenças CV(25% adultos jovens)
Seikaly MG. Curr Opin Pediat 2007; 19:170-7Seikaly MG. Int J Pediatr 2012; 2012:364716
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Há pouco: diagnóstico incomum crianças e adolescentes
Evidências prevalência HAS: obesidade, ingesta sódio
1970-1980: <2%2 últimas décadas: 3,5%
.Htpp://pediatrics.aappublications.org/ August 2017
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Subdiagnóstico
Não aferição da PA
Aferição inadequada
Aferição não comparada com referências e assim não realização do diagnóstico
Ferguson M. Pediatr Nephrol 2014; 29:979-88
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Crianças e adolescentes HA e PA normal alta têm maior probabilidade serem adultos HAS
Tracking of blood pressure from childhood to adulthood. A systematicreview and meta-regression analysis Circulation 2008;117:3163
HtppHtpp://://pediatricspediatrics.aappublications.org/.aappublications.org/byby guestguest onon SeptemberSeptember 25,201725,2017
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Anormalidades Cardiovasculares
Disfunção diastólica Hipertrofia VE Aceleração aterosclerose com espessura media íntimal da carótida
Precursoras DescompensaçãoHansen ML. JAMA 2007;Podoll A et al. Pediatrics 2008
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Diagnóstico de Hipertensão Arterial
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Método Adequado de Aferição
Referências validadas p/ classificação
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Aferição – Tamanho Cuff
Escolha Tamanho Manguito é CrucialBalão Inflável e NÃO à Cobertura
Largura: 40% Circunferência BraçoComprimento: 80%-100%
2-3cm Acima Fossa Cubital
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A, Marcar o acromio. B, Posicionamento correto avaliar tamanho do braço. C, Posicionamento incorreto. D, Marcar ponto médio do cumprimento do braço
A B
C D
Determinar tamanho cuff
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Não havendo manguito tamanho adequado
Utilizar o maior, cujo erro será menor
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Aferição Da Pressão Arterial
Criança tranqüila – ambiente agradável
Repouso 3 a 5’
Posição sentada (lactentes deitados)
MSD apoiado ao nível do coração
Pressão Sistólica: K1 Pressão Diastólica: K5*
Não conversar durante a aferição
Insuflar até 20mmHg
Desinsuflado 2-3mmHg”
Média 3 medidas em 3 ocasiões #
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Aferição na perna
Posição prona
Cuff de tamanho adequado
Manguito ponto médio coxa. Esteto sobre a poplítea
PS 10 a 20% maior que na a. braquial
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Método Auscultatório x Oscilométrico
Embora normativas pediátricas: auscultatórioOscilométrico – muito comum
Oscilométrico mede PAM e a partir algoritmo calcula as Ps PdAlgoritmos variam # marcas aparelhos não há padrão oscilométrico de PA – superestimada
Flynn JP et al. J Pediatr 2012;160:434-40
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Auscultatório x Oscilométrico
Medida inicial – oscilométrico (calibrado pediatria www.dableducational.org)
Se PA elevada %90 – fazer 2 medidas adicionais oscilométricas ou auscultatórias na mesma visita e anotar média
Se auscultatório – usar esta medida para classificar
Se média oscilométrica %90 – 2 medidas auscultatórias e fazer média para classificar
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Quais referências utilizar?
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Referências – Task Force Pediatrics 2017;140(3)
1977: meta-análise de 3 estudos (5.789)1987: 70.000 (brancas, negras, latinas)1996: update2004: update
Valores limites específicos PA relação % estatural, idade e sexo Gravidade: Estágios 1 e 2
2017: update
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Pediatrics August 2017htpp://pediatrics.aappublications.org From the American Academy of Pediatrics
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Tabelas Novo Guideline 2017O que há de novo?
Não incluíram crianças e adolescentes sobrepeso e obesidade IMC %85 Representam normativa crianças peso normal
PA %90 < %95: pré hipertenso para PA normal alta
Apresentam dados p/ crianças > 13 a p/ alinharem guidelines adultos
Gravidade: estágio 1 e 2 – além de 12mmHg acima % 95 140x90
Alvo Ps e Pd < %90 para idade, sexo e % estatural. Em DRC< % 50
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Tabela Simplificada para Screening
• Baseada %90 p/ idade e sexo cçs 5% estatura
• Valor preditivo negativo >99%
• Apenas para identificar crianças e adolescentes que necessitam novas medidas PA
• Não para identificar PA normal alta /HAS• Uso típico: enfermagem identificação rápida
nova avaliação por clínico
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Em quais crianças aferir a PA?
Com qual freqüência?
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Crianças e adolescentes 3anos 1x/ano
Detecção precoce HA assintomática previne morbidade de curto e longo prazo
Aferição em todas as consultas: Obesos, Medicações que PADoença renal, CoAo ou diabetes
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Aferição PA em menores de 3anos
RNPT < 32 semanas, PIG, MBP, UTI, linha arterial umbilical Cardiopatia congênita corrigida ou não ITU, hematúria ou proteinúria recorrentes Dç renal e/ou malformações urológicas AF doença renal congênita Tx órgãos sólidos Tu de medula ou TX de MO Tratamento com drogas que elevam a PA Outras doenças cursam com HA – Neurofibromatose, esclerose
tuberosa, dç falciforme ... HIC
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Definições
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Definições Categorias e Estágios HAS UPDATE 2017 Pediatrics 2017;140 (volume 3)
Crianças 1 a 13 anos Pressão Normal: Ps e Pd < % 90
PA normal altaPA %90 < %95 ou 120x80 e <%95
Hipertenso % 95 Estágio1 % 95 até < %95 + 12mmHg
ou 130x80 até 139/89
Estágio 2 % 95 + 12mmHgou 140x90
Crianças > 13 anos <120x<80mmHg
PA normal alta PA120/<80 até 129/<80
Hipertenso >130x80 Estágio 1: 130/80 até 139/89
HA Estágio 2: 140/90
Novos valores p/ se alinharem com guidelines adultos e facilitar manuseioadolescentes + velhos com HAS
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Após aferir PA técnica adequada e referências validadas e atualizadas definir HA
1. Hipertensão Arterial Primária 2. Hipertensão Secundária
3. Hipertensão do Jaleco Branco 4. Pacientes clínica HA porém PA normal
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Perfil Hipertensão Primária
Pacientes assintomáticos, > 6 anos Sobrepeso ou obeso
História e exame físico: negativos
História Familiar Negativa, EXCETO presença de hipertensão primária ou doença cardiovascular
Gravidade HAS não #: Ps primária Pd secundária
Kapur G et al.J Clin Hypertens(Greenwich) 2010;12;34-9
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Hipertensão Arterial - Secundária
Doença Renal e Renovascular: causas +comuns (63-74%)
Coartação de Aorta: anormalidade congênita PA20%>MSD
Doenças Endocrinológicas: prevalência menor 0.05%-6%
Neurofibromatose, Esclerose Tuberosa, Williams
Drogas: CE, ADT, AINH, Anfetaminas
RN: trombose artéria renal, císticas, uropatias, DBP
Flynn J et al. Hypertension 2012;60: 1047-54
Provê ao clínico oportunidade única tratamento
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Hipertensão do Jaleco Branco
White Coat HypertensionRç alarme repetida desencadeada exame médico
Maioria estudos sugere não estar associado HVEWCH: HVE e resposta anl PA a exercícios
Hábitos alimentares, condicionamento físico monitorização regular PA
Kavey RE. J Pediatr 2007;150:491-4
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Hipertensão Mascarada
Masked HypertensionPA normal consultório, anormal fora consultórioObesos e HA secundária: DRC, CoAo corrigidaPredispõe HA do adulto e HVE
Matsuoka S, Awazu M.
Masked hypertension in children and young adults.Pediatr Nephrol 2004; 19:651 11% prevalência (6 a 25anos)
Lurbe E et al. Hypertension 2005;45:493592 pacientes (6 a 18anos) 8% Masked H predispõe HA adulto e HVE
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MAPA – Monitorização Ambulatorial PA
Novas diretrizes papel maior MAPA no diagnóstico e manejo da hipertensão pediátrica
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Monitorização Ambulatorial Pressão Arterial (MAPA)
Realizada: equipamento oscilométrico
Registros: pressão sistólica pressão diastólica
Medidas: 20’ a 30’ dia e noite
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MAPA
Confirmar HA crianças PA normal por 1 anocom HA estágio I em 3 visitas clínicas
Detectar HA: Coartação Aorta submetidas reparo
Avaliar a eficácia terapia anti-hipertensiva(resistentes às drogas)
Confirmar ou afastar Jaleco Branco e Mascarada
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Concluindo prevalência últimos anos (obesidade e dieta Na)
Subdiagnóstico
Aferição PA – técnica adequada, escolha manguito, oscilométrico, auscultatório
Tabelas referências validadas - 2017
Primária, secundária, WCH, mascarada MAPA
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Obrigada!