hipotermia po nzk - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/1.jpg)
Hipotermia po NZK
II Katedra Kardiologii
![Page 2: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/2.jpg)
Hipotermia
Obniżenie temperatury wewnętrznej < 35 st.C
łagodna – 32 do 35 st. C
umiarkowana – 28 do 32 st. C ciężka - < 28 st. C
![Page 3: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/3.jpg)
Terapeutyczna hipotermia
kontrolowane obniżenie temperatury ciała pacjenta do 32-34°C w celu zapobiegania uszkodzeniom neurologicznym.
![Page 4: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/4.jpg)
1957 - „ABC of Resuscitation” dr Peter Josef Safar
![Page 5: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/5.jpg)
1958 – hipotermia śródoperacyjna
(Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr)
2002 - Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest
(The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group
N Engl J Med 2002; 346:549-556)
2002 - Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia
(Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. N Engl J Med 2002;346:557–63)
![Page 6: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/6.jpg)
Kryteria włączenia
NZK w mechanizmie VF lub VT bez tętna
prawdopodobna sercowa przyczyna NZK
wydolne krążenie po reanimacji
wiek 18 do 75 lat
czas rozpoczęcia reanimacji 5 do 15 minut
czas trwania reanimacji do 60 minut
![Page 7: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/7.jpg)
Kryteria wyłączenia
hipotermia < 30 st. C
śpiączka przed NZK (leki)
ciąża
skala Glasgow >8
utrzymująca się hipotensja (<60 mmHg MAP)
hipoksemia (saturacja krwi tętniczej < 85%)
choroba terminalna
koagulopatia
![Page 8: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/8.jpg)
Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest
![Page 9: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/9.jpg)
Powikłania
![Page 10: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/10.jpg)
Kryteria włączenia
NZK w mechanizmie VF
wydolne krążenie
utrzymująca się śpiączka (Glasgow ≤ 8)
![Page 11: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/11.jpg)
Kryteria wyłączenia
wstrząs kardiogenny
wiek < 18 u mężczyzn oraz < 50 u kobiet
prawdopodobna przyczyna śpiączki inna niż NZK
![Page 12: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/12.jpg)
Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia
![Page 13: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/14.jpg)
pacjenci w śpiączce po NZK
w mechanizmie VF, VT, PEA, asystolii
![Page 15: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/17.jpg)
Transport do ośrodka umożliwiającego zarówno
leczenie reperfuzyjne, jak i hipotermię terapeutyczną.
terapia reperfuzyjna nie powinna opóźniać
zastosowania hipotermii
połączenie PCI i hipotermii jest bezpieczne
hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT
(IB)
hipotermia po NZK w mechanizmie PEA/asystolia może być rozważona
(IIb)
![Page 18: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/18.jpg)
pacjenci świadomi (GCS >8)
pacjenci nieprzytomni przed NZK, bądź NZK z innej przyczyny niż sercowa (udar, uraz, leki, krwawienie)
wstrząs kardiogenny
ciąża
ciężkie zakażenie lub choroba terminalna
koagulopatia w wywiadzie
zaburzenia rytmu zagrażające życiu
Przeciwwskazania
![Page 19: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/19.jpg)
Stadia hipotermii terapeutycznej
Indukcja hipotermii – do 4 godz.
Im szybciej tym lepiej!
Podtrzymywanie hipotermii – co najmniej 12-24 godz.
Bierne ogrzewanie – powoli, nie więcej 0.2-0.5°C/godz.
Utrzymanie normotermii – docelowa temperatura 36.5 – 37°C
![Page 20: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/20.jpg)
Indukcja hipotermii
Metody nieinwazyjne:
woreczki z lodem
koce chłodzące z cyrkulacją zimnej wody
koce chłodzące z cyrkulacją zimnego powietrza
Metody inwazyjne:
infuzja dożylna zimnych płynów do żył obwodowych lub centralnych (infuzja 30 ml/kg mc 0,9% NaCl o
temperaturze 4 st. C)
płukanie jam ciała, pęcherza moczowego, odbytnicy
krążenie pozaustrojowe
![Page 21: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/23.jpg)
Powikłania hipotermii
zwiększona diureza podatność na zakażenia (płuc, sepsa)
dyselektrolitemia (hipomagnezemia, hipopotasemia)
zaburzenia rytmu (wolne FA, komorowe zaburzenia rytmu)
bradykardia drżenia mięśniowe
spadek CO, wzrost CVP
hiperglikemia trombocytopenia, zaburzenia krzepnięcia
zaburzony klirens leków
![Page 24: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/24.jpg)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych
(prawie zawsze)
↑amylazy (300-600 U/l)
↓PLT (100-150 tys)
↑ mleczanów (2,5 – 5 mmol/l)
![Page 25: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/25.jpg)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych
(często)
↑↑ amylazy (600 - 1200 U/l)
↓↓ PLT (30-100 tys.)
↑↑ mleczanów (5 – 7 mmol/l)
hiperglikemia
↓ K, Ca, Mg, P
↓ WBC (2 – 3 tys.)
![Page 26: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/26.jpg)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych
(regularnie)
↑ ASPAT, ALAT
kwasica metaboliczna
umiarkowane wydłużenie czasów krzepnięcia
![Page 27: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/27.jpg)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych
(rzadko)
↑↑↑ amylazy (>1200 U/l)
objawowa kwasica metaboliczna (mleczany >7
mmol/l)
ciężka leukopenia (WBC < 2 tys.)
znaczne wydłużenie czasów krzepnięcia
↓↓↓ PLT (<30 tys.)
![Page 28: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/28.jpg)
Powikłania kardiologiczne w trakcie
hipotermii
Zaburzenia rytmu: przy temperaturze < 33 st. C leczeniem z wyboru jest
podniesienie temperatury o 1 st. C
2g Mg iv nawet przy prawidłowych wartościach przy komorowych – amiodaron
Bradykardia <40/min.
ogrzanie chorego o 1 st.C
izoprenalina
![Page 29: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Hipotermia po NZK - kardiologia.biziel.plkardiologia.biziel.pl/e5.pdf · 1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022116/5c7b078409d3f2bb5e8cbc17/html5/thumbnails/35.jpg)
Podsumowanie
hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT
(IB) jest bezpieczna, poprawia przeżywalność i rokowanie
neurologiczne
zbyt rzadko stosowana w codziennej pracy polskiego lekarza